kỹ thuạt xét nghiệm cầm máu kỳ đầu

KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM CẦM MÁU KỲ ĐẦU CẦM MÁU KỲ ĐẦU I. SỨC BỀN MAO MẠCH I. SỨC BỀN MAO MẠCH 1. Nguyên lý 1. Nguyên lý Số nốt xuất huyết xuất hiện ở 1 vị trí đã chọn Số nốt xuất huyết xuất hiện ở 1 vị trí đã chọn trước sau 1 thời gian giảm áp (dùng bầu giác) trước sau 1 thời gian giảm áp (dùng bầu giác) hay chịu 1 áp lực đã định trước (dùng dải đo hay chịu 1 áp lực đã định trước (dùng dải đo huyết áp). huyết áp). 2. Phương pháp thực hiện 2. Phương pháp thực hiện 2.1. Phương pháp giảm áp 2.1. Phương pháp giảm áp 2.2. Phương pháp tăng áp 2.2. Phương pháp tăng áp Dùng dải đo huyết áp bao quanh cánh tay bệnh Dùng dải đo huyết áp bao quanh cánh tay bệnh nhân như khi đo huyết áp. Đo huyết áp bệnh nhân như khi đo huyết áp. Đo huyết áp bệnh nhân. Sau đó duy trì áp suất ở trị số giữa huyết nhân. Sau đó duy trì áp suất ở trị số giữa huyết áp tối đa và huyết áp tối thiểu (nhưng không áp tối đa và huyết áp tối thiểu (nhưng không quá 10 cm Hg) trong vòng 5 phút. Tháo dải đo quá 10 cm Hg) trong vòng 5 phút. Tháo dải đo huyết áp ra và đếm số nốt xuất hiện ở vùng nếp huyết áp ra và đếm số nốt xuất hiện ở vùng nếp gấp khuỷu tay cho đến 5 phút sau khi tháo dải gấp khuỷu tay cho đến 5 phút sau khi tháo dải đo huyết áp. Nếu trong khi đang duy trì áp suất đo huyết áp. Nếu trong khi đang duy trì áp suất mà thấy nốt xuất huyết xuất hiện nhiều, tháo mà thấy nốt xuất huyết xuất hiện nhiều, tháo ngay dải đo huyết áp và xét nghiệm có kết quả ngay dải đo huyết áp và xét nghiệm có kết quả dương tính. dương tính. 3. Trị số bình thường 3. Trị số bình thường 3.1. Phương pháp giảm áp 3.1. Phương pháp giảm áp Trị số giảm áp tối thiểu có thể làm xuất hiện 5 nốt Trị số giảm áp tối thiểu có thể làm xuất hiện 5 nốt xuất huyết. Nếu trị số này dưới 15 cm Hg, kết xuất huyết. Nếu trị số này dưới 15 cm Hg, kết luận là giảm sức bền mao mạch. luận là giảm sức bền mao mạch. 3.2. Phương pháp tăng áp 3.2. Phương pháp tăng áp Bình thường, số nốt xuất huyết xuất hiện phải dưới Bình thường, số nốt xuất huyết xuất hiện phải dưới 7 nốt. Khi số nốt xuất huyết nhiều hơn 7, kết 7 nốt. Khi số nốt xuất huyết nhiều hơn 7, kết quả được ghi là dương tính quả được ghi là dương tính 4. Nguyên nhân sai lầm 4. Nguyên nhân sai lầm - Các nốt xuất huyết đã có sẵn từ trước khi XN - Các nốt xuất huyết đã có sẵn từ trước khi XN - Thực hiện XN 2 lần tại cùng 1 chỗ. - Thực hiện XN 2 lần tại cùng 1 chỗ. - Trong phương pháp giảm áp, có thể lầm hồng - Trong phương pháp giảm áp, có thể lầm hồng ban ban - Trong phương pháp tăng áp, kết quả có thể sai - Trong phương pháp tăng áp, kết quả có thể sai lạc nếu đưa áp suất lên quá cao. lạc nếu đưa áp suất lên quá cao. 5. Giải thích kết quả 5. Giải thích kết quả - Sức bền mao mạch của phụ nữ và trẻ em kém - Sức bền mao mạch của phụ nữ và trẻ em kém hơn của người lớn nam giới hơn của người lớn nam giới - Sức bền mao mạch giảm trong giảm tiểu cầu, - Sức bền mao mạch giảm trong giảm tiểu cầu, viêm mạch do độc tố hay dị ứng và thiếu vitamin viêm mạch do độc tố hay dị ứng và thiếu vitamin C. Đôi khi XN cũng dương tính trong rối loạn C. Đôi khi XN cũng dương tính trong rối loạn chức năng tiểu cầu, bệnh v- chức năng tiểu cầu, bệnh v- W W và 1 số trường và 1 số trường hợp thời gian máu chảy kéo dài mà không có hợp thời gian máu chảy kéo dài mà không có khác thường về tiểu cầu và huyết tương. khác thường về tiểu cầu và huyết tương. - Không nên thực hiện XN với dây garô - Không nên thực hiện XN với dây garô II. THỜI GIAN MÁU CHẢY (TS) II. THỜI GIAN MÁU CHẢY (TS) 1. Phương pháp Duke 1. Phương pháp Duke 1.1. Nguyên lý 1.1. Nguyên lý Dùng kim chủng tạo 1 vết thương nằm ngang ở Dùng kim chủng tạo 1 vết thương nằm ngang ở vùng giữa dái tai và đo thời gian máu chảy. vùng giữa dái tai và đo thời gian máu chảy. 1.2. Dụng cụ 1.2. Dụng cụ :Kim chủng, Giấy thấm, Đồng hồ :Kim chủng, Giấy thấm, Đồng hồ bấm giây, Ête, Bông, gạc bấm giây, Ête, Bông, gạc 1.3. Phương pháp thực hiện 1.3. Phương pháp thực hiện - Sát trùng da - Sát trùng da - Dùng kim chủng chọc mạnh vùng giữa dái tai. - Dùng kim chủng chọc mạnh vùng giữa dái tai. Khởi động đồng hồ bấm giây Khởi động đồng hồ bấm giây - Cứ 30 giây 1 lần, dùng giấy thấm thấm máu - Cứ 30 giây 1 lần, dùng giấy thấm thấm máu - Ngay khi không còn máu thấm vào giấy nữa, - Ngay khi không còn máu thấm vào giấy nữa, bấm đồng hồ bấm giây bấm đồng hồ bấm giây 1.4. Trị số bình thường 1.4. Trị số bình thường 1 - 4 phút 1 - 4 phút 1.5. Nguyên nhân sai lầm 1.5. Nguyên nhân sai lầm - Chọc kim chủng quá nông - Chọc kim chủng quá nông - Dùng thuốc salicylat (aspirin), corticoid - Dùng thuốc salicylat (aspirin), corticoid - Truyền máu, các thành phần của máu trong 24 - Truyền máu, các thành phần của máu trong 24 giờ trước đó. giờ trước đó. - Chọc kim chủng quá sâu - Chọc kim chủng quá sâu - Thực hiện không đúng cách - Thực hiện không đúng cách - Ở trẻ em có thể thực hiện XN ở gót chân thay vì - Ở trẻ em có thể thực hiện XN ở gót chân thay vì dái tai. dái tai. 2. Phương pháp Ivy 2. Phương pháp Ivy 2.1. Nguyên lý 2.1. Nguyên lý Đo thời gian máu chảy của các vết thương ở mặt Đo thời gian máu chảy của các vết thương ở mặt duỗi cẳng tay, dưới 1 áp suất đã định. duỗi cẳng tay, dưới 1 áp suất đã định. 2.2. Dụng cụ : 2.2. Dụng cụ : Máy đo huyết áp, Kim chủng, Giấy Máy đo huyết áp, Kim chủng, Giấy thấm, Bông gạc và ête, Đồng hồ bấm giây thấm, Bông gạc và ête, Đồng hồ bấm giây 2.3. Phương pháp thực hiện 2.3. Phương pháp thực hiện Bọc dải đo HA. Bơm tạo áp suất 4 cm Hg. Chọn 1 Bọc dải đo HA. Bơm tạo áp suất 4 cm Hg. Chọn 1 vùng ở mặt duỗi cẳng tay. Sát trùng . Đợi 1-2 vùng ở mặt duỗi cẳng tay. Sát trùng . Đợi 1-2 phút, dùng kim chủng đâm mạnh, tạo nên 2-3 phút, dùng kim chủng đâm mạnh, tạo nên 2-3 vết thương nằm ngang cách nhau ít nhất 2cm, vết thương nằm ngang cách nhau ít nhất 2cm, sâu đến hạ bì. Khởi động đồng hồ. Dùng giấy sâu đến hạ bì. Khởi động đồng hồ. Dùng giấy thấm máu. Ghi thời gian máu chảy từng vết thấm máu. Ghi thời gian máu chảy từng vết thương. Tháo dải đo HA. Kết quả XN là trị trung thương. Tháo dải đo HA. Kết quả XN là trị trung bình thời gian máu chảy của các vết thương. bình thời gian máu chảy của các vết thương. 2.4. Trị số bình thường 2.4. Trị số bình thường Thay đổi từ 1 - 4 phút. Thay đổi từ 1 - 4 phút. 2.5. Nguyên nhân sai lầm 2.5. Nguyên nhân sai lầm - Những nguyên nhân sai lầm của pp Duke - Những nguyên nhân sai lầm của pp Duke - Độ sâu của vết thương - Độ sâu của vết thương - Đâm trúng mạch máu nằm khá sâu - Đâm trúng mạch máu nằm khá sâu Phương pháp Ivy được sử dụng nhiều nhất hiện Phương pháp Ivy được sử dụng nhiều nhất hiện nay là phương pháp Ivy xẻ ngang với kim nay là phương pháp Ivy xẻ ngang với kim Simplate Simplate   sử dụng một lần. sử dụng một lần. Giá trị bình thường: 4-8 phút. Giá trị bình thường: 4-8 phút. 3. Giải thích kết quả 3. Giải thích kết quả Thời gian máu chảy kéo dài gặp trong một số bệnh Thời gian máu chảy kéo dài gặp trong một số bệnh lý sau: lý sau: - Giảm số lượng tiểu cầu - Giảm số lượng tiểu cầu - Chất lượng tiểu cầu kém - Chất lượng tiểu cầu kém - Giảm sức bền thành mạch có hoặc không có - Giảm sức bền thành mạch có hoặc không có giảm tiểu cầu giảm tiểu cầu - Thương tổn thành mạch do dị ứng hay do độc tố - Thương tổn thành mạch do dị ứng hay do độc tố - Bệnh von- Willebrand - Bệnh von- Willebrand - Thiếu nặng các yếu tố II, V, VII và X - Thiếu nặng các yếu tố II, V, VII và X [...]... bệnh lý máu: suy tuỷ xương, lơ xê mi cấp, bệnh Glanzmann, Dengue xuất huyết V CO CỤC MÁU 1 Nguyên lý Định tính hay định lượng mức độ co của cục đông fibrin sau khi máu đã đông trong ống nghiệm thuỷ tinh 2 Dụng cụ - Ống nghiệm thuỷ tinh đã tráng bằng nước muối sinh lý - Nồi chưng cách thuỷ 37 độ C 3 Phương pháp thực hiện Lấy 3ml máu tĩnh mạch cho vào 2 ống nghiệm thuỷ tinh chưng cách thuỷ đến khi máu đông... mức độ co cục máu, định tính từ 0 đến +++ hay định lượng bằng cách đo lượng huyết thanh rỉ ra 4 Kết quả - Mức độ co cục máu được biểu thị từ 0 (không co) đến +++ (co hoàn toàn) - Bình thường cục máu phải co hoàn toàn Trong các trường hợp bệnh lý, cục máu không co hoặc co không hoàn toàn, ngoài ra có thể gặp 1 số hiện tượng khác: cục máu co nhưng dưới đáy rất nhiều hồng cầu hoặc cục máu co nhưng nhanh... sau khi dùng kim chủng tạo 3 vết thương ở mặt duỗi cẳng tay, lấy mẫu máu chảy ra từ các vết thương và đếm số lượng tiểu cầu Đồng thời, đếm số lượng tiểu cầu của mẫu máu mao mạch lấy từ đầu ngón tay hay máu tĩnh mạch 1.4 Kết quả Độ dính in vivo = Số lượng tiểu cầu dính x100/ số lượng TC máu mao mạch (Số lượng tiểu cầu dính = số lượng TC máu mao mạch - trung bình của 3 lần đếm) 1.5 Trị số bình thường Thay... cầu hoặc cục máu co nhưng nhanh chóng bị tan ra - Sự co cục máu phụ thuộc vào số lượng tiểu cầu, lượng fibrinogen và thể tích khối hồng cầu (Hct) Tăng fibrinogen máu và đa hồng cầu rất khó làm co cục máu V DÍNH TIỂU CẦU 1 Phương pháp Borchgrevink (in vivo) 1.1 Nguyên lý Trong khi đo thời gian máu chảy theo pp Ivy, đếm số lượng tiểu cầu của mẫu máu chảy ra từ các vết thương vào các thời điểm cách đều... 40 % 2 Phương pháp Salzman (in vitro) 2.1 Nguyên lý Máu lấy trực tiếp từ tĩnh mạch được cho đi qua 1 cột bi thuỷ tinh và chảy vào 1 ống nghiệm hứng Đếm số lượng tiểu cầu trước và sau khi qua cột bi thuỷ tinh, từ đó tính được số lượng tiểu cầu dính vào bi thuỷ tinh và suy ra độ dính in vitro của tiểu cầu XN 2.2 Dụng cụ và thuốc thử - 2 ống nghiệm hứng máu Vacutainer có chứa sẵn EDTA - 2 vòng kẹp ống Vacutainer... quá trình cầm máu nhân tạo, nó cho phép đánh giá toàn bộ chức năng tiểu cầu trong máu toàn phần chống đông citrat Máy đo thời gian cần thiết làm nghẽn hoàn toàn, gọi là TO (temps d’occlusion) 2 Giá trị bình thường - Collagen-Adrenalin: 133 giây (96-170) - Collagen-ADP: 92 giây (71-111) 3 Nguyên nhân sai lầm Không thể giải thích kết quả nếu - Hct . KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM CẦM MÁU KỲ ĐẦU CẦM MÁU KỲ ĐẦU I. SỨC BỀN MAO MẠCH I. SỨC BỀN MAO MẠCH 1. Nguyên. fibrin sau khi máu đã đông trong ống nghiệm fibrin sau khi máu đã đông trong ống nghiệm thuỷ tinh. thuỷ tinh. 2. Dụng cụ 2. Dụng cụ - Ống nghiệm thuỷ tinh đã tráng bằng nước muối - Ống nghiệm thuỷ. hiện Lấy 3ml máu tĩnh mạch cho vào 2 ống nghiệm thuỷ Lấy 3ml máu tĩnh mạch cho vào 2 ống nghiệm thuỷ tinh chưng cách thuỷ đến khi máu đông. Theo dõi tinh chưng cách thuỷ đến khi máu đông. Theo