Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ TRUNG HẠN PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ VẾT MỔ THÀNH BỤNG Ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN QUỐC VINH TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Nguyễn Tuấn Anh MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thành bụng trước .3 1.2 Chức thành bụng .10 1.3 Các đường vào ổ bụng phẫu thuật mở bụng kinh điển 10 1.4 Thoát vị vết mổ thành bụng .12 1.5 Mảnh ghép dùng điều trị thoát vị thành bụng 13 1.6 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thoát vị vết mổ 16 1.7 Các kỹ thuật dùng điều trị thoát vị vết mổ thành bụng 19 1.8 Tai biến biến chứng phẫu thuật nội soi IPOM .29 1.9 Tình hình nghiên cứu nước .36 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 41 2.4 Cỡ mẫu 41 2.5 Một số khái niệm định nghĩa 41 2.6 Phẫu thuật 43 2.7 Thu thập biến số 50 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 57 2.9 Đạo đức nghiên cứu .57 CHƯƠNG KẾT QUẢ 59 3.1 Đặc điểm lâm sàng chụp cắt lớp vi tính .59 3.2 Tai biến biến chứng sau mổ 66 3.3 Tái phát, đau mạn tính sau mổ 71 CHƯƠNG BÀN LUẬN 80 4.1 Đặc điểm lâm sàng chụp cắt lớp vi tính .80 4.2 Tai biến biến chứng phẫu thuật 92 4.3 Tái phát sau mổ .101 4.4 Hạn chế nghiên cứu 110 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ 112 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH VIỆT Viết tắt ASA BN Tiếng Anh American Society of Anesthesiologists CLVT ĐT Bệnh nhân Kỹ thuật tách cân Đại tràng Intra Peritoneal Onlay Mesh MYT NRS Hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ Cắt lớp vi tính Component separation IPOM Tiếng Việt Kỹ thuật đặt lưới hoàn toàn phúc mạc Mã y tế Numerical Rating Pain Scale NTVM overlap Thang điểm đánh giá đau Nhiễm trùng vết mổ Khoảng cách từ rìa mảnh ghép đến rìa lỗ thoát vị PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên RCT Randomized controlled trial SNV Transversus Abdominis Muscle Release TEP chứng ngẫu nhiên Số nhập viện Tacker TAR Thử nghiệm lâm sàng đối Totally extra-peritoneal Dụng cụ cố định mảnh ghép Kỹ thuật giải phóng ngang bụng Phẫu thuật đặt lưới hoàn toàn phúc mạc TNGT Tai nạn giao thơng TV Thốt vị TVVM VM Incisional hernia Thoát vị vết mổ Vết mổ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Định nghĩa vị trí mảnh ghép 20 Bảng 1.2 Kết nghiên cứu PTNS IPOM giới 37 Bảng 2.1 Thông số mảnh ghép 46 Bảng 2.2 Phân nhóm vị vết mổ theo Muysom .53 Bảng 2.3 Phân độ biến chứng sau phẫu thuật Clavien-Dindo 56 Bảng 3.1 Nhóm tuổi mắc bệnh 59 Bảng 3.2 Tiền bệnh lý nội khoa 59 Bảng 3.3 Phân loại theo số khối thể 59 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh .60 Bảng 3.5 Tiền phẫu thuật 60 Bảng 3.6 Nhóm bệnh lý lần mổ trước 61 Bảng 3.7 Số lần mổ thoát vị vết mổ trước 61 Bảng 3.8 Chiều rộng lỗ thoát vị chụp CLVT 62 Bảng 3.9 Số lượng lỗ thoát vị chụp CLVT .62 Bảng 3.10 Vị trí lỗ vị 62 Bảng 3.11 Chiều rộng lỗ thoát vị ghi nhận mổ 63 Bảng 3.12 Số lượng lỗ thoát vị ghi nhận mổ .63 Bảng 3.13 Loại mảnh ghép sử dụng mổ 64 Bảng 3.14 Khâu đóng lỗ vị 64 Bảng 3.15 Khoảng cách từ rìa mảnh ghép đến rìa lỗ vị (overlap) .64 Bảng 3.16 Phương tiện cố định mảnh ghép 64 Bảng 3.17 Thời gian mổ 65 Bảng 3.18 So sánh thương tổn đánh giá chụp CLVT với mổ 65 Bảng 3.19 Các tai biến biến chứng sau mổ 66 Bảng 3.20 Các yếu tố nguy tái phát sau mổ .73 Bảng 3.21 Vị trí vị trường hợp tái phát .74 Bảng 3.22 Mức độ đau sau mổ tháng 78 Bảng 4.1 Đặc điểm chung nghiên cứu nước 80 Bảng 4.2 Biến chứng sau mổ PTNS IPOM tác giả giới 93 Bảng 4.3 Tỉ lệ tái phát sau mổ PTNS IPOM nghiên cứu giới .101 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Quá trình theo dõi sau mổ 71 Biểu đồ 3.2 Đường cong Kaplan-Meier tần suất không tái phát theo thời gian 72 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các thành bụng trước Hình 1.2 Giải phẫu lớp cân thành bụng trước Hình 1.3 Mạch máu ni dưỡng thành bụng Hình 1.4 Phân bố dây thần kinh Hình 1.5 Các đường mổ mở thường gặp phẫu thuật vùng bụng 11 Hình 1.6 Cầu xơ dày hình thành mảnh ghép lỗ nhỏ Mảnh ghép lỗ lớn cho phép Collagen type I phát triển sợi 14 Hình 1.7 Cấu trúc lỗ mảnh ghép 15 Hình 1.8 Hình ảnh chụp CLVT trước mổ TV đường duới rốn 18 Hình 1.9 Hình ảnh chụp CLVT sau mổ TVVM 19 Hình 1.10 Các vị trí đặt mảnh ghép 19 Hình 1.11 Vị trí tách cân theo ngã trước 23 Hình 1.12 Kỹ thuật tách cân tiếp cận theo ngã sau 24 Hình 1.13 Kỹ thuật giải phóng ngang bụng .25 Hình 1.14 Phẫu thuật đặt lưới hồn tồn phúc mạc IPOM 26 Hình 1.15 Vị trí đặt mảnh ghép .28 Hình 1.16 Tổn thương ruột non sau IPOM 30 Hình 1.17 Tụ dịch nhỏ sau đặt mảnh ghép 31 Hình 1.18 Áp xe ổ bụng nhiễm trùng mảnh ghép 33 Hình 1.19 Hiện tượng trồi mảnh ghép sau mổ 34 Hình 2.1 Thang điểm đánh giá đau NRS .43 Hình 2.2 Dụng cụ bắt 45 Hình 2.3 Dụng cụ cố định mảnh ghép Protack .45 Hình 2.4 Vị trí đặt trocar .47 Hình 2.5 Khâu đóng lỗ vị .48 Hình 2.6 Các mũi khâu chờ thành bụng 49