Khảo sát mô hình bệnh tật của người bệnh đến khám và điều trị tại bệnh viện quận 2 trong năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LƯƠNG MINH DIỆU KHẢO SÁT MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN TRONG NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LƯƠNG MINH DIỆU KHẢO SÁT MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN TRONG NĂM 2019 NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 8720115 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ BAY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn Thạc sĩ “Khảo sát mơ hình bệnh tật người bệnh đến khám điều trị bệnh viện Quận năm 2019” công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan Tác giả luận văn Lương Minh Diệu MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Mơ hình bệnh tật 1.2 Quan niệm YHCT ngũ vận lục khí 12 1.3 Khái quát phân loại quốc tế bệnh tật vấn đề liên quan đến sức khỏe lần thứ 10 (ICD-10) 22 1.4 Mơ hình bệnh tật dựa học thuyết Ngũ vận lục khí năm 2019 25 1.5 Sơ lược bệnh viện Quận TP.Hồ Chí Minh 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp thu thập xử lí số liệu 35 2.4 Vấn đề y đức 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ 39 3.1 Mơ hình bệnh tật người bệnh đến khám vào điều trị bệnh viện năm 2019 39 3.2 Dự đốn bệnh tật xảy theo ngũ vận lục khí 52 3.3 Bệnh tật thực tế xảy theo tiết khí năm 2019 54 3.4 Mối tương quan bệnh phổ biến bệnh viện quận bệnh theo dự đoán học thuyết Ngũ vận lục khí theo tiết khí năm 2019 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 4.1 Mơ hình bệnh tật đến khám điều trị nội trú năm 2019 64 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến mơ hình bệnh tật: 72 4.3 Dự đoán bệnh tật xuất năm 2019 theo thuyết Ngũ vận lục khí: 74 4.4 So sánh mức độ tương quan tình hình bệnh thực tế dự đốn theo vận khí năm 2019 79 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 86 5.1 Kết luận: 86 5.2 Kiến nghị: 88 ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT TẮT BV Bệnh viện TP Thành phố HCM Hồ Chí Minh BKLN Bệnh khơng lây nhiễm BLN Bệnh lây nhiễm TCYTTG Tổ chức Y tế giới TCM Traditional WHO Chinese Y học cổ truyền Trung medicine Quốc World Health Organisation Tổ chức Y tế Thế giới YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại YHCT Y học cổ truyền YHHD Y học đại iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Xu hướng bệnh tật tử vong toàn quốc giai đoạn 1976 – 2018 Bảng 1.2 Cơ cấu bệnh tật tử vong theo chương ICD-10 Bảng 1.3 Thống kê bệnh tật mắc cao toàn quốc 10 Bảng 1.4 Sự hóa khí Thập nhị chi 16 Bảng 1.5 Quy luật niên chi tư thiên tuyền 17 Bảng 1.6 Các giai đoạn lục khí năm Kỷ Hợi 2019 27 Bảng 2.1 Tiết khí năm 2019 36 Bảng 3.1 Tuổi nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Phân bố lượt khám bệnh theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.3 Lượt nội trú theo nhóm tuổi qua tháng 41 Bảng 3.4 Tần số lượt khám điều trị nội trú theo tháng 42 Bảng 3.5 Phân bố lượt nội trú 44 Bảng 3.6 Nơi cư trú người bệnh nội trú 46 Bảng 3.7 Phân bố bệnh tật xếp theo chương ICD-10 47 Bảng 3.8 Mười bệnh đến khám điều trị ngoại trú theo ICD-10 49 Bảng 3.9 Mười bệnh điều trị nội trú có tỉ lệ cao theo ICD-10 50 Bảng 3.10 Phân bố mười chứng YHCT chiếm tỷ lệ cao 55 Bảng 3.11 Mã ICD bệnh hơ hấp phổ biến theo năm vận khí 2019 56 Bảng 3.12 So sánh loại bệnh xuất thực tế dự đoán 58 Bảng 3.13 OR bệnh khí – nội trú – so sánh với sơ khí 60 Bảng 3.14 OR bệnh khí – ngoại trú – so sánh với sơ khí 61 Bảng 3.15 Tương quan tần số mắc 10 bệnh hô hấp phổ biến năm 2019 62 Bảng 4.1 khí năm 78 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố lượt khám theo giới tính 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố lượt nội trú 45 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh tật xếp theo chương ICD-10 48 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh lí hơ hấp phổ biến năm 2019 57 Biểu đồ 3.5 Tổng bệnh lí hơ hấp nghiên cứu phổ biến năm theo tiết khí 58 MỞ ĐẦU Mơ hình bệnh tật yếu tố quan trọng phản ánh điều kiện mơi trường, kinh tế, văn hóa, xã hội quốc gia giới [12] Xã hội ngày phát triển mơ hình bệnh tật ngày thay đổi đòi hỏi ngành y tế nói chung YHCT nói riêng cần có chương trình sách y tế phù hợp giúp cải thiện tình hình bệnh tật chung đáp ứng nhu cầu ngày cao chăm sóc sức khỏe người dân Y học cổ truyền (YHCT) phận quan trọng hệ thống giáo dục, điều trị bệnh tật chăm sóc sức khỏe nhiều quốc gia YHCT từ lâu sử dụng để trì sức khỏe, dự phịng điều trị bệnh, bệnh mạn tính [23] Theo lịch sử tài liệu YHCT kinh điển có nêu học thuyết Ngũ vận lục khí hỗ trợ cho việc chẩn đốn, chăm sóc, điều trị phịng bệnh Học thuyết Vận Khí (Ngũ vận Lục khí) lý thuyết YHCT nhằm giải thích biến hố thời tiết, khí hậu ảnh hưởng người, đồng thời suy tính, dự đoán bệnh tật cho thời kỳ, năm Nhưng chưa có nghiên cứu mơ tả mối liên quan mơ hình bệnh tật với học thuyết Ngũ vận lục khí để từ xây dựng phác đồ điều trị kết hợp YHCT với YHHĐ cụ thể cho loại bệnh [22],[30] Bệnh viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện hạng II khu vực phía Nam có thực phác đồ điều trị kết hợp YHCT YHHĐ điều trị bệnh Quận TP Hồ Chí Minh, quận vùng ven, vừa phát triển đô thị vừa gần với sinh hoạt nông thôn, điều kiện tương đối khách quan có liên quan đến mức độ bệnh tật môi trường tác động sinh bệnh nên chọn đề tài: “Khảo sát mơ hình bệnh tật đến khám điều trị bệnh viện Quận TP Hồ Chí Minh năm 2019” để trả lời cho câu hỏi nghiên cứu: “Những bệnh tật phổ biến người bệnh điều trị ngoại trú nội trú bệnh viện Quận TP Hồ Chí Minh năm 2019 gì? Có phù hợp với tiên đốn bệnh tật xảy qua Thuyết vận khí năm hay khơng? Là câu hỏi mà người thầy thuốc YHCT thường đặt chưa minh chứng sở khoa học Nhằm mục đích xác định yếu tố mơi trường, tác động không nhỏ đến địa người gây bệnh làm nặng thêm tình hình bệnh mạn tính mắc, xác định mức độ tiên đoán qua thuyết Vận khí, chúng tơi tiến hành khảo sát loại bệnh tật đến khám điều trị bệnh viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 bệnh tật xuất bệnh sẵn có nặng thêm bệnh thần kinh cơ, xương khớp 4.3.3 Tam khí (21/5-22/7/2019) Chủ khí = Thiếu dương tướng hỏa Khách khí = Quyết âm phong mộc Mộc sinh Hỏa - khách sinh chủ khí - Chủ khách tương đắc Các bệnh tật xuất như: bệnh mạn tính vùng hầu họng, bệnh phổi, viêm gan siêu vi, đái tháo đường, bệnh tim mạch tăng huyết áp 4.3.4 Tứ khí (23/7-22/9) Chủ khí = Thái âm thấp thổ Khách khí = Thiếu âm quân hỏa Hỏa sinh Thổ - khách thí sinh chủ khí - Khách chủ tương đắc Thời tiết khí hậu nói chung tương đối thuận Các bệnh tật xuất như: Cảm cúm, rối loạn tiêu hóa, viêm dày, rối loạn nhịp tim, thiếu máu tim, chàm cấp 4.3.5 Ngũ khí (23/9-21/11) Chủ khí = Dương minh táo kim Khách khí = Thái ẩm thấp thổ Thổ sinh Kim - khách khí sinh chủ khí - Chủ khách tương đắc, khí hậu tương đối thuận Các bệnh tật xuất như: Sốt siêu vi, viêm phế quản mạn, hen, tiêu chảy, thiếu máu tim, chàm mạn 4.3.6 Lục khí (22/11/2019-20/1/2020) Chủ khí = Thái dương hàn thủy Khách khí = Thiếu dương tướng hỏa Thủy khắc Hỏa - chủ khắc khách - Chủ khách bất tương đắc Mùa đơng năm Kỷ Hợi ấm nóng khác thường Trong điều kiện khí hậu vậy, người thể chất vốn hư nhược, đặc biệt thể chất thuộc loại hình” âm hư nội nhiệt”, dễ bị mắc bệnh thời khí cảm mạo, đơng ơn Các bệnh lý YHHĐ như: Viêm phổi, viêm phế quản mạn, hen, bạch hầu, sởi 4.4 So sánh mức độ tương quan tình hình bệnh thực tế dự đốn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 theo vận khí năm 2019 Bảng 4.2 So sánh loại bệnh xuất thực tế dự đoán Nội trú Rối loạn tiêu hóa (17.9%) Sơ khí Ngoại trú Tăng huyết áp (23.1%) Tăng huyết áp (16.1%) Rối loạn tiêu hóa (14.9%) Tổn thương nơng đầu (13.3%) Bệnh tim thiếu máu cục (13.3%) Rối loạn nhịp tim (10.9%) Đái tháo đường (11.0%) Vận khí 2019 Bệnh đường hô hấp, ho, cảm cúm Bệnh tai xương chũm (10.3%) Nhị khí Rối loạn tiêu hóa (17.7%) Bệnh thần kinh (22.2%) Tăng huyết áp (15.2%) Thối hóa khớp (15.4%) Tiêu chảy nhiễm trùng (15.1%) Tiêu chảy nhiễm trùng (18.8%) Viêm phổi (16.0%) Tam khí Rối loạn tiêu hóa (14.4%) Tăng huyết áp (10.0%) Bệnh thần kinh cơ, thoái hóa khớp Viêm cấp đường hơ hấp Viêm cấp đường (21.2%) hô hấp trên, Viêm phổi, viêm Viêm mũi xoang gan siêu vi, đái (16.2%) tháo đường, Thối hóa khớp tăng huyết áp (12.6%) Rối loạn tiêu hóa (10.5%) Rối loạn tiêu hóa (19.4%) Tăng huyết áp (14.5%) Tứ khí Sốt siêu vi (14.2%) Viêm dày (9.8%) Rối loạn nhịp tim (8.8%) Rối loạn tiêu hóa (21.2%) Cảm cúm, rối loạn tiêu hóa, Viêm cấp đường hơ hấp viêm dày, rối loạn nhịp tim, (15.9%) thiếu máu Thối hóa khớp tim, chàm cấp (13.0%) Viêm tai xương chũm (10.4%) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 Rối loạn tiêu hóa (22.2%) Sốt siêu vi (14.5%) Ngũ khí Viêm phổi (13.2%) Viêm tai xương chũm (10.5%) Rối loạn tiêu hóa (21.2%) Thiếu máu tim (16.4%) Lục khí Viêm cấp đường hơ hấp Sốt siêu vi, viêm (20.7%) phế quản mạn, hen, tiêu chảy, Thối hóa khớp thiếu máu (15.7%) tim, chàm mạn Tăng huyết áp (12.8%) Viêm mũi xoang (10.1%) Tăng huyết áp (22.3%) Rối loạn tiêu hóa (14.7%) Viêm phổi (14.4%) Bệnh tim thiếu máu cục (13.2%) Hen (9.6%) Đái tháo đường (10.9%) Gãy xương (8.5%) Thoái hóa cột sống (7.3%) Tổn thương nơng đầu (7.8%) Viêm phổi, viêm phế quản mạn, hen, bạch hầu, sởi Đối với sơ khí: đầu năm Kỷ Hợi gặp khách khí Dương minh táo kim - tính thu liễm, Phong mộc bị táo kim chế ước (kìm hãm), khí dương xn khơng thể thăng tán, mưa khơng thuận, gió khơng hịa dự đốn loại bệnh xuất bệnh đường hô hấp, ho, cảm cúm Tuy nhiên, thực tế sau khảo sát bệnh viện quận chúng tơi ghi nhận có khơng tương hợp dự đoán thực tế Người bệnh đến khám điều trị nội trú Các bệnh thực tế đến khám điều trị giai đoạn sơ khí là: Rối loạn tiêu hóa, Tăng huyết áp, Tổn thương nơng đầu, Rối loạn nhịp tim, Bệnh tai xương chũm, Tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ, đái tháo đường Điều giải thích rằng: Sơ khí rơi vào thời điểm nhiều dịp nghỉ lễ, Tết, tâm lý người dân có xu hướng ngại đến bệnh viện để khám điều trị Bên cạnh đó, với lễ, Tết, vấn đề tai nạn thương tích, tai nạn giao thông xảy nhiều nên bệnh tổn thương nông đầu xuất phổ biến Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 Sơ khí, tiết khí Tổn thương nơng đầu nằm nhóm bệnh điều trị phổ biến BV Giai đoạn Nhị khí: Giai đoạn từ tháng đến tháng 5, theo thường quy khí hậu tương đối ấm áp, gặp phải khách khí Thái dương hàn thủy, nên mưa nhiều nhiệt độ khơng khí tương