Khảo sát các thể lâm sàng y học cổ truyền trên bệnh nhân rối loạn lipid máu (2)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ PHƢƠNG TRINH KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LIPID MÁU LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ PHƢƠNG TRINH KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LIPID MÁU NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 8720113 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS PHẠM HUY KIẾN TÀI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu Luận văn đƣợc ghi nhận, nhập liệu phân tích hồn tồn trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh hay trƣờng Đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc công bố trừ đƣợc công khai thừa nhận Đề cƣơng nghiên cứu đƣợc chấp thuận mặt y đức nghiên cứu từ Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học theo văn số 595/ĐHYDHĐĐĐ ngày 23/09/2020 Ngƣời cam đoan TRẦN THỊ PHƢƠNG TRINH MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC BẢNG MỞ ĐẦU Error! Bookmark not defined Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn lipid máu theo y học đại 1.2 Rối loạn lipid máu theo y học cổ truyền 12 1.3 Thể lâm sàng y học cổ truyền 13 1.4 Bảng câu hỏi CCMQ 14 1.5 Phƣơng pháp thống kê nghiên cứu 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.3 Định nghĩa biến số 29 2.4 Phƣơng pháp thống kê 30 2.5 Vấn đề y đức 30 Chƣơng KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 32 3.2 Kết 34 Chƣơng BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 44 4.2 Thể lâm sàng y học cổ truyền mẫu nghiên cứu 46 4.3 Mối liên quan bốn bệnh lý mạn tính thể y học cổ truyền 48 4.4 Những điểm tính ứng dụng đề tài 55 KẾT LUẬN 57 HẠN CHẾ VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ AS Adjusted scores BMV Bệnh mạch vành CCMQ Constitution in Chinese Medicine Questionnaire ĐTĐ Đái tháo đƣờng HDL-C High density lipoprotein cholesterol LDL-C Low density lipoprotein cholesterol National Cholesterol Education Program – Adult Treatment NCEP ATP III Panel III RLLM Rối loạn lipid máu TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TS Total score VLDL Verylow density lipoprotein YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ CA Phân tích tƣơng ứng WHO Tổ chức Y tế giới OR Tỷ số số chênh iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân tích tƣơng ứng 25 Hình 1.2 Khái niệm phân tích tƣơng ứng 26 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân phân bố ba bệnh viện 32 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân phân nhóm theo RLLM 33 v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại lipid Bảng 1.2 Bảng phân loại rối loạn lipid máu theo Fredrickson Bảng 1.3 Đánh giá mức độ rối loạn lipid máu theo NCEP ATP III Bảng 1.4 Những khác thể lâm sàng hội chứng bệnh 14 Bảng 1.5 Bảng phân loại thể lâm sàng YHCT 18 Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính 32 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.3 Phân bố độ tuổi đối tƣợng nghiên cứu theo giới tính 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ bốn bệnh mạn tính 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ thể lâm sàng YHCT 34 Bảng 3.6 Tỷ lệ triệu chứng thể đàm thấp 35 Bảng 3.7 Tỷ lệ triệu chứng thể khí hƣ 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ triệu chứng thể thấp nhiệt 36 Bảng 3.9 Tỷ lệ triệu chứng thể khí trệ 37 Bảng 3.10 Tỷ lệ triệu chứng thể huyết ứ 37 Bảng 3.11 Tỷ lệ triệu chứng thể dƣơng hƣ 38 Bảng 3.12 Tỷ lệ triệu chứng thể âm hƣ 39 Bảng 3.13 Tỷ lệ triệu chứng thể đặc biệt 39 Bảng 3.14 Bảng phân bố thể lâm sàng YHCT theo bốn bệnh mạn tính 40 Bảng 3.15 Bảng tóm tắt thống kê phân tích tƣơng ứng 41 Bảng 3.16 Ma trận biến số phân tích tƣơng ứng 42 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT THÔNG TIN ĐỀ TÀI “KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH RỐI LOẠN LIPID MÁU” HỌ T N ÔNG/BÀ (ghi tắt tên): Năm sinh: Giới tính: Nam  Nữ  Q Ơng/Bà vui lịng dành thời gian trả lời số câu hỏi sau Mỗi câu hỏi chọn mức độ lựa chọn (1) Khơng có: hồn tồn khơng xuất (2) Hiếm có (Ít): xuất 1-3 ngày/tuần < tuần/tháng (3) Thỉnh thoảng có (Đơi khi): xuất 3-4 ngày/tuần 1-2 tuần/tháng (4) Thƣờng xuyên có (Tƣơng đối): xuất 4-6 ngày/tuần 2-3 tuần/tháng (5) Luôn có (Nhiều): xuất hầu hết ngày Xin Ơng/ Bà vui lịng cho biết tình trạng sức khỏe Ông/ Bà năm qua Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xin Ơng/ Bà vui lịng cho biết tình trạng sức khỏe năm qua Thỉnh Thƣờng thoảng xun (Ít) (Đơi khi) (Tƣơng đối) 5 Hiếm Không Luôn (Nhiều) A Triệu chứng tồn thân A1 Ơng/ Bà có cảm thấy có nhiều sức lực, sức khỏe để làm việc tham gia hoạt động khác khơng? A2 Ơng/ Bà có cảm thấy dễ bị mệt mỏi so với trƣớc khơng ? Tình trạng có nghĩa - Sau làm việc gắng sức hay xuất tình trạng mệt mỏi kéo dài > ngày A3 Ông/ Bà thích nghi với thay đổi mơi trƣờng tự nhiên xã hội bên ngồi khơng? Tình trạng có nghĩa: - Dễ quen dần hay thích ứng với điều kiện việc xảy (ví dụ nhƣ chuyển mùa, đổi nhà, đổi cơng việc,…) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh A4 Ơng/ Bà có tình trạng khó ngủ ngủ khơng? Tình trạng có nghĩa: - Hơn 30 phút vào giấc ngủ - Hoặc lúc ngủ hay giật tỉnh giấc > 30 phút - Hoặc sau tỉnh giấc thấy uể oải > 30 phút A5 Ơng/ Bà có bị tình trạng hụt (hơi thở ngắn) mà khơng phải vừa vận động thể lực không? A6 Ơng/ Bà có thích n tĩnh khơng thích nói chuyện so với trƣớc hay khơng? A7 Ơng/ Bà có cảm thấy mệt mỏi, thở hổn hển hay nói yếu sức nói chuyện khơng? 5 A8 Ông/ Bà bị cảm lạnh so với trƣớc khơng? A9 Ơng/ Bà có cảm thấy dễ bị lạnh vùng bụng, lƣng, thắt lƣng đầu gối không? Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh A10 Ơng/ Bà có cảm thấy dễ bị lạnh có xu hƣớng mặc nhiều quần áo ngƣời khác không? A11 Ơng/ Bà có cảm thấy dễ bị lạnh nhiều ngƣời khác vào mùa lạnh, ngồi dƣới máy lạnh hay quạt,… không? A12 Ơng/ Bà có cảm thấy khó chịu uống ăn (đặc biệt có tính hàn) khơng? 5 A13 Ơng/ Bà có cảm thấy thể khn mặt nóng hay khơng? Tình trạng có nghĩa: Nóng chiều đêm có giấc định, kèm theo vả mồ A14 Ơng/ Bà có nóng phừng mặt khơng? Tình trạng có nghĩa - Đầu mặt cảm giác nóng phừng Cơn xuất với thời gian ngắn, kéo dài 30 phút, thƣờng xuất vào buổi chiều có cảm xúc mạnh nhƣ giận dữ, bực bội Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh A15 Ơng/ Bà có cảm thấy mắt khơ, cộm, vƣớng, nhắm mắt lại sử dụng thuốc nhỏ mắt thấy dễ chịu khơng? A16 Ơng/ Bà có cảm thấy tay chân tồn thân nặng nề chậm chạp không? 5 5 A17 Ơng/ Bà có hay ho cảm giác có đàm vƣớng cổ họng khơng? Triệu chứng đƣợc ghi nhận khi: - Đàm trắng loãng dễ khạc + khạc đƣợc giảm ho - Và ho khạc đàm tăng vào sáng sau ăn, sau tiếp xúc lạnh A18 Ơng/ Bà có vị đắng hay vị lạ miệng khơng? A19 Ơng/ Bà có cảm thấy đau vị trí thể khơng? A20 Ơng/ Bà cảm giác thấy ngƣời khó chịu thƣờng phải thở dài cho dễ chịu mà khơng có lý khơng? Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh A21 Ơng/ Bà có cảm thấy cổ họng có cảm giác khơng thoải mái (ví dụ, có bị mắc kẹt cổ họng) nuốt không xuống hay khạc không hay không? A22 Ơng/ Bà có hay hắt không bị cảm lạnh không? A23 Ơng/ Bà có hay sổ mũi hay nghẹt mũi không bị cảm lạnh khơng? A24 Ơng/ Bà có ho thay đổi thời tiết, thay đổi nhiệt độ, ngửi mùi khó chịu khơng? 5 A25 Ơng/ Bà có bị dị ứng khơng? (Ví dụ: Thuốc, thực phẩm, mùi, phấn hoa, lơng thú cƣng, thay đổi thời tiết, v.v.)? B Triệu chứng đầu mặt B1 Ơng/ Bà bị hoa mắt chóng mặt đứng lên khơng? Tình trạng có nghĩa - Cảm giác đầu bồng bềnh, nhẹ - Hoặc thấy tối sầm mặt mũi + thăng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B2 Ơng/ Bà có hay dễ qn thứ hay khơng? Tình trạng đƣợc có nghĩa: C1 Ơng/ Bà có cảm giác tim đập nhanh hay đánh trống ngực không? (Triệu chứng đƣợc ghi nhận có khơng có yếu tố kích thích nhƣ: lo lắng, sợ hãi, tức giận) C2 Ơng/ Bà có cảm thấy vùng ngực đầy tức (Nặng ngực) vùng bụng đầy trƣớng không? 5 - Trí nhớ giảm sút, hay quên việc qua - Hoặc nói trƣớc quên sau, thoáng chốc quên hết C Triệu chứng ngực bụng C3 Bụng ơng/ bà có to ra, nhão xệ so với trƣớc không? D Triệu chứng tay chân D1 Ơng/ Bà có cảm thấy bàn tay hay bàn chân bị lạnh ẩm ƣớt không? Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh D2 Ơng/ Bà có cảm thấy nóng lịng bàn tay bàn chân, tăng chiều, thích cầm vật lạnh ngủ để ngồi chăn khơng? - 5 5 Hoặc tay chân thƣờng khơng n, cảm giác nóng nảy bứt rứt, nhúng vào nƣớc mát dễ chịu E Triệu chứng tiêu tiểu E1.Ơng/ Bà bị tiêu chảy đau bụng tiếp xúc với lạnh ăn hay uống (đặc biệt có tính hàn) khơng? E2 Ơng/ Bà bị táo bón hay khơng? Tình trạng có nghĩa - Số lần cầu giảm, dƣới lần/tuần, phải rặn, lƣợng phân ít, khơ cứng Hoặc thời gian tiết dài bình thƣờng, phân khơ khó E3 Ơng/ Bà có cầu phân sệt, dính cầu có cảm giác khơng hết phân khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E4 Ông/ Bà có cảm thấy nóng đƣờng tiểu nƣớc tiểu sậm màu không? F1 Ơng/ Bà đổ mồ trộm ngủ, thức dậy không hay không? F2 Ơng/ Bà đổ mồ hôi (so với trƣớc) tăng hoạt động thể chất, thời tiết nóng hay mặc quần áo dầy khơng? G1 Ơng/ Bà có xuất tình trạng da vùng trán, mũi cằm tiết nhiều dầu bóng nhờn khơng? G2 Ơng/ Bà bị mụn trứng cá mụn nhọt chỗ thể khơng? G3 Ơng/ bà có bị vết bầm tím đen xuất tự nhiên da không? F Triệu chứng mồ hôi G.Triệu chứng da lông Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh G4 Ông/ Bà có thấy mạch máu nhỏ màu đỏ, tím đỏ tím xuất má không? 5 5 G8 Da ơng/ bà có ban xuất huyết (đốm tím, vết bầm máu) dị ứng khơng? G9 Da ơng/ bà có chuyển màu đỏ dấu hay vết làm xƣớc gải hay khơng? G10 Ơng/ Bà có xuất tình trạng mi mắt căng đầy so với trƣớc không? G5 Da mặt Ông/ Bà có sẫm màu (sắc mặt khơng tƣơi, khơng hồng hào, da sạm, nám, tối màu) dễ bị đốm nâu (tàn nhang) so với trƣớc khơng? G6 Ơng/ Bà bị thâm quầng hai mắt khơng? G7 Da ơng/ bà bị mề đay hay phát ban không? H.Triệu chứng miệng lƣỡi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh H1 Mơi ông/ bà có đỏ so với trƣớc hay không? 5 H3 Ơng/ Bà có cảm thấy mơi sậm hơn, tím so với trƣớc khơng? H4 Ơng/ Bà có cảm thấy miệng dính nhớt khơng? 5 I1 Bà có xuất tình trạng hay huyết trắng nhiều so với trƣớc màu sắc trắng đục hay không (câu hỏi cho nữ)? I2 Ơng có cảm thấy phận sinh dục (bìu) dễ bị ẩm ƣớt hay không (câu hỏi cho nam)? H2 Ơng/ Bà có cảm thấy da mơi khơ hay thơ ráp khơng? H5 Ơng/ Bà có thấy rêu lƣỡi có dày dơ khơng? I Triệu chứng sinh dục J Triệu chứng tình chí Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh J1 Ông/ Bà có thƣờng cảm thấy buồn bã chán nản cách vơ cớ mà khơng có lý hay khơng? J2 Ơng/ Bà có thƣờng lo âu lo lắng cách dễ dàng thái hay không? J3 Ơng/ Bà có cảm thấy khó chịu, dễ xúc động hay dễ khóc hay khơng? 5 J4 Ông/ Bà lo sợ hay hoảng sợ khơng? Tình trạng có nghĩa: - Gặp việc thƣờng dễ khiếp hãi, bình thƣờng vơ cớ tự cảm thấy hoang mang sợ sệt, tâm hồi hộp không yên Xin chân thành cám ơn hợp tác Ông/Bà! Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh: Giới tính: Rối loạn lipid máu: Có Khơng Cholesterol tồn phần: (mmol/l) Triglyceride: (mmol/l) LDL-C: (mmol/l) HDL-C: (mmol/l) Bệnh kèm theo: Tăng huyết áp: Có Khơng Đái tháo đƣờng: Có Khơng Bệnh mạch vành: Có Khơng Tai biến mạch máu não: Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC KẾT QUẢ CHẠY PHÂN TÍCH TƢƠNG ỨNG TRONG NGHIÊN CỨU Correspondence Table YHCT Thap BMT Khi hu Duong hu Am hu Dam thap nhiet Khi tre Huyet u Dac Active biet Margin THA 77 15 12 100 55 30 301 DTD 20 10 30 35 15 127 BMV 18 28 15 35 13 123 TBMMN 70 15 25 12 10 141 185 44 26 183 117 82 45 10 692 Active Margin Summary Confidence Singular Proportion of Inertia Singular Dimension Value Chi Inertia Square Value Accounted Sig for Cumulative Standard Correlation Deviation 326 107 526 526 036 254 064 318 843 040 178 032 157 1.000 1.000 1.000 Total 203 140.336 000 a 167 a 21 degrees of freedom Overview Row Points a Score in Dimension Contribution Of Point to Inertia of Dimension BMT Mass Of Dimension to Inertia of Point Inertia 2 Total THA 435 -.005 227 021 000 088 000 273 273 DTD 184 -.440 636 044 109 292 266 432 697 BMV 178 -.688 -.892 064 258 557 432 565 996 TBMMN 204 1.007 -.279 075 633 062 903 054 957 203 1.000 1.000 Active Total 1.000 a Symmetrical normalization Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Overview Column Points a Score in Dimension YHCT Mass Contribution Inertia Of Point to Inertia Of Dimension to Inertia of of Dimension Point 2 Total Khi hu 267 810 -.115 058 538 014 984 015 999 Duong hu 064 514 -.094 008 052 002 706 018 724 Am hu 038 -.850 835 016 083 103 550 413 962 Dam thap 264 -.130 211 015 014 046 099 201 300 Thap nhiet 169 -.364 606 024 069 245 310 668 978 Khi tre 118 -.644 -1.093 053 151 558 304 681 985 Huyet u 065 -.444 -.241 022 039 015 187 043 230 Dac biet 014 -1.119 -.547 007 055 017 841 156 997 203 1.000 1.000 Active Total 1.000 a Symmetrical normalization Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn