BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HOÀNG THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TẮC HẸP ĐỘNG MẠCH ĐÙI KHOEO TASC B ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOA TH[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HỒNG THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TẮC HẸP ĐỘNG MẠCH ĐÙI-KHOEO TASC B ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HOÀNG THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TẮC HẸP ĐỘNG MẠCH ĐÙI-KHOEO TASC B CHUYÊN NGÀNH: PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC – TIM MẠCH KHÓA HỌC: 2020 – 2022 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOA NGƯỜI DỰ KIẾN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TIẾN SĨ NGUYỄN DUY TÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh động mạch chi 1.2 Các phương pháp can thiệp nội mạch 16 1.3 Các biến chứng xử trí 22 1.4 Kết can thiệp nội mạch giới 25 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Đối tượng nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 26 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 30 2.7 Quy trình nghiên cứu 30 2.8 Phương pháp phân tích liệu 30 2.9 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 31 3.1 Số lượng kĩ thuật can thiệp phương pháp nong bóng, đặt stent động mạch đùi-khoeo 31 3.2 Hiệu lâm sàng sau can thiệp 31 3.3 Tai biến biến chứng sau can thiệp 31 CHƯƠNG KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO 33 PHỤ LỤC 37 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABI: Ankle Brachial Index: Chỉ số huyết áp cổ chân cánh tay BĐMCD: Bệnh động mạch chi BN: Bệnh nhân CLI: Critical Limb Ischemia: Thiếu máu chi trầm trọng CLTI: Chronic limb-threatening ischemia: Thiếu máu đe dọa chi mạn tính CTO: Complete Total Obstruction: Tắc hồn tồn mạn tính ĐTĐ: Đái tháo đường ĐM: Động mạch ĐMC: Động mạch chủ PTFE: Poly-tetra-fluoro-ethylene THA: Tăng huyết áp TM: Tĩnh mạch DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân giai đoạn lâm sàng bệnh động mạch chi Bảng 1.2: Phân loại tổn thương động mạch chủ chậu bệnh động mạch chi 13 Bảng 1.3: Phân loại tổn thương động mạch đùi-khoeo bệnh động mạch chi 14 Bảng 1.4: Kích thước mạch trung bình người da trắng 19 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đo số huyết áp mắt cá chân/ cánh tay Hình 1.2: Các vị trí cắt cụt chi lớn thường gặp 15 Hình 1.3: Cắt cụt nhỏ bàn chân 16 Hình 1.4: Nguyên lý nong động mạch bóng 16 Hình 1.5: Hai loại bóng nong đồng trục đơn trục 17 Hình 1.6: Bóng có lưỡi dao 18 Hình 1.7: Các loại Stent thường gặp 20 Hình 1.8: Thiết bị bị cắt nội mạc mạch máu Silverhawk 21 Hình 1.9: Nguyên lý đặt coil 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch chi mạn tính tình trạng bệnh lý ĐM chủ ĐM chi lịng ĐM bị hẹp gây giảm tưới máu phận liên quan (da, thần kinh) phía hạ lưu với thời gian tuần, nguyên nhân thường gặp mảng xơ vữa Tổn thương ĐM chi gặp tầng (chậu, đùi-khoeo gối), tổn thương tầng đùi-khoeo chiếm tỷ lệ cao [3] BĐMCD Việt Nam nói riêng thới giới nói chung năm gần với diễn tiến với xu hướng tăng dần số lượng bệnh mức độ phức tạp bệnh Nguyên nhân tuổi thọ trung bình tăng, số lượng BN mắc bệnh lý chuyển hóa tăng, thay đổi chế độ dinh dưỡng dẫn đến tỷ lệ BN mắc BĐMCD ngày nhiều Theo thống kê dịch tể năm 2015 giới có đến 200 triệu người mắc BĐMCD, 30% người 80 ti mắc bệnh Các nghiên cứu dịch tể học thiếu máu đe dọa chi mạn tính (Chronic limbthreatening ischemia – CLTI), biểu nghiêm trọng bệnh, tỷ lệ mắc bệnh thấp, chủ yếu người lớn tuổi Trong phương pháp điều trị, nguy cắt cụt chi năm ước tính 5% tăng lên 25% sau năm [5] Bản thân BĐMCD nguyên nhân trực tiếp gây tử vong cho BN nhiên làm ảnh hưởng đến sức khỏe, khả lao động, làm BN trở thành gánh nặng cho kinh tế gia đình xã hội Điều trị BĐMCD