đối thấp sinh chứng gân co rút, cốt nuy Trong điều kiện dễ xuất làm nặng thêm bệnh thần kinh cơ, xương khớp Trong thực tế BV, chúng tơi ghi nhận có mối tương quan Nhị khí bệnh Thần kinh cơ, xương khớp Với OR= 1.09 (thối hóa cột sống) cho thấy tương đồng dự đoán thực tế Người bệnh khám điều trị ngoại trú Giai đoạn Tam khí: Lẽ khí hậu bình hịa Năm Kỷ Hợi khí tư thiên, chủ quản nửa năm đầu, phong mộc, phối hợp với mộc khách khí tương sinh chủ khí (hỏa), khiến hỏa khí trở nên thái Đặc điểm chủ yếu khí hậu giai đoạn là” phong nhiệt thịnh hành” Khí phong nhiệt khiến người dễ mắc loại bệnh ngoại cảm cảm mạo phong nhiệt, cảm nắng bệnh nội thương “tâm nhiệt”, “tâm phế nhiệt”, “can hỏa cang thịnh”, “can đởm thấp nhiệt” Các bệnh YHHĐ tương ứng như: bệnh mạn tính vùng hầu họng, bệnh phổi, viêm gan siêu vi, đái tháo đường, bệnh tim mạch tăng huyết áp Thực tế BV ghi nhận bệnh Viêm cấp đường hô hấp trên, viêm mũi xoang, viêm phổi, tăng huyết áp chiếm tần số cao, nằm nhóm 10 bệnh phổ biến khoảng thời gian có mối tương quan với tiết khí năm Viêm gan siêu vi khơng nằm nhóm bệnh lý phổ biến BV mặt bệnh khám viêm gan BV đa số bệnh mạn tính, người bệnh có xu hướng tái khám định kỳ theo tháng, bệnh mắc bệnh cấp tính, người bệnh có xu hướng tìm đến BV chuyên khoa TP để điều trị Với Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 giai đoạn có tương hợp thực tế Người bệnh dự đoán nội ngoại trú với OR=1.53 (viêm phổi), OR=1.06 (viêm mũi xoang) Giai đoạn Tứ khí: Thời tiết khí hậu nói chung tương đối thuận Tuy nhiên giai đoạn khí tuyền - chủ quản nửa năm cuối, hỏa (“thiếu dương tướng hỏa”, nên hỏa khí thêm thiên thịnh) Đặc điểm khí hậu giai đoạn nóng ẩm (do kết hợp với chủ khí Thái âm thấp thổ) Nhiệt độ độ ẩm khơng khí tăng cao, gió, dễ gây nên bệnh trúng thử (say nắng), bệnh tâm phế, bệnh lở loét da Các bệnh YHHĐ xuất như: Cảm cúm, rối loạn tiêu hóa, viêm dày, rối loạn nhịp tim, thiếu máu tim, chàm cấp Thực tế BV từ kết nghiên cứu ghi nhận: Rối loạn tiêu hóa, Viêm dày, rối loạn nhịp tim chiếm tần số cao tiết khí, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với tiết khí cịn lại, có mối tương quan tiên đốn vận khí nhóm bệnh phổ biến BV Bệnh chàm cấp nằm nhóm bệnh da cấp mạn, người dân thường có xu hướng đến bệnh viện Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh để điều trị Ở tiết khí giai đoạn có tương hợp dự đốn bệnh thực tế Nội- Ngoại trú, bệnh đường hô hấp trên: sốt siêu vi (OR= 2.04) viêm mũi xoang (OR=1.15) Giai đoạn Ngũ khí: Đây giai đoạn mùa thu, khí hậu khơ mát Do ảnh hưởng khí hậu, người phế vị hư nhược can hư (chức phế, vị can vốn suy yếu) dễ bị mắc bệnh, kèm theo chứng trạng ho khan, ngực sườn đau tức, khó chịu vùng dày, ợ chua, sơi bụng, da khô Các bệnh lý YHHĐ dễ xuất dễ tái phát như: Sốt siêu vi, viêm phế quản mạn, hen, tiêu chảy, thiếu máu tim, chàm mạn Thực tế BV từ kết nghiên cứu ghi nhận: Sốt siêu vi, viêm phế quản mạn, hen, tiêu chảy, thiếu máu tim chiếm tần số cao tiết khí, khác biệt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 có ý nghĩa thống kê so với tiết khí cịn lại, có mối tương quan tiên đốn vận khí nhóm bệnh phổ biến BV Hen bệnh lý tiêu chảy khơng nằm nhóm bệnh phổ biến tiết khí thứ năm nhiên xét riêng nhóm bệnh lý hơ hấp tiêu hóa, từ biểu đồ 3.10, bảng nhóm bệnh lý hơ hấp phổ biến tăng cao Ngũ khí Hen, viêm phế quản mạn tăng cao Ngũ khí, cao Lục khí Ở tiết khí có tương hợp dự đốn thực tế loại bệnh: sốt siêu vi (OR=1.62), viêm mũi xoang (OR=1.32) Giai đoạn Lục khí: Khí hậu dị thường Mùa đông theo lẽ thường phải lạnh, khách khí Thiếu dương tướng hỏa, lại thêm khí tuyền, chủ quản khí hậu nửa năm cuối, hỏa, nên mùa đơng năm Kỷ Hợi ấm nóng khác thường Trong điều kiện khí hậu vậy, người thể chất vốn hư nhược, đặc biệt thể chất thuộc loại hình “âm hư nội nhiệt”, dễ bị mắc bệnh thời khí cảm mạo, đơng ơn Các bệnh lý YHHĐ dễ xuất như: Viêm phổi, viêm phế quản mạn, hen, bạch hầu, sởi Thực tế BV ghi nhận bệnh: Viêm phổi, tăng huyết áp chiếm tần số cao khu vực nội trú, cịn ngoại trú gần điều dự đốn khơng xảy Dự đốn bệnh tật xảy tiết khí này, thuyết Vận khí có đề cập đến bệnh lý đường hô hấp tăng viêm phổi, viêm phế quản mạn, hen phế quản, sởi Đây điều tạo cho động lực tiếp tục nghiên cứu, học tập, suy luận Mặc dù tiết khí này, bệnh viện Quận tương hợp dự đoán bệnh thực tế Người bệnh viêm phổi điều trị nội trú, cịn lại khơng tương hợp, giới bắt đầu xuất đại dịch Covid-19 Qua kết hệ số tương quan, so sánh dự đoán bệnh thực tế ghi nhận:  Có tương quan dự đốn thực tế tiết khí: Nhị khí, Tam khí, Tứ khí Ngũ khí  Có khơng tương quan dự đoán thực tế tiết khí: Sơ khí Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 Lục khí Trong giai đoạn khảo sát năm 2019, bệnh viện Quận bệnh viện hạng (theo bảng xếp hạng BV Uỷ ban nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh), trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện đa khoa có khoa Nhi Trong giai đoạn 2007-2010, chủ yếu dân ngụ cư quận khám bệnh viện Quận 2, năm 2019 với xuất nhiều chung cư, nên cộng đồng dân cư đến làm việc nhiều nơi khác nhau, dẫn đến khám nhiều nơi theo công việc, bảo hiểm, điều giải thích khơng tương quan dự đốn thực tế tiết khí Sơ khí Chung khí Tuy nhiên, tiếp tục nghiên cứu thêm dự đốn bệnh tật theo thuyết Ngũ vận lục khí, liên quan nhiều đến nguyên nhân gây bệnh từ môi trường, đề tài tiếp nối để ứng dụng học thuyết cho phép phịng ngừa bệnh tật Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận: Nghiên cứu tiến hành thống kê liệu từ bệnh án giấy bệnh án điện tử trích xuất phần mềm điện tử Bệnh viện khoảng thời gian từ 01/01/2019 đến 20/01/2020 mơ hình bệnh tật người bệnh đến khám điều trị BV quận 2, kết luận sau: 5.1.1 Mơ hình bệnh tật quận năm 2019  Mười chương bệnh đến khám điều trị nội trú phổ biến theo tiết khí năm 2019 theo thứ tự từ cao đến thấp bệnh hệ tuần hồn (22.85%), bệnh hệ tiêu hóa (13.91%), bệnh xương khớp mô liên kết (11.37%), bệnh hệ hô hấp (10.92%), bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa (7.70%), bệnh hệ thần kinh (5.22%), bệnh tai xương chũm (4.22%), bệnh hệ tiết niệu sinh dục (3.68%), bệnh nhiễm trùng kí sinh trùng (3.40%)  Trong bệnh đến khám điều trị ngoại trú phổ biến bệnh: Tăng huyết áp (22.00%), Rối loạn tiêu hóa (15.84%), Bệnh tim thiếu máu cục (13.34%), Đái tháo đường (10.85%), Thối hóa cột sống (7.99%), Viêm cấp đường hô hấp khác (7.32%), Viêm tai xương chũm (7.24%), Thối hóa khớp (6.04%), Viêm mũi xoang (5.41%), Bệnh thần kinh (3.75%)  Mười bệnh đến khám điều trị nội trú có tỷ lệ cao là: Rối loạn tiêu hóa (20.32%), Tăng huyết áp (15.92%), Tổn thương nông đầu (14.6%), Rối loạn nhịp tim (10.33), Viêm tai xương chũm (9.84%), Viêm dày (7.48%), Đau (6.31%), Đái tháo đường (6.29%), Viêm phổi (5.88%), Sốt siêu vi (3.03%) 5.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến mơ hình bệnh tật  Tuổi giới hai yếu tố quan trọng giúp cho thầy thuốc nhà quản lý Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 hoạch định chiến lược, tổ chức nguồn lực phục vụ cho người bệnh Trong giai đoạn khảo sát, tuổi phân bố đầy đủ nhóm tuổi từ sơ sinh đến người cao tuổi Và giới nữ chiếm tần suất cao nam giới khám điều trị nội ngoại trú (60.6%)  Cho đến thời điểm nay, bệnh viện Quận bệnh viện loại chức thay đổi Về việc cư trú người bệnh toán cho nhà quản lý thực tế khu vực vừa thành vừa nơng thơn  Tiết khí có ảnh hưởng tới bệnh điều trị nội trú Mối tương quan tiết khí bệnh tật từ cao đến thấp như: Viêm phổi, Đái tháo đường, Rối loạn tiêu hóa, Đau cơ, Sốt siêu vi, viêm dày, tăng huyết áp  Tiết khí có ảnh hưởng tới bệnh điều trị ngoại trú, mối tương quan từ cao đến thấp như: Rối loạn tiêu hóa, Tăng huyết áp, Bệnh tim thiếu máu cục mạn, Đái tháo đường, Thóa hóa cột sống, Viêm mũi xoang, Viêm cấp đường hô hấp trên, Bệnh tai xương chũm 5.1.3 Dự đốn năm 2019 theo thuyết Vận khí bệnh xuất Sơ khí (20/01/2019-20/3/2019): Các bệnh tật xuất như: Bệnh đường hô hấp, ho, cảm cúm Nhị khí (21/03/2019-20/5/2019): Các bệnh tật xuất bệnh sẵn có nặng thêm bệnh thần kinh cơ, xương khớp Tam khí (21/05/2019-22/7/2019): Các bệnh tật xuất như: bệnh mạn tính vùng hầu họng, bệnh phổi, viêm gan siêu vi, đái tháo đường, bệnh tim mạch tăng huyết áp Tứ khí (23/07/2019-22/9/2019): Các bệnh tật xuất như: Cảm cúm, rối loạn tiêu hóa, viêm dày, rối loạn nhịp tim, thiếu máu tim, chàm cấp Ngũ khí (23/09/2019-21/11/2019): Các bệnh tật xuất như: Sốt siêu vi, viêm phế quản mạn, hen, tiêu chảy, thiếu máu tim, chàm mạn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 Lục khí hay Chung khí (22/11/2019-20/1/2020): Các bệnh lý YHHĐ như: Viêm phổi, viêm phế quản mạn, hen, bạch hầu, sởi 5.1.4 Mức độ tương quan tình hình bệnh thực tế dự đốn theo Vận khí năm 2019  Có tương quan dự đốn thực tế tiết khí: Nhị khí, Tam khí, Tứ khí Ngũ khí  Có khơng tương quan dự đốn thực tế tiết khí: Sơ khí Lục khí 5.2 Kiến nghị: Với kết đạt được, chúng tơi có kiến nghị ứng dụng học thuyết Ngũ vận lục khí vào Y học: Trong nghiên cứu này, sử dụng lý thuyết Vận khí để tính tốn tiên đốn bệnh tật, tương lai, chúng tơi hy vọng chúng tơi áp dụng thêm yếu tố học thuyết Vận khí nhiệt độ, độ ẩm, vận tốc gió, hướng gió để đưa vào tính tốn mở rộng phạm vi nghiên cứu với cỡ mẫu lớn khoảng thời gian dài dự báo phòng chống dịch bệnh Thông qua nghiên cứu, hy vọng phát triển mở cánh cửa cho lý thuyết Vận khí Việt Nam Tóm lại, chúng tơi hy vọng giúp cán y tế cơng cộng bác sĩ điều trị có thêm cơng cụ để dự báo, chẩn đốn, điều trị tốt với bệnh theo mùa, theo khu vực Nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu làm tiền để tiến hành nghiên cứu sâu mối liên quan mơ hình bệnh tật tiết khí Hội chứng y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) thành phần thiết yếu thiếu lý thuyết TCM, vượt khái niệm triết học Đã có nhiều nghiên cứu nghiên cứu khái niệm hội chứng TCM tảng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 lý luận hội chứng Ngoài ra, cần hiểu rõ việc thúc đẩy tiêu chuẩn hóa phân loại hội chứng cách thực thi tính thống thuật ngữ TCM, áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn quy trình thực hành tiêu chuẩn hóa để giảm thiểu tác động chủ quan Bên cạnh cần kết hợp phương pháp tiếp cận liên ngành khai thác liệu mơ hình cấu trúc tiềm ẩn để đưa kết chung nhất, tiêu chuẩn thống thảo luận Tuy nhiên, việc xem xét khía cạnh yếu tố hội chứng, triệu chứng, đặc điểm kiểu hình, bệnh tật, để tạo thành q trình tích hợp lộ trình chẩn đốn tiêu chuẩn hóa phân loại hội chứng giúp cải thiện chẩn đốn, nâng cao hiệu điều trị tiên lượng bệnh Tuy nhiên, nhiều triệu chứng hội chứng mô tả y văn mơ tả chưa đủ tiêu chuẩn chẩn đốn mặt bệnh tương ứng với chẩn đốn YHHĐ đơi triệu chứng, hội chứng YHCT lại xuất bệnh cảnh khác nhau, từ khó khăn cho việc áp dụng kết tính tốn Vận khí vào việc chẩn đoán, nhận diện triệu chứng, hội chứng bệnh theo YHHĐ để từ áp dụng tồn hệ thống Y học, Y học kết hợp YHCT-YHHĐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Quốc Bảo (2020), Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trần Quốc Bảo (2020), Lý luận Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bệnh viện Quận TP.Hồ Chí Minh (2020), Giới thiệu Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh https://benhvienquan2.vn/#chuyen-khoa, truy cập ngày 20/02/2020 Bộ Y tế (1997), Hướng dẫn sử dụng bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (ICD - 10), Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2016 ), Quyết định số 1122 /QĐ-BYT ngày 31/03/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành mã danh mục dùng chung áp dụng khám bệnh, chữa bệnh toán bảo hiểm y tế Bộ Y Tế (2020), "Bảng phân loại quốc tế mã hoá bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10" Bộ Y tế (2020), "Niên giám thống kê 2018", tr 224-227 Bộ Y tế (2020), Quyết định việc ban hành “Bảng phân loại quốc tế mã hoá bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10” “Hướng dẫn mã hoá bệnh tật theo ICD10” sở khám bệnh, chữa bệnh”, Bộ Y tế Bộ Y tế ( 2015), Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật Việt Anh lần thứ 10 (ICD10), Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Hồng Đình Cầu (1993), Quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu, Nhà xuất Y học 11 Dương Đình Chỉnh, Nguyễn Văn Chương, Đoàn Huy Hậu, Phạm Ngọc Hùng (2011), "Một số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não Nghệ An năm 2000-2007", Y học thực hành, tr 113-116 12 Hoàng Ngọc Chương (2011), Tổ chức y tế-Chương trình y tế Quốc gia, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 62-75 13 Phan Quan Chí Hiếu (2007), Bệnh học điều trị Đông y, Nhà xuất Y học, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thành phố Hồ Chí Minh 14 Hồng Khánh (2009), Giáo Trình Quản Lý Sức Khỏe Người Cao Tuổi (SĐH–ĐH YD Huế), Nhà xuất Tổng hợp TP Hồ Chí Minh 15 Dương Phúc Lam, Nguyễn Tấn Đạt, Lê Văn Lèo (2019), "Nghiên cứu mơ hình bệnh tật theo ICD 10 bệnh viện Đa khoa Khu vực Năm Căn, Cà Mau từ 2012 đến 2016", Tạp chí y dược học Cần Thơ, tr 151-158 16.Dương Phúc Lam (2019), "Nghiên cứu mơ hình bệnh tật theo icd 10 bệnh viện trường đại học Y dược Cần Thơ từ năm 2013 đến 2017", Tạp chí y dược học Cần Thơ 17 Bùi Quang Nghĩa (2020), Khảo sát mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em tỉnh Vĩnh Long, Trường đại học Y Hà Nội 18 Nguyễn Đỗ Nguyên (2006), Phương pháp nghiên cứu Y học Y khoa, Bộ môn Y tế công cộng, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh 19 Nguyễn Trang Nhung (2011), Gánh nặng bệnh tật chấn thương Việt Nam năm 2008, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Nguyễn Văn Phú (2007), "Mơ hình bệnh tật tử vong Người bệnh nội trú Bệnh viện Nguyễn Trãi sáu năm đầu kỉ 21", Y học thành phố Hồ Chí Minh 1, tr 82-88 21 Phạm Minh Phú (2017), "Khảo sát mơ hình bệnh tật tử vong bệnh viện An Bình tháng 2017", Y học thành phố Hồ Chí Minh 22 Nguyễn Tử Siêu (1953), "Hoàng đế nội kinh Tố Vấn" Nhà xuất Lao động, Trung tâm văn hóa ngơn ngữ Đơng Tây, tr 365-422 23 Tổ chức Y tế giới (2013), "Chiến lược Y học cổ truyền Tổ chức Y tế Thế giới: 2014-2023" 24 Tổng cục thống kê (2019), Thông cáo báo chí kết tổng điều tra dân số nhà năm 2019, Quyết định số 772/QĐ-TTg ngày 26/6/2018 Thủ tướng Chính phủ 25 Tổng cục thống kê (2020), Quy mô dân số Việt Nam phát chính, Quyết định số 772/QĐ-TTg ngày 26/6/2018 Thủ tướng Chính phủ 26 Trần Thúy (2005), Bài giảng Y học cổ truyền, tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội 27 Nguyễn Mạnh Tiến (2005), Nghiên cứu mô hình bệnh tật tử vong bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà từ 1/2003 đến 12/2004, Đại học Y Dược Huế 28 Nguyễn Thị Kim Tiến (2015), báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tăng cường dự phịng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 Nguyễn Thị Kim Tiến (2016), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2015: Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân, Hà Nội 30 Lê Hữu Trác (2019), "Hải Thượng Lãn Ông Y Tông Tâm Lĩnh", tr 155-215 31 Võ Văn Tỵ (2012), "Khảo sát mơ hình bệnh tật tử vong bệnh viện Thống Nhất năm 2010", Y học thành phố Hồ Chí Minh 16, tr 11-17 32 Hồng Thy Nhạc Vũ (2019), "Đặc điểm mơ hình bệnh tật Bệnh viện Phú Nhuận Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2012-2016", Y học thành phố Hồ Chí Minh 23, tr 396 – 402 TIẾNG ANH 33 A Agusti (2018), "The disease model: implications for clinical practice", Eur Respir J 51(4) 34 Barford et al, "Life expectancy: women now on top everywhere" 35 MA Shi-lei et al (2012), "Correlation Analysis for the Attack of Bacillary Dysentery and Meteorological Factors Based on the Chinese Medicine Theory of Yunqi and the Medical-Meteorological Forecast Model", Chinese Journal of Integrative Medicine 36 F Baum et al (2021), "New Perspective on Why Women Live Longer Than Men: An Exploration of Power, Gender, Social Determinants, and Capitals", Int J Environ Res Public Health 18(2) 37 X Q Hu et al (2012), "Influenza early warning model based on Yunqi theory", Chin J Integr Med 18(3), tr 192-6 38 K D Kochanek et al (2019), "Deaths: Final Data for 2017", Natl Vital Stat Rep 68(9), tr 1-77 39 Shi-lei Ma et al (2013), "Correlation analysis for the attack of bacillary dysentery and meteorological factors based on the Chinese medicine theory of Yunqi and the medical-meteorological forecast model", Chinese journal of integrative medicine 19(3), tr 182-186 40 US National Centers for Disease Control and Prevention (2000), Epidemiologic studies Data and statistic, US 41 WHO (2020), WHO methods and data sources for global burden of disease estimates 2000-2019, Department of Data and Analytics Division of Data, Analytics and Delivery for Impact, Geneva 42 A Barford (2006), "Life expectancy: women now on top everywhere", BMJ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 332(7545), tr 808 43 P U Unschuld (2003), Huang Di nei jing su wen: Nature, Knowledge, Imagery in an Ancient Chinese Medical Text 44 De-shan Zhang et al (2011), "Correlation analysis for the attack of respiratory diseases and meteorological factors", Chinese journal of integrative medicine 17(8), tr 600 TIẾNG TRUNG 45 刘红 (2019), 腰椎间盘突出症的发病体质与五运六气的关系探析, 中国中医 药现代远程教育 46 杨威;刘寨华;于峥;张宇鹏 (2007), "五运六气理论概念体系与当代研究概述 [J]", 世界科学技术-中医药现代化 47 王璐颖 (2019), "五运六气与疾病发生相关性研究进展", 浙江中医药大学学 报, tr 617-621 + 630 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn