ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN NGỌC NHÂN SO SÁNH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA KHÁNG SINH AMOXICILLIN/CLAVULANATE VÀ CEFTRIAXONE TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM TỪ 2 THÁNG ĐẾN 5 TUỔI TẠI KHOA NHI TỔNG[.]
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN NGỌC NHÂN SO SÁNH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA KHÁNG SINH AMOXICILLIN/CLAVULANATE VÀ CEFTRIAXONE TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI TỔNG HỢP I BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: ThS.BS LÊ THỊ CÚC Huế, 2016 Lời cảm ơn Để hồn thành khóa học luận văn này, tất lòng em xin gởi lời cảm ơn chân thành đến: Ban giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiệm Bộ mơn Nhi, Phịng giáo vụ cơng tác sinh viên, thư viện trường tồn thể q thầy Đại học Y Dược Huế tận tình dạy dỗ, tạo điều kiện cho em học tập tham gia nghiên cứu khoa học Ban giám đốc bệnh viện Trung Ương Huế, Phòng nghiên cứu khoa học, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Ban chủ nhiệm Khoa Nhi tập thể y bác sĩ, y tá, hộ lý Khoa Nhi, đặc biệt Phịng Nhi Hơ Hấp giúp đỡ em suốt trình học tập thu thập số liệu để hồn thành luận văn Gia đình bệnh nhi cháu hợp tác, thân thiện trình thực nghiên cứu Đặc biệt em xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến tình cảm nồng ấm giáo ThS BS Lê Thị Cúc, người tận tình dạy dỗ trình học tập định hướng, trực tiếp hướng dẫn em thực luận văn Lời cuối xin biết ơn vô hạn ba mẹ sinh thành, nuôi dưỡng bên anh chị em gia đình Và quên người bạn thân thiết quan tâm, động viên giúp đỡ suốt trình học tập sống Những kết ngày hôm vun đắp tin tưởng, yêu thương người thân yêu ngày hôm qua Bởi xin dành tặng tất đạt cho người thân yêu – cảm ơn tất Huế, tháng năm 2016 Sinh viên Trần Ngọc Nhân LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nghiên cứu có thật, thu thập khoa Nhi Tổng hợp số liệu Kho lưu trữ, Bệnh viện Trung ương Huế Các kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Huế, ngày 09 tháng năm 2016 Người thực Trần Ngọc Nhân CÁC CHỮ VIẾT TẮT A7AC Acid 7-aminocephalosporanic BV Bệnh viện CRP Protein phản ứng C (C-reactive protein) CTM Công thức máu HI Haemophilus influenza HIV/AIDS Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome IMCI Chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em (Itergrated Management of Childhood Illlness) KS Kháng sinh MIC Nồng độ ức chế tối thiểu (Minimum inhibitory concentration) MRSA Tụ cầu đề kháng Methicillin (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) NKHHCT Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính RSV Vi rút hợp bào hơ hấp (Respiratory Syncytial Virus) SLBC Số lượng bạch cầu SPSS Statistical Package for the Social Sciences TST Tần số thở TDP Tác dụng phụ UNICEF Quỹ trẻ em liên hợp quốc (United Nations Children's Emergency Fund) VP Viêm phổi VPTC Viêm phổi tụ cầu WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) XQ X Quang MỤC LỤC Đ T V N Đ Chƣơng 1: TỔNG QUAN T I I U 1.1 Tổng quan viêm phổi Sơ lược l ch sử, ch tễ, ệnh sinh viêm phổi hẩn đo n phân loại ệnh viêm phổi 1.2 Vài n t l ch sử điều tr ệnh viêm phổi 1.3 Một số khuyến c o sử ụng kh ng sinh điều tr viêm phổi trẻ m 1.4 Kh ng sinh moxicillin clavulanat 10 1.5 Kh ng sinh nh m c phalosporin hệ , 12 1.6 Một số nghiên cứu tác giả khác điều tr viêm phổi trẻ em với Amoxicillin/clavulanate Cephalosporin hệ 2, 14 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 ối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 16 Tiêu chuẩn nhận đ nh 17 2.1.4 Chọn mẫu 17 2.1.5 Kỹ thuật đ nh gi 18 Phương ph p nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Thời gian đ a điểm nghiên