Khảo sát thính lực ở bệnh nhân trước và sau phẫu thuật vá nhĩ đơn thuần tại bệnh viện tai mũi họng tp hồ chí minh từ tháng 6

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN HỮU HIẾU TRUNG KHẢO SÁT THÍNH LỰC Ở BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT VÁ NHĨ ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TP HỒ CHÍ MINH TỪ THÁNG 6/2020 ĐẾN THÁNG 6/2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN HỮU HIẾU TRUNG KHẢO SÁT THÍNH LỰC Ở BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT VÁ NHĨ ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TP HỒ CHÍ MINH TỪ THÁNG 6/2020 ĐẾN THÁNG 6/2021 NGÀNH: TAI - MŨI - HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS TRẦN THỊ BÍCH LIÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan danh dự cơng trình nghiên cứu khoa học không trùng lặp với nghiên cứu công bố trước Các kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tác giả luận văn Nguyễn Hữu Hiếu Trung i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT American Speech Language – Hearing Association ASHA Hội nghe – nói Hoa Kỳ BV Bệnh viện HL Hearing level Mức nghe ISO International Organization for Standardization Tổ chức tiêu chuẩn hóa quốc tế K–C Khí – cốt PTA Pure tone average Trung bình âm đơn SPL Sound pressure level Mức áp âm TB Trung bình TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới i DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân độ nghe theo Goodman Ngô Ngọc Liễn………… 21 Bảng 1.2 Bảng phân độ nghe theo tỉ lệ phần trăm thiếu hụt nghe… 22 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi……………………………………… 47 Bảng 3.2 Giới bên tai nghiên cứu…………………………………… 47 Bảng 3.3 Lý nhập viện……………………………………………… 49 Bảng 3.4 Thời gian chảy mủ tai………………………………………… 50 Bảng 3.5 CT Scan xương thái dương…………………………………… 50 Bảng 3.6 Vị trí lỗ thủng màng nhĩ……………………………………… 51 Bảng 3.7 Kích thước lỗ thủng…………………………………………… 53 Bảng 3.8 Rìa lỗ thủng…………………………………………………… 55 Bảng 3.9 Màng nhĩ cịn lại……………………………………………… 55 Bảng 3.10 Nhóm bệnh thính lực trước phẫu thuật…………………… 57 Bảng 3.11 Khoảng khí – cốt đạo trước phẫu thuật……………………… 57 Bảng 3.12 TB đường khí tần số hội thoại nhóm nghe dẫn truyền… 58 Bảng 3.13 TB đường xương tần số hội thoại nhóm nghe dẫn truyền 58 Bảng 3.14 TB khoảng khí – cốt đạo……………………………………… 59 Bảng 3.15 TB tần số hội thoại đường khí nhóm nghe hỗn hợp …… 60 Bảng 3.16 TB tần số hội thoại đường xương nhóm nghe hỗn hợp… 60 Bảng 3.17 TB khoảng khí – cốt đạo nhóm nghe hỗn hợp………… 61 Bảng 3.18 Độ nghe trước phẫu thuật……………………………… 61 Bảng 3.19 TB đường khí tần số hội thoại nhóm nghe dẫn truyền… 62 Bảng 3.20 TB đường xương tần số hội thoại nhóm nghe dẫn truyền 62 Bảng 3.21 Cải thiện thính lực đường khí đường xương nhóm nghe dẫn truyền sau phẫu thuật………………………………………… 63 Bảng 3.22 TB khoảng khí - cốt đạo nhóm nghe dẫn truyền sau phẫu thuật…………………………………………………………… …… 64 Bảng 3.23 TB đường khí tần số hội thoại nhóm nghe hỗn hợp sau phẫu thuật.…………………………………………….……………… 64 Bảng 3.24 TB đường xương tần số hội thoại nhóm nghe hỗn hợp sau phẫu thuật……….