Khảo sát sự thay đổi nồng độ vitamin d huyết thanh ở bệnh nhân ung thư ống tiêu hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHÚ KHÁNH KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ ỐNG TIÊU HÓA LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHÚ KHÁNH KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ ỐNG TIÊU HĨA CHUN NGÀNH: Y HỌC CHỨC NĂNG (HỐ SINH) MÃ SỐ: 60 72 01 06 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC :PGS TS BS LÊ XUÂN TRƢỜNG TP.HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa sử dụng cơng trình khác Ký tên MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ .14 Chƣơng 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Ung thƣ thực quản 1.1.1 Tình hình mắc bệnh ung thƣ thực quản .3 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy gây Ung thƣ thực quản 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: .5 1.1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng: 1.1.4 Độ biệt hóa mơ học 1.2 Ung thƣ dày 1.2.1 Tình hình mắc bệnh ung thƣ dày .6 1.2.2 Nguyên nhân yếu tố nguy gây Ung thƣ dày 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 1.2.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.2.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.2.4 Độ biệt hóa mô học 1.3 Ung thƣ đại trực tràng ống hậu môn 1.3.1 Tình hình mắc bệnh ung thƣ đại trực tràng ống hậu môn 1.3.2 Nguyên nhân yếu tố nguy gây ung thƣ Đại trực tràng .9 1.3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 10 1.3.3.1 Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng 10 1.3.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .10 1.3.4 Xếp độ mô học .11 1.4 Vitamin D .11 1.4.1 Cấu trúc nguồn gốc 11 1.4.2 Tổng hợp vitamin D 12 1.4.3 Sự hấp thụ vitamin D qua đƣờng tiêu hóa 12 1.4.4 Chuyển hóa vitamin D 13 1.4.5 Các tác dụng phân tử vitamin D 16 1.4.6 Các tác dụng sinh lý vitamin D 17 1.4.7 Đánh giá tình trạng vitamin D .19 1.4.8 Thiếu vitamin D 20 1.4.9 Vitamin D bệnh lý ung thƣ .21 1.4.10 Vitamin D bệnh lý ung thƣ thực quản, dày, đại trực tràng ống hậu môn 30 1.4.11 Bệnh tình trạng thiếu hụt vitamin D .32 1.4.12 Các phƣơng pháp định lƣợng vitamin D 33 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: .35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh 35 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu 35 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu: 36 2.2.4 Định nghĩa biến số .37 2.2.5 Định lƣợng nồng độ 25(OH)D huyết 39 2.2.6 Xử lý số liệu 43 2.2.7 Khía cạnh đạo đức đề tài .43 CHƢƠNG KẾT QUẢ 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 45 3.1.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi 45 3.1.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới 45 3.1.3 Đặc điểm số BMI .46 3.1.4 Đặc điểm số PS 46 3.1.5 Đặc điểm số số cận lâm sàng bệnh nhân ung thƣ ống tiêu hóa 47 3.1.6 Đặc điểm dấu ung thƣ 47 3.1.7 Đặc điểm vị trí khối u 48 3.1.8 Đặc điểm phân độ Grade 48 3.1.9 Đặc điểm giai đoạn bệnh 49 3.2 NỒNG ĐỘ 25(OH)D Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ ỐNG TIÊU HÓA VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 50 3.2.1 Sự phân bố 25(OH)D bệnh nhân ung thƣ ống tiêu hóa 50 3.2.2 Mối liên quan 25(OH)D theo nhóm tuổi 50 3.2.3 Mối liên quan nồng độ vitamin D giới 51 3.2.4 Mối liên quan 25(OH)D với số BMI .52 3.3 SO SÁNH SỰ KHÁC BIỆT NỒNG ĐỘ VITAMIN D VỀ VỊ TRÍ UNG THƢ, PHÂN ĐỘ MƠ HỌC CỦA TẾ BÀO UNG THƢ, CÁC GIAI ĐOẠN