cứu 19 2.2.3 Cách tiến hành nghiên cứu 20 2.2.4 Biến số nghiên cứu 20 ông cụ nghiên cứu 21 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 22 ạo đức nghiên cứu 22 Chƣơng 3: ẾT QU 23 ặc điểm nh m đối tượng nghiên cứu 23 3.1 3.1.1 ặc điểm d ch tễ 23 3.1.2 ặc điểm lâm sàng 24 3.1.3 ặc điểm cận lâm sàng 24 3.2 Hiệu nh m đối tượng nghiên cứu 25 3.2.1 Thời gian hết sốt hết/giảm thở nhanh 25 3.2.2 Kết đ p ứng sau 48-72 điều tr 27 3.2.3 Thời gian nằm viện chi ph liệu trình điều tr 27 3.3 T nh an toàn, ung nạp thuốc 28 Chƣơng 4: N U N 29 ặc điểm chung nhóm nghiên cứu 29 ặc điểm d ch tễ nhóm nghiên cứu 29 ặc điểm lâm sàng 30 4.1.3 ặc điểm cận lâm sàng 30 4.2 Hiệu nh m đối tượng nghiên cứu 31 4.2.1 Thời gian hết sốt hết/giảm thở nhanh 31 4.2.2 Kết đ p ứng sau 48-72 điều tr 32 4.2.3 Thời gian nằm viện chi ph liệu trình điều tr 33 4.3 T nh an toàn, ung nạp thuốc 33 ẾT U N 34 IẾN NGH 36 TÀI LI U THAM KH O PHỤ LỤC DANH MỤC B NG Bảng 1 Cephalosporin hệ , phổ kháng khuẩn 13 Bảng 1: ặc điểm d ch tễ nhóm nghiên cứu 23 Bảng 2: ặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 24 Bảng 3: ặc điểm cận lâm sàng nh m nghiên cứu 24 Bảng 4: Thời gian c t sốt hiệu điều tr 25 Bảng 5: Thời gian hết giảm thở nhanh hiệu điều tr 26 Bảng 6: Diễn biến lâm sàng sau 48-72 điều tr 27 Bảng 7: Thời gian nằm viện chi ph điều tr 27 Bảng 8: c t c ụng phụ thuốc điều tr 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ HÌNH NH Sơ đồ c ước tiến hành nghiên cứu 20 Biểu đồ 1: Thời gian c t sốt hiệu điều tr 25 Biểu đồ 2: Thời gian hết giảm thở nhanh hiệu điều tr 26 Biểu đồ 3: Tác dụng phụ nhóm kháng sinh 28 Đ TV NĐ Hiện nay, viêm phổi ệnh l phổ biến gây tử vong hàng đầu trẻ m ưới tuổi, chiếm gần số ca tử vong trẻ m toàn giới [25], [31] Tại Việt Nam, hàng năm có khoảng 4000 trẻ m ưới tuổi chết viêm phổi [7] Trên lâm sàng, thường khó x c đ nh t c nhân gây viêm phổi hầu hết trường hợp, o đ việc lựa chọn kháng sinh chủ yếu dựa vào kinh nghiệm Tất nhiên, việc lựa chọn kh ng sinh điều tr viêm phổi c t nh đ nh hướng theo tác nhân gây bệnh thường gặp gây viêm phổi trẻ em Ngoài ra, việc lựa chọn kháng sinh tùy thuộc vào lứa tuổi, lâm sàng, yếu tố ch tễ c c báo cáo tình hình kháng kháng sinh vùng lãnh thổ [36], [37] Theo khuyến cáo kháng sinh hàng đầu điều tr viêm phổi Amoxicillin liều cao 80-90 mg/kg/ngày nhằm vào tác nhân gây bệnh thường gặp phế cầu Haemophilus influenzae [7], [26], [36], [38] Tại khoa Nhi Tổng Hợp , Bệnh viện Trung ương Huế, Amoxicillin/clavulanate sử dụng liều cao Amoxicillin kết hợp với clavulanic acid c c phalosporin hệ , đặc iệt eftriaxone) kh ng sinh thường đ nh điều tr viêm phổi trẻ m [ 0] ây kh ng sinh phổ rộng, đặc iệt c hiệu điều tr viêm phổi Bên cạnh đ , kh ng sinh c số t c ụng phụ thường gặp điều tr tiêu chảy, nơn, ứng,… làm ảnh hưởng đến qu trình điều tr [4], [5], [6] Trong thực hành lâm sàng, việc sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh nhân viêm phổi quan trọng, khơng giúp nhanh chóng bình phục, giảm tỷ lệ tử vong, giảm khả kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh nâng cao tính an tồn, kinh tế cho người bệnh [6] Tuy nhiên, chưa c nhiều nghiên cứu đ nh gi t nh an toàn của đối chứng hiệu quả, loại kh ng sinh việc điều tr viêm phổi trẻ m Vì để góp phần vào việc sử dụng kh ng sinh điều tr viêm phổi trẻ em cách hiệu tiến hành nghiên cứu đề tài: “So sánh h u qu u tr v ph n u hán sinh Amoxicillin/clavulanate v tr t thán n tu t ho h t n h p on tron u tr nh v n run với mục tiêu chủ yếu sau: nh gi hiệu điều tr Amoxicillin/clavulanate so sánh với Ceftriaxone điều tr viêm phổi trẻ m th ng đến tr nh gi t nh an toàn dung nạp Ceftriaxone điều tr viêm phổi trẻ em từ th ng đến tuổi moxicillin clavulanat tuổi