………… …………………………………… 65 Bảng 3.25 Cải thiện thính lực TB nhóm nghe hỗn hợp sau phẫu thuật…………………………………………………………………… 65 Bảng 3.26 TB khoảng khí-cốt đạo nhóm nghe hỗn hợp sau phẫu thuật…………………………………………………………………… 67 Bảng 3.27 TB thính lực nhóm nghe hỗn hợp sau phẫu thuật……… 67 Bảng 3.28 Mức độ nghe sau phẫu thuật…………………………… 68 Bảng 3.29 Tương quan vị trí – kích thước lỗ thủng với thính lực trước phẫu thuật……………………………………………………… 68 Bảng 3.30 Tương quan vị trí – kích thước lỗ thủng với độ nghe trước phẫu thuật……………………………………………………… 69 Bảng 3.31 Tương quan tần số hội thoại trước sau phẫu thuật…… 72 Bảng 3.32 Tương quan cải thiện thính lực theo vị trí lỗ thủng với khoảng khí – cốt đạo………………………………………………… 73 Bảng 3.33 Tương quan khoảng khí-cốt đạo trước sau phẫu thuật 74 Bảng 4.1 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu………………………… 75 Bảng 4.2 Giới tỉ lệ giới nhóm nghiên cứu……………………… 76 Bảng 4.3 Vị trí lỗ thủng nhóm nghiên cứu………………………… 78 i DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Sơ đồ cấu trúc tai giữa………………………………………… Hình 1.2 Sơ đồ mơ học màng nhĩ kính hiển vi điện tử…………… Hình 1.3 Sơ đồ chuỗi xương con: búa, đe, đạp………………………… Hình 1.4 Cơ chế dẫn truyền âm tai (màng nhĩ)………… Hình 1.5 Cơ chế dẫn truyền âm tai (chuỗi xương con)… 11 Hình 1.6 Thính lực đồ tai phải sức nghe bình thường…………………… 17 Hình 2.1 Dụng cụ làm tai…………………………………………… 35 Hình 2.2 Hình ảnh máy nội soi………………………………………… 35 Hình 2.3 Hình ảnh máy đo thính lực – máy phân tích tai giữa………… 36 Hình 2.4 Hình đo thính lực……………………………………………… 36 Hình 2.5 Kết nội soi trước phẫu thuật……………………………… 37 Hình 2.6 Hình ảnh CT Scan xương thái dương trước phẫu thuật……… 38 Hình 2.7 Rạch da sau tai………………………………………………… 39 Hình 2.8 Lấy mảnh cân thái dương…………………………………… 40 Hình 2.9 Kết nội soi sau phẫu thuật………………………………… 44 Hình 2.10 Kết thính lực nhĩ lượng sau phẫu thuật………….…… 44 Hình 3.1 Các dạng lỗ thủng màng nhĩ…………………………………….53 Hình 3.2 Các kích thước lỗ thủng màng nhĩ…………………………… 54 i DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Giới bên tai nghiên cứu………………………………… 48 Biểu đồ 3.2 Lý nhập viện…………………………………………… 49 Biểu đồ 3.3 CT Scan xương thái dương………………………………… 51 Biểu đồ 3.4 Vị trí lỗ thủng màng nhĩ…………………………………… 52 Biểu đồ 3.5 Màng nhĩ lại…………………………………………… 56 Biểu đồ 3.6 Thay đổi thính lực đường khí đường xương nhóm nghe dẫn truyền trước sau phẫu thuật……………………………… 63 Biểu đồ 3.7 Thay đổi thính lực nhóm nghe hỗn hợp trước sau phẫu thuật……………………………………………………………… 66 Biểu đồ 3.8 Tương quan vị trí lỗ thủng với trung bình đường khí… 70 Biểu đồ 3.9 Tương quan vị trí lỗ thủng với trung bình đường xương 71 ii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt ii Danh mục bảng iii Danh mục hình vi Danh mục biểu đồ vii MỞ ĐẦU………………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………3 1.1 Giải phẫu học tai giữa……………………………………………… 1.2 Sinh lý nghe………………………………………………………… 1.3 Các nghiệm pháp khảo sát thính lực…………………… … 11 1.4 Viêm tai mạn thủng nhĩ…………………………… … 18 1.5 Chỉ định, chống định kỹ thuật vá nhĩ đơn thuần……………… 24 1.6 Các nghiên cứu nước……………… ……… 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………… ………….33 2.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………… 34 2.3 Tiến hành nghiên cứu…………… ………………………………… 35 2.4 Quy trình chuẩn bị…………………………… …………… 37 2.5 Quy trình phẫu thuật………………… …………………… 39 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 49 Joseph B Nadol, Micheal J McKenna (2005), “Ossiculoplasty and Tympanoplasty in Chronic Otitis Media”, Surgery of the Ear and Temporal Bone, Ed 2nd, Lippincott William & Wilkins, Philadelphia, pp.305 – 324 50 Jyothi P Dabholhar, Krishna Vora (2007), “Comparative study of Underlay tympanoplasty with temporalis fasial and tragal perichondrium”, Indian J Otolaryngol Head and Neck Surg, Vol 59, pp.116 – 119 51 Katz J (2002), “Tympanometry”, Handbook of Clinical Audiology, Ed 5th, Lippincott William & Wilkins, Philadelphia, pp.175 – 204 52 Klaus Jahnke (2004), Middle ear surgery: Recent Advances and Future Direction, pp.2 – 53 Maharjan M, Kafle P, Bista M (2009), “Observation of Hearing loss in patients with chronic suppurative otitis media tubotympanic type”, Kathmandu University Medical Journal, Vol 7, 4(28), pp.397 – 401 54 Mudry A (2008), “History of miringoplasty and tympanoplasty type I”, Otolaryngology – Head and Neck surgery, Vol 139, pp.613 – 614 55 M Karela, S Berry (2008), “Myringoplasty: surgical outcome and hearing improvement: is it worth performing to improve hearing”, Eur Arch Otorhinolaryngol, Vol 265, pp.1039 – 1042 56 M P Kamath, S Sreedharan (2013), “Success of Myringoplasty: Ours experience”, Indian J Otolaryngol Head and Neck Surg, Vol 65, pp.358 – 362 57 Ramon B Garcia, Maria S Varela (2001), “Myringoplasties A restropective Analysis of Our Surgical Outcome”, Acta Otorhinolaringol Esp, Vol 62(3), pp.213 – 219 58 Rinaldo Canalis F (2000), “The ear comprehensive Otology”, Lippincott William & Wilkins, Philadelphia, pp.38 – 45 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 59 Shambaugh G E (1990), “Surgery of the ear”, WB Saunder Company, Philadelphia, pp.47 – 50 60 S Shetty (2012), “Pre-operative and post-operative assessment of hearing following tympanoplasty”, Indian J Otolaryngol Head and Neck Surg, Vol 64, pp.377 – 381 61 Saumil N Merchant, John J, Rosowski (2003), Auditory Physiology, Surgery of the Ear, WB Saunder Company, Ed 5th, pp.59 – 73 62 Saurav Sarkar (2013), “A review on History of Tympanoplasty”, Indian J Otolaryngol Head and Neck Surg, Vol 65(3), pp.455 – 460 63 Sharankumar Shetty (2012), “Pre-operative and Post-operative Assessment of Hearing following Tympanoplasty”, Indian J Otolaryngol Head and Neck Surg, Vol 64(4), pp.377 – 381 64 Tomas L Pesce, Gristina S Garnon (2009), “Primary myringoplasty, Result after a year follow-up period”, Acta Otorhinolaryngol Esp, Vol 60(2), pp.79 – 83 65 Titus S Ibekwe, Onyekwere G Nwaorgu (2009), “Correlation the site of tympanic membrane perfolation with hearing loss”, BMC Ear Nose and Throat Disorder, Vol 9, 1, pp.254 – 257 66 Tos Mirko (1993), “Manual of middle ear surgery”, Thieme, New York, pp.260 – 264 67 Y Mishiro, M Sakagami (2009), “Long-term outcomes after tympanoplasty with and without mastoidectomy for perforated chronic otitis media”, Eur Arch Otorhinolaryngol, Vol 266, pp.819 – 822 68 Wehrs Roger E (1981), “Aeration of the middle ear and mastoid in tympanoplasty”, The Laryngoscope, Vol 91, pp.1463 – 1468 69 Wullstein Horst L (1991), “Tympanoplasty”, Ed 1st, Thiem, New York, pp.19 -31 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH: Họ tên: Giới tính: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Lý khám – nhập viện: II CHUYÊN MÔN: A PHẦN CHUNG: Thời gian chảy mủ tai: Chảy mủ: Tai (P); Tai (T) Tình trạng lúc khám: Tai (P); tai Tai (T) tai Khô; Chảy dịch (trong, nhày); Chảy mủ (Trắng; Vàng; Xanh); Khác Tai mổ: Tai (P); Tai (T) tai (cách nhau: tháng) Chẩn đoán trước mổ: B KHÁM CHUYÊN KHOA TRƯỚC PHẪU THUẬT: Tổn thương tai lâm sàng: Tai nghiên cứu: Tai (P); Tai (T) tai Vị trí lỗ thủng màng nhĩ: Trung tâm cịn rìa; ¼ (TT; TD; ST; SD); ½ (Trước; dưới; sau) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sát rìa (Trước; dưới; sau); Rộng gần hết màng căng Kích thước lỗ thủng: