Khảo sát các tác nhân vi khuẩn trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở người bệnh cao tuổi điều trị nội trú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỒ SĨ DŨNG KHẢO SÁT CÁC TÁC NHÂN VI KHUẨN TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỒ SĨ DŨNG KHẢO SÁT CÁC TÁC NHÂN VI KHUẨN TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ Chuyên ngành: NỘI KHOA (LÃO KHOA) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS BS NGUYỄN ĐỨC CƠNG TP HỒ CHÍ MINH - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hồ Sĩ Dũng MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học BPTNMT 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hình thành tiến triển BPTNMT 1.1.4 Sinh lý bệnh BPTNMT người cao tuổi (NCT) 1.1.5 Chẩn đoán đánh giá 1.2 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 13 1.2.1 Định nghĩa đợt cấp BPTNMT 13 1.2.2 Gánh nặng đợt cấp BPTNMT NCT 14 1.2.3 Kiểu hình (phenotype) đợt cấp BPTNMT 15 1.2.4 Chẩn đoán phân độ đợt cấp 16 1.3 Vi khuẩn học đợt cấp BPTNMT đề kháng kháng sinh 16 1.3.1 Vi khuẩn học đợt cấp BPTNMT 16 1.3.2 Các chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn 18 1.4 Các nghiên cứu nước tác nhân vi sinh đợt cấp BPTNMT 20 1.4.1 Nghiên cứu nước 20 1.4.2 Nghiên cứu nước 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 24 2.1.1 Đối tượng 24 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu kĩ thuật chọn mẫu 26 2.2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu 27 2.2.4 Quy trình soi cấy đàm 28 2.2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu 30 2.2.6 Quản lý xử lý số liệu 34 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 35 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 35 2.2.9 Tiến trình thực nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 37 37 3.1.1 Tuổi giới tính 37 3.1.2 Nghề nghiệp 38 3.1.3 Các đặc điểm BPTNMT 38 3.1.4 Đặc điểm đợt cấp BPTNMT 43 3.2 Đặc điểm tác nhân vi sinh 44 3.2.1 Tỷ lệ cấy dương tính yếu tố liên quan 44 3.2.2 Đặc điểm tác nhân vi khuẩn bệnh nhân có đợt cấp BPTNMT 46 3.3 Tính đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập 3.3.1 Đa kháng thuốc yếu tố liên quan 47 47 3.3.2 Tính đề kháng kháng sinh số tác nhân phân lập CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu 50 57 57 4.1.1 Tuổi giới tính 57 4.1.2 Nghề nghiệp 58 4.1.3 Các đặc điểm BPTNMT 58 4.2 Đặc điểm tác nhân vi sinh 64 4.2.1 Tỷ lệ cấy dương tính yếu tố liên quan 64 4.2.2 Đặc điểm tác nhân vi khuẩn bệnh nhân có đợt cấp BPTNMT 68 4.3 Tính đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập 73 4.3.1 Đa kháng thuốc yếu tố liên quan 73 4.3.2 Tính đề kháng kháng sinh số tác nhân phân lập 77 KẾT LUẬN 86 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 88 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính NCT Người cao tuổi Tiếng Anh AFB Acid - fast Bacilli BA Blood agar CAHI Chocolate agar Haemophilus influenzae CAT COPD assessment test CFU Colony-forming unit CoN Coagulase-negative CPE Cabapenemase-producing Enterobacteriaceae ECDC European Centre for Disease Prevention and Control ESBL Extended-spectrum beta-lactamase FEV1 Forced expiratory volume in one second FVC Forced vital capacity GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ICD10 10th International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ICS Inhaled corticosteroids ICU Intensive care unit IgA Immunoglobulin A MDR Multidrug resistance MIC Minimum inhibitory concentration mMRC modified Medical Research Council MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus NALC N-Acetyl-L-Cystein PCR Polymerase Chain Reaction PDR Pandrug Resistance PEF Peak expiratory flow XDR Extensive Drug Resistance DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ nặng giới hạn luồng khơng khí dựa vào FEV1 11 Bảng 1.2 Mức độ khó thở Hội đồng nghiên cứu Y khoa Anh 12 Bảng 1.3 Tần suất vi khuẩn phân lập đợt cấp BPTNMT 17 Bảng 2.1 Thang