Nghiên cứu kết quả trung hạn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị vết mổ thành bụng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TÁC GIẢ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ TRUNG HẠN PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ VẾT MỔ THÀNH BỤNG Ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học thành bụng 1.2 Chức thành bụng .8 1.3 Một số thương tổn vùng bụng 1.4 Sinh bệnh học thoát vị vết mổ 1.5 Mảnh ghép dùng thoát vị .10 1.6 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thoát vị vết mổ 13 1.7 Các kỹ thuật dùng điều trị thoát vị vết mổ thành bụng 17 1.8 Biến chứng sau mổ 31 1.9 Tình hình nghiên cứu nước .38 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2 Đối tượng nghiên cứu 42 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 43 2.4 Cỡ mẫu 43 2.5 Một số định nghĩa 44 2.6 Phẫu thuật 46 2.7 Thu thập biến số 52 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 58 2.9 Đạo đức nghiên cứu .59 CHƯƠNG KẾT QUẢ 60 3.1 Đặc điểm lâm sàng chụp cắt lớp điện toán 60 3.2 Tai biến biến chứng 65 3.3 Tái phát, đau mạn tính sau mổ 71 CHƯƠNG BÀN LUẬN 79 4.1 Đặc điểm lâm sàng chụp cắt lớp điện toán 79 4.2 Tai biến biến chứng phẫu thuật 90 4.3 Tái phát sau mổ .98 4.4 Hạn chế nghiên cứu 108 KẾT LUẬN 109 KIẾN NGHỊ 110 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH VIỆT Viết tắt ASA Tiếng Anh Tiếng Việt American Society Hiệp hội gây mê hồi sức of Mỹ Anesthesiologists BN Bệnh nhân CLĐT Cắt lớp điện toán Component Kỹ thuật tách cân separation ĐT IPOM Đại tràng Intra Peritoneal Kỹ thuật đặt lưới hoàn Onlay Mesh toàn ổ bụng MYT NRS Mã y tế Numerical Rating Thang điểm đánh giá Pain Scale đau NTVM Nhiễm trùng vết mổ overlap Khoảng cách từ rìa mảnh ghép đến rìa lỗ vị PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên RCT Randomized Thử nghiệm lâm sàng đối controlled trial chứng ngẫu nhiên SNV Số nhập viện Tacker Dụng cụ cố định mảnh ghép TAR TEP Transversus Abdominis Kỹ thuật giải phóng Muscle Release ngang bụng Totally extra- Phẫu thuật đặt lưới hoàn peritoneal toàn phúc mạc TNGT Tai nạn giao thơng TV Thốt vị TVVM VM Incisional hernia Thốt vị vết mổ Vết mổ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Định nghĩa vị trí mảnh ghép .18 Bảng 1.2 Các vị trí đặt mảnh ghép mổ thoát vị thành bụng 18 Bảng 1.3 Kết nghiên cứu giới 38 Bảng 2.1 Thông số mảnh ghép .48 Bảng 2.2 Phân nhóm vị vết mổ 55 Bảng 2.3 Phân độ biến chứng sau phẫu thuật Cladien-Dindo 58 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng 60 Bảng 3.2 Tiền phẫu thuật .61 Bảng 3.3 Đặc điểm lỗ TV chụp CLĐT 62 Bảng 3.4 Đặc điểm ghi nhận lúc mổ .63 Bảng 3.5 So sánh thương tổn đánh giá chụp CLĐT với mổ .65 Bảng 3.6 Các biến chứng sớm sau mổ .66 Bảng 3.7 Các yếu tố nguy tái phát sau mổ 73 Bảng 3.8 Mức độ đau sau mổ tháng 78 Bảng 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu nước 79 Bảng 4.2 Kết phẫu thuật tác giả giới 91 Bảng 4.3 Tỉ lệ tái phát nghiên cứu giới .99 Bảng 4.4 Vị trí vị tái phát .102 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Quá trình theo dõi sau mổ .71 Biểu đồ 3.2 Đường cong Kaplan-Meier tần suất không tái phát theo thời gian 72 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mạch máu nuôi dưỡng thành bụng .5 Hình 1.2 Phân bố dây thần kinh .7 Hình 1.3 Hở thành bụng Hình 1.4 Cầu xơ dày hình thành mảnh ghép lỗ nhỏ Mảnh ghép lỗ lớn cho phép Collagen type I phát triển sợi .12 Hình 1.5 Cấu trúc lỗ mảnh ghép 13 Hình 1.6 Hình ảnh chụp CLĐT trước mổ TV đường duới rốn 15 Hình 1.7 Hình ảnh chụp CLĐT sau mổ TVVM 16 Hình 1.8 Các vị trí đặt mảnh ghép 17 Hình 1.9 Vị trí tách cân theo ngã trước 20 Hình 1.10 Cắt cân chéo bụng dọc bên thẳng bụng .21 Hình 1.11 Cơ thẳng bụng tách khỏi sau 22 Hình 1.12 Vị trí cắt cân sau bao thẳng bụng 24 Hình 1.13 Kỹ thuật tách cân tiếp cận theo ngã sau 24 Hình 1.14 Kỹ thuật giải phóng ngang bụng .26 Hình 1.15 Phẫu thuật đặt lưới hoàn toàn ổ bụng IPOM 28 Hình 1.16 Vị trí đặt mảnh ghép 30 Hình 1.17 Tụ dịch nhỏ sau đặt mảnh ghép 31 Hình 1.18 Tổn thương ruột non sau IPOM 33 Hình 1.19 Áp xe ổ bụng nhiễm trùng mảnh ghép 35 Hình 1.20 Hiện tượng trồi mảnh ghép sau mổ .36 Hình 2.1 Thang điểm đánh giá đau NRS 45 Hình 2.2 Dụng cụ bắt 47 Hình 2.3 Dụng cụ cố định mảnh ghép Protack 47 Hình 2.4 Vị trí đặt trocar 49 ... chứng lâm sàng cận lâm sàng thoát vị vết mổ 13 1.7 Các kỹ thuật dùng điều trị thoát vị vết mổ thành bụng 17 1.8 Biến chứng sau mổ 31 1.9 Tình hình nghiên cứu ngồi nước .38 CHƯƠNG... sau mổ IPOM 101 Hình 4.7 Thoát vị vết mổ cũ kèm theo thoát vị bẹn bên Hình ảnh trước sau mổ 20 tháng 107 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị vết mổ (TVVM) biến chứng thường gặp sau phẫu thuật vùng bụng, ... thực kỹ thuật mổ mở mổ nội soi Tuy nhiên, mổ mở phục hồi thành bụng yếu tố thuận lợi dẫn đến mảnh ghép dễ bị nhiễm trùng hơn, tỉ lệ nhiễm trùng VM mổ mở 10%, mổ nội soi có 1,1% Việc điều trị cách