sinh lý cầm máu

  Sinh lý cầm máu Sinh lý cầm máu   Cầm máu ? Cầm máu ?   Tan cục máu đông - phát triển Tan cục máu đông - phát triển mô xơ mô xơ   Cầm máu là một phản ứng bảo vệ của cơ thể Cầm máu là một phản ứng bảo vệ của cơ thể khi mạch máu bị tổn thương hoặc bị đứt để khi mạch máu bị tổn thương hoặc bị đứt để ngăn cản sự chảy máu ngăn cản sự chảy máu   Co mạch Co mạch   Hình thành nút tiểu cầu Hình thành nút tiểu cầu   Đông máu Đông máu   Co mạch Co mạch   Xảy ra ngay sau khi mạch máu bị tổn thương Xảy ra ngay sau khi mạch máu bị tổn thương   Giảm khẩu kính vết thương Giảm khẩu kính vết thương   Giúp hình thành nút tiểu cầu và cục máu đông Giúp hình thành nút tiểu cầu và cục máu đông   Thương tổn càng nhiều, co mạch càng mạnh Thương tổn càng nhiều, co mạch càng mạnh   Sự co mạch có thể kéo dài nhiều phút đến vài giờ Sự co mạch có thể kéo dài nhiều phút đến vài giờ   Trong thời gian này, sẽ Trong thời gian này, sẽ diễn ra sự hình thành nút diễn ra sự hình thành nút tiểu cầu và cục máu đông tiểu cầu và cục máu đông   Cơ chế co mạch Cơ chế co mạch   Do khởi phát trực tiếp bởi thương tổn thành mạch Do khởi phát trực tiếp bởi thương tổn thành mạch   Phản xạ co mạch do đau Phản xạ co mạch do đau   Do một số yếu tố thể dịch được giải phóng từ tổ Do một số yếu tố thể dịch được giải phóng từ tổ chức thương tổn xung quanh và từ tiểu cầu: chức thương tổn xung quanh và từ tiểu cầu:   Thromboxane A Thromboxane A 2 2   Serotonin Serotonin   Endothelin Endothelin   Co mạch Co mạch   Điều kiện để mạch co tốt Điều kiện để mạch co tốt   Dị ứng Dị ứng   Nhiễm trùng Nhiễm trùng   Thiếu vitamin C Thiếu vitamin C   Thành mạch phải vững chắc Thành mạch phải vững chắc   Có tính đàn hồi tốt Có tính đàn hồi tốt   Co mạch Co mạch   Thuốc hỗ trợ giai đoạn co mạch Thuốc hỗ trợ giai đoạn co mạch   Tăng sức bền thành mạch Tăng sức bền thành mạch   Adrenalin Adrenalin   Carbazochrom (Adrenoxyl - Carbazochrom (Adrenoxyl - Adona) Adona)   Sự hình thành nút tiểu Sự hình thành nút tiểu cầu cầu   Sinh lý tiểu cầu Sinh lý tiểu cầu   Chỉ có 60 - 75% lưu Chỉ có 60 - 75% lưu thông thông trong máu, phần trong máu, phần còn lại còn lại được dự trữ ở lách được dự trữ ở lách   150.000 - 150.000 - 300.000/mm 300.000/mm 3 3   Đời sống thay đổi từ Đời sống thay đổi từ vài vài ngày đến 2 tuần ngày đến 2 tuần   Sinh lý tiểu cầu Sinh lý tiểu cầu   Tiểu cầu có kích thước 2 - 4 Tiểu cầu có kích thước 2 - 4 µ µ m, thể tích 5 - m, thể tích 5 - 7 7 µ µ m m 3 3 , , không có nhân nhưng bào tương có nhiều không có nhân nhưng bào tương có nhiều hạt: hạt:   Hạt Hạt α α chứa PDGF (platelet derived chứa PDGF (platelet derived growth factor) growth factor) có tác dụng kích thích sự có tác dụng kích thích sự phân bào của tế bào cơ phân bào của tế bào cơ trơn và nguyên bào trơn và nguyên bào sợi sợi   Hạt đậm đặc chứa ADP, ATP, Ca Hạt đậm đặc chứa ADP, ATP, Ca 2+ 2+ , , serotonin serotonin   Bệnh tiểu cầu trống rỗng Bệnh tiểu cầu trống rỗng   Sinh lý tiểu cầu Sinh lý tiểu cầu   Màng tiểu cầu Màng tiểu cầu   Có lớp glycoprotein tích điện âm có tác Có lớp glycoprotein tích điện âm có tác dụng dụng ngăn cản tiểu cầu dính vào nội mạc bình ngăn cản tiểu cầu dính vào nội mạc bình thường thường   Chứa một lượng lớn phospholipid tham Chứa một lượng lớn phospholipid tham gia vào gia vào quá trình đông máu quá trình đông máu   Các loại glycoprotein Ib, IIb và Các loại glycoprotein Ib, IIb và IIIa IIIa   Bệnh nhược tiểu cầu - Glanzmann Bệnh nhược tiểu cầu - Glanzmann   Sự hình thành nút tiểu cầu Sự hình thành nút tiểu cầu  Một số yếu tố khác của tiểu cầu Một số yếu tố khác của tiểu cầu   Các enzym để tổng hợp thromboxan Các enzym để tổng hợp thromboxan A A 2 2   Yếu tố ổn định _brin Yếu tố ổn định _brin   Lysosom và các kho dự trữ Ca Lysosom và các kho dự trữ Ca 2+ 2+   Các phân tử actin, myosin, Các phân tử actin, myosin, thrombosthenin thrombosthenin   Yếu tố von – Willebrand Yếu tố von – Willebrand   Fibronectin Fibronectin   Bệnh von - Willebrand Bệnh von - Willebrand [...]... Ca2+ Va V Thrombin Phức hợp prothrombinase  Đường ngoại sinh Tổ chức tổn thương Thromboplastin tổ chức (Lipoprotein + phospholipid) VII Ca2+ VIIa X Ca2+ V Ca2+ Xa Va Thrombin Phức hợp prothrombinase  Ứng dụng điều trị cầm máu  Khởi phát đường ngoại sinh   Thrombase-spongel Khởi phát đường nội sinh  Chất xốp cầm máu tự tiêu  Các giai đoạn đông máu  Giai đoạn thành lập thrombin Phức hợp prothrombinase... chống chảy máu A Yếu tố chống chảy máu B Yếu tố Stuart Tiền thromboplastin huyết tương Yếu tố Hageman 1 Kininogen Yếu tố ổn định fibrin 2 Prekallikrein  Các yếu tố đông máu  Thuốc kháng vitamin K    Coumadine Sintrom Previscan  Các giai đoạn đông máu  Giai đoạn thành lập phức hợp prothrombinase  Ngoại sinh  Nội sinh  Giai đoạn thành lập thrombin  Giai đoạn thành lập fibrin và cục máu đông... Abciximab Tyrofiban  Quá trình đông máu  Đông máu là quá trình máu chuyển từ dạng lỏng sang dạng đặc để bít kín thành mạch bị tổn thương nhằm ngăn cản chảy máu  Quá trình đông máu là một chuỗi các phản ứng xảy ra liên tiếp nhau theo kiểu bậc thang mà sản phẩm của phản ứng trước chính là chất xúc tác cho phản ứng sau  Dòng thác đổ - Dòng thác đông máu  Các yếu tố đông máu Yếu tố I: Yếu tố II: Yếu tố... thương tổn mạch máu sát vào nhau  Các giai đoạn đông máu  Tan cục máu đông – phát triển mô xơ  Các cục máu đông hình thành tại vết thương nhỏ của thành mạch sẽ bị xâm lấn bởi các nguyên bào xơ, rồi hình thành nên tổ chức liên kết giúp liền sẹo vết thương  Các cục máu đông lớn hơn sẽ bị tan ra dưới tác dụng của hệ thống tan máu đồng thời tổ chức xơ phát triển để tạo sẹo  Tan cục máu đông Plasminogen... thrombin sẽ ức chế rất mạnh quá trình đông máu    Heparin thường Heparin tự nhiên Heparin chưa phân đoạn  Các giai đoạn đông máu  Giai đoạn thành lập fibrin và cục máu đông Thrombin Ca2+ Fibrinogen Cầu nối hydro Fibrin đơn phân XIII XIIIa Thrombin Fibrin trùng hợp Cầu nối đồng hóa trị Cầu nối chéo  Đông máu  Co cục máu đông  Sau 20 - 60 phút, cục máu đông co lại, trở thành một khối nhỏ hơn,... cục máu đông  Các giai đoạn đông máu  Thành lập phức hợp prothrombinase đường ngoại sinh Tổ chức tổn thương Thromboplastin tổ chức (Lipoprotein + phospholipid) VII Ca2+ VIIa X Ca2+ V Ca2+ Xa Va Thrombin Phức hợp prothrombinase  Phức hợp prothrombinase Xa  Thuốc ức chế Xa (anti Xa)  Heparin trọng lượng phân tử thấp Ca2+ PL Va  Lovenox  Fragmin  Đường nội sinh Máu tổn thương hoặc tiếp xúc collagen... thrombin  Hoạt hóa các yếu tố V, VIII để tăng chuyển prothrombin thành thrombin theo cả 2 con đường nội và  Đường ngoại sinh Tổ chức tổn thương Thromboplastin tổ chức (Lipoprotein + phospholipid) VII Ca2+ VIIa X Ca2+ V Ca2+ Xa Va Thrombin Phức hợp prothrombinase  Đường nội sinh Máu tổn thương hoặc tiếp xúc collagen XII XIIa Kininogen, prekallikrein XI XIa VIIa Ca2+ IX IXa VIII Thrombin VIIIa Ca2+