iểu hiện ngoài gan của bệnh viêm gan siêu vi C mạn tính

Biểu gan bệnh viêm gan siêu vi C mạn tính BS Nguyễn Hữu Chí VGSV C: Vấn đề y tế toàn cầu WHO: 185 triệu người nhiễm HCV (Hepatology 2013;57:1333-1342) 130-150 triệu người nhiễm HCV mạn tính (WHO Hepatitis C Fact Sheet N0 164, 2015), 2/3 có biểu gan (Arthritis Rheum 1999;42:2204-2212) tăng nguy tử vong (Therapeutic Advances in Infectious Disease 2016;3:3-14) 0,7 triệu người chết biến chứng (Lancet 2015;385:117-171), DAA cho kết SVR > 95%: cải thiện diễn tiến LS giảm tử vong liên quan đến gan gan (Journal of Advanced Research 2017;8:85-87) VGSV C: Vấn đề y tế toàn cầu HCV = hepatotrophic & lymphotropic virus Gan: Viêm gan, xơ gan, HCC Ngoài gan: hệ MD, tim mạch, thận, xương khớp, nội tiết, biến dưỡng, thần kinh… Rối loạn tăng sinh lymphô (Lymphoproliferative disorders) Rối loạn MD Therapeutic Advances in Infectious Disease 2016;3:3-14 Journal of Advanced Research 2017;8:85-87 Giả thuyết tiến trình sinh bệnh rối loạn tăng sinh lymphô (Zignego AL, et al Autoimmunity Reviews 2017;16:523-541) Bunchomtavakul C, et al Advances in HCV and Cryoglobulinemic Vasculitis in the Era of DAAs: Are We at the End of the Road? Journal of Clinical and Experimental Hepatology 2018;8:81-94 Các biểu gan nhiễm HCV mạn tính Các biểu ngồi gan rối loạn MD:  Mixed cryoglobulinemia & Cryoglobulinemic vasculitis (80%), B cell NHL (OR: 2.24-2.47), Sicca syndrome (20-30%), Đau cơ-khớp (40-80%), Sản xuất tự kháng thể (cryoglobulin: 60-90%, RF: 70%, anti-nuclear: 2040%, anticardiolipin: 15%, antithyroid: 12%,anti-smooth muscle: 7%), Polyarteritis nodosa, Giảm tiểu cầu Các biểu gan viêm nhiễm  Tiểu đường type (23,6% vs 9,4%), kháng insulin, viêm vi cầu thận (0,36% vs 0,05%, p < 0,0001), suy thận, mệt mõi, rối loạn nhận thức, suy nhược thần kinh (24,5% vs 17,2%), giảm chất lượng sống, viêm đa khớp, rối loạn tim mạch (HR: 1.5, 95% CI: 1.10-2.03; tử vong: 23,6%, khơng điều trị vs 13%, có điều trị) Therapeutic Advances in Infectious Disease 2016;3:3-14 Gastroenterology 2016;150:599-1608) Journal of Hepatology 2017;66:1282-1299) Điều trị biểu gan nhiễm HCV Viêm mạch máu cryoglobulin (CV) Lymphoma Bệnh thận HCV Rối loạn thần kinh-tâm lý giảm chất lượng sống Porphyria cutanea tarda Lichen planus Rối loạn nội tiết HCV Sicca syndrome Viêm khớp Khác Zignego AL, et al International therapeutic guidelines for patients with HCV-related extrahepatic disorders A multidicsiplinenary statements Autoimmunity Reviews 2017;16:523-541