mạn tính có tổn thương tầng đùi-khoeo ngồi việc thay đổi lối sống, tập luyện, điều chỉnh yếu tố nguy cơ, sử dụng thuốc nhằm giảm phát triển bất ổn mảng vữa xơ, phòng tránh biến cố tim mạch tái thơng ĐM bị hẹp, tắc phẫu thuật can thiệp nội mạch mục tiêu điều trị Trước đây, phương pháp kinh điển điều trị tái thông ĐM đùi-khoeo bị hẹp, tắc phẫu thuật bắc cầu nối [20] Từ năm 1980, hình thành phát triển phương pháp điều trị tái thông ĐM bị hẹp, tắc can thiệp nội mạch Phương pháp can thiệp nội mạch đời đạt bước tiến đáng kể chẩn đoán điều trị bệnh lý mạch máu nói chung BĐMCD nói riêng Đây phương pháp có nhiều ưu điểm như: xâm lấn, thời gian điều trị ngắn hồi phục nhanh, hiệu lâu dài tương đương tốt phẫu thuật Đặc biệt, với BN cao tuổi, có nhiều bệnh lý nội khoa nặng nề kèm theo, can thiệp qua da giải pháp ưu việt để bảo tồn chi bị tổn thương Trong năm gần đây, nhờ phát triển dụng cụ can thiệp làm tăng tỷ lệ thành công thủ thuật, giảm tỷ lệ tái hẹp sau can thiệp [13] Ở Việt Nam, số trung tâm lớn như: bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Đại Học Y Dược, Bệnh Viện Thống Nhất triển khai thực phương pháp can thiệp nội mạch để điều trị hẹp tắc động mạch đùi-khoeo Trong khuôn khổ nghiên cứu mong muốn đề cập tới tổn thương đùi-khoeo nên câu hỏi nghiên cứu: kết can thiệp nội mạch điều trị tắc hẹp ĐM đùi-khoeo TASC B nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Đánh giá kết can thiệp nội mạch điều trị tắc hẹp động mạch đùi-khoeo TASC B Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết sớm can thiệp nội mạch điều trị tắc hẹp động mạch đùikhoeo TASC B CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh động mạch chi 1.1.1 Đại cương BĐMCD tình trạng số huyết áp cổ chân - cánh tay (gọi tắt ABI Ankle Brachial Index) giảm so với giá trị bình thường BĐMCD thường biểu hai hình thái: - Thiếu máu chi gắng sức, có biểu triệu chứng lâm sàng chưa, diễn biến mạn tính - Thiếu máu chi thường xuyên (trầm trọng), mạn tính cấp tính (Critical Limb Ischemia - CLI) Bệnh lý ĐM chi vữa xơ nguyên nhân thường gặp BĐMCD mạn tính (chiếm 90%) Gần 95% BN BĐMCD có yếu tố nguy tim mạch Các bệnh lý ĐM khác không vữa xơ bao gồm bệnh Buerger, bệnh Takayasu, viêm ĐM sau xạ trị, hẹp/tắc ĐM chấn thương [3] Vì đa số bệnh nhân khám chữa bệnh giai đoạn muộn, với tình trạng thiếu máu chi không giải dẫn đến tình trạng teo cơ, loét hoại tử chi, lan dần từ chi đến gốc chi Hậu cuối phải phẫu thuật cắt bỏ phần chi hoại tử, ban đầu cắt cụt chi tối thiểu, sau cắt cụt chi mở rộng, khiến người bệnh phần chi đáng kể, làm suy giảm chất lượng sống tăng gánh nặng chi phí điều trị cho thân gia đình xã hội [1],[4] 1.1.2 Yếu tố nguy Nguyên nhân chủ yếu BĐMCD vữa xơ ĐM Các yếu tố nguy vữa xơ ĐM hút thuốc thuốc lào, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa mỡ máu, tăng huyết áp tăng homocystein máu làm gia tăng phát triển BĐMCD bệnh lý ĐM khác vữa xơ - Tuổi BN cao nguy mắc bệnh ĐM chi cao - Thuốc lá: Các nghiên cứu dịch tễ lớn cho thấy hút thuốc làm tăng nguy BĐMCD từ - lần, tăng nguy cắt cụt chi từ - 10 lần Hơn 80% BN BĐMCD có hút thuốc [3] ... thương đùi- khoeo nên câu hỏi nghiên cứu: kết can thiệp nội mạch điều trị tắc hẹp ĐM đùi- khoeo TASC B nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Đánh giá kết can thiệp nội mạch điều trị tắc hẹp động. .. mạch đùi- khoeo TASC B Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết sớm can thiệp nội mạch điều trị tắc hẹp động mạch đùikhoeo TASC B 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 B? ??nh động mạch chi 1.1.1 Đại cương B? ?MCD.. .B? ?? GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B? ?? Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HỒNG THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TẮC HẸP ĐỘNG MẠCH ĐÙI -KHOEO TASC B CHUYÊN NGÀNH: