X-Quang Ký Thuật Chụp Vú 1. mammography là gì? Mammography là một dạng đặc biệt của hiển thị hình ảnh sử dụng hệ thống tia X liều thấp để kiểm tra vùng ngực. Mỗi một phép kiểm tra X–quang tuyến vú được gọi là một phim X–quang vú (mammogram), từ ảnh mammogram này chúng ta có thể chẩn đoán những tổn thương vùng ngực của phụ nữ. Tia X là một dạng kiểm tra y học không gây đau đớn, nó hỗ trợ cho việc chẩn đoán và điều trị. Kỹ thuật chụp X–quang (radiography) cho thấy hình ảnh bộ phận của cơ thể khi chiếu một liều nhỏ bức xạ ion đến những phần tương ứng bên trong cơ thể. Tia X đã được biết đến từ lâu và hầu hết được sử dụng trong hiển thị hình ảnh y học. Có 2 loại: – Digital Mammography (chụp X–quang tuyến vú số): còn gọi là ful-fiel digital mammography (FFDM), là hệ thống X–quang vú trong đó phim X–quang được thay thế bằng hệ thống đầu dò bán dẫn chuyển tia X thành tín hiệu điện. Đầu dò này tương tự như camera. Tín hiệu điện sẽ được chuyển thành hình ảnh có thể quan sát được trên màn hình máy tính hoặc in trên phim tương tự như mammogram thông thường. – Computer-aided detection (CAD): hệ thống sử dụng hình ảnh số hoá, hình ảnh đó thu được từ phim X–quang vú thông thường hoặc phim X–quang số. Phần mềm máy tính sẽ kiểm tra những vùng không bình thường về tỷ trọng, khối lượng, hoặc là sự vôi hoá, những bất thường này giúp phát hiện sự có mặt của ung thư, những điểm sáng trên hình ảnh sẽ cảnh báo cho bác sĩ cần kiểm tra kỹ hơn. 2. Một số khái niệm chung: Phim X–quang tuyến vú được sử dụng như là một công cụ hình ảnh giúp phát hiện sớm bệnh ung thư vú ở phụ nữ khi chưa có triệu chứng. Nó cũng giúp phát hiện và chẩn đoán những bệnh về vú ở phụ nữ, biểu hiện với những triệu chứng như: có hạt cứng, đau đớn hoặc chảy mũ từ đầu vú. – Screening mammogram: Chụp X–quang tuyến vú là công cụ giúp phát hiện sớm ung thư vú bởi vì nó cho thấy những bất ổn của tuyến vú trước 2 năm khi bệnh nhân có thể cảm nhận được. Các tổ chức ở Mỹ như: American Cancer Society (ACS), American Medical Association (AMA) và American College of Radiology (ACR) thu thập hình ảnh X–quang tuyến vú từ phụ nữ mỗi năm, bắt đầu vào độ tuổi 40. kết quả cho thấy hàng trăm ca ung thư vú đã được phát hiện sớm, hầu hết các ca là chữa trị được và không làm nguy hại đến vùng vú. Viện Ung thư quốc gia (NCI – Mỹ) cho biết thêm, những phụ nữ đã từng bị ung thư vú và những người có tiền sử về ung thư vú nên tìm một chuyên gia y tế để họ cho lời khuyên có nên hay không nên bắt đầu kiểm tra trước 40 tuổi. – Diagnostic mammogram: là đánh giá tình trạng bệnh nhân với những bất thường tìm thấy như: những khối u hay là những hạt bên trong vú. Chúng được tìm thấy bởi bệnh nhân hay bác sĩ của cô ta. Chẩn đoán X–quang tuyến vú cũng là công việc sau khi phát hiện những bất thường về hình ảnh X–quang tuyến vú, từ đó ta xác định rỏ nguyên nhân của vùng liên quan trên vùng hình ảnh bất thường đó. 3. Chúng ta nên chuẩn bị như thế nào cho một mammogram Trước khi lập chương trình cho 1 ca chụp X–quang tuyến vú, ACS và một tổ chức chuyên môn