SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ IOD NIỆU SAU THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ ĂN KIÊNG IOD Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA ĐÃ PHẪU THUẬT TRƯỚC ĐIỀU TRỊ BẰNG I

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG ******** Tên sinh viên: ĐÀO QUỲNH HƢƠNG Mã sinh viên : B 00231 SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ IOD NIỆU SAU THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ ĂN KIÊNG IOD Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA ĐÃ PHẪU THUẬT TRƢỚC ĐIỀU TRỊ BẰNG I131 ĐỂ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Người HDKH: PGS.TS LÊ NGỌC HÀ Hà Nội - Tháng 11 năm 2013 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập nghiên cứu, hồn thành đề tài tốt nghiệp, nhận dạy bảo, giúp đỡ động viên nhiệt tình thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lê Ngọc Hà – người thầy tận tình hướng dẫn, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ long kính trọng biết ơn tới thầy Ban giám hiệu, phịng Đào tạo, GS.TS.Phạm Thị Minh Đức – Chủ nhiệm khoa Điều dưỡng tồn thể thầy khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long tận tình bảo, dìu dắt, trang bị kiến thức, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn thủ trưởng Ban giám đốc bệnh viện TWQĐ 108, PGS.TS.Lê Ngọc Hà - Chủ nhiệm khoa tập thể khoa Y Học Hạt Nhân - bệnh viện TWQĐ 108 tạo điều kiện cho phép, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tơi vơ biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp bên tôi, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng11 năm 2013 Đào Quỳnh Hương THUẬT NGỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Commitee on Cancer (Hội chống ung thư Mỹ) ATG : Anti-thyroglobulin (Kháng thể kháng thyroglobulin) FT4 : Free thyroxine (Thyroxin tự do) 131 : Iod phóng xạ 131 I TNM : Tumor, Node, Metastasis (Khối u, hạch, di căn) TG : Thyroglobulin TSH : Thyroid stimulating hormone (Hormon kích thích tuyến giáp) T4 : Tetraiodo thyronin (T4) T3 : Triiodo thyronin (T3) TƯQĐ : Trung ương Quân đội UTTG : Ung thư tuyến giáp YHHN : Y học hạt nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng chuyển hóa iod thể 1.1.1 Chuyển hoá iod thể 1.1.2 Phân bố iod thể 1.1.3 Chức iod 1.1.4 Hấp thu chuyển hóa iod thể 1.1.5 Đánh giá tình trạng iod .4 1.2 Giải phẫu định khu tuyến giáp liên quan 1.2.1 Tuyến giáp 1.2.2 Sơ lược sinh tổng hợp hormon tuyến giáp T3, T4 1.3 Sinh bệnh học ung thƣ tuyến giáp 1.3.1 Nguyên nhân sinh bệnh: 1.3.2 Lâm sàng 1.3.3 Cận lâm sàng 1.3.4 Chẩn đoán xác định 1.3.5 Phân loại mô học 1.3.6 Chẩn đoán giai đoạn .10 1.4 Điều trị bệnh nhân ung thƣ tuyến giáp thể biệt hóa 10 1.4.1 Điều trị phẫu thuật: 10 1.4.2 Sử dụng 131I bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật:11 1.5 Vai trò việc ăn kiêng iod trƣớc điều trị bằng131I 12 1.6.1 Những nghiên cứu iod niệu nước 13 1.6.2 Những nghiên cứu iod niệu nước 13 CHƢƠNG .14 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 14 2.1.1 Nhóm nghiên cứu 14 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn .14 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.2.2 Nhóm nghiên cứu 14 2.2.3 Các số nghiên cứu 15 2.2.4 Phương tiện phục vụ nghiên cứu 15 2.2.5 Thu thập số liệu 15 2.3 Xử lý số liệu 15 2.4 Đạo đức nghiên cứu: .16 CHƢƠNG .17 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 17 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 17 3.1.2 Đặc điểm vùng miền 18 3.2 Nồng độ iod niệu bệnh nhân trƣớc sau thực chế độ ăn kiêng iod 02 tuần .19 3.2.1 Kết thực chế độ ăn 20 3.2.2 Nồng độ iod niệu bệnh nhân UTTG trước sau thực chế độ ăn kiêng phân theo giới, vùng miền 21 3.3 Nồng độ iod niệu nhóm bệnh nhân ăn kiêng tuyệt đối (nhóm 1) khơng tuyệt đối (nhóm 2) .22 3.3.1 Nồng độ iod niệu nhóm trước ăn kiêng 22 3.3.2 Nồng độ iod niệu nhóm sau ăn kiêng .23 3.3.3 Nồng độ iod niệu nhóm trước sau ăn kiêng 24 CHƢƠNG .26 BÀN LUẬN .26 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 26 4.2 Nồng độ iod niệu bệnh nhân UTTG thể biệt hoá trƣớc sau thực chế độ ăn kiêng iod 27 4.3 So sánh nồng độ iod niệu nhóm bệnh nhân ăn kiêng iod tuyệt đối nhóm bệnh nhân ăn kiêng tƣơng đối .30 KẾT LUẬN .31 KHUYẾN NGHỊ .32 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi: 17 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới: ………………………………………… 18 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo vùng miền:…………………………………… 18 Bảng 3.4: So sánh nồng độ iod niệu bệnh nhân trước saukhi thực ăn kiêng:……………………………………………………………………………… 19 Bảng 3.5: Kết thực chế độ ăn kiêng bệnh nhân: …………………… 20 Bảng 3.6: Nồng độ iod niệu bệnh nhân trước sau ăn kiêng theo giới : 21 Bảng 3.7: Nồng độ iod niệu bệnh nhân trước sau ăn kiêng theo vùng miền: ……………………………………………………………………………… 22 Bảng 3.8: Nồng độ iod niệu bệnh nhân nhóm nhóm trước ăn kiêng:… 23 Bảng 3.9: Nồng độ iod niệu bệnh nhân nhóm nhóm sau ăn kiêng:…… 24 Bảng 3.10: Nồng độ iod niệu nhóm nhóm thời điểmtrước sau ăn kiêng:.…………………………………………………………………… ……….25 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi: …………………….17 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới: ……………………………………… 18 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo vùng miền: ……………………………… 19 Biểu đồ 3.4: So sánh nồng độ iod niệu bệnh nhân trước sau thực ăn kiêng: ………………………………………………………………………………20 Biểu đồ 3.5: Nồng độ iod niệu bệnh nhân trước sau ăn kiêng theo giới:21 Biểu đồ 3.6: Nồng độ iod niệu bệnh nhântrước sau ăn kiêng theo vùng miền: ………………………………………………………………………………22 Biểu đồ 3.7: Nồng độ iod niệu bệnh nhân nhóm nhóm trước ăn kiêng iod:…………………………………………………………………………………23 Biểu đồ 3.8: Nồng độ iod niệu bệnh nhân nhóm nhóm sau ăn kiêng: …24 Biểu đồ 3.9: Nồng độ iod niệu bệnh nhân nhóm nhóm 2trước sau ăn kiêng: …………………………………………………………………………… 25 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1:Mạch máu tuyến giáp:……………………………………………5 Hình 1.2: Sơ đồ điều hòa tiết hormon tuyến giáp: …………………… ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp loại ung thư gặp Ở Mỹ, tần xuất phát ung thư tuyến giáp 1% Trong năm 2013, UTTG đứng hàng thứ nữ giới với khoảng 60.220 ca mắc khoảng 1850 ca tử vong [22, 25] Ở Việt Nam, riêng Hà Nội từ năm 2001 đến năm 2004, UTTG nữ đứng hàng thứ với tỷ lệ 5,6/100.000 dân/năm [1, 2] Tại thành phố Hồ Chí Minh năm 2003, nữ UTTG đứng hàng thứ với tỷ lệ 3,8/100.000 dân/năm [4, 6] Mô bệnh học UTTG bao gồm: thể biệt hóa (thể nhú, thể nang thể Hurthle), thể tủy thể khơng biệt hóa, thể biệt hóa chiếm 94% Tỷ lệ sống sót 10 năm bệnh nhân thể nhú, thể nang thể tế bào Hurthle tương ứng 93%, 85% 76% [22, 26] Phụ thuộc vào giai đoạn đặc điểm sinh học bệnh, phương pháp điều trị UTTG thể biệt hóa phẫu thuật theo sau điều trị hầu hết bệnh nhân [13, 14, 18, 22] Điều trị 131 131 I, ức chế TSH I bổ trợ sau phẫu thuật nhằm mục đích xóa mơ giáp sót tạo điều kiện cho theo dõi bệnh loại bỏ tổn thương vi di Để tăng tối đa việc bắt giữ iod phóng xạ 131 I mơ giáp sót tổn thương di sau phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp bệnh nhân UTTG thể biệt hóa, bệnh nhân phải chuẩn bị điều trị sau – tuần sau phẫu thuật nhằm làm cho nồng độ iod huyết giảm xuống nồng độ TSH huyết phải tăng lên Nhiều chế độ ăn kiêng iod để chuẩn bị chụp xạ hình iod điều trị cho bệnh nhân UTTG thể biệt hóa thực nhiều nước giới số khoa y học hạt nhân nước Các phác đồ hướng dẫn điều trị 131I khuyến cáo bệnh nhân cần phải thực chế độ ăn kiêng iod thức ăn, tốt bệnh nhân sử dụng iod 50 μg/ngày vòng tuần trước điều trị I-131 [13, 14, 18] Hướng dẫn sử dụng 131I hiệp hội YHHN châu Âu (2008) Mỹ (2009) khuyến cáo điều trị UTTG thể biệt hóa 131I khơng hiệu nồng độ iod nước tiểu cao 150 - 200 μg/l [14, 17] Trong thực tế, giới có nhiều hướng dẫn chế độ ăn kiêng iod để chuẩn bị điều trị 131 I hướng dẫn chế độ ăn kiêng hội YHHN Mỹ Châu Âu Tại khoa y học hạt nhân – Bệnh viện TƯQĐ 108, áp dụng chế độ ăn kiêng iod ngoại trú tuần trước điều trị 131 I tương tự hướng dẫn hội YHHN Mỹ [15] Vì bệnh nhân thực chế độ ăn kiêng ngoại trú nên việc hướng dẫn bác sỹ điều dưỡng viên chế độ ăn kiêng việc tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn kiêng 02 tuần quan trọng Để góp phần nâng cao chất lượng điều trị 131 I nói chung đánh giá hiệu hướng dẫn chế độ ăn kiêng iod thông quahướng dẫn kiểm tra việc tuân thủ chế độ ăn kiêng iod ảnh hưởng đến nồng độ iod niệu bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa phẫu thuật trước điều trị 131 I, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định nồng iod niệu bệnh nhân UTTG thể biệt hóa phẫu thuật trước sau thực chế độ ăn kiêng iod trình chuẩn bị điều trị 131I So sánh nồng độ iod niệu nhóm bệnh nhân ăn kiêng iod tuyệt đối nhóm bệnh nhân ăn kiêng tương đối Bảng 3.10: Nồng độ iod niệu nhóm nhóm thời điểm trước sau ăn kiêng Nhóm Nồng độ iod niệu trƣớc Nồng độ iod niệu ăn kiêng ( g/dL) sau ăn kiêng ( g/dL) p n X ± SD n X ± SD Nhóm 28 9,37 ± 4,64 28 3,09 ± 1,71