NGHIÊN cứu kết QUẢ ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT LONGO điều TRỊ BỆNH TRĨ VÒNG tại BỆNH VIỆN 19 8

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN TRỌNG DƯƠNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT LONGO ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ VÒNG TẠI BỆNH VIỆN 19/8 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2012 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN TRỌNG DƯƠNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT LONGO ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ VÒNG TẠI BỆNH VIỆN 19/8 CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI CHUNG MÃ SỐ: 60 72 07 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN MINH ĐẠO HÀ NỘI - 2012 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trĩ bệnh thường gặp nước giới Nhiều thống kê nước cho thấy tỷ lệ bệnh người 50 tuổi 50% [52], [57] có khoảng 5% dân số mắc bệnh trĩ Trong trường hợp trĩ sa nhiều cắt trĩ phương pháp định để điều trị Tuy nhiên, phương pháp cắt trĩ kinh điển thường gây đau nhiều biến chứng giai đoạn hậu phẫu Ngoài ra, thành phần đệm ống hậu mơn đóng vai trị quan trọng việc hình thành búi trĩ Do đó, nhiều kỹ thuật phẫu thuật áp dụng để thay cho phẫu thuật cắt trĩ Năm 1978, Farag đưa kỹ thuật khâu trĩ không thành cơng phù nề đau nhiều khâu trực tiếp lên búi trĩ Năm 1998, Longo cộng đề nghị phương pháp cắt niêm mạc đường lược máy khâu điều trị trĩ sa Kết tốt gây đau Tuy nhiên , phương pháp đòi hỏi phải sử dụng máy khâu bấm đắt tiền khơng phải khơng có biến chứng (như chảy máu, dị âm đạo, hẹp hậu mơn) Hussein AM (2001) khâu cố định niêm mạc đường lược 1,5 cm vào thắt trong, cột niên mạc phía vào chỗ khâu để kéo búi trĩ vào Kết 10 % đau nhiều thắt, 2,5% chảy máu hậu phẫu Ở Việt Nam, chưa có thống kê dịch tễ học bệnh trĩ cách đầy đủ Nhưng qua số bệnh nhân điều trị bệnh viện bệnh lý viêm đại tràng, lỵ, chắn bệnh trĩ phổ biến cộng đồng Sách y học dân tộc ghi nhận “Thập nhân cửu trĩ” có nghĩa “Mười người chín người bị bệnh trĩ” [26] Theo Phạm Khuê (1980) cho biết bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 2,3% bệnh ngoại khoa người 600 tuổi Có nhiều tác giả đưa phương pháp điều trị khuyến cáo khác bệnh trĩ, nhiên việc lựa chọn phương pháp phẫu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi thuật phù hợp với sở y tế để đạt hiệu cao nhất, hạn chế biến chứng sau phẫu thuật yếu tố ưu tiên hàng đầu Năm 1991, Nguyễn Văn Xuyên cộng tiến hành phương pháp cắt bỏ vòng trĩ với dụng cụ tự tạo Bệnh viện 103: Dùng dụng cụ hình trụ làm nịng tựa, tựa để kéo vòng niêm mạc trĩ, dây cao su để garo cầm máu tạm thời với tác dụng: tạo lên đường phẫu thuật bên ngồi ống hậu mơn, bịt kín ngăn trực tràng khơng thơng với vùng phẫu thuật, có điểm tựa để bộc lộ vịng niêm mạc trĩ, có điểm tỳ để rạch cắt phẫu tích, có nịng để garo cầm máu đảm bảo đường kính ống hậu mơn cố định khâu nối, giảm tỷ lệ hẹp hậu mơn Đây phẫu thuật chảy máu, thời gian phẫu thuật ngắn, chủ động thao tác kỹ thuật cắt bỏ, tạo diện cắt tròn phẳng, tái tạo lại ống hậu mơn có tiết diện phù hợp với sinh lý hậu môn, không gây tổn thương thắt, tránh nhược điểm Whitehead Phương pháp phẫu thuật an toàn, đơn giản, kết điều trị tốt, áp dụng nhiều sở phẫu thuật tuyến bệnh viện (Nguyễn Văn Xuyên, 1991) [29] Bệnh viện 19/8 bệnh viện hạng I, tuyến điều trị cuối ngành Công an Hằng năm bệnh viện thu dung điều trị cho hàng vạn lượt bệnh nhân ngồi lực lượng Cơng an nhân dân với đầy đủ chuyên ngành: nội khoa, ngoại khoa, chuyên khoa khác Phẫu thuật cắt trĩ phương pháp Longo triển khai từ lâu hệ thống y tế nước nhà Tuy nhiên, phương pháp triển khai áp dụng Bệnh viện 19/8 Xuất phát từ tình hình thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết ứng dụng phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ vòng Bệnh viện 19/8” nhằm 02 mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh trĩ vòng điều trị phẫu thuật Longo Đánh giá kết điều trị sớm ngoại khoa trĩ vòng phương pháp Longo LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chương I TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ VỀ PHẪU THUẬT BỆNH TRĨ Bệnh trĩ biết từ lâu (2500 năm trước công nguyên-Hypocrat), có nhiều phương pháp điều trị áp dụng, tùy theo loại trĩ, mức độ bệnh, điều kiện trang thiết bị kinh nghiệm bác sỹ điều trị nguyện vọng bệnh nhân [3] Trĩ theo từ Hy Lạp có nghĩa chảy máu Theo Goligher 50% người 50 tuổi bị bệnh Bệnh lứa tuổi, kể trẻ em Đàn ông mắc phải gấp đôi phụ nữ Về phẫu thuật trĩ có nhiều ý kiến khác phương pháp phẫu thuật Điều cho thấy khơng có phương pháp hồn hảo Nhiều người cho phẫu thuật trĩ phẫu thuật đơn giản dành cho phẫu thuật viên trẻ đảm nhiệm Thực bệnh gây trở ngại cho bệnh nhân khơng cách điều trị phẫu thuật đòi hỏi kiến thức sâu rộng kinh nghiệm Khơng nghiêm túc, phẫu thuật viên để lại biến chứng, di chứng không nhỏ cho bệnh nhân Phẫu thuật trĩ thực từ ngàn năm trước Vùng hậu mơn xem có miễn nhiễm sau phẫu thuật vài vết phẫu thuật bị nhiễm với vi trùng đường ruột, nhờ loại gây tình trạng nhiễm nhẹ che chở không cho loại vi trùng gây bệnh mọc lên Trước kỷ XIX, theo Parks có hai phương pháp phẫu thuật Cách xưa cuống búi trĩ cột thắt dây từ thời trung cổ Phương pháp thứ hai cắt trĩ mà không cầm máu Cuộc phẫu thuật nhiều máu, nhiên thông thường không nguy hiểm Cuối kỷ XVIII, Salmon tiến hành phối cắt hợp hai phương pháp vừa cột vừa thắt LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi Theo Parks, Salmon khơng để lại tài liệu nào, có Allingham có tường trình cách vào năm 1871 Nói chung, tác giả nói bóc tách cẩn thận búi trĩ khỏi thắt hậu môn lên tận phần ống hậu môn cột cuống cuả búi trĩ Như vậy, giải vấn đề xuất huyết sau có số bệnh nhân bị teo hẹp ống hậu môn Một số tác giả khác thay đổi, cải biên số tiểu tiết nhằm tránh nhược điểm nói Năm 1774, Petit người mô tả cách cắt trĩ mà không cắt bỏ niêm mạc đoạn ống hậu mơn Ơng rạch niêm mạc phủ búi trĩ, bóc tách niêm mạc ra, cắt trĩ trả niêm mạc che phủ lại vết phẫu thuật Tuy nhiên, vào thời kỳ vấn đề gây tê-mê hạn chế nên phẫu thuật khó khăn Năm 1810, Copeland phê bình cách phẫu thuật Petit Mặc dù vậy, nguyên tắc phẫu thuật Petit có khoa học Năm 1941, Caiman (Mỹ) mô tả phương pháp tương tự không áp dụng theo [18] Năm 1882, Whitehead mô tả phương pháp trị trĩ tận gốc cách cắt bỏ tất vùng có trĩ nghĩa cắt phần niêm mạc niêm mạc đoạn ống hậu môn Năm 1911, Mỹ Earle người đề xướng sau bóc tách trĩ kẹp ngang cuống trĩ may liên tục kẹp Năm 1919, Miles bóc tách giới hạn búi trĩ cột (trong phần da nhạy cảm hậu mơn) Vì vậy, sau phẫu thuật bệnh nhân đau Năm 1937, Anh quốc Milligan Morgan cải tiến phương pháp Salmon Các tác giả bàn chi tiết kỹ thuật nhấn mạnh phải bóc tách lên cao khỏi giới hạn da-niêm mạc để cột không cột vùng da nhạy cảm hậu môn Năm 1953, Granet cải tiến phương pháp Whitehead LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Năm 1956, Anh quốc, Parks lại dùng nguyên tắc Petit thực phương pháp hình thức khác phẫu thuật bên ống hậu môn nhờ dụng cụ banh không lôi búi trĩ xuống Nhờ thế, Parks không làm thay đổi giải phẫu học vùng hậu môn Năm 1956, Parks báo cáo 50 trường hợp Năm 1971, Parks báo cáo theo dõi 600 bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp cắt trĩ niêm theo nguyên tắc Petit Theo ông, kết sau tốt đau phương pháp khác Ở Pháp có Bensaude, Toupet (1970) tác giả nghiên cứu trĩ Ở Mỹ phải kể đến cơng trình phương pháp Buie, Turell, Bacon, Shackelford, Granet Các phương pháp sau hay nhắc tới [18]: - Phương pháp Milligan-Morgan (1937) - Phương pháp Parks (1956) - Phương pháp Toupet (1970) - Phương pháp Ferguson (Mỹ) (1971) - Shackelford (1968) cịn mơ tả phương pháp dựa theo Stone (1911) đáng lưu ý phẫu thuật chảy máu - Phương pháp cải biến theo