SINH lý cầm máu

 Sinh lý cầm máu   Cầm máu ? Cầm máu phản ứng bảo vệ thể mạch máu bị tổn thương bị đứt để ngăn cản chảy máu   Hình thành nút tiểu cầu Co mạch   Đông máu Tan cục máu đông - phát triển  Co mạch  Xảy sau mạch máu bị tổn thương  Giảm kính vết thương  Giúp hình thành nút tiểu cầu cục máu đông  Thương tổn nhiều, co mạch mạnh  Sự co mạch kéo dài nhiều phút đến vài  Trong thời gian này, diễn hình thành nút tiểu cầu cục máu đông  Cơ chế co mạch  Do khởi phát trực tiếp thương tổn thành mạch  Phản xạ co mạch đau  Do số yếu tố thể dịch giải phóng từ tổ chức thương tổn xung quanh từ tiểu cầu:  Thromboxane A2  Co mạch  Điều kiện để mạch co tốt   Thành mạch phải vững Có tính đàn hồi tốt  Dị ứng  Nhiễm trùng  Thiếu vitamin C  Co mạch  Thuốc hỗ trợ giai đoạn co mạch  Adrenalin  Carbazochrom (Adrenoxyl - Adona)  Tăng sức bền thành mạch  Sự hình thành nút tiểu cầu  Sinh lý tiểu cầu  Chỉ có 60 - 75% lưu thơng máu, phần cịn lại dự trữ lách  150.000 300.000/mm3  Đời sống thay đổi từ  Sinh lý tiểu cầu  Tiểu cầu có kích thước - µ m, thể tích µ m 3, khơng có nhân bào tương có nhiều Hạt α chứa PDGF (platelet derived hạt: growth factor) có tác dụng kích thích phân bào tế bào trơn nguyên bào sợi Hạt đậm đặc chứa ADP, ATP, Ca2+, serotonin    Bệnh tiểu cầu trống rỗng  Sinh lý tiểu cầu  Màng tiểu cầu dụng  thường Có lớp glycoprotein tích điện âm có tác ngăn cản tiểu cầu dính vào nội mạc bình  Chứa lượng lớn phospholipid tham gia vào q trình đơng máu  Các loại glycoprotein Ib, IIb IIIa  Bệnh nhược tiểu cầu - Glanzmann  Sự hình thành nút tiểu cầu  A2 Một số yếu tố khác tiểu cầu  Các enzym để tổng hợp thromboxan  Yếu tố ổn định fibrin  Lysosom kho dự trữ Ca  Các phân tử actin, myosin, 2+ thrombosthenin Bệnh von - Willebrand  Yếu tố von – Willebrand  Thrombin  Ức chế thrombin ức chế mạnh trình đơng máu    Heparin thường Heparin tự nhiên Heparin chưa phân đoạn  Các giai đoạn đông máu  Giai đoạn thành lập fibrin cục máu đông Thrombin Ca2+ Fibrinogen Cầu nối hydro Fibrin đơn phân XIII XIIIa Thrombin Fibrin trùng hợp Cầu nối đồng hóa trị Cầu nối chéo  Đông máu  Co cục máu đông  Sau 20 - 60 phút, cục máu đông co lại, trở thành khối nhỏ hơn, đặc tiết chất dịch  Huyết  Kéo bờ thương tổn mạch máu sát vào  Các giai đoạn đông máu  Tan cục máu đông – phát triển mô xơ  Các cục máu đơng hình thành vết thương nhỏ thành mạch bị xâm lấn nguyên bào xơ, hình thành nên tổ chức liên kết giúp liền sẹo vết thương  Các cục máu đông lớn bị tan tác dụng hệ thống tan máu đồng thời tổ chức xơ phát triển để tạo sẹo  Tan cục máu đông Plasminogen Yếu tố hoạt hóa plasminogen tổ chức (t-PA) Thrombin & XIIa Plasmin Tiêu fibrin  Ứng dụng điều trị EACA (epsilon amino caproic acid) Plasminogen Yếu tố hoạt hóa plasminogen tổ chức (t-PA) Transamin (tranesamic acid) Thrombin & XIIa Streptokinase Plasmin Antistreplase Urokinase t - PA Tiêu fibrin  Điều hòa đơng máu  Điều hịa bình thường  Máu ln lưu thơng hệ thống tuần hồn  Sự trơn láng nội mạc  Lớp glycocalyx, chất mucopolysaccharid nằm mặt nội mạc, có tác dụng đẩy yếu tố đông máu tiểu cầu bám vào nội mạc  Khơng có yếu tố khởi phát đơng máu  Điều hịa đơng máu  Đơng máu bất thường xảy khi:  Nội mạc bị tổn thương, trơn láng  Xơ vữa động mạch  Ứ trệ tuần hoàn  Rung nhĩ  Hẹp van  Phồng mạch  Đa hồng cầu  Điều hịa đơng máu  Đơng máu bất thường xảy khi:  Xuất yếu tố khởi phát đông máu  Chấn thương  Bỏng  Nhiễm trùng  Thai chết lưu, rau bong non  Điều hịa đơng máu  Điều hịa đông máu xảy   Đông máu trình cần thiết để chống máu Một phát động đơng máu có nguy lan rộng trở nên nguy hiểm  Bên cạnh chế đơng máu, cịn có chế chống đơng để hạn chế q trình đơng máu lan rộng  Điều hịa đơng máu  Cơ chế chống đơng  Khống chế chất đông máu hoạt hóa  Hịa lỗng hệ tuần hồn  Bất hoạt chất ức chế  Nếu chất ức chế bị thiếu q trình đơng máu khơng bị kìm hãm gây nên tắc mạch  Các chất ức chế đông máu  Fibrin  Hấp thụ phần thrombin  Antithrombin III  Bất hoạt nhiều yếu tố đông máu: thrombin, IXa, Xa, XIa, XIIa, kallikrein…  Tác dụng tăng lên 2.000 – 3.000 lần có mặt heparin  Các chất ức chế đông máu  Heparin  Phối hợp làm tăng tác dụng antithrombin III lên vài ngàn lần  Protein C  Được hoạt hóa thrombin  Bất hoạt yếu tố Va VIIIa  Các chất ức chế đông máu  α - macroglobulin   Giảm 25% hoạt tính thrombin Giảm 50% hoạt tính kallikrein ...  Cầm máu ? Cầm máu phản ứng bảo vệ thể mạch máu bị tổn thương bị đứt để ngăn cản chảy máu   Hình thành nút tiểu cầu Co mạch   Đông máu Tan cục máu đông - phát triển ... Đông máu  Co cục máu đông  Sau 20 - 60 phút, cục máu đông co lại, trở thành khối nhỏ hơn, đặc tiết chất dịch  Huyết  Kéo bờ thương tổn mạch máu sát vào  Các giai đoạn đông máu  Tan cục máu. .. đông máu  Đông máu bất thường xảy khi:  Xuất yếu tố khởi phát đông máu  Chấn thương  Bỏng  Nhiễm trùng  Thai chết lưu, rau bong non  Điều hòa đơng máu  Điều hịa đơng máu xảy   Đơng máu