ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH TẠI BVĐK TỈNH NINH BÌNH

BÁO KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH TẠI BVĐK TỈNH NINH BÌNH Tác giả: Nguyễn Thị Vân Anh*, Đào Hồng Quân, Lê Anh Tuấn Báo cáo viên: Dương Viết Thịnh I- Tổng quan - Bệnh động mạch chi mạn tính (ĐMCDMT) bệnh lí tim mạch phổ biến, đứng hàng thứ sau bệnh lý động mạch vành đột quỵ não - Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, chúng tơi tiến hành điều trị thiệp nội mạch bệnh ĐMCDMT từ năm 2016 - Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy đồng thời đánh giá kết can thiệp nội mạch bệnh ĐMCDMT từ tháng 01/2018 đến tháng 10/2020 II - Đối tượng, phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu theo dõi dọc - Chọn mẫu nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu gồm tất BN xác định bệnh ĐMCDMT chụp động mạch cản quang Có định điều trị phương pháp can thiệp nội mạch (nong bóng thường đặt stent) khoa Nội tim mạch Bệnh viện Đa Khoa Ninh Bình từ tháng năm 2018 đến tháng 10 năm 2020 Các BN theo dõi dọc sau 1, 3, 6, tháng II - Đối tượng, phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: - Lâm sàng có triệu chứng gợi ý Khám thấy yếu mạch chi - Thời gian bị bệnh tuần - Chụp ĐM chi cản quang có hẹp 50% đường kính lịng ĐM (tiêu chuẩn bắt buộc) II - Đối tượng, phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Các nguyên nhân khác gây hẹp tắc lịng động mạch chi - Bệnh nhân có chống định chụp ĐM cản quang - Bệnh nhân có bệnh tồn thân nặng - Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia vào nghiên cứu III - Kết nghiên cứu - Số lượng bệnh nhân: N=40 - Tỉ lệ nam: 82.5%; nữ: 17.5% - Tuổi TB: 75.75 ±14 - BMI TB: 19.9 ± 2.6 NAM: 82.5% NỮ: 17.5% Tỉ lệ giới tính III - Kết nghiên cứu Chỉ số ABI TB = 0.49±0.27 YẾU TỐ NGUY CƠ Hút thuốc Đối tượng nghiên cứu Số lượng Tỉ lệ 31 77.5% Tăng huyết áp 24 62.5% Đái tháo đường 10% Rối loạn Lipid máu 15% Thừa cân, béo phì 12.5% III-Kết nghiên cứu Đặc điểm chi tổn thương Đặc điểm xuất triệu chứng Bệnh nhân tổn thương Số chi tổn thương Đau bên 13 (32.5%) 13 Đau bên 27 (67.5%) 54 III-Kết nghiên cứu Đặc điểm giai đoạn bệnh theo phân loại Fontaine Rutherford PHÂN LOẠI FONTAINE Giai đoạn I 2.5% Giai đoạn IIa 5% Giai đoạn IIb 7.5% Giai đoạn III 20% Giai đoạn IV 65% PHÂN LOẠI RUTHERFORD 0 0% 2.5% 5% 7.5% II 20% III 50% 15% I III-Kết nghiên cứu Đặc điểm vị trí tổn thương phim chụp động mạch qua da Vị trí tổn thương Số lượng Tỉ lệ Tầng chậu 22 20% Tầng đùi – khoeo 44 40% Tầng gối 44 40% Tổng 110 100% III-Kết nghiên cứu Đặc điểm tổn thương theo TASC can thiệp TASC A TASC B TASC C TASC D Tầng chậu 2(9%) 11(50%) 2(9%) 7(32%) Tầng đùi-khoeo 2(4.6%) 9(20.4%) 11(25%) 22(50%) Tầng gối 1(2.3% 3(6.7%) 40(91%) Tổng 4(3.6%) 21(19.1%) 16(14.5%) 69(62.7%) III-Kết nghiên cứu Các kỹ thuật tiến hành can thiệp Vị trí can thiệp Kỹ thuật Số lượng Tỉ lệ % Động mạch chậu Nong bóng 0 Đặt stent 22 20 Nong bóng 11 10 Đặt stent 33 20 Nong bóng 44 40 Đặt stent 0 110 100% Động mạch đùi-khoeo Động mạch gối Tổng III-Kết nghiên cứu Tỉ lê thành cơng can thiệp Vị trí can thiệp Kỹ thuật Động mạch chậu Nong bóng 0 Đặt stent 22 20(90.9%) 2(9.1%) Nong bóng 11 10(22.7%) 1(2.3%) Đặt stent 33(75%) Nong bóng 44 40(90.9%) 4(10.1%) Đặt stent 0 110 103(93.6%) 7(6.4%) Động mạch đùi-khoeo Động mạch gối Tổng Số lượng 33 Thành công Thất bại III-Kết nghiên cứu Tỉ lê tai biến can thiệp Tai biến, biến chứng can thiệp Tụ máu vị trí chọc mạch Bóc tách thành động mạch Tắc động mạch đoạn xa Thông động tĩnh mạch Chảy máu ổ bụng Suy thận cấp Xuất huyết tiêu hóa Tử vong Tổng Số lượng 1 0 0 Tỉ lệ 1.8% 0.9% 0.9% 1.8% 0 0 5.4% III-Kết nghiên cứu Hiệu điều trị can thiệp nội mạch Tiêu chí đánh giá Triệu chứng đau chi n (%) HATT cổ chân (mmHg) ( X ± SD) ABI ( X ± SD) Trước can thiệp 38(86,4%) Sau can thiệp 10(25%) P 0,05 III-Kết nghiên cứu Tỉ lệ cắt cụt chi can thiệp Thòi gian theo dõi tháng Số lượng chi theo dõi 67 Số lượng chi bị cắt cụt Tỉ lệ tháng 65 6.15% tháng 61 11.5% 3.0% - Tỉ lệ cắt cụt sau tháng theo dõi 19.4% - Tỉ lệ tử vong thời gian tiến hành nghiên cứu: 7.5% IV – Kết luận - Độ tuổi trung bình nghiên cứu cao, 75.75 ±14, mức độ Tỉ lệ can thiệp thành công tổn thương phức tạp cao, 93.6% Tỉ lệ tai biến can thiệp mức thấp, khoảng 5.4% Tỉ lệ tái hẹp sau can thiệp heo dõi sau tháng cao, 28% Tỉ lệ cắt cụt chi sau tháng 19.4% Tỉ lệ tử vong nghiên cứu cao, 7.5%