Whitehead (như phương pháp Buie, Granet) Năm 1993, Longo Palermo (Ý) nghĩ phẫu thuật hình thức triệt mạch từ xa đính búi trĩ vào lớp bên để điều trị trĩ III độ IV cách dùng máy khâu nối Đây xem sáng kiến quan trọng việc phẫu thuật trĩ [12] Năm 2002, Nguyễn Mạnh Nhâm thực khâu gấp niêm mạc giáp vịng phần thấp bóng trực tràng, 97,5% bệnh nhân đau hay đau vừa, 2,5% bệnh nhân đau nhiều [17] Năm 2007, Nguyễn Phúc Minh cộng phẫu thuật điều trị bệnh trĩ phương pháp Longo cho 162 ca, cho thấy kết [18]: nam:nữ = 95:67, LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi tuổi trung bình 46,08, trĩ độ II đến độ IV, nhiều độ III (68,5%), thời gian phẫu thuật trung bình 43 phút, nằm viện 3,8 ngày Biến chứng sau phẫu thuật: đau (71,6 %), chảy máu (3,7%), biến chứng muộn (3,1%) khơng có hẹp hậu mơn sau phẫu thuật Năm 2008, Trịnh Hồng Sơn cộng tiến hành phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ cho 30 bệnh nhân Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu, thu kết sau [27]: thời gian nằm viện ngắn (chỉ có ngày), chưa có biến chứng sau phẫu thuật, đau Năm 2011, Nguyễn Duy Thạnh nghiên cứu 300 bệnh nhân bị bệnh trĩ Bệnh viện y học Cổ truyền Bình Phước cho thấy kết sau [27] Tỷ lệ mắc bệnh trĩ nữ cao nam 1,27 lần; độ tuổi mắc bệnh trung bình 39,07 tuổi, độ tuổi mắc nhiều mẫu nghiên cứu 30-50 tuổi (56,66%); người công nhân, nông dân lao động tự có tỷ lệ mắc bệnh cao với 54,66%, sau cơng nhân viên; thời gian mắc bệnh trung bình 5,2 năm; triệu chứng thường gặp sa búi trĩ (85%), máu (72,2%), đau hậu môn (73,7%) Theo kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Xuân cộng [28]:Kết thu tỷ lệ bệnh nhân giới không khác nhau, tuổi trung bình 43,3 ± 1,14, có 54 trường hợp trĩ vịng, 93 trĩ búi Kết nghiên cứu cho thấy thời gian phẫu thuật ngắn (23,15 phút), tình trạng đau sau phẫu thuật độ II độ III theo Goligher Chảy máu sau phẫu thuật 2% Theo dõi biến chứng sớm cho thấy sau tháng có 8(5,4%) bệnh nhân đau nhẹ hậu môn cầu Một bệnh nhân bị hẹp hậu môn mức độ nhẹ 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ỐNG HẬU MƠN Vùng hậu mơn-trực tràng vùng phức tạp: vùng tận vùng tiêu hóa bao thắt điều khiển hệ thần kinh ngoại biên LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Giải phẫu học danh sư Bệnh viện St Mark nghiên cứu sâu rộng Đầu tiên Milligan Morgan, sau có sửa đổi Morgan, Eisenhemmer, Parks nhiều tác giả khác [9] 1.2.1 Vị trí, giới hạn, kích thước hình thể Ống hậu mơn chỗ đầu tận trực tràng hẹp lại cách đột ngột, đổi hướng quặt xuống sau để tận hết hậu môn (Milligan, 1937; Gabriel, 1945; Wilde, 1949; Goligher cs, 1955; Fowler, 1957) Ống hậu môn dài khoảng 3,8 cm, thành trước ngắn thành sau chút; lịng ống rỗng có hình khe dẹt trước sau khe chẽ ba (xẻ theo khía) 1.2.2 Liên quan - Ở sau: dải mô cơ-sợi gọi dây chằng hậu môn cụt từ hậu môn đến đỉnh xương cụt - Ở trước: trung tâm gân đáy chậu ngăn cách ống hậu môn với niệu đạo màng hành dương vật nam với đầu âm đạo nữ - Ở hai bên: hố ngồi hậu mơn cịn gọi hố ngồi trực tràng Toàn chiều dài ống bao quanh thắt ngồi hậu mơn gồm phần da, nơng sâu 1.2.3 Hình thể cấu trúc lớp phủ 1.2.3.1 Niêm mạc Niêm mạc phần trực tràng màu hồng tái bán suốt, qua nhìn thấy kiểu phân nhánh tận mạch trực tràng Từ ống hậu mơn trở lên niêm mạc có hình trụ Từ ống hậu mơn trở xuống niêm mạc trở thành niêm mạc tầng Niêm mạc không tiết khô Nếu niêm mạc trực tràng sa xuống tận đoạn ống hậu mơn bệnh nhân khó chịu tổ chức liên tục bị kích thích tiết dịch chất nhày Phần niêm mạc bị kích thích thành viêm kinh niên, niêm mạc tầng khơng bị ảnh hưởng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi 10 Niêm mạc trực tràng sa xuống phần ống hậu mơn sa trực tràng, trĩ phẫu thuật (như phẫu thuật theo phương pháp Whitehead không dúng cách) Nửa đoạn ống hậu môn niêm mạc có tế bào tương tự tế bào niêm mạc đại tràng Lớp niêm tương tự đại tràng có mạch máu nhỏ ngoằn ngoèo Lớp niêm khơng dính vào nên dễ căng giãn Trĩ tĩnh mạch phồng lên lớp niêm Đoạn nhận nhánh thần kinh tự động, cảm giác không rõ áp dụng cách chích xơ hóa để điều trị trĩ Đoạn ống hậu mơn có niêm mạc loại chuyển tiếp Dưới lớp niêm mạc tầng đoạn ống hậu mơn, lớp sau có cấu tạo da thực bờ hậu môn khơng có tuyến chân lơng, tuyến bã Niêm mạc tầng lớp chuyển tiếp nhận nhiều nhánh thần kinh cảm giác ngoại biên nhờ mà đoạn góp phần quan trọng chế kiểm soát cầu Các kích thích vùng gây cảm giác đau làm co thắt thắt Lớp niêm mạc tầng đoạn hậu mơn có gọi pecten chỗ giáp lớp niêm mạc trụ niêm mạc tầng 1.2.3.2 Ống hậu môn - Nửa ống hậu môn: 15mm đầu phủ niêm mạc, có màu đậm mạch máu vùng trực tràng tiếp giáp xuống Niêm mạc có lên 6-10 nếp dọc gọi cột hậu môn, cao khoảng 1cm, dày 1-2 mm, rộng dưới, nhọn Trong cột có rễ động mạch tĩnh mạch trực tràng Các rễ lớn phần tư: bên trái, phải-sau, phải trước thành ống trực tràng Sự giãn to rễ tĩnh mạch địa điểm tạo nên trĩ nội nguyên phát Đầu cột hậu mơn nối với nếp nhỏ hình van bán nguyệt gọi van hậu môn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi 88 Khơng có trường hợp xảy tai biến phẫu thuật 2.4 Biến chứng sớm sau phẫu thuật  Chảy máu: 4,9%  Bí đái ngày đầu: 80,3%  Đau kéo dài: 3,2% LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Đại học Y Hà Nội (2007), “Điều trị học nội khoa” Nhà xuất y học, trang: 186-188 Đại học Y Hà Nội (2007), “Giải phẫu người - tập II” Nhà xuất Hà Nội, trang: 459-468 Lê Mạnh Cường, Nguyễn Mạnh Nhâm (1996), “Nghiên cứu bước đầu qua 800 trường hợp điều trị bệnh trĩ nội mãy WD – II” Tạp chí Ngoại khoa, số 4/1996, trang: 18-23 Triệu Triều Dương, Nguyễn Cường Thịnh, Nguyễn Anh Tuấn, Đặng Vĩnh Dũng (2004), “Đánh giá kết sớm điều trị bệnh trĩ độ III, IV phẫu thuật Longo Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” Tạp chí Y học Việt Nam, số đặc biệt, trang: 233-236 Triệu Triều Dương (2008), “Nghiên cứu điều trị phẫu thuật phương pháp Longo Bệnh viện 108” Tạp chí Y học Việt Nam, số tháng 4/2008, chuyên đề, tập 345, trang: 19-23 Trần Minh Đạo (2000), “Nghiên cứu bổ sung kỹ thuật cầm máu mổ trĩ theo phương pháp Whitehead cải tiến” Tạp chí Hậu mơntrực tràng học, số 1-2000, trang: 10-16 Lê Văn Điềm, Đào Quang Minh, Vũ Trung Trực cộng (2007), “Kết ban đầu điều trị bệnh trĩ theo phương pháp Longo Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn Hà Nội” Tạp chí Thơng tin Y Dược, số 4/2007, trang: 23-26 Lê Xuân Huệ, Đỗ Đức Vân (1998), “Chỉ định phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh trĩ” Tạp chí Y học thực hành, số 8/1998, trang: 15-17 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi Lê Xuân Huệ, Đỗ Đức Vân (1998), “Điều trị trĩ vịng theo phương pháp Toupet A” Tạp chí Y học thực hành, số 7/1998, trang: 31-33 10 Lê Xuân Huệ (1998), “Áp dụng kỹ thuật Milligan-Morgan điều trị bệnh trĩ khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức” Tạp chí Y học thực hành, số 7/1998, trang: 5-7 11 Trần Thiện Hòa, Phan Anh Tuấn, Trần Thị Mai Trang, Văn Tần (2006), “ Khảo sát số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh trĩ người 50 tuổi Thành phố Hồ Chí Minh”.Tạp chí Y học thực hành, số 5/2006 12 Hội Hậu môn-trực tràng Việt Nam (2006), “Phẫu thuật trĩ phương pháp Longo: đau, hồi phục nhanh” Tạp chí Y học thực hành, số 8/2006 13 Bùi Tiến Hưng, Nghiêm Thị Thu Thủy (2011), “Tác dụng giảm đau sớm điện châm nhóm huyệt “AT1” bệnh nhân sau mổ trĩ phương pháp Milligan-Morgan” Tạp chí nghiên cứu khoa học, Phụ trương 76 (5)-2011 14 Nguyễn Đình Hối (2004), “Điều trị ngoại khoa tiêu hóa” Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 15 Ngô Quang Linh (1992), “Điều trị bệnh trĩ hậu môn thể nội, ngoại, hỗn hợp độ III, độ IV phẫu thuật thắt buộc, kiểu Salmon cải tiến kết hợp với bột ngâm trĩ” Tạp chí Y học cổ truyền, số 69/1992, trang: 30-37 16 Nguyễn Phúc Minh, Dương Văn Hải, Nguyễn Mạnh Dũng, Lê Quang Nghĩa (2008), “Kết bước đầu điều trị kỹ thuật Longo” Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh số 12-2008 17 Nguyễn Mạnh Nhâm (1997), “Chảy máu thứ phát sau mổ trĩ” Tạp chí Ngoại khoa, số 5/1997, trang: 8-15 18 Lê Quang Nghĩa, Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Thúy Oanh (2002), “Bệnh trĩ” Nhà xuất y học LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 19 Nguyễn Mạnh Nhâm (1990), “Điều trị bệnh trĩ phẫu thuật Milligan-Morgan” Tạp chí Ngoại khoa, số 4/1990, trang: 4-8+21 20 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Hoàng Diệu, Nguyễn Minh Trọng (2007), “Phẫu thuật Longo điều trị tắc mạch” Tạp chí y học thực hành, số 1/2007, trang: 59-60 21 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Kim Bình, Nguyễn Hồng Diệu, Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Sỹ Lánh (2007), “Nghiên cứu giải phẫu bệnh vòng niêm mạc lấy từ máy PPH 03 sau điều trị phẫu thuật Longo” Tạp chí Y học thực hành (547), số 7/2007, trang: 22-23 22 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Minh Trọng, Phạm Kim Bình (2005), “Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật Longo điều trị trĩ” Tạp chí Y học thực hành, số 12/2005, trang: 49-53 23 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Thế Anh (2003), “Trĩ phẫu thuật MilliganMorgan” Tạp chí Y học thực hành, số 1/2003, trang: 8-10 24 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Văn Giang, Lù Văn Châu, Nguyễn Quang Chung, Nguyễn Quang Nghĩa, Nguyễn Quốc Sơn, Bùi Việt Lâm, Nguyễn Hồng Long, Nguyễn Minh Trọng, Hoàng Thị Hà, Nguyễn Tiến Quyết (2008), “Phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu” Tạp chí y học thực hành (6870), số 11-2009, trang: 20-23 25 Nguyễn Trung Tín (2010), “Hiệu dao cắt đốt siêu âm phẫu thuật cắt trĩ búi” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh (14), số 1/2010, trang: 146-149 26 Đỗ Ngọc Tấn (2011), “Bệnh trĩ phương pháp điều trị” Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec 27 Nguyễn Duy Thạnh (2011), “Nghiên cứu ứng dụng điều trị bệnh trĩ phương pháp tiêm xơ PG60 Bệnh viện Y học cổ truyền Bình Phước” Đề tài nghiên cứu khoa học cấp tỉnh Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bình Phước LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi 28 Nguyễn Thanh Xuân, Tô Văn Tánh, Phạm Như Hiêp, Phan Hải Thanh, Hồ Hữu Thiện, Phạm Anh Vũ, Đào Lê Minh Châu (2007), “Đánh giá kết điều trị bước đầu sóng cao tần bệnh viện Trung ương Huế” Tạp chí Y học thực hành, số 1/2007, trang: 8-10 29 Nguyễn Văn Xuyên (2010), “Điều trị ngoại khoa sau đại học” Nhà xuất Quân đội nhân dân TIẾNG ANH 30 Azizi R, Rabani-Karizi, Taghipour MA (2005), “Comparison between Ultroid and rubber band ligation in treatment of internal hemorrhoids” Department of Surgery, Hazrat-e-Rasoul Medical Complex, Colorectal Unit, Tehran, Iran: razizimd@hotmail.com 31 Anthony J Senagore MD, Herand Abcarian MD, Yanek S.Y Chiu MD, C Neal Ellis MD (2006), “Current treatment options for patients with grades III and IV hemorrhoids” Contemporary Surgery, April 2006, pp: S1-S11 32 Bassi R, Bergami G (1997), “The surgical treatment of hemorrhoids: diathermocoagulation and traditional technics A propective randomized study” Divisione di Chirurgia Generale, USSL n 24, Crema, Cremona 33 Charles F.M Evans-SyeD A Hyder-Symon B Middleton (2008), “Morden surgical management of haemorrhoids” Pelviperineology, number 27/2008, pp 139-142 34 Faucheron JL, Poncet G, Voirin D, Gangner Y (2011), “Dopplerguided hemorrhoidal artery ligation and rectoanal repair (HAL-RAR) for the treatment of grade IV hemorrhoids: long-term result in 100 consecutive patients” Colorectal Unit, Deparment of Surgery, University Hospital, BP 217, Grenoble Cedex, France JLFaucheron@chu-grenoble.fr LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 35 Giamundo P, Salfi R, Geraci M, Tibaldi, Murru L, Valente M (2011), “The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation: a randomized trial comparing mini-invasive treatments for second-and third-degree hemorrhoids” Department of General Surgery, Hospital Santo Spirito, Bra (Cuneo), Italy pgiamundo@gmail.com Dis Colon Rectum 2011 Jun; 54(6): 693-8 36 Jeffrey Cohen MD, Jonathan Kuehne MD, John Marks MD (2010), “Hemorrhoidopexy Made Easier With The Convidien EEATM Hemorrhoid and Prolapse Stapler Set With DST SeriesTM Technology” General Surgery News, November 2010 37 Jasim Amin, A Amin, G Denys, A Meldrum (2012), “Stapled haemorrhoidopexy-Complications and patients satisfaction” Deparment of General Surgical, Inverclyde Royal Infirmary, NHS Greater Glasgow and Clyde, Greenock, UK Open Journal of Gastroenterology, number 2/2012, pp 109-112 38 John F Johanson MD and Alfred Rimm Ph.D (1992), “Optimal Nonsurgicals Treatment of Hemorrhoids: A Comparative Analysis of Infrared Coagulation, Rubber Band Ligation and Injection Sclerotherapy”.Clinical Applications-Optimal Nonsurgical Treatment of Hemorrhoids 39 Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA (2006), “Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids” Cochrane Database Syst Rev, 2006 40 Jinn-Shiun Chen MD FACS, Jeng-Fu You MD (2010), “Current Status of Surgical Treatment for Hemorrhoids-Systematic Review and Meta-analysi” Deparment of Surgery, Chang Gung Memorial Hospital at Linkou, Chang Gung University College of Medicine, Taoyuan, Taiwan LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi 41 KW Eu, JH Lai (2003), “Stapled haemorrhoidectomyor Longor’s produre? Two totally different concepts” Deparment of Colorectal Surgery Singapore General Hospital Outram Road Singapore 169608 42 I Kanellos, E Zacharakis, D Kanellos, M.G Pramateftakis, T Tsachalis, D Betsis (2006), “Long-term result after stapled haemorrhoidopexy for third-degree haemorrhoids” Tech Coloproctol, number 10/2006, pp 47-49 43 Kraemer M, Parulava T, Roblick M, Duschka L, Muller-Lobeck H (2005), “Propective, randomized study: proximate PPH stapler vs LigaSure for hemorrhoidal surgery” Dis Colon Rectum, number 8/Aug/2005, pp 17-22 44 Krska Z, Kvasnieka J, Faltyn J, Schmidt D, Svab J, Kormanova K, Hubik J (2003), “Surgical treatment of haemorrhoids according to Longo and Milligan Morgan: an evaluation of postoperative tissue response” Colorecral Dis, number 5(6)/Nov/2003, pp 573-6 45 Lumb KJ, Colquhoun PH.D, Makthaner R, Jayaraman S (2010), “Conventional surgical hemorrhoidectomy result in fewer recurremces than stapled hemorrhoidopexy” Published Online, number 8/Sep/2010 46 Mohamed Ismail, Pankaj Garg (2008), “Impact of previous hemorrhoid surgery and outpatient hemorrhoid procedures on the result of Stapler Hemorrhoidopexy” World Journal of Colorectal Surgery, Volume 1, Issue 1/2008, Arrticle 12 47 Muhammad Azeem, Muhammad Sohail, Furrkukh Arshad Khan, Muhammad Arshad Cheema (2007), “ Experience of Stapled Haemorrhoidectomy Operation ant Mayo Hospital” Deparment of Surgery, Mayo Hospital, King Edward Medical University, Lahore LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 48 Norman n Hoffman MD, Gary H Hoffman MD, Eiman Firoozmand MD, Jeremy Schweitzer MD, Liza M Capiendo MD (2003), “Procedure for Hemorrhoids Turning Skeptics Into Believers” General Surgery News, Volume 30, Number 6, June 2003 49 Norbert Wolf MD (2010), “New Techniques for Hemorrhoidectomy With Circular Stapling” General Surgery News, Novemver 2010 50 Orit Kaidar-Person MD, Benjamin Person MD, Steven D Wexner MD, Facs, Frcs (Ed) (2006), “Hemorrhoidal Disease: A Comprehensive Review” The American College of Surgeons, ISSN: 1072-7515 51 Papillon M, Arnaud JP, Descottes B, Gravie JF, Huten X, De Manzini N (1999), “Treatment of hemorrhoids with the Longo technoque Preliminary result of a prospective study on 94 cases” Chirurgie, Dec/1999, 124(6): 666-9 52 Stone Oak Physician’s Plaza I (2009), “Hemorrhoid institute of South TexasTM” Hemorrhoids Summary 53 Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schumann, Anja Schuster and Ludwig (2004), “Early rectal stenosis follwing stapled rectal mucosectomy for hemorrhoids” BMC Surgery 2004, 4:6 54 Sneider EB, Maykel JA (2010), “Hemorrhoids” Surg Clin North Am, 2010, Feb, 90(1): 17-32 55 J Van de Stadt, A D’Hoore, M Duinslaeger, E Chasse, F Penninckx (2005), “Long-term Result after Excision Haemorrhoidectomy versus Stapled Haemorrhoidopexy for Prolapsing Haemorrhoids A Belgian propective randomized trial” On behalf of the Belgian Section of the Colorectal Surgery, a section of the Royal Belgian Society for Surgery, 2005, 105, pp 44-52 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi 56 Vito M Stolfi, Pierpaolo Sileri, Marco Venza, Sara Di Carlo, Achille Gaspari Surgery (2007), “Surgical Treatment of Hemorrhoids in Day Surgery: Longo Vs Milligan Morgan Technique” University of Rome Tor Vergata, Rome, Italy 57 M Yasir, M Kapoor, V Bansal, I Masood, A Aiman, A Sharma, S Kumar (2010), “Prospective Study On Evaluation Of Stapler Hemorrhoidectomy” The Internet Journal of Surrgery, Volume 22, Number 1/2010 58 Zaragaza C, Garcia Fadrique A, Catano S, Villalba R, Bruna Esteban M, Redondo Cano C (2007), “Result of Longo’s stapled hemorrhoidectomy in ambulatory surgery for grade III-IV hemorrhoids” Cir Esp, 2007 Mar; 81(3): 130-3 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ VỀ PHẪU THUẬT BỆNH TRĨ 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ỐNG HẬU MÔN 1.2.1 Vị trí, giới hạn, kích thước hình thể 1.2.2 Liên quan 1.2.3 Hình thể cấu trúc lớp phủ 1.2.4 Cấu trúc thắt ống hậu môn 12 1.2.5 Chi phối mạch thần kinh ống hậu môn 15 1.2.6 Giải phẫu học ứng dụng 16 1.3 BỆNH SINH, BỆNH NGUYÊN CỦA TRĨ 17 1.3.1 Sinh lý đại tiện 17 1.3.2 Giải phẫu bệnh trĩ 18 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh 19 1.3.4 Một số nguyên điều kiện thuận lợi 20 1.4 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ 22 1.4.1 Theo nguyên nhân, bệnh sinh 22 1.4.2 Theo vị trí giải phẫu 22 1.4.3 Theo chu vi vịng ống hậu mơn 22 1.4.4 Theo mức độ sa 23 1.4.5 Theo tiến triển biến chứng 23 1.5 LÂM SÀNG BỆNH TRĨ 24 1.5.1 Triệu chứng 24 1.5.2 Khám thực thể 24 1.5.3 Triệu chứng toàn thân 26 1.5.4 Chẩn đoán phân biệt 26 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi 1.6 ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ 27 1.6.1 Điều trị nội khoa 27 1.6.2 Điều trị thủ thuật 28 1.6.3 Điều trị phẫu thuật 32 1.7 BIẾN CHỨNG 36 1.7.1 Nhiễm trùng 36 1.7.2 Nghẽn mạch 37 1.7.3 Sa nghẹt búi trĩ 37 1.7.4 Xơ hóa 37 1.8 BIẾN CHỨNG SỚM 37 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1.Tiêu chuẩn bệnh nhân lựa chọn 38 2.1.2.Tiêu chuẩn bệnh nhân loại trừ 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Các tiêu nghiên cứu 39 2.2.2 Quy trình phẫu thuật Longo 40 2.2.3 Nghiên cứu đặc điểm chung bệnh nhân 46 2.2.4 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 47 2.2.5 Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật 48 2.2.6 Nghiên cứu kết phẫu thuật 49 2.2.7 Nghiên cứu kết sớm sau phẫu thuật 49 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 50 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 NHỮNG KẾT QUẢ CHUNG 51 3.2 ĐẶC ĐIỂM KHÁM LÂM SÀNG 59 3.3 ĐẶC ĐIỂM QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT 64 3.4 ĐẶC ĐIỂM THEO DÕI SAU QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT 66 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.5 BIẾN CHỨNG SỚM SAU PHẪU THUẬT 68 Chương IV BÀN LUẬN 72 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 72 4.1.1 Tuổi, giới tính 72 4.1.2 Lý vào viện, thời gian nhập viện tiền sử bệnh trĩ 75 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 76 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 76 4.2.2 Vị trí búi trĩ 77 4.2.3 Số lượng búi trĩ 78 4.3 PHÂN LOẠI CÁC MỨC ĐỘ TRĨ VÀ CHỈ ĐỊNH, CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG PHƯƠNG PHÁP LONGO 78 4.4 THỜI GIAN PHẪU THUẬT 80 4.5 QUÁ TRÌNH SAU PHẪU THUẬT 81 4.5.1 Đau sau phẫu thuật 81 4.5.2 Chảy máu sau phẫu thuật 83 4.5.3 Bí đái sau phẫu thuật 83 4.5.4 Thời gian nằm viện 84 4.6 TAI BIẾN TRONG PHẪU THUẬT VÀ BIẾN CHỨNG SỚM SAU PHẪU THUẬT 85 4.6.1 Tai biến phẫu thuật 85 4.6.2 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 85 KẾT LUẬN 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 51 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 52 Bảng 3.3: Thời gian từ xuất triệu chứng đến nhập viện 52 Bảng 3.4: Lý vào viện 54 Bảng 3.5: Tỷ lệ nhóm bệnh nhân có từ hai lý vào viện trở lên 55 Bảng 3.6: Tiền sử bệnh 56 Bảng 3.7: Các yếu tố nguy thói quen sinh hoạt gây bệnh trĩ 56 Bảng 3.8: Phân loại bệnh nhân theo số ASA 58 Bảng 3.9: Bệnh nội khoa kèm theo bệnh trĩ 58 Bảng 3.10: Triệu chứng phát khám lâm sàng 59 Bảng 3.11: Vị trí búi trĩ 60 Bảng 3.12: Số lượng bũi trĩ 61 Bảng 3.13: Phân loại mức độ trĩ 62 Bảng 3.14 Phân loại vị trí gốc búi trĩ 63 Bảng 3.15 Phân độ bệnh trĩ trĩ hỗn hợp 64 Bảng 3.16: Thời gian phẫu thuật 64 Bảng 3.17: Xử lý tổn thương trình phẫu thuật 66 Bảng 3.18: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 66 Bảng 3.19: Phân loại mức độ đau theo thời gian sau phẫu thuật 67 Bảng 3.20: Tình trạng chảy máu ba ngày đầu sau phẫu thuật 68 Bảng 3.21: Tỷ lệ bệnh nhân có bí đái sau phẫu thuật 69 Bảng 3.22: Kết tái khám sau 01 tuần 69 Bảng 3.23: Tỷ lệ dùng thuốc giảm đau Morphin sau phẫu thuật 70 Bảng 3.24: Tỷ lệ biến chứng sớm sau phẫu thuật 70 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân loại mức độ bệnh trĩ 26 Hình 1.2 Cắt trĩ phương pháp Longo 35 Hình 1.3 Trước sau phẫu thuật Longo 35 Hình 2.1 Bệnh nhân gây tê tủy sống 40 Hình 2.2 Hậu mơn có búi trĩ tạo thành vịng 41 Hình 2.3 Bộ dụng cụ phẫu thuật Longo 41 Hình 2.4 Cố định vịng nhựa khâu ống nhựa vào đáy hậu môn 42 Hình 2.5 Đưa máy PPH vào miệng túi 42 Hình 2.6 Vặn nút điều chỉnh đến vạch số thân PPH 43 Hình 2.7 Bóp cị súng máy bấm PPH 43 Hình 2.8 Cắt vịng niêm mạc 44 Hình 2.9 Khâu tăng cường cầm máu 44 Hình 2.10 Nhét gạc hậu mơn 44 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhóm tuổi 51 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ giới tính bệnh nhân nghiên cứu 52 Biểu đồ 3.3 Thời gian từ triệu chứng xuất đến nhập viện 53 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhóm lý vào viện 54 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ nhóm tiền sử bệnh 56 Biểu đồ 3.6 Các yếu tố nguy 57 Biểu đồ 3.7 Triệu chứng lâm sàng 59 Biểu đồ 3.8 Vị trí búi trĩ 60 Biểu đồ 3.9 Số lượng búi trĩ phân loại mức độ trĩ 62 Biểu đồ 3.10 Phân loại vị trí gốc búi trĩ 63 Biểu đồ 3.11 Phân độ bệnh trĩ trĩ hỗn hợp 64 Biểu đồ 3.12 Thời gian phẫu thuật 65 Biểu đồ 3.13 Biểu đồ thời gian đau sau phẫu thuật 67 Biểu đồ 3.14 Biểu đồ theo dõi chảy máu sau phẫu thuật 68 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... pháp triển khai áp dụng Bệnh viện 19/ 8 Xuất phát từ tình hình thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu kết ứng dụng phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ vòng Bệnh viện 19/ 8? ?? nhằm 02 mục tiêu:... giản, kết điều trị tốt, áp dụng nhiều sở phẫu thuật tuyến bệnh viện (Nguyễn Văn Xuyên, 199 1) [29] Bệnh viện 19/ 8 bệnh viện hạng I, tuyến điều trị cuối ngành Công an Hằng năm bệnh viện thu dung điều. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN TRỌNG DƯƠNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT LONGO ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ VÒNG TẠI BỆNH VIỆN 19/ 8 CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI CHUNG MÃ SỐ: 60 72