điểm Murray – Washington 29 Bảng 3.1 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Liên quan nhóm tuổi triệu chứng hơ hấp 39 Bảng 3.3 Các đặc điểm tình trạng hút thuốc 39 Bảng 3.4 Giới tính tình trạng hút thuốc 40 Bảng 3.5 Khả gắng sức theo mMRC 41 Bảng 3.6 Số đợt cấp năm qua 41 Bảng 3.7 Số đợt cấp phải nhập viện năm qua 42 Bảng 3.8 Phân độ nặng đợt cấp BPTNMT theo Bộ Y tế 43 Bảng 3.9 Mức độ nặng đợt cấp yếu tố liên quan 43 Bảng 3.10 Liên quan triệu chứng đợt cấp kết cấy đàm 45 Bảng 3.11 Liên quan mức độ tắc nghẽn kết cấy đàm 45 Bảng 3.12 Liên quan phân nhóm nguy kết cấy đàm 46 Bảng 3.13 Liên quan tiền sử dùng kháng sinh kết cấy đàm 46 Bảng 3.14 Đa đề kháng vi khuẩn phân lập 48 Bảng 3.15 Đa kháng thuốc yếu tố liên quan 48 Bảng 4.1 Tuổi trung bình tỷ lệ giới tính so với nghiên cứu khác 57 Bảng 4.2 Tình trạng hút thuốc so với nghiên cứu khác 59 Bảng 4.3 Tỷ lệ nhóm tác nhân vi sinh so với nghiên cứu khác 68 Bảng 4.4 Tỷ lệ vi khuẩn so với nghiên cứu kháng 69 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Diễn tiến FEV1 theo thời gian Biểu đồ 1.2 Giản đồ thăm dị chức hơ hấp người bình thường bệnh nhân mắc BPTNMT 10 Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 37 Biểu đồ 3.3 Tần suất triệu chứng hô hấp tiền sử 38 Biểu đồ 3.4 Phân độ tắc nghẽn theo GOLD 2019 40 Biểu đồ 3.5 Phân nhóm nguy theo GOLD 2019 42 Biểu đồ 3.6 Kết nuôi cấy đàm đối tượng nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ chủng vi sinh vật phân lập 47 Biểu đồ 3.8 Tính đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 50 Biểu đồ 3.9 Tính đề kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa 51 Biểu đồ 3.10 Tính đề kháng kháng sinh Klebsiella pneumoniae 52 Biểu đồ 3.11 Tính đề kháng kháng sinh Escherichia coli 53 Biểu đồ 3.12 Tính đề kháng kháng sinh Staphylococcus aureus 54 Biểu đồ 3.13 Tính đề kháng kháng sinh CoN Staphylococcus 55 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 55-57 Bộ Y tế (2018), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 32-33 Bộ Y tế (2018), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 92 Nguyễn Đức Công (2012), Bệnh học người cao tuổi, Tập 1, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 317-319 Nguyễn Viết Cường (2012), Đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân nhập viện đợt kịch phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Củ Chi, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Lê Tiến Dũng (2007), "Đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi đợt kịch phát COPD Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2005- 2006", Thông tin Y dược Số đặc biệt chào mừng hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc lần thứ 2, tr 86-92 Lê Tiến Dũng (2017), "Viêm phổi cộng đồng: đặc điểm vi khuẩn đề kháng kháng sinh in-vitro Bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM", Thời Y học 17 (10), tr 64-68 Hoàng Thái Dương (2016), Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học bệnh nhân viêm phổi liên quan chăm sóc y tế Bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn Bác sĩ Nội trú, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Ngọc Hảo (2009), Đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân nhập viện đợt kịch phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận văn Bác sĩ Nội trú, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 10 Ngơ Thế Hồng, Đặng Thị Anh Khoa (2015), "Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Nội Hơ hấp Bệnh viện Thống Nhất", Y học TP Hồ Chí Minh 19 (5), tr 123-128 11 Cao Văn Hội (2008), Vi trùng học đợt kịch phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 12 Phạm Quang Khải, Đặng Nguyễn Đoan Trang (2016), "Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) khoa Nội tổng hợp - Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh", Y Học TP Hồ Chí Minh 20 (2), tr 183-187 13 Khoa Y - Bộ môn Vi sinh (2011), Thực hành Vi sinh Miễn dịch, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, tr 15-17 14 Nguyễn Quang Minh (2012), Nhiễm trùng hô hấp đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người cao tuổi, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 15 Nguyễn Văn Nam (2015), Đặc điểm lâm sàng vi sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 16 Huỳnh Đình Nghĩa, Châu Văn Tuấn, Nguyễn Sỹ Dũng (2013), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện lao bệnh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 phổi tỉnh Bình Định", Y học TP Hồ Chí Minh 17 (3), tr 190-195 Trần Văn Ngọc (2011), "Các yếu tố nguy tử vong đợt cấp COPD", Y học TP Hồ Chí Minh 15 (4), tr 457-464 Trần Văn Ngọc (2011), Điều trị COPD có nhiều đợt cấp, Hội nghị Hen COPD toàn quốc 2011, Cần Thơ Trần Văn Ngọc, Phạm Hùng Vân, Đặng Văn Ninh (2007), "Khảo sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn gram âm viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Chợ Rẫy từ 03/2005 - 06/2006", Y học TP Hồ Chí Minh 11 (1), tr 1-5 Đặng Minh Nhật (2015), Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Lê Thị Kim Nhung, Vũ Thị Kim Cương (2012), "Tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh đường hô hấp Bệnh viện Thống Nhất", Y học TP Hồ Chí Minh 16 (2), tr 89-93 Đỗ Quyết (2009), "Nguyên nhân vi khuẩn giai đoạn đầu sau đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính", Báo cáo hội nghị khoa học lần VI, Hội Nội khoa Việt Nam, tr 216-220 Trương Thái (2017), Khảo sát tác nhân vi sinh gây nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phương pháp real-time PCR đàm, Luận văn Bác sĩ Nội trú, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Hoàng Thủy (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cấy đàm định lượng vi khuẩn đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y Nguyễn Văn Trí (2018), Bệnh học Lão khoa, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 144-145 Nguyễn Văn Trí, Thân Hà Ngọc Thể (2017), Tích tuổi học lão khoa, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 21 Nguyễn Sử Minh Tuyết, Nguyễn Thị Ngọc Lan , Bảo Nguyễn Thanh (2008), "Khảo sát vi khuẩn gây bệnh lao bệnh nhân nhập viện đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch", Y học TP Hồ Chí Minh 11 (1), tr 1-9 Phạm Hùng Vân (2006), Kĩ thuật xét nghiệm vi sinh lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 67-82 Nguyễn Thị Xuyên, Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung cộng (2010), "Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam", Tạp chí Y học thực hành (704) số 2/2010 TIẾNG ANH 30 Albertson T E., Louie S , Chan A L (2010), "The diagnosis and treatment of elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and chronic bronchitis", J Am Geriatr Soc 58 (3), pp 570-579 31 Aliberti Stefano, Sotgiu Giovanni, Gramegna Andrea et al (2017), "Severity of COPD Is Associated with Multidrug Resistant Organisms in Hospitalized Patients with Community-Acquired Pneumonia", C104 ACUTE RESPIRATORY INFECTION: CLINICAL STUDIES, pp A6869-A6869 32 Allegra L., Blasi F., Diano P et al (2005), "Sputum color as a marker of acute bacterial exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", Respir Med 99 (6), pp 742-747 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 33 Anthonisen N R., Manfreda J., Warren C P et al (1987), "Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", Ann Intern Med 106 (2), pp 196-204 34 Assad N A., Balmes J., Mehta S et al (2015), "Chronic obstructive pulmonary disease secondary to household air pollution", Semin Respir Crit Care Med 36 (3), pp 408-421 35 Aydemir Y., Aydemir Ö , Kalem F (2014), "Relationship between the GOLD combined COPD assessment staging system and bacterial isolation", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 9, pp 1045-1051 36 Ball P (1995), "Epidemiology and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations", Chest 108 (2 Suppl), pp 43s-52s 37 Banerjee D., Khair O A , Honeybourne D (2004), "Impact of sputum bacteria on airway inflammation and health status in clinical stable COPD", Eur Respir J 23 (5), pp 685-691 38 Baris S A., Onyilmaz T., Basyigit I et al (2017), "Frequency of Exacerbations and Hospitalizations in COPD Patients Who Continue to Smoke", Acta Med Okayama 71 (1), pp 11-17 39 Barnes P J (2016), "Inflammatory mechanisms in patients with chronic obstructive pulmonary disease", J Allergy Clin Immunol 138 (1), pp 16-27 40 Boixeda R., Almagro P., Díez-Manglano J et al (2015), "Bacterial flora in the sputum and comorbidity in patients with acute exacerbations of COPD", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 10, pp 2581-2591 41 Bronchitis Medical Research Council Committee on the Aetiology of Chronic (1960), "Standardized Questionaries on Respiratory Symptoms", Br Med J (5213), pp 1665 42 Bruce M G., Deeks S L., Zulz T et al (2008), "Epidemiology of Haemophilus influenzae serotype a, North American Arctic, 2000-2005", Emerg Infect Dis 14 (1), pp 48-55 43 Buist A S., McBurnie M A., Vollmer W M et al (2007), "International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study", Lancet 370 (9589), pp 741-750 44 Caramori G., Adcock I M , Papi A (2009), "Clinical definition of COPD exacerbations and classification of their severity", South Med J 102 (3), pp 277-282 45 Connolly M J., Lowe D., Anstey K et al (2006), "Admissions to hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: Effect of age related factors and service organisation", Thorax 61 (10), pp 843-848 46 de Marco R., Accordini S., Marcon A et al (2011), "Risk factors for chronic obstructive pulmonary disease in a European cohort of young adults", Am J Respir Crit Care Med 183 (7), pp 891-897 47 Denkinger C M., Grant A D., Denkinger M et al (2013), "Increased multi-drug resistance among the elderly on admission to the hospital a 12-year surveillance study", Arch Gerontol Geriatr 56 (1), pp 227-230 48 Domenech A., Puig C., Martí S et al (2013), "Infectious etiology of acute exacerbations in severe COPD patients", J Infect 67 (6), pp 516-523 49 Drinka P., Niederman M S., El-Solh A A et al (2011), "Assessment of risk factors for multi-drug resistant organisms to guide empiric antibiotic selection in long Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 term care: a dilemma", J Am Med Dir Assoc 12 (5), pp 321-325 Eisenstein B , Zaleznik D (2000), Enterobacteriaceae Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and practice of infectious diseases, Mandell, G., Bennett, J und Dolin, R.(eds.) Falagas M E., Rafailidis P I., Kofteridis D et al (2007), "Risk factors of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infections: a matched case control study", J Antimicrob Chemother 60 (5), pp 1124-1130 Ferkol T , Schraufnagel D (2014), "The global burden of respiratory disease", Ann Am Thorac Soc 11 (3), pp 404-406 Fletcher C , Peto R (1977), "The natural history of chronic airflow obstruction", Br Med J (6077), pp 1645-1648 Fuentes E., Fuentes M., Alarcón M et al (2017), "Immune System Dysfunction in the Elderly", An Acad Bras Cienc 89 (1), pp 285-299 García-Garmendia José-Luis, Ortiz-Leyba Carlos, Garnacho-Montero José et al (2001), "Risk Factors for Acinetobacter baumannii Nosocomial Bacteremia in Critically Ill Patients: A Cohort Study", Clinical Infectious Diseases 33 (7), pp 939-946 Garcia-Vidal C., Almagro P., Romaní V et al (2009), "Pseudomonas aeruginosa in patients hospitalised for COPD exacerbation: a prospective study", Eur Respir J 34 (5), pp 1072-1078 Govindaswamy A., Bajpai V., Khurana S et al (2019), "Prevalence and Characterization of Carbapenemase-producing Escherichia coli from a Tertiary Care Hospital in India", J Glob Infect Dis 11 (3), pp 123-124 Guarascio A J., Ray S M., Finch C K et al (2013), "The clinical and economic burden of chronic obstructive pulmonary disease in the USA", Clinicoecon Outcomes Res 5, pp 235-245 Halbert R J., Natoli J L., Gano A et al (2006), "Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis", Eur Respir J 28 (3), pp 523-532 Hanania N A , O'Donnell D E (2019), "Activity-related dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease: physical and psychological consequences, unmet needs, and future directions", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 14, pp 1127-1138 Hassan Alaa, Mohamed Sherif, Mohamed Mona et al (2016), "Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: etiological bacterial pathogens and antibiotic resistance in Upper Egypt" 10 (3), pp 283-290 Hogg J C., Chu F., Utokaparch S et al (2004), "The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease", N Engl J Med 350 (26), pp 2645-2653 Jacobs D M., Ochs-Balcom H M., Zhao J et al (2018), "Lower Airway Bacterial Colonization Patterns and Species-Specific Interactions in Chronic Obstructive Pulmonary Disease", J Clin Microbiol 56 (10) Jones P W., Brusselle G., Dal Negro R W et al (2012), "Patient-centred assessment of COPD in primary care: experience from a cross-sectional study of healthrelated quality of life in Europe", Prim Care Respir J 21 (3), pp 329-336 Jones P W., Harding G., Berry P et al (2009), "Development and first validation of the COPD Assessment Test", Eur Respir J 34 (3), pp 648-654 Ko F W., Ip M., Chan P K et al (2008), "A one-year prospective study of infectious etiology in patients hospitalized with acute exacerbations of COPD and Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 concomitant pneumonia", Respir Med 102 (8), pp 1109-1116 Kohansal R., Martinez-Camblor P., Agusti A et al (2009), "The natural history of chronic airflow obstruction revisited: an analysis of the Framingham offspring cohort", Am J Respir Crit Care Med 180 (1), pp 3-10 Landis S H., Muellerova H., Mannino D M et al (2014), "Continuing to Confront COPD International Patient Survey: methods, COPD prevalence, and disease burden in 2012-2013", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 9, pp 597-611 Langan C., Clecner B., Cazzola C M et al (1998), "Short-course cefuroxime axetil therapy in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis", Int J Clin Pract 52 (5), pp 289-297 Lawlor D A., Ebrahim S , Davey Smith G (2005), "Association of birth weight with adult lung function: findings from the British Women's Heart and Health Study and a meta-analysis", Thorax 60 (10), pp 851-858 Li X J., Li Q., Si L Y et al (2011), "Bacteriological differences between COPD exacerbation and community-acquired pneumonia", Respir Care 56 (11), pp 1818-1824 Lin J., He S S., Xu Y Z et al (2019), "Bacterial etiology in early re-admission patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease", Afr Health Sci 19 (2), pp 2073-2081 Lin S H., Kuo P H., Hsueh P R et al (2007), "Sputum bacteriology in hospitalized patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in Taiwan with an emphasis on Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa", Respirology 12 (1), pp 81-87 Lozano R., Naghavi M., Foreman K et al (2012), "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010", Lancet 380 (9859), pp 2095-2128 Magiorakos A P., Srinivasan A., Carey R B et al (2012), "Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance", Clin Microbiol Infect 18 (3), pp 268-281 Mannino D M (2002), "COPD: epidemiology, prevalence, morbidity and mortality, and disease heterogeneity", Chest 121 (5 Suppl), pp 121s-126s Marrie T J., Fine M J., Obrosky D S et al (1998), "Community-acquired pneumonia due to Escherichia coli", Clin Microbiol Infect (12), pp 717-723 Mathers C D , Loncar D (2006), "Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030", PLoS Med (11), pp e442 Menéndez R., Méndez R., Polverino E et al (2017), "Risk factors for multidrugresistant pathogens in bronchiectasis exacerbations", BMC Infect Dis 17 (1), pp 659 Menzin J., Boulanger L., Marton J et al (2008), "The economic burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in a U.S Medicare population", Respir Med 102 (9), pp 1248-1256 Mercado N., Ito K , Barnes P J (2015), "Accelerated ageing of the lung in COPD: new concepts", Thorax 70 (5), pp 482-489 Miravitlles M., Kruesmann F., Haverstock D et al (2012), "Sputum colour and bacteria in chronic bronchitis exacerbations: a pooled analysis", Eur Respir J 39 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 (6), pp 1354-1360 Miravitlles M., Worth H., Soler Cataluna J J et al (2014), "Observational study to characterise 24-hour COPD symptoms and their relationship with patient-reported outcomes: results from the ASSESS study", Respir Res 15, pp 122 Miravitlles M., Worth H., Soler Cataluña J J et al (2014), "Observational study to characterise 24-hour COPD symptoms and their relationship with patient-reported outcomes: results from the ASSESS study", Respir Res 15 (1), pp 122 Murray P R , Washington J A (1975), "Microscopic and baceriologic analysis of expectorated sputum", Mayo Clin Proc 50 (6), pp 339-344 Nie J X., Wang L , Upshur R E (2007), "Mortality of elderly patients in Ontario after hospital admission for chronic obstructive pulmonary disease", Can Respir J 14 (8), pp 485-489 Nishimura M., Makita H., Nagai K et al (2012), "Annual change in pulmonary function and clinical phenotype in chronic obstructive pulmonary disease", Am J Respir Crit Care Med 185 (1), pp 44-52 Nseir S., Di Pompeo C., Cavestri B et al (2006), "Multiple-drug-resistant bacteria in patients with severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: Prevalence, risk factors, and outcome", Crit Care Med 34 (12), pp 2959-2966 Organization World Health (2016), WHO - Vietnam, https://www.who.int/countries/vnm/en/, accessed date 07-18-2019 Patil S P., Krishnan J A., Lechtzin N et al (2003), "In-hospital mortality following acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", Arch Intern Med 163 (10), pp 1180-1186 Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V et al (2005), "Interpretative strategies for lung function tests", Eur Respir J 26 (5), pp 948-968 Prina E., Ranzani O T., Polverino E et al (2015), "Risk factors associated with potentially antibiotic-resistant pathogens in community-acquired pneumonia", Ann Am Thorac Soc 12 (2), pp 153-160 Ra S W., Kwon Y S., Yoon S H et al (2018), "Sputum bacteriology and clinical response to antibiotics in moderate exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease", Clin Respir J 12 (4), pp 1424-1432 Read R C., Kuss A., Berrisoul F et al (1999), "The efficacy and safety of a new ciprofloxacin suspension compared with co-amoxiclav tablets in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis", Respir Med 93 (4), pp 252-261 Reissig A., Mempel C., Schumacher U et al (2013), "Microbiological diagnosis and antibiotic therapy in patients with community-acquired pneumonia and acute COPD exacerbation in daily clinical practice: comparison to current guidelines", Lung 191 (3), pp 239-246 Rodrigo-Troyano A., Melo V., Marcos P J et al (2018), "Pseudomonas aeruginosa in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients with Frequent Hospitalized Exacerbations: A Prospective Multicentre Study", Respiration 96 (5), pp 417-424 Rodrigo-Troyano A , Sibila O (2017), "The respiratory threat posed by multidrug resistant Gram-negative bacteria", Respirology 22 (7), pp 1288-1299 Rodrigo-Troyano A., Suarez-Cuartin G., Peiró M et al (2016), "Pseudomonas aeruginosa resistance patterns and clinical outcomes in hospitalized exacerbations of COPD", Respirology 21 (7), pp 1235-1242 Rubinstein Ethan, Kollef Marin H , Nathwani Dilip (2008), "Pneumonia Caused by Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus", Clinical Infectious Diseases 46 (Supplement_5), pp S378-S385 100 Sethi S (2004), "Bacteria in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: phenomenon or epiphenomenon?", Proc Am Thorac Soc (2), pp 109-114 101 Sethi S (2010), "Infection as a comorbidity of COPD", Eur Respir J 35 (6), pp 1209-1215 102 Sethi S , Murphy T F (2001), "Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease in 2000: a state-of-the-art review", Clin Microbiol Rev 14 (2), pp 336-363 103 Sethi S , Murphy T F (2008), "Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary disease", N Engl J Med 359 (22), pp 2355-2365 104 Sethi Sanjay , Murphy Timothy F (2001), "Bacterial Infection in Chronic Obstructive Pulmonary Disease in 2000: a State-of-the-Art Review" 14 (2), pp 336-363 105 Sharma Prakhar, Narula Sumedha, Sharma Kashmi et al (2017), "Sputum bacteriology and antibiotic sensitivity pattern in COPD exacerbation in India", Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis 66 (4), pp 593-597 106 Shi M M., Monsel A., Rouby J J et al (2019), "Inoculation Pneumonia Caused by Coagulase Negative Staphylococcus", Front Microbiol 10, pp 2198 107 Shimizu K., Yoshii Y., Morozumi M et al (2015), "Pathogens in COPD exacerbations identified by comprehensive real-time PCR plus older methods", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 10, pp 2009-2016 108 Singh D., Agusti A., Anzueto A et al (2019), "Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: the GOLD science committee report 2019", Eur Respir J 53 (5) 109 Song Jae-Hoon, Hsueh Po-Ren, Chung Doo Ryeon et al (2011), "Spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus between the community and the hospitals in Asian countries: an ANSORP study", Journal of Antimicrobial Chemotherapy 66 (5), pp 1061-1069 110 Spellberg B., Blaser M., Guidos R J et al (2011), "Combating antimicrobial resistance: policy recommendations to save lives", Clin Infect Dis 52 Suppl (Suppl 5), pp S397-428 111 Stockley R A., O'Brien C., Pye A et al (2000), "Relationship of sputum color to nature and outpatient management of acute exacerbations of COPD", Chest 117 (6), pp 1638-1645 112 Tan Wanc (2003), "COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regions: projections based on the COPD prevalence estimation model", Respirology (2), pp 192-198 113 Weber S G., Miller R R., Perencevich E N et al (2009), "Prevalence of antimicrobial-resistant bacteria isolated from older versus younger hospitalized adults: results of a two-centre study", J Antimicrob Chemother 64 (6), pp 1291-1298 114 Woodhead M., Blasi F., Ewig S et al (2005), "Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections", Eur Respir J 26 (6), pp 1138-1180 115 Zhu W M., Yuan Z , Zhou H Y (2020), "Risk factors for carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection relative to two types of control patients: a systematic review and meta-analysis", Antimicrob Resist Infect Control (1), pp 23 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐỒNG Ý TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Giới tính: _ _ _ _ _ _ _ _ Năm sinh: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Địa chỉ: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Số nhập viện: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Điện thoại: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tôi BS Hồ Sĩ Dũng mời tham gia nghiên cứu: “khảo sát tác nhân vi khuẩn đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người bệnh cao tuổi điều trị nội trú” Tơi nghe trình bày nội dung nghiên cứu bao gồm: ➢ Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm tác nhân vi sinh tỷ lệ đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập đàm bệnh nhân cao tuổi có đợt cấp BPTNMT điều trị nội trú khoa Nội Hô hấp bệnh viện Thống Nhất từ tháng 10/2019 đến tháng 6/2020 ➢ Quy trình thực nghiên cứu: Bệnh nhân vấn câu hỏi, thăm khám lâm sàng lấy đàm làm xét nghiệm ➢ Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu, có quyền từ chối, q trình thực có quyền dừng lại lúc cảm thấy không thoải mái khơng thích ➢ Thơng tin cá nhân giữ bí mật dùng với mục đích nghiên cứu khoa học Sau nghe đọc thông tin liên quan dến nghiên cứu, tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Bv Thống Nhất, ngày _tháng _năm Người tham gia nghiên cứu (Ký ghi họ tên) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU: “KHẢO SÁT CÁC TÁC NHÂN VI KHUẨN TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ” ID: _ _ _ Ngày lập phiếu: _ _/_ _/_ _ _ _ Người lập phiếu: _ Họ tên bệnh nhân: _ Thời điểm nhập viện: _ _ giờ_ _ phút, ngày _ _/_ _/_ _ _ _ Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: _ Mã Nội dung Trả lời Ghi PHẦN THÔNG TIN CÁ NHÂN A1 Tuổi A2 Giới _ _ /_ _ /_ _ _ _ dd/mm/yyyy Nữ Nam Công nhân Nơng dân A3 Hưu trí Nghề nghiệp Khác: Cụ thể (nếu = 4): PHẦN TIỀN SỬ B1a B1b B1c Khó thở tăng dần theo thời gian Khơng Có Ho ngày gần hết ngày Khơng tuần >3 tháng Có Khạc đàm ngày hay phần lớn ngày Không tuần Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM B2a B2b B2c B3 B4 B5a B5b Hút thuốc Không (Nếu không => Có B3) Ghi gói.năm = Hút điếu/ngày điếu/ngày/20 x năm? (số năm) Có cịn hút thuốc lá? Khơng Có Tiếp xúc khói củi nấu bếp, khí đốt xăng dầu, Khơng hóa chất, bụi nghề nghiệp Có Được chẩn đốn BPTNMT trước đây? Khơng Có – tuần Từ hơ hấp ký cũ/ _ _ _ _ ml Mô tả triệu chứng khó thở mMRC Chỉ khó thở gắng sức mạnh mMRC Khó thở nhanh tên đường lên dốc nhẹ mMRC Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở tốc độ với người tuổi đường B6 mMRC Phải dừng lại thở 100m hay vài phút đường mMRC Khó thở nhiều khỏi nhà, thay quần áo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn đo sau xuất viện – tuần Mức độ khó thở theo mMRC Phân độ hơ hấp kí cũ đo sau xuất viện dị chức hơ hấp chức hơ hấp thuốc cũ/ Từ hô hấp ký cũ/ FEV1/FVC sau test giãn phế quản thăm FEV1 sau test giãn phế quản thăm dò Giấy viện/ toa mMRC mMRC mMRC mMRC mMRC Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Số đợt cấp (tăng khó thở, tăng lượng đàm, B7a Khơng tính lần đàm đổi màu) vịng 01 năm qua tính nhập viện đến thời điểm nhập viện B7b Số đợt cấp phải nhập viện vịng 01 năm Khơng tính lần qua tính đến thời điểm nhập viện nhập viện Sử dụng kháng sinh sinh ≥2 ngày 30 B8 ngày qua kháng sinhvđường tĩnh mạch 90 ngày qua Toa thuốc cũ/ Không giấy viện/ Có giấy chuyển tuyến bệnh sử PHẦN BỆNH SỬ C1 C2 C3 Tăng khó thở (khả gắng sức giảm Khơng khó thở với mức gằng sức) Có Tăng thể tích đàm (đàm nhiều mức bình Khơng thường ngày bệnh nhân) Có Thay đổi tính chất đàm (đàm đổi màu, thường Không sang màu xanh hay vàng) Có PHẦN TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ bình thường D1 Lời nói Từng câu Từng từ Khơng nói Bình thường D2 Tri giác Kích thích Ngủ gà/lẫn lộn Hơ mê Khi nhanh, leo cầu thang Khi chậm phịng D3 Mức độ khó thở Khi nghỉ ngơi Thở ngáp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Không D4 Co kéo hô hấp phụ Co kéo nhẹ Co kéo rõ Ngực bụng nghịch thường D5 Mạch _ _ _ lần/phút D6 Nhiệt độ _ _ _ oC D7 Nhịp thở _ _ lần/phút Hội chứng tắc nghẽn hơ Khơng Khị khè, khám hấp Có thấy ran ngáy/rít D8 Đo nách PHẦN CẬN LÂM SÀNG E1 SpO2 (không thở Oxy) _ _ _% E2a PaO2 _ _ mmHg E2b PaCO2 _ _ mmHg Từ khí máu động mạch Từ khí máu động mạch PHẦN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ Nhẹ F1 Độ nặng đợt cấp Trung bình Theo hướng dẫn Nặng kèm phiếu Nguy kịch Mức độ tắc nghẽn: GOLD 1: FEV1 ≥80% F2 GOLD 2: 50% ≤FEV1 20% so với ban đầu Đánh giá mức độ nặng đợt cấp BPTNMT (bộ Y tế): Các số Nặng Nguy kịch Lời nói Từng từ Khơng nói Tri giác Ngủ gà, lẫn lộn Hôn mê Co kéo hô hấp Rất nhiều Thở nghịch thường Tần số thở/phút 25 – 35 Thở chậm, ngừng thở Khó thở Liên tục Liên tục Có đặc điểm Có thể 4, thường bệnh nhân khơng ho khạc Mạch/phút >120 Chậm, loạn nhịp SpO2 % 87 – 85