Khảo sát ống thần kinh vidian và mối tương quan với các cấu trúc lân cận trên ct scan tại bệnh viện tai mũi họng tp hồ chí minh từ năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN HỒNG THƠNG KHẢO SÁT ỐNG THẦN KINH VIDIAN VÀ MỐI TƯƠNG QUAN VỚI CÁC CẤU TRÚC LÂN CẬN TRÊN CT SCAN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TP HỒ CHÍ MINH TỪ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN HỒNG THƠNG KHẢO SÁT ỐNG THẦN KINH VIDIAN VÀ MỐI TƯƠNG QUAN VỚI CÁC CẤU TRÚC LÂN CẬN TRÊN CT SCAN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TP HỒ CHÍ MINH TỪ NĂM 2020 – 2021 CHUYÊN NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS TRẦN PHAN CHUNG THỦY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 Lời cam đoan Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các kiện, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Hồng Thơng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC HÌNH iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xoang bướm 1.2 Giải phẫu thần kinh Vidian ống chân bướm 1.3 Xác định vị trí thần kinh - ống thần kinh Vidian CT Scan 13 1.4 Phẫu thuật cắt thần kinh Vidian 15 1.5 Vai trò CT Scan 19 1.6 Đặc điểm thần kinh Vidian theo số nghiên cứu 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 41 3.2 Tỷ lệ lồi kiểu lồi thần kinh Vidian 43 3.3 Đặc điểm thần kinh ống thần kinh Vidian 45 3.4 Đặc điểm vị trí thần kinh - ống thần kinh Vidian với cấu trúc xung quanh 49 3.5 Mối liên quan tình trạng khí hóa mỏm chân bướm kiểu lồi thần kinh Vidian 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 i 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 58 4.2 Tỷ lệ lồi kiểu lồi thần kinh Vidian vào lòng xoang bướm 59 4.3 Đặc điểm thần kinh ống thần kinh Vidian 63 4.4 Đặc điểm vị trí thần kinh - ống thần kinh Vidian với cấu trúc xung quanh 66 4.5 Mối liên quan tính trạng khí hóa mỏm chân bướm kiểu lồi thần kinh Vidian 72 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Từ gốc CT Scan Computerized Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính Dịch nghĩa DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Xoang bướm cấu trúc liên quan nhìn từ Hình 1.2 Minh họa thần kinh mạch máu liên quan đến xoang bướm Hình 1.3 Phân loại ba dạng xoang bướm Hình 1.4 Ống chân bướm xương bướm Hình 1.5 Ống thần kinh Vidian nằm thân xương bướm (Hình A), lồi phần vào lịng xoang bướm (Hình B), lồi hồn tồn vào lịng xoang bướm (Hình C) 10 Hình 1.6 Đường thần kinh Vidian 11 Hình 1.7 Động mạch Vidian liên quan với động mạch cảnh 12 Hình 1.8 Ống thần kinh Vidian mặt cắt coronal 14 Hình 1.9 Ống thần kinh Vidian mặt cắt axial (hình A) sagittal (Hình B) 14 Hình 1.10 Cắt thần kinh Vidian lồi hoàn toàn vào xoang bướm 17 Hình 1.11 Cắt thần kinh Vidian nằm thân xương bướm 18 Hình 2.1 Thần kinh Vidian kiểu lồi 31 Hình 2.2 Đo chiều dài ống thần kinh Vidian 32 Hình 2.3 Đo đường kính ống thần kinh Vidian 33 Hình 2.4 Xác định hướng thần kinh Vidian 34 Hình 2.5 Xác định vị trí ống thần kinh Vidian so với mỏm mảnh chân bướm 35 Hình 2.6 Xác định vị trí ống thần kinh Vidian so với cánh lớn xương bướm 36 Hình 2.7 Xác định tình trạng khí hóa mỏm chân bướm 37 Hình 2.8 Minh họa đo khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến lỗ tròn 37 Hình 2.9 Minh họa đo khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến mào xương mía 38 Hình 2.10 Minh họa đo khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến sàn xoang bướm 38 Hình 2.11 Minh họa đo khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến trần xoang bướm 39 Hình 4.1 Thần kinh Vidian hai bên nằm hoàn toàn thân xương bướm (Kiểu 1) 62 Hình 4.2 Thần kinh Vidian hai bên lồi phần vào lòng xoang bướm (Kiểu 2) 62 Hình 4.3 Thần kinh Vidian hai bên lồi hồn tồn vào lịng xoang bướm (Kiểu 3) 63 Hình 4.4 Ống thần kinh Vidian bên phải bám vào thành bên xoang bướm 72 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ lồi thần kinh Vidian theo bên 43 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ lồi thần kinh Vidian theo giới tính 43 Bảng 3.5 Phân bố kiểu lồi thần kinh Vidian theo bên 44 Bảng 3.6 Phân bố kiểu lồi thần kinh Vidian theo giới tính 44 Bảng 3.7 Phân bố hướng thần kinh Vidian theo bên 45 Bảng 3.8 Phân bố hướng thần kinh Vidian theo giới tính 45 Bảng 3.9 Phân bố chiều dài ống thần kinh Vidian theo bên 46 Bảng 3.10 Phân bố chiều dài ống thần kinh Vidian theo giới tính 47 Bảng 3.11 Phân bố đường kính ống thần kinh Vidian theo bên 47 Bảng 3.12 Phân bố đường kính ống thần kinh Vidian theo giới tính 48 Bảng 3.13 Phân bố vị trí ống thần kinh Vidian so với mảnh mỏm chân bướm theo bên 49 Bảng 3.14 Phân bố vị trí ống thần kinh Vidian so với mảnh mỏm chân bướm theo giới tính 49 Bảng 3.15 Phân bố vị trí ống thần kinh Vidian so với cánh lớn xương bướm theo bên 50 Bảng 3.16 Phân bố vị trí ống thần kinh Vidian so với cánh lớn xương bướm theo giới tính 50 Bảng 3.17 Phân bố khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến lỗ tròn 51 Bảng 3.18 Phân bố khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến lỗ tròn theo giới tính 51 Bảng 3.19 Khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến mào xương mía theo bên 52 Bảng 3.20 Khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến mào xương mía theo giới tính 52 Bảng 3.21 Phân bố khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến trần xoang bướm theo bên 53 Bảng 3.22 Phân bố khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến trần xoang bướm theo giới tính 53 i Bảng 3.23 Phân bố khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến sàn xoang bướm theo bên 54 Bảng 3.24 Phân bố khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến sàn xoang bướm theo giới tính 55 Bảng 3.25 Phân bố tình trạng khí hóa mỏm chân bướm theo bên 55 Bảng 3.26 Phân bố tình trạng khí hóa mỏm chân bướm theo giới tính 56 Bảng 3.27 Phân bố tình trạng khí hóa mỏm chân bướm theo kiểu lồi thần kinh Vidian vào xoang bướm 56 Bảng 4.1 Tỷ lệ lồi thần kinh Vidian vào lòng xoang bướm qua nghiên cứu 59 Bảng 4.2 Kiểu lồi thần kinh Vidian qua nghiên cứu 61 Bảng 4.3 Hướng thần kinh Vidian qua nghiên cứu 64 Bảng 4.4 Chiều dài ống thần kinh Vidian qua nghiên cứu 65 Bảng 4.5 Đường kính ống thần kinh Vidian qua nghiên cứu 66 Bảng 4.6 Vị trí ống thần kinh Vidian so với mảnh mỏm chân bướm qua nghiên cứu 67 Bảng 4.7 Vị trí ống thần kinh Vidian so với cánh lớn xương bướm qua nghiên cứu 68 Bảng 4.8 Khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến lỗ tròn theo bên 68 Bảng 4.9 Khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến mào xương mía qua nghiên cứu 69 Bảng 4.10 Khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến trần xoang bướm qua nghiên cứu 70 Bảng 4.11 Khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến sàn xoang bướm qua nghiên cứu 71 Bảng 4.12 Tình trạng khí hóa mỏm chân bướm qua nghiên cứu 73 Bảng 4.13 Phân bố tỷ lệ khí hóa mỏm chân bướm theo kiểu lồi thần kinh Vidian qua nghiên cứu 73 i DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.3 Phân bố tần số chiều dài ống thần kinh Vidian 46 Biểu đồ 3.4 Phân bố tần số khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến sàn xoang bướm 54 Biểu đồ 3.5 Phân bố tình trạng khí hóa mỏm chân bướm theo kiểu lồi thần kinh Vidian vào xoang bướm 57 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 4.4.6 Khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến sàn xoang bướm Khoảng cách trung bình từ ống thần kinh Vidian đến sàn xoang bướm 1,45±1,57 mm Ống thần kinh Vidian phân bố từ không lồi vào lòng xoang bướm (0 mm) đến thần kinh lồi nhiều 7,29 mm Kết nghiên cứu Huỳnh Giang Hà (2014) khảo sát vị trí ống thần kinh Vidian hầu hết nằm sát thành xoang bướm, trung bình khoảng 1,04±1,3 mm, nằm xa so với thành xoang bướm 6,8 mm, tương tự nghiên cứu Khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến sàn xoang bướm nghiên cứu Bidarkotimak mm, nghiên cứu Yazar mm, lớn nghiên cứu Kiểm định Mann-Whitney U cho thấy khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến sàn xoang bướm nam (1,62±1,59 mm) lớn nữ (1,29±1,53 mm) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,01) Ở nghiên cứu Huỳnh Giang Hà, tác giả cho thấy có khác biệt nam nữ khoảng cách đến thành xoang bướm nam nữ tương ứng 1,3±1,5 mm 0,9±1,2 mm Bảng 4.11 Khoảng cách từ ống thần kinh Vidian đến sàn xoang bướm qua nghiên cứu Tác giả (năm) Khoảng cách đến sàn xoang bướm (mm) Yazar (2007) [41] Bidarkotimak (2012) [11] Huỳnh Giang Hà (2014) [1] 1,04±1,3 Chúng (2021) 1,45±1,57 Ở nghiên cứu tác giả Bidarkotimak (2012) ghi nhận có trường hợp ống thần kinh Vidian không bám vào sàn xoang bướm mà bám vào thành bên xoang bướm với trường hợp tổng số 354 ống thần kinh Vidian nghiên cứu chúng tôi, chiếm tỷ lệ 0,006% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 Hình 4.4 Ống thần kinh Vidian bên phải bám vào thành bên xoang bướm (Nguồn: CT Scan bệnh nhân mẫu nghiên cứu) 4.5 Mối liên quan tính trạng khí hóa mỏm chân bướm kiểu lồi thần kinh Vidian 4.5.1 Tình trạng khí hóa mỏm chân bướm Ở xoang bướm phát triển, khí hóa diễn vùng mỏm chân bướm hay ngách ngồi Trong trường hợp đó, lớp xương mỏng ngăn cách xoang bướm với cấu trúc tiếp giáp quan trọng lỗ tròn hay thần kinh Vidian Sự gần gũi cấu trúc mạch thần kinh kèm với khả hở xương, xương cấu trúc làm tăng nguy xảy tai biến q trình phẫu thuật [5],[26] Tỷ lệ khí hóa mỏm chân bướm mẫu nghiên cứu 50% Khơng có khác biệt tỷ lệ khí hóa mỏm chân bướm xoang bướm bên phải bên trái Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Nguyễn Bích Hạnh (50,8%) Lakshman (54,8%) Ở nghiên cứu Acar cộng sự, tỷ lệ thấp nhiều với 39,2% Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 tỷ lệ khí hóa mỏm chân bướm nam (57,14%) lớn nữ (43,55%) cách có ý nghĩa thống kê (p=0,01) Bảng 4.12 Tình trạng khí hóa mỏm chân bướm qua nghiên cứu Tác giả (năm) Tỷ lệ khí hóa mỏm chân bướm (%) Acar (2019) [5] 39,2 Lakshman (2020) [21] 54,8 Nguyễn Bích Hạnh (2012) [2] 50,8 Chúng tơi (2021) 50 4.5.2 Mối liên quan tình trạng khí hóa mỏm chân bướm kiểu lồi thần kinh Vidian vào xoang bướm Ở nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ khí hóa mỏm chân bướm tăng dần theo kiểu lồi thần kinh Vidian vào xoang bướm 6,5% xoang bướm có khí hóa mỏm chân bướm thần kinh Vidian kiểu 1, tăng dần đến 62,18% thần kinh Vidian kiểu cao với 96% thần kinh Vidian kiểu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (kiểm định Fisher’s exact cho p