BỆNH VÀ GIAI ĐOẠN ĐIỀU TRỊ BỆNH 54 3.3.1 Mối liên quan 25(OH)D vị trí u 54 3.3.2 Mối liên quan 25(OH)D với phân độ mô học tế bào ung thƣ 55 3.3.3 Mối liên quan nồng độ vitamin D giai đoạn bệnh 56 3.3.4 Mối liên quan nồng độ 25(OH)D với giai đoạn điều trị bệnh 57 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA 132 BỆNH NHÂN UNG THƢ ỐNG TIÊU HÓA 59 4.1.1 Tuổi .59 4.1.2 Giới 59 4.1.3 Đặc điểm số BMI .59 4.1.4 Đặc điểm số PS 60 4.1.5 Đặc điểm số số cận lâm sàng bệnh nhân ung thƣ ống tiêu hóa .60 4.1.6 Đặc điểm dấu ung thƣ 60 4.1.7 Đặc điểm vị trí khối u 61 4.1.8 Đặc điểm phân độ Grade 61 4.1.9 Đặc điểm giai đoạn bệnh 61 4.2 Kết nồng độ 25(OH)D bệnh nhân ung thƣ thực quản, ung thƣ dày, ung thƣ đại trực tràng mối liên quan với đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 61 4.2.1 Phân loại nồng độ 25(OH)D huyết 61 4.2.2 Nồng độ 25(OH)D nhóm tuổi 62 4.2.3 Mối liên quan nồng độ vitamin D giới 63 4.2.4 Mối liên quan 25(OH)D với số BMI .63 4.2.5 So sánh khác biệt nồng độ vitamin D vị trí ung thƣ, phân độ mô học tế bào ung thƣ, giai đoạn bệnh giai đoạn điều trị bệnh 64 4.2.6 Mối liên quan 25(OH)D vị trí u 64 4.2.7 Mối liên quan 25(OH)D với phân độ mô học tế bào ung thƣ 65 4.2.8 Mối liên quan nồng độ vitamin D giai đoạn bệnh .65 4.2.9 Mối liên quan nồng độ 25(OH)D với giai đoạn điều trị bệnh 65 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.2: Đặc điểm số BMI 46 Bảng 3.3: Đặc điểm số PS 46 Bảng 3.4: Đặc điểm số cận lâm sàng 47 Bảng 3.5 : Đặc điểm dấu ung thƣ 47 Bảng 3.6 : Đặc điểm phân độ Grade 48 Bảng 3.7 : Đặc điểm giai đoạn bệnh 49 Bảng 3.8: Đặc điểm bệnh theo liệu pháp điều trị 49 Bảng 3.9: Nồng độ 25(OH)D huyết bệnh nhân ung thƣ ống tiêu hóa 50 Bảng 3.10: Sự phân bố 25(OH)D theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.11: Mối liên quan 25(OH)D với nhóm tuổi 51 Bảng 3.12: Sự phân bố nồng độ 25(OH)D theo giới 52 Bảng 3.13: Mối liên quan nồng độ 25(OH)D giới 52 Bảng 3.14: Sự phân bố 25(OH)D theo số BMI 53 Bảng 3.15: Mối liên quan 25(OH)D với số BMI 53 Bảng 3.16: Sự phân bố nồng độ 25(OH)D theo vị trí u 54 Bảng 3.17: Mối liên quan 25(OH)D vị trí u 54 Bảng 3.18: Sự phân bố nồng độ 25(OH)D theo phân độ Grade 55 Bảng 3.19: Mối liên quan 25(OH)D phân độ Grade 55 Bảng 3.20: Sự phân bố nồng độ 25(OH)D theo giai đoạn bệnh 56 Bảng 3.21: Mối liên quan nồng độ 25(OH)D giai đoạn bệnh 56 Bảng 3.22: Sự phân bố nồng độ 25(OH)D theo giai đoạn điều trị bệnh 57 Bảng 3.23: Mối liên quan nồng độ 25(OH)D với giai đoạn điều trị bệnh 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 45 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo giới 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Ung thƣ thực quản Hình 1.2: Ung thƣ dày giai đoạn ung thƣ dày Hình 1.3: Cấu trúc vitamin D 12 Hình 1.4: Chuyển hóa vitamin D thể 16 Hình 1.5: Ảnh hƣởng 1α,25(OH)2D3 (1,25D) tiến triển chu kỳ tế bào 22 Hình 1.6: Các tác động chống ung thƣ 1α, 25(OH)2D3 23 Hình 1.7: Đƣờng tín hiệu liên quan đến ung thƣ 1α, 25(OH)2D3 24 Hình 1.8: Cơ chế phân tử calcitriol thơng qua VDR tác động kháng u 27 [19] Gibney KB, Mac Gregor L, Leder K, et al (2008) "Vitamin D deficiency is associated with tuberculosis and latent tuberculosis infection in immigrants from sub-Sahara Africa," Clinical Infection Disease, 46(3)vol: 443-446 [20] Giovannucci E, Liu Y, et al (2006) "Prospective study of predictors of vitamin D status and cancer incidence and mortality in men," Journal of the National Cancer Institute, 98: 451-459 [21] Gombart A.F (2009) "The vitamin D-antimicrobial peptide pathway and its role in protection against infection," Future Microbiol, 4:1161-1165 [22] Gorham E.D (2005) "Vitamin D and prevention of colorectal cancer," The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 97:179- 194 [23] Holick M, Chen T (2008) "Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences," The American Journal of Clinical Nutrition, 87(4) [24] Holick MF (2004) "Vitamin D: importance in the prevention of cancer, type diabetes, heart disease, and osteoporosis," The American Journal of Clinical nutrition, pp 362-371 [25] Ho-Pham LT, Nguyen ND, et al (2011) "Vitamin D status and parathyroid hormone in a urban population in Vietnam," Osteoporos International, 22(1)vol [26] Je J, et al (2013) "Association between physical activity and mortality in colorectal cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies," 133(8) [27] Jenab M, Bueno-de-Mesquita HB (2010) "Association between prediagnostic circulating vitamin D concentration and risk of colorectal cancer in European populations:a nested case-control study," The BMJ [28] Kay Whashington (2010) "7th Edition of the AJCC Cancer Staging Manual : Stomach," Ann Surg Oncol, 17: 3077-3079 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [29] Kristin K Deeb, Donald L Trump, Candace S Johnson (2007) "Vitamin D signalling pathways in cancer: potential for anticancer therapeutics," Nature Reviews Cancer, 7:684-700 [30] Michael F Holick (2007) "Vitamin D Deficiency," N Engl J Med, 357:266-281 [31] Oken MM, Creech RH, et al (1982) "Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group," American journal of clinical oncology, 5(6): 649-655 [32] Ren C, Qui MZ, et al (2012) "Prognostic effects of 25-hydroxyvitamin D levels in gastric cancer," Journal of translational medicine [33] Schawartz GG, Blot WJ (2006) "Vitamin D status and cancer incidence and mortality: something new under the sun," Journal of the National Cancer Institute, 98: 428-430 [34] Tai C Chen Kun-Chun Chiang (2013) "Anti-Cancer Agents in Medicinal Chemistry," 13(1) [35] Towler DA, Clemens TL (2005) "Vitamin D and cardiovascular medicine," San Diego: Academic Press, pp 889-910 [36] V, Neil et al (2016) "Association between serum vitamin D levels and gastric cancer: A retrospective chart analysis," World J Gastrointest Oncol, 8(9): 688-694 [37] Vashi PG, Lammersfeld CA, et al (2011) "Serum 25-hydroxyvitamin D is inversely associated with body mass index in cancer," Nutrition journal [38] Vicente Morales-Oyarvide, Jeffrey A Meyerhardt, Kimmie Ng (2016) "Vitamin D and Physical Activity in Patients with Colorectal Cancer: Epidemiological Evidence and Therapeutic Implications," 22(3) [39] W.Chen, S M Dawsey, et al (2007) "Prospective study of serum 25(OH)vitamin D concentration and risk of oesophageal and gastric cancers," Bristish journal of Cancer, 97(1): 123-128 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [40] Zhou W, Heist RS, Liu G, et al (2007) "Circulating 25-hydroxyvitamin d levels predict survival in early-stage non-small-cell lung cancer patients," Journal of Clinical Oncology, 25:479-485 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục Số hồ sơ:………………… BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số hồ sơ nhập viện: Số hồ sơ khám: I.Phần hành chánh: Nữ  Họ tên bệnh nhân : Nam  Ngày sinh: ./ / (tuổi: ………) Ngày nhập viện : ./ / Nhập khoa: A3  B3  A20.1  Tiền sử: Đang sử dụng vitamin D Không sử dụng vitamin D Bệnh sử (tóm tắt): Thời gian phát bệnh : tháng tuần Thời gian từ lúc phẫu thuật : tháng tuần Thời gian từ lúc kết thúc điều : tháng tuần II.Lâm sàng: Chiều cao: cm Cân nặng: kg Chỉ số hoạt động thể PS: III.Cận lâm sàng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BMI: kg/m2 Công thức máu: Hồng cầu: .M/ul Huyết sắc tố: g/l Sinh hóa máu: Urê: mmol/l; Creatinin: .umol/l; Axit Uric: mmol/l [Ca] Vitamin D: ng/ml; toàn phần : mmol/l CEA: ng/ml; CA72-4: U/ml; CA19-9: …….U/ml 3.Siêu âm thận: Bình thường  Bất thường  :…… 4.Nội soi: a) Vị trí bƣớu: Thực quản  Dạ dày  Đại Tràng P  Đại Tràng ngang  Đại Tràng T  Đại Tràng Sigma  Loét  Nhiễm cứng  Trực tràng  b)Loại bƣớu: Sùi  4.Giải phẫu bệnh: Carcinoma: Tuyến  Grade: I Gai  II  Chẩn đoán Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khác :…………………… III IV  T: 1 2 3 4 Thực quản  N: 0 1 2 Ung thư Dạ dày  Giai đoạn M: 0 1 Đại tràng  Trực tràng  VII Điều trị Mới Δ  Đã hóa Đã phẫu thuật   Ngày Đã xạ tháng  năm Người thu thập số liệu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục QUY TRÌNH VẬN HÀNH MÁY ELECSYS 2010 Mục đích 2010 - Xét nghiệm dùng để định lượng chất hóa học chuyển hóa thể, đánh giá chức quan và, giúp chẩn đốn tình trạng bệnh lý Tham khảo - Tài liệu Elecsys 2010 công ty D - Roche cung cấp theo máy - Tài liệu Hóa sinh y học / trường ĐHYD TPHCM, xuất năm 2008 Trách nhiệm lượ thuật viên phịng xét nghiệm phải nhanh chóng thơng báo cho bác sỹ có liên quan theo quy trình trả kết xét nghiệm Khoa Hóa Sinh Định nghĩa - QC: quality control-Kiểm tra chất lượng - Calb: Calibration – Chuẩn máy - EQA: External Quality Assessment- Ngoại kiểm tra/đánh giá chất lượng từ bên Mẫu bệnh phẩm - Máu tĩnh mạch có chất kháng đơng heparin - Mẫu máu chứa syringe nghiệm, điện thoại trả mẫu yêu cầu lấy lại mẫu khác Vật liệu/Trang thiết bị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - 2010 - Các hóa chất triển khai xét nghiệm máy Elecsys 2010 - Nước rửa Procell, Cleancell - Cup tip xét nghiệm - Rack chứa mẫu, Well chứa mẫu Nguyên tắc Nguyên lý sandwich, phương pháp đo điện hóa phát quang Quy trình 8.1 Kiểm tra mẫu ghi nhãn đối chiếu với phiếu yêu cầu cho 8.2 Ly tâm tách huyết thanh/ huyết tương 8.3 STAR để máy bắt đầu phân tích (xem HD sử dụng máy) 8.4 Khi có kết hình máy tự động up lên máy in Kiểm tra chất lƣợng 9.1Khi thay thuốc thử phải chạy Calib chuẩn lại QC 10 10.1 Diễn giải báo cáo kết thường 10.2 Trị số báo động 10.3 Thời gian trả kết quả: tham khảo sổ tay hướng dẫn lấy mẫu bệnh phẩm 11 An toàn - Thận trọng với tất bệnh phẩm chúng có tác nhân gây lây nhiễm - Không ăn uống hút thuốc khu vực làm xét nghiệm - Mặc đồ bảo hộ y tế áo choàng, trang, găng tay sử dụng lần, bảo vệ mắt trình xét nghiệm - Xử lý loại bỏ dụng cụ, hóa chất, bệnh phẩm theo quy trình kỹ thuật 12 Lƣu ý thêm 13 Tài liệu liên quan Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tên tài liệu Mã tài liệu Quy trình thu thập xử lý mẫu bệnh phẩm Sổ tay hướng dẫn lấy mẫu bệnh phẩm Hướng dẫn sử dụng máy miễn dịch tự động Elecsys 2010 Quy trình trả kết xét nghiệm 14 Nguồn gốc tài liệu Số phiên Ngày hiệu lực Chi tiết sửa đổi 1.0 01/01/2016 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản Phụ lục PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH UNG THƢ THỰC QUẢN, UNG THƢ DẠ DÀY VÀ UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG  Ung thƣ thực quản Chẩn đoán giai đoạn bệnh ung thư thực quản dựa vào phân loại khối u (T), hạch khu vực (N), di xa (M) Ủy ban chống Ung thư quốc tế (UICC) năm 1997 cập nhật năm 2005 Xếp loại u nguyên phát (T) Tx Chưa đánh giá khối u To Chưa thấy u nguyên phát Tis Ung thư tiền xâm lấn, ung thư chỗ T1 T2 T3 U xâm lấn niêm mạc niêm mạc U xâm lấn đến lớp U xâm lấn lớp áo cơ, lớp mạc T4 U xâm lấn tổ chức quanh thực quản Xếp loại hạch khu vực (N) Nx Chưa đánh giá hạch di No Chưa di hạch khu vực N1 Có di hạch khu vực Xếp loại di xa (M) Mx Chưa đánh giá di xa Mo Chưa di xa M1 Có di xa Đối với ung thư thực quản 1/3 M1a Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn M1b Di xa nơi khác Đối với ung thư thực quản 1/3 M1a Di hạch cổ M1b Di xa nơi khác Đối với ung thư thực quản 1/3 M1a Không áp dụng M1 Di xa Xếp loại giai đoạn bệnh GĐ Tis N0 M0 GĐ I GĐ IIA GĐ IIB T1 N0 M0 T2/3 N0 M0 T1/T2 N1 M0 GĐ III T3 N1, T4 N0 M0 GĐ IV T0-4 N0/1 M1 GĐ IVA T-4 N0/1 M1a Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Ung thƣ dày Hệ thống phân loại giai đoạn bệnh UTDD công nhận sử dụng rộng rãi toàn giới hệ thống TNM AJCC/UICC với sửa đổi công bố lần thứ (7 th edition, 2009) [5], [6] năm 2009, có hiệu lực từ 2010 TX T0 Khơng có chứng u ngun phát Tis Carcinoma chỗ: u lớp biểu mô, không xâm lấn vào lớp niêm T1 U xâm lấn tới lớp niêm (muscularis mucosae) lớp niêm mạc T1a U xâm lấn tới lớp niêm (lamina propia/muscularis mucosae) T1b U xâm lấn tới lớp niêm mạc (submucosae) T2 U xâm lấn tới lớp (muscularis propia) T3 U xâm lấn tới lớp mô đệm mạc chưa tới phúc m -tràng (ligament gastrocolic) gandạ dày (gastrohepatic), tới mạc nối lớn, mạc nối nhỏ chưa phá thủng lớp mạc bao phủ tạng T4 U xâm lấn mạc (phúc mạc tạng) cấu trúc liền kề U xâm lấn tới lớp mạc (phúc mạc tạng) T4a U xâm lấn tạng lân cận lách, đại tràng ngang, gan, hoành, T4b NX tụy tạng, thành bụng, tuyến thượng thận, thận, ruột non sau phúc Không thể đánh giá hạch vùng mạc Khơng có di hạch vùng N0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn N1 Di hạch vùng từ – hạch N2 N3 Di hạch vùng từ – hạch Di hạch vùng ≥ hạch N3a : Di hạch vùng từ – 15 hạch N3b : Di hạch vùng ≥ 16 hạch GĐ Tis N0 M0 GĐ IA T1 N0 M0 GĐ IB T2 N0 M0 T1 N1 M0 T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 T1 N3 M0 T4b N0 N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 T4b N2 N3 M0 T4a N3 M0 T N M1 GĐ IIA GĐ IIB GĐ IIIA GĐ IIIB GĐ IIIC GĐ IV Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Ung thƣ đại trực tràng Phân loại mức độ bệnh theo hệ thống TNM (UICC 2002) - Khối u ngun phát (T) + phát + T0: khơng có chứng khối u nguyên phát + Tis: ung thư biểu mô chỗ + T1: khối u xâm lấn lớp niêm mạc + T2: khối u xâm lấn lớp niêm + T3: khối u xâm lấn qua lớp niêm vào lớp mạc, vào vùng sau phúc mạc quanh đại tràng phần mềm quanh trực tràng + T4: khối u xâm lấn trực tiếp vào quan khác cấu trúc kế cận thủng vào tạng ổ bụng - Hạch vùng (N) vùng + + N0: khơng có di hạch vùng + N1: di 1-3 hạch vùng + N2: di nhiều hạch vùng - Di xa (M) + + M0: khơng có di xa + M1: di xa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xa - Xếp giai đoạn theo TNM Giai đoạn I T Tis T1 T2 N N0 N0 N0 M M0 M0 M0 Dukes A A IIA T3 N0 M0 B IIB T4 N0 M0 B IIIA T1-T2 N1 M0 C IIIB T3-T4 N1 M0 C IIIC T N2 M0 C IV T N M1 - Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn