sinh lý bệnh chức năng tiết niêu

SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU ThS Đỗ Hoàng Long Bộ môn Sinh lý bệnh – Miễn dịch Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ I SINH LÝ THẬN Thận quan lọc máu để tạo nước tiểu tiết nước tiểu, nhờ giúp cho thể không bị nhiễm độc cân nội môi thể Hoạt động thận www.engin.umich.edu/ /kidney_function.htm Rốn thận bờ cong phía trong, nơi có mạch máu đến khỏi thận, có ống niệu có dây thần kinh Hoạt động thận www.engin.umich.edu/ /kidney_function.htm Bổ dọc thận ta thấy bên gồm hai phần: phần bể thận có chứa mơ mỡ, mạch máu dây thần kinh, phần xung quanh đặc gồm hai vùng, bên vùng tuỷ màu nhạt gọi lớp hình tháp thận Hoạt động thận www.engin.umich.edu/ /kidney_function.htm Vùng vỏ bên ngồi có màu đỏ xẫm có nhiều mao mạch cấu trúc dạng hạt cầu thận Hoạt động thận www.engin.umich.edu/ /kidney_function.htm - Mỗi thận người cấu tạo từ triệu đơn vị thận - Đơn vị thận vừa đơn vị cấu tạo vừa đơn vị chức - Mỗi đơn vị thận gồm có cầu thận ống thận www.3dscience.com/ /Urinary/Nephron.php Cầu thận Cầu thận gồm quản cầu Malpighi nang Bowman túi bọc quản cầu, thành nang có nhiều lỗ nhỏ Quản cầu Malpighi gồm khoảng 50 mao mạch xếp song song thành khối hình cầu Ngăn cách nang mao mạch màng lọc mỏng để lọc chất từ mao mạch sang nang www.3dscience.com/ /Urinary/Nephron.php Cầu thận Ống thận - Ống thận gồm ống lượn gần, quai Henle ống lượn xa - Ống góp khơng thuộc đơn vị thận, nhận dịch lọc từ số đơn vị thận để đổ vào bể thận Ống góp www.3dscience.com/ /Urinary/Nephron.php Nang Bowman Cầu thận Ống thận pc pk Lòng mạch/búi mao mạch cầu thận pl = pc – (pk + pn) pn Ống góp www.3dscience.com/ /Urinary/Nephron.php Áp suất lọc (pl) giá trị chênh lệch áp suất thủy tĩnh búi mao mạch cầu thận tổng áp suất keo lòng mạch với áp suất nang Bowman pl = pc – (pk + pn) = 41 mmHg pc: áp suất thuỷ tĩnh cầu thận (75mmHg) pk: áp suất keo (28mmHg) pn: áp suất nang Bowman (6mmHg) Giá trị 41mmHg áp suất lọc để tạo dịch lọc nang Bowman II BỆNH NGUYÊN, BỆNH SINH MỘT SỐ BỆNH THẬN BỆNH THẬN DO NHIỄM ĐỘC Viêm ống thận cấp Nguyên nhân: - nhiễm độc: chì, thủy ngân, asen, xyanua … - độc tố tế bào bị hủy hoại truyền máu nhầm loại, bỏng nặng, chấn thương dập nát nhiều Cơ chế: độc chất làm hoạt tính men thận dẫn đến làm hư hại thận BỆNH THẬN DO VIÊM VÀ NHIỄM KHUẨN Hoại tử ống thận cấp Nguyên nhân: - nhiễm khuẩn - thứ phát với rối loạn huyết động Tổn thương: hoại tử tế bào ống teo tế bào biểu bì Viêm vi cầu thận cấp Nguyên nhân: - nhiễm khuẩn vùng tai, mũi, họng,da,… - liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A týp 12 Cơ chế: - phức hợp KN-KT lắng đọng - tự miễn Hội chứng thận hư Nguyên nhân: - nhiễm khuẩn vùng tai, mũi, họng,da,… - liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A týp 12 Cơ chế: - có nhiều giả thuyết chế miễn dịch - tăng tẩm nhuận albumin qua màng lọc cầu thận Viêm thận kẽ (viêm tổ chức liên kết thận, viêm thận ngược dòng, viêm bể thận) Nguyên nhân: - nhiễm khuẩn trực tiếp từ đường niệu - tổn thương sinh mũ bể thận - viêm bể thận Cơ chế: vi khuẩn ngược dòng khu trú bể thận gây viêm mũ, lan sang đài thận, kẽ thận tổ chức liên kết thận BỆNH THẬN DO RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA Do mắc phải:  Bệnh đái đường tụy  Bệnh thận thối hóa dạng tinh bột  Bệnh xơ cứng thận – mạch thận Do bẩm sinh:  Bệnh đái tháo nhạt thận  Bệnh đái đường thận  Bệnh phosphat niệu thận  Bệnh acid amin niệu II CƠ CHẾ CÁC BIỂU HIỆN TRONG BỆNH THẬN NƯỚC TIỂU: Thay đổi số lượng:  Đa niệu  Thiểu niệu  Vô niệu Thay đổi chất lượng:  Đạm niệu  Huyết niệu  Trụ niệu MÁU:  Azotemie  Thiếu máu  Toan hóa máu BIỂU HIỆN TỒN THÂN:  Phù  Cao huyết áp