KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM CẦM MÁU KỲ ĐẦU doc

K K Ỹ Ỹ THU THU Ậ Ậ T T X X É É T NGHI T NGHI Ệ Ệ M M C C Ầ Ầ M M M M Á Á U K U K Ỳ Ỳ Đ Đ Ầ Ầ U U I. S I. S Ứ Ứ C C B B Ề Ề N N MAO M MAO M Ạ Ạ CH CH 1. 1. Nguyên Nguyên lý lý S S ố ố n n ố ố t t xu xu ấ ấ t t huy huy ế ế t t xu xu ấ ấ t t hi hi ệ ệ n n ở ở 1 v 1 v ị ị tr tr í í đã đã ch ch ọ ọ n n trư trư ớ ớ c c sau sau 1 th 1 th ờ ờ i i gian gian gi gi ả ả m m á á p p ( ( d d ù ù ng ng b b ầ ầ u u gi gi á á c c ) ) hay hay ch ch ị ị u u 1 1 á á p p l l ự ự c c đã đã đ đ ị ị nh nh trư trư ớ ớ c c ( ( d d ù ù ng ng d d ả ả i i đo huy đo huy ế ế t t á á p p ). ). 2. 2. Phương Phương ph ph á á p p th th ự ự c c hi hi ệ ệ n n 2.1. 2.1. Phương Phương ph ph á á p p gi gi ả ả m m á á p p 2.2. 2.2. Phương Phương ph ph á á p p tăng tăng á á p p D D ù ù ng ng d d ả ả i i đo huy đo huy ế ế t t á á p p bao bao quanh quanh c c á á nh nh tay tay b b ệ ệ nh nh nhân nhân như như khi đo huy khi đo huy ế ế t t á á p p . . Đo Đo huy huy ế ế t t á á p p b b ệ ệ nh nh nhân nhân . . Sau Sau đ đ ó ó duy duy tr tr ì ì á á p p su su ấ ấ t t ở ở tr tr ị ị s s ố ố gi gi ữ ữ a a huy huy ế ế t t á á p p t t ố ố i i đa đa v v à à huy huy ế ế t t á á p p t t ố ố i i thi thi ể ể u u ( ( nhưng nhưng không không qu qu á á 10 cm Hg) 10 cm Hg) trong trong vòng vòng 5 5 ph ph ú ú t t . . Th Th á á o o d d ả ả i i đo huy đo huy ế ế t t á á p p ra ra v v à à đ đ ế ế m m s s ố ố n n ố ố t t xu xu ấ ấ t t hi hi ệ ệ n n ở ở v v ù ù ng ng n n ế ế p p g g ấ ấ p p khu khu ỷ ỷ u u tay tay cho cho đ đ ế ế n n 5 5 ph ph ú ú t t sau sau khi khi th th á á o o d d ả ả i i đo huy đo huy ế ế t t á á p p . N . N ế ế u u trong trong khi khi đang đang duy duy tr tr ì ì á á p p su su ấ ấ t t m m à à th th ấ ấ y y n n ố ố t t xu xu ấ ấ t t huy huy ế ế t t xu xu ấ ấ t t hi hi ệ ệ n n nhi nhi ề ề u u , , th th á á o o ngay ngay d d ả ả i i đo huy đo huy ế ế t t á á p p v v à à x x é é t t nghi nghi ệ ệ m m c c ó ó k k ế ế t t qu qu ả ả dương dương t t í í nh nh . . 3. Tr 3. Tr ị ị s s ố ố b b ì ì nh nh thư thư ờ ờ ng ng 3.1. 3.1. Phương Phương ph ph á á p p gi gi ả ả m m á á p p Tr Tr ị ị s s ố ố gi gi ả ả m m á á p p t t ố ố i i thi thi ể ể u u c c ó ó th th ể ể l l à à m m xu xu ấ ấ t t hi hi ệ ệ n n 5 n 5 n ố ố t t xu xu ấ ấ t t huy huy ế ế t t . N . N ế ế u u tr tr ị ị s s ố ố n n à à y y dư dư ớ ớ i i 15 cm Hg, k 15 cm Hg, k ế ế t t lu lu ậ ậ n n l l à à gi gi ả ả m m s s ứ ứ c c b b ề ề n n mao m mao m ạ ạ ch ch . . 3.2. 3.2. Phương Phương ph ph á á p p tăng tăng á á p p B B ì ì nh nh thư thư ờ ờ ng ng , s , s ố ố n n ố ố t t xu xu ấ ấ t t huy huy ế ế t t xu xu ấ ấ t t hi hi ệ ệ n n ph ph ả ả i i dư dư ớ ớ i i 7 n 7 n ố ố t t . Khi s . Khi s ố ố n n ố ố t t xu xu ấ ấ t t huy huy ế ế t t nhi nhi ề ề u u hơn hơn 7, 7, k k ế ế t t qu qu ả ả đư đư ợ ợ c c ghi ghi l l à à dương dương t t í í nh nh 4. 4. Nguyên Nguyên nhân nhân sai sai l l ầ ầ m m - - C C á á c c n n ố ố t t xu xu ấ ấ t t huy huy ế ế t t đã đã c c ó ó s s ẵ ẵ n n t t ừ ừ trư trư ớ ớ c c khi XN khi XN - - Th Th ự ự c c hi hi ệ ệ n n XN 2 l XN 2 l ầ ầ n n t t ạ ạ i i c c ù ù ng ng 1 ch 1 ch ỗ ỗ . . - - Trong Trong phương phương ph ph á á p p gi gi ả ả m m á á p p , , c c ó ó th th ể ể l l ầ ầ m m h h ồ ồ ng ng ban ban - - Trong Trong phương phương ph ph á á p p tăng tăng á á p p , k , k ế ế t t qu qu ả ả c c ó ó th th ể ể sai sai l l ạ ạ c c n n ế ế u u đưa đưa á á p p su su ấ ấ t t lên lên qu qu á á cao. cao. 5. Gi 5. Gi ả ả i i th th í í ch ch k k ế ế t t qu qu ả ả - - S S ứ ứ c c b b ề ề n n mao m mao m ạ ạ ch ch c c ủ ủ a a ph ph ụ ụ n n ữ ữ v v à à tr tr ẻ ẻ em em k k é é m m hơn c hơn c ủ ủ a a ngư ngư ờ ờ i i l l ớ ớ n n nam nam gi gi ớ ớ i i - - S S ứ ứ c c b b ề ề n n mao m mao m ạ ạ ch ch gi gi ả ả m m trong trong gi gi ả ả m m ti ti ể ể u u c c ầ ầ u u , , viêm viêm m m ạ ạ ch ch do đ do đ ộ ộ c c t t ố ố hay hay d d ị ị ứ ứ ng ng v v à à thi thi ế ế u u vitamin vitamin C. C. Đôi Đôi khi XN khi XN c c ũ ũ ng ng dương dương t t í í nh nh trong trong r r ố ố i i lo lo ạ ạ n n ch ch ứ ứ c c năng năng ti ti ể ể u u c c ầ ầ u u , b , b ệ ệ nh nh v v - - W W v v à à 1 s 1 s ố ố trư trư ờ ờ ng ng h h ợ ợ p p th th ờ ờ i i gian gian m m á á u u ch ch ả ả y y k k é é o o d d à à i i m m à à không không c c ó ó kh kh á á c c thư thư ờ ờ ng ng v v ề ề ti ti ể ể u u c c ầ ầ u u v v à à huy huy ế ế t t tương tương . . - - Không Không nên nên th th ự ự c c hi hi ệ ệ n n XN v XN v ớ ớ i i dây dây garô garô II. TH II. TH Ờ Ờ I I GIAN M GIAN M Á Á U CH U CH Ả Ả Y Y (TS) (TS) 1. 1. Phương Phương ph ph á á p p Duke Duke 1.1. 1.1. Nguyên Nguyên lý lý D D ù ù ng ng kim kim ch ch ủ ủ ng ng t t ạ ạ o o 1 v 1 v ế ế t t thương thương n n ằ ằ m m ngang ngang ở ở v v ù ù ng ng gi gi ữ ữ a a d d á á i i tai tai v v à à đo th đo th ờ ờ i i gian gian m m á á u u ch ch ả ả y y . . 1.2. D 1.2. D ụ ụ ng ng c c ụ ụ : : Kim Kim ch ch ủ ủ ng ng , Gi , Gi ấ ấ y y th th ấ ấ m m , , Đ Đ ồ ồ ng ng h h ồ ồ b b ấ ấ m m giây giây , , Ête Ête , , Bông Bông , g , g ạ ạ c c 1.3. 1.3. Phương Phương ph ph á á p p th th ự ự c c hi hi ệ ệ n n - - S S á á t t tr tr ù ù ng ng da da - - D D ù ù ng ng kim kim ch ch ủ ủ ng ng ch ch ọ ọ c c m m ạ ạ nh nh v v ù ù ng ng gi gi ữ ữ a a d d á á i i tai tai . . Kh Kh ở ở i i đ đ ộ ộ ng ng đ đ ồ ồ ng ng h h ồ ồ b b ấ ấ m m giây giây - - C C ứ ứ 30 30 giây giây 1 l 1 l ầ ầ n n , , d d ù ù ng ng gi gi ấ ấ y y th th ấ ấ m m th th ấ ấ m m m m á á u u - - Ngay Ngay khi khi không không còn còn m m á á u u th th ấ ấ m m v v à à o o gi gi ấ ấ y y n n ữ ữ a a , , b b ấ ấ m m đ đ ồ ồ ng ng h h ồ ồ b b ấ ấ m m giây giây 1.4. Tr 1.4. Tr ị ị s s ố ố b b ì ì nh nh thư thư ờ ờ ng ng 1 1 - - 4 4 ph ph ú ú t t 1.5. 1.5. Nguyên Nguyên nhân nhân sai sai l l ầ ầ m m - - Ch Ch ọ ọ c c kim kim ch ch ủ ủ ng ng qu qu á á nông nông - - D D ù ù ng ng thu thu ố ố c c salicylat salicylat ( ( aspirin aspirin ), ), corticoid corticoid - - Truy Truy ề ề n n m m á á u u , , c c á á c c th th à à nh nh ph ph ầ ầ n n c c ủ ủ a a m m á á u u trong trong 24 24 gi gi ờ ờ trư trư ớ ớ c c đ đ ó ó . . - - Ch Ch ọ ọ c c kim kim ch ch ủ ủ ng ng qu qu á á sâu sâu - - Th Th ự ự c c hi hi ệ ệ n n không không đ đ ú ú ng ng c c á á ch ch - - Ở Ở tr tr ẻ ẻ em em c c ó ó th th ể ể th th ự ự c c hi hi ệ ệ n n XN XN ở ở g g ó ó t t chân chân thay thay v v ì ì d d á á i i tai tai . . 2. 2. Phương Phương ph ph á á p p Ivy Ivy 2.1. 2.1. Nguyên Nguyên lý lý Đo Đ o th th ờ ờ i i gian gian m m á á u u ch ch ả ả y y c c ủ ủ a a c c á á c c v v ế ế t t thương thương ở ở m m ặ ặ t t du du ỗ ỗ i i c c ẳ ẳ ng ng tay tay , , dư dư ớ ớ i i 1 1 á á p p su su ấ ấ t t đã đã đ đ ị ị nh nh . . 2.2. D 2.2. D ụ ụ ng ng c c ụ ụ : : M M á á y y đo huy đo huy ế ế t t á á p p , , Kim Kim ch ch ủ ủ ng ng , Gi , Gi ấ ấ y y th th ấ ấ m m , , Bông Bông g g ạ ạ c c v v à à ête ête , , Đ Đ ồ ồ ng ng h h ồ ồ b b ấ ấ m m giây giây 2.3. 2.3. Phương Phương ph ph á á p p th th ự ự c c hi hi ệ ệ n n B B ọ ọ c c d d ả ả i i đo HA đo HA . . Bơm Bơm t t ạ ạ o o á á p p su su ấ ấ t t 4 cm Hg. Ch 4 cm Hg. Ch ọ ọ n n 1 1 v v ù ù ng ng ở ở m m ặ ặ t t du du ỗ ỗ i i c c ẳ ẳ ng ng tay tay . . S S á á t t tr tr ù ù ng ng . . Đ Đ ợ ợ i i 1 1 - - 2 2 ph ph ú ú t t , , d d ù ù ng ng kim kim ch ch ủ ủ ng ng đâm đâm m m ạ ạ nh nh , t , t ạ ạ o o nên nên 2 2 - - 3 3 v v ế ế t t thương thương n n ằ ằ m m ngang ngang c c á á ch ch nhau nhau í í t t nh nh ấ ấ t t 2cm, 2cm, sâu sâu đ đ ế ế n n h h ạ ạ b b ì ì . Kh . Kh ở ở i i đ đ ộ ộ ng ng đ đ ồ ồ ng ng h h ồ ồ . . D D ù ù ng ng gi gi ấ ấ y y th th ấ ấ m m m m á á u u . . Ghi Ghi th th ờ ờ i i gian gian m m á á u u ch ch ả ả y y t t ừ ừ ng ng v v ế ế t t thương thương . . Th Th á á o o d d ả ả i i đo HA đo HA . K . K ế ế t t qu qu ả ả XN l XN l à à tr tr ị ị trung trung b b ì ì nh nh th th ờ ờ i i gian gian m m á á u u ch ch ả ả y y c c ủ ủ a a c c á á c c v v ế ế t t thương thương . . 2.4. Tr 2.4. Tr ị ị s s ố ố b b ì ì nh nh thư thư ờ ờ ng ng Thay Thay đ đ ổ ổ i i t t ừ ừ 1 1 - - 4 4 ph ph ú ú t t . . 2.5. 2.5. Nguyên Nguyên nhân nhân sai sai l l ầ ầ m m - - Nh Nh ữ ữ ng ng nguyên nguyên nhân nhân sai sai l l ầ ầ m m c c ủ ủ a a pp Duke pp Duke - - Đ Đ ộ ộ sâu sâu c c ủ ủ a a v v ế ế t t thương thương - - Đâm Đâm tr tr ú ú ng ng m m ạ ạ ch ch m m á á u u n n ằ ằ m m kh kh á á sâu sâu Phương Phương ph ph á á p p Ivy Ivy đư đư ợ ợ c c s s ử ử d d ụ ụ ng ng nhi nhi ề ề u u nh nh ấ ấ t t hi hi ệ ệ n n nay nay l l à à phương phương ph ph á á p p Ivy Ivy x x ẻ ẻ ngang ngang v v ớ ớ i i kim kim Simplate Simplate ® ® s s ử ử d d ụ ụ ng ng m m ộ ộ t t l l ầ ầ n n . . Gi Gi á á tr tr ị ị b b ì ì nh nh thư thư ờ ờ ng ng : 4 : 4 - - 8 8 ph ph ú ú t t . . 3. Gi 3. Gi ả ả i i th th í í ch ch k k ế ế t t qu qu ả ả Th Th ờ ờ i i gian gian m m á á u u ch ch ả ả y y k k é é o o d d à à i i g g ặ ặ p p trong trong m m ộ ộ t t s s ố ố b b ệ ệ nh nh lý lý sau sau : : - - Gi Gi ả ả m m s s ố ố lư lư ợ ợ ng ng ti ti ể ể u u c c ầ ầ u u - - Ch Ch ấ ấ t t lư lư ợ ợ ng ng ti ti ể ể u u c c ầ ầ u u k k é é m m - - Gi Gi ả ả m m s s ứ ứ c c b b ề ề n n th th à à nh nh m m ạ ạ ch ch c c ó ó ho ho ặ ặ c c không không c c ó ó gi gi ả ả m m ti ti ể ể u u c c ầ ầ u u - - Thương Thương t t ổ ổ n n th th à à nh nh m m ạ ạ ch ch do d do d ị ị ứ ứ ng ng hay hay do đ do đ ộ ộ c c t t ố ố - - B B ệ ệ nh nh von von - - Willebrand Willebrand - - Thi Thi ế ế u u n n ặ ặ ng ng c c á á c c y y ế ế u u t t ố ố II, V, VII II, V, VII v v à à X X [...]... bệnh lý máu: suy tuỷ xương, lơ xê mi cấp, bệnh Glanzmann, Dengue xuất huyết V CO CỤC MÁU 1 Nguyên lý Định tính hay định lượng mức độ co của cục đông fibrin sau khi máu đã đông trong ống nghiệm thuỷ tinh 2 Dụng cụ - Ống nghiệm thuỷ tinh đã tráng bằng nước muối sinh lý - Nồi chưng cách thuỷ 37 độ C 3 Phương pháp thực hiện Lấy 3ml máu tĩnh mạch cho vào 2 ống nghiệm thuỷ tinh chưng cách thuỷ đến khi máu đông... mức độ co cục máu, định tính từ 0 đến +++ hay định lượng bằng cách đo lượng huyết thanh rỉ ra 4 Kết quả - Mức độ co cục máu được biểu thị từ 0 (không co) đến +++ (co hoàn toàn) - Bình thường cục máu phải co hoàn toàn Trong các trường hợp bệnh lý, cục máu không co hoặc co không hoàn toàn, ngoài ra có thể gặp 1 số hiện tượng khác: cục máu co nhưng dưới đáy rất nhiều hồng cầu hoặc cục máu co nhưng nhanh... sau khi dùng kim chủng tạo 3 vết thương ở mặt duỗi cẳng tay, lấy mẫu máu chảy ra từ các vết thương và đếm số lượng tiểu cầu Đồng thời, đếm số lượng tiểu cầu của mẫu máu mao mạch lấy từ đầu ngón tay hay máu tĩnh mạch 1.4 Kết quả Độ dính in vivo = Số lượng tiểu cầu dính x100/ số lượng TC máu mao mạch (Số lượng tiểu cầu dính = số lượng TC máu mao mạch - trung bình của 3 lần đếm) 1.5 Trị số bình thường Thay... cầu hoặc cục máu co nhưng nhanh chóng bị tan ra - Sự co cục máu phụ thuộc vào số lượng tiểu cầu, lượng fibrinogen và thể tích khối hồng cầu (Hct) Tăng fibrinogen máu và đa hồng cầu rất khó làm co cục máu V DÍNH TIỂU CẦU 1 Phương pháp Borchgrevink (in vivo) 1.1 Nguyên lý Trong khi đo thời gian máu chảy theo pp Ivy, đếm số lượng tiểu cầu của mẫu máu chảy ra từ các vết thương vào các thời điểm cách đều... 40 % 2 Phương pháp Salzman (in vitro) 2.1 Nguyên lý Máu lấy trực tiếp từ tĩnh mạch được cho đi qua 1 cột bi thuỷ tinh và chảy vào 1 ống nghiệm hứng Đếm số lượng tiểu cầu trước và sau khi qua cột bi thuỷ tinh, từ đó tính được số lượng tiểu cầu dính vào bi thuỷ tinh và suy ra độ dính in vitro của tiểu cầu XN 2.2 Dụng cụ và thuốc thử - 2 ống nghiệm hứng máu Vacutainer có chứa sẵn EDTA - 2 vòng kẹp ống Vacutainer... quá trình cầm máu nhân tạo, nó cho phép đánh giá toàn bộ chức năng tiểu cầu trong máu toàn phần chống đông citrat Máy đo thời gian cần thiết làm nghẽn hoàn toàn, gọi là TO (temps d’occlusion) 2 Giá trị bình thường - Collagen-Adrenalin: 133 giây (96-170) - Collagen-ADP: 92 giây (71-111) 3 Nguyên nhân sai lầm Không thể giải thích kết quả nếu - Hct