khuyên bạn và bác sĩ của bạn nên thảo luận để tìm những vấn đề về bộ ngực của bạn. Ngoài ra, bạn cần cung cấp thông cho bác sĩ của bạn về bất kỳ cuộc giải phẫu nào trước đó, về sử dụng hoc môn, tiêu sử bản thân và gia đình về ung thư vú. Không nên tiến hành chụp X–quang tuyến vú trước kỳ hành kinh 1 tuần, nếu bộ ngực của bạn đau nhói trong thời gian này. Thời gian tốt nhất cho 1 ca chụp X–quang tuyến vú là sau khi hành kinh 1 tuần. Phải cung cấp thông tin cho bác sĩ của bạn hoặc kỹ thuật viên chụp X–quang nếu bạn có khả năng có thay trước khi kiểm tra. Những đều ACS khuyên bạn: – Không dùng chất khử mùi, bột, mỹ phẩm dưới cánh tay hoặc trên ngực của bạn trong ngày kiểm tra. Chúng có thể gây ra những đốm mờ trên ảnh X–quang. – Mô tả mọi triệu chứng của bộ ngực hoặc những vấn đề có liên quan. – Nếu có thể, nên thu thập những phim chụp X–quang của những lần trước và phải có chuyên gia về X–quang ngay tại thời điểm kiểm tra. – Hỏi kết quả kiểm tra, không cho rằng kết quả là bình thường nếu không nghe kết quả từ bác sĩ. 4. Thiết bị mammography trông như thế nào Bộ phận chính của máy X–quang tuyến vú là một cái hộp hình chữ nhật, bên trong của nó có chứa ống phát tia X. Bộ phận được sử dụng cho việc kiểm tra vùng ngực có cấu tạo đặc biệt, bộ phận này giúp nén và giữ chặt bộ ngực, định vị bộ ngực sao cho tia X có thể chiếu ở những góc khác nhau. 5. Cơ chế làm việc như thế nào Tia X là một loại bức xạ giống như ánh sáng hoặc sóng radio. Tia X xuyên qua hầu hết các vật thể, kể cả cơ thể. Nên cẩn thận khi chiếu tia X vào bộ phận cơ thể kiểm tra, tia X sẽ tương tác với các cơ quan xuyên qua cơ thể, hình ảnh được hiển thị trên phim hoặc trên màng ảnh. Những bộ phận khác nhau của cơ thề sẽ hấp thụ tia X khác nhau tại những nhiệt độ khác nhau. Xương hấp thụ nhiều bức xạ trong khi các mô mềm như là cơ, mỡ, các cơ quan sẽ cho bức xạ đi qua nhiều hơn. Xương tương ứng với màu trắng, mô mềm tương ứng với màu xám, không khí tương ứng với màu đen trên phim. Hình ảnh thu được sẽ được lưu giữ dưới dạng phim hoặc dạng hình ảnh số và dễ dàng sữ dụng lại. Thỉnh thoảng, chúng ta nên trao đổi với bác sĩ của bạn về hình ảnh thu được. 6. Kỹ thuật chụp ảnh được tiến hành như thế nào Khi chụp X–quang tuyến vú, nhân viên chụp X–quang sẽ đặt bộ ngực của bạn trên một bệ đặc biệt của máy và bộ ngực của bạn sẽ được ép lại bằng bàn đạp. Nhân viên chụp X–quang sẽ từ từ nén bộ ngực của bạn bằng bàn đạp. Bộ ngực của bạn cần được nén lại vì: – Bề ngoài của bộ ngực rất dày, vì vậy chúng ta không thể hình dung được cấu trúc vùng cơ bên trong. – Vùng mô ngực được trải ra, vì vậy những mô bất thường sẽ không bị che mờ bởi vùng mô bên ngoài – Liều tia X sử dụng sẽ thấp hơn. – Bộ ngực được giữ chặt để loại trừ sự mờ đi của ảnh do sự di chuyển của bô ngực. – Giảm bớt sự khuếch tán của tia X để làm tăng độ sắn nét của ảnh. – Kỹ thuật viên sẽ đứng phía sau kính chắn khi phát tia X. Mỗi bên vú sẽ được chụp 2 lần, một lần chụp từ trên xuống và 1 lần chụp xiên. Bệnh nhân phải đứng yên và được yêu cầu nín thở trong vòng vài giây khi tia X đi qua, để làm giảm khả năng gây nhiểu ảnh thu được. Khi vú được nén lại, ảnh X–quang sẽ RÕ HƠN và ngược lại 7. Những cảm giác mà bạn sẽ trải qua trong và sau khi chụp Bạn sẽ cảm thấy cặp ngực của mình bị ép lại. Một số phụ nữ có bộ ngực nhạy cảm, việc kiểm tra sẽ không dễ dàng. Trong trường hợp đó, bạn sẽ liệt kê cảm giác của bạn từ mức độ ít đau nhất. Bạn phải cho nhân viên chụp X–quang biết nếu bạn cảm thấy đau khi gia tăng sức nén, lúc đó sức nén sẽ được giảm lại. 8. Ai sẽ giải thích kết quả và kết quả đó thu được như thế nào Chuyên gia về X–quang, bác sĩ chuyên ngành sẽ giám sát và giải thích kết quả kiểm tra. Họ sẽ phân tich hình ảnh và gửi kết quả đến bác sĩ của bạn. Bác sĩ của bạn sẽ cung cấp kết quả cho bạn. 9. Những lợi ích và rủi ro Lợi ích: – Hình ảnh X–quang sẽ hộ trợ cho bác sĩ phát hiện ra những khối u nhỏ. Khi khối ung thư còn nhỏ, bệnh nhân sẽ có nhiều lưa chọn cho viêc điều trị và công việc điều trị sẽ dễ dàng hơn. – Việc sử dụng hình ảnh X–quang sẽ gia tăng khả năng phát hiện những vùng mô nhỏ không bình thường đang phát triển và chèn ép ống dẫn sữa bên trong tuyến vú, gọi là ductal carcinoma in situ (DCIS). Những khối u được phát hiện sớm sẽ không có hại cho bệnh nhân nếu chúng được cách ly. Hình ảnh X–quang cũng rầt hữu dụng trong việc phát hiệt tất cả các loại ung thư, bao gồm cả ung thư xăm lấn như ung thư ống dẫn, ung thư tiểu thùy. – Không còn bức xạ trong cơ thể bệnh nhân sau khi kiểm tra – Không có tác dụng phụ. Nguy cơ: – Luôn có nguy cơ ung thư từ bức xạ. Tuy nhiên, việc chẩn đoán chính xác lại có lợi ích lớn hơn nhiều so với nguy cơ đó. – Liều bức xạ từ một lần chụp X–quang tuyến vú khoảng 0.7mSv. Liều này tương đương với 1 người nhận bức xạ mặt trời trong 3 tháng. Mỗi đơn vị phải được kiểm tra bởi nhà vật lý y học mỗi năm 1 lần để chắc chắn rằng thiết bị vận hành được chính xác. – Hình ảnh X–quang không chính xác hoàn toàn, 5-15% cần thêm các phép kiểm tra khác như kết hợp hình ảnh X–quang và siêu âm. Hầu hết các phép kiểm tra lại này đều cho kết quả bình thường. Nếu có bất thường tìm thấy, sẽ có phép kiềm tra tiếp theo hoặc kiểm tra sinh thiết. Phần lớn kiểm tra sinh thiết sẽ không tìm thấy ung thư trong thời điểm hiện tại. Một phụ nữ kiểm tra X–quang vú hàng năm trong độ tuổi từ 40 đến 49 sẽ có 30% một phim X–quang dương tính sai tai một thời điểm nào đó và 7-8% có một phép kiểm tra sinh thiết vú trong khoảng 10 năm đó. Ước tính có khoãng 25% những phim X–quang dương tính sai đối với phụ nữ từ 50 tuổi trở lên. – Phụ nữ cần luôn luôn thông báo với kỹ thuật viên X–quang hoặc bác sĩ nếu có bất kỳ khả năng nào mà họ mang thai. 10. Hạn chế của Mammography: Hình ảnh X–quang tuyến vú đầu tiên là không đủ chắc chắn để xác định tình trạng của ung thư lành tính hay ác tính. Nếu tìm thấy một điểm nghi ngờ, bác sĩ X–quang của bạn có thể đề nghị chẩn đoán thêm một lần nữa. Việc giải thích hình ảnh phim X–quang có thể sẽ gặp khó khăn vì với một bộ ngực bình thường, mỗi phụ nữ khác nhau sẽ có bộ ngực khác nhau. Đồng thời, hình ảnh X–quang cũng sẽ bị ảnh hưởng bởi bột hoặc sáp trên cơ thể, hoặc với những người đã trải qua phẩu thuật ngực. Bởi vì có một số loại ung thư khó phát hiện, nên bác sĩ X–quang có thể cần so sánh hình ảnh của những lần kiểm tra trước. Không phải tất cả các loại ung thư đều có thể tìm thấy bằng hình ảnh X–quang. Những mô cấy ở ngực cũng có thể cản trở việc đọc chính xác ảnh X–quang bởi vì cả silicon và dung dịch muối trong mô cấy không trong suốt đối với tia X, nó có thể ngăn không cho thấy phần mô phía sau, đặc biệt, nếu mô cấy ở phía trước, hay phía dưới vùng cơ ở ngực. Việc nén vùng mô ngực sẽ làm tăng khả năng nhìn thấy những vùng mô cấy thoát vị. Ngày nay, chụp X–quang vú là công cụ tốt nhất giúp phát hiện ung thư vùng ngực, nhưng hình ảnh X–quang không nhận diện được tất cả các loại ung thư vú. Đồng thời, một phần nhỏ hình ảnh X–quang vú sẽ cho kết quả sai. Nghiên cứu đang được tiếp tục phát triển dựa trên kỹ thuật tái tạo ảnh bộ ngực, nó giúp phát hiện sớm ung thư vú và gia tăng độ chính xác trong việc phân biệt những bộ ngực ung thư và những bộ ngực không ung thư.
May 12, 2014 1 LỊCH SỬ Ngiên cứu đầu tiên của HIP (Health Insurance Plan of Greater New York): 1963-1970, 31.000 nữ 40-64t được khám tuyến vú và chụp nhũ ảnh hai thế hàng năm, đối chiếu với 31.000 người không chụp. Sau 5 năm, giãm tử suất 50% ở người 50-64t có tham gia chương trình tầm soát; người 40-49t giãm tử suất chỉ có ý nghóa nếu có theo tẩm soát thường xuyên, giãm 24,6%. Th Điển: 77.000 người tham gia đối chứng 56.000 người. Tử suất giãm 40% ở người 50-74t; và chụp 1 thế mỗi 2 năm, không khám lâm sàng cho người 40- 49t nhưng tử suất giãm không có ý nghóa. Malmo thực hiện cho 21.000 ngừơi > 45t, 2 thế trong 2 lần chup đầu tiên và một thế ở những lần sau, không khám lâm sàng, khoảng cách 18-24 tháng. “Không có giá trò tầm soát đối với nữ 45-49t. Th Điển 1981, 40.000 người 40-64t, chụp cách khoảng 2,5 năm, giãm tử suất 30% cho tất cả, riêng người >50t là 43%. Canada 1980, 25.000 nữ 40-49t, chụp 2 thế hàng năm, đối chiếu với người chỉ được khám lâm sàng: tử suất giãm không có ý nghóa. Mặc khác, 50% hình nhũ ảnh không đạt yêu cầu làm chậm trễ việc chẩn đoán. May 12, 2014 2 SỰ QUAN TRỌNG CỦA NHŨ ANH TRONG PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ. Năm 2000 tại Mỹ, có khoảng 182.800 ca ung thư mới được phát hiện và 40.800 ngưới chêt vì ung thư vú Nhũ ảnh là phương tiện tầm soát và nhờ đó giúp chẩn đoán sớm ung thư vú cho phụ nữ 50-75t, không triệu chứng. Đối với người 40-49t, việc tầm soát còn bàn cãi. Độ nhạy của nhũ ảnh 90% vì nó phụ thuộc vào kích thước, loại sang thương, mô chung quanh. 25-35% ung thư phát hiện giữa 2 lần tầm soát = ung thư vú gian kỳ 80-85% ung thư vú thấy được trên nhũ ảnh dưới dạng nốt, vôi hoá hay cả hai. Tính đặc hòêu để phân biệt tổn thương lành hay ác tính bằng nhũ ảnh 50- 60%. m tính giả 10-15% đối với những khối sờ thấy được. Nữ < 40t, không yếu tố nguy cơ, nhũ ảnh không cần thiết vì: - Ung thư ít xuất hòện ở độ tuổi này: 1/10.000 người bò ung thư lúc 25t, 10/10.000 lúc > 50t. - Nhũ ảnh không nhạy vì mô vú rất dày. - Gia tăng độ nhạy với tia/ vú người trẽ: yếu tố nguy cơ?. May 12, 2014 3 AAFP Mỗi 1-2 năm, từ 50-69. Nữ 40-49t có tiền căn gia đình hay bản thân nên được thực hiện nhũ ảnh và khám lâm sàng. ACOG Mỗi 1-2 năm bắt đầu từ 40t, mỗi năm sau 50t. ACS Mổi năm sau 40t. AMA Mỗi 1-2 năm từ 40-49t, mổi năm bắt đầu từ 50. CTFPHC Mỗi 1-2 năm từ 50-59t. NIH Không có đề nghò nhất đònh cho phụ nữ thập niên 40, họ tự quyết đònh thời điễm họ cần thiết chụp nhũ ảnh. USPSTF Mỗi 1-2 năm từ 50-69. AAFP = American Academy of Family Physicians; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; ACS = American Cancer Society; AMA = American Medical Association; CTFPHC = Canadian Task Force on Preventive Health Care; NI H = National Institutes of Health; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force. May 12, 2014 4 MỤC ĐÍCH – ĐẶC TÍNH – KHẢ NĂNG – GIỚI HẠN CỦA NHŨ ẢNH (1) 1/. CHỈ ĐỊNH Tầm sóat Chẩn đóan 2/. ĐỘ NHẠY - Phụ thuộc vào độ dày của tuyến vú, 90% / vú độ 1. Trong tầm sóat, 25-30% ung thư vú gian kỳ (interval) 3/. ĐỘ ĐẶC HIỆU: chỉ đặc hiệu trong ít trương hợp Lành tính: nang dầu điển hình, hamartome, bườu mỡ, bướu sợi tuyến vôi hóa điển hình, hạch trong vú Lành và ác tính: tổn thương hình gai Ác tính: cụm vôi hóa li ti trong lòng ống May 12, 2014 5 YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA UNG THƯ VÚ Tuổi già 66% phụ nữ > 50t. Màu da : trắng > đen, Do Thái, nữ tu và tầng lớp cao. Tuổi có kinh đầu tiên sớm, Tuổi mãn kinh: trể, Tuổi sanh con đầu tiên > 30t, Không con. Trọng lượng cơ thể sau mãn kinh: béo phì. Nguy cơ 5x đã mổ ung thư vú một bên. Tiền căn ung thư vú của gia đình: là mối liên quan giá trò, nhất là ung thư xảy ra trứơc mãn kinh và 2 bên vú. Nguy cơ 2x khi mẹ hoặc chò bò ung thư; 3x nếu cả hai cùng mắc bệnh. 25% bệnh nhân có gène di truyền mắc ung thư sớm hơn 10 năm. 20% đám vi vôi hoá là ung thư vú. Tiền căn ung thư khác của gia đình: buồng trứng, nội mạc tử cung. Nguy cơ thấp đối với người châu Á, Tây Ban Nha, Bồ Đào Nha, Châu Phi, cắt buồng trứng. May 12, 2014 6 MỤC ĐÍCH – ĐẶC TÍNH – KHẢ NĂNG – GIỚI HẠN (2) 4/. TRONG TẦM SÓAT: Nhũ ảnh để tầm sóat khác với nhũ ảnh để chẩn đóan Kết quả phụ thuộc rất lớn vào chất lượng hình ảnh và kinh nghiệm BS XQ Kết quả âm tính không đồng nghóa với không có ung thư. Phát hiện sớm các ung thư có vôi hóa li ti hay không vôi hóa li ti/ vú dày độ 1 và 2 . nhưng tử suất giãm không có ý nghóa. Malmo thực hiện cho 21.000 ngừơi > 45t, 2 thế trong 2 lần chup đầu tiên và một thế ở những lần sau, không khám lâm sàng, khoảng cách 18-24 tháng. “Không. hình nhũ ảnh không đạt yêu cầu làm chậm trễ việc chẩn đoán. May 12, 2014 2 SỰ QUAN TRỌNG CỦA NHŨ ANH TRONG PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ. Năm 2000 tại Mỹ, có khoảng 182.800 ca ung thư mới được phát. bàn cãi. Độ nhạy của nhũ ảnh 90% vì nó phụ thuộc vào kích thước, loại sang thương, mô chung quanh. 25-35% ung thư phát hiện giữa 2 lần tầm soát = ung thư vú gian kỳ 80-85% ung thư vú thấy