Đánh giá kết quả ngắn hạn phương pháp chuyển vị các nhánh của quai động mạch chủ trên bệnh nhân đặt stent graft động mạch chủ ngực

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _ HUỲNH VĂN DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN PHƢƠNG PHÁP CHUYỂN VỊ CÁC NHÁNH CỦA QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ TRÊN BỆNH NHÂN ĐẶT STENT – GRAFT ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC CHUYÊN NGÀNH : NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN QUYẾT TIẾN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2021 Lời cam đoan Tôi cam đoan nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Ký tên Huỳnh Văn Duy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN .4 1.1 Giải phẫu 1.2 Mô học 1.3 Dịch tễ học 1.4 Sinh lý bệnh 1.5 Bệnh học 11 1.5.1 Phình động mạch chủ ngực 11 1.5.2 Bóc tách động mạch chủ ngực 13 1.6 Chẩn đoán 14 1.6.1 X – quang ngực 14 1.6.2 Siêu âm tim 15 1.6.3 Chụp động mạch 16 1.6.4 Chụp cắt lớp vi tính 17 1.6.5 Chụp cộng hƣởng từ 18 1.6.7 Cận lâm sàng khác 19 1.7 Điều trị nội khoa 20 1.8 Điều trị ngoại khoa 22 1.8.1 Can thiệp nội mạch phẫu thuật chuyển vị nhánh động mạch quai 23 1.8.2 Kỹ thuật đặt ông ghép nội mạch 24 1.8.3 Phẫu thuật chuyển vị nhánh động mạch quai 32 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1.Thiết kế nghiên cứu 38 2.1.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 38 2.1.2 Địa điểm lấy mẫu 38 2.1.3 Thời gian lấy mẫu 38 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh 38 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 38 2.2.1 Đánh giá trƣớc can thiệp 39 2.2.2 Đánh giá can thiệp 39 2.2.3 Đánh giá sau can thiệp đến lúc xuất viện 40 2.2.4 Đánh giá theo dõi sau xuất viện 40 2.3 Xử lý phân tích số liệu 48 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết 49 2.5 Vấn đề y đức: 50 CHƢƠNG K ẾT QUẢ 52 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 52 3.2 Đặc điểm hình thái động mạch chủ ngực 53 3.3 Đặc điểm phƣơng pháp phẫu thuật chu phẫu 54 3.4 Kết chu phẫu 56 3.5 Tỷ lệ tử vong biến chứng ngắn hạn 59 CHƢƠNG BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 65 4.2 Đặc điểm bệnh lý động mạch chủ ngực phƣơng pháp điều trị 66 4.3 Đánh giá kết 70 KẾT LUẬN .76 KIẾN NGHỊ…………………………….………………………………………………75 DANH MỤC HÌNH Hình Giải phẫu động mạch chủ ngực Hình Động mạch Adamkewicz Hình Mơ học thành động mạch Hình Phim X – quang phình động mạch chủ ngực 14 Hình Chụp cắt lớp vi tính bóc tách động mạch chủ ngực phình động mạch chủ ngực 17 Hình Chụp cộng hƣởng từ bóc tách động mạch chủ ngực phình động mạch chủ ngực 18 Hình Phân chia vùng động mạch chủ ngực 26 Hình Can thiệp nội mạch điều trị bệnh lý động mạch chủ ngực vùng 3, 27 Hình Phẫu thuật chuyển vị động mạch dƣới đòn trái – động mạch cảnh chung trái………………………………………………………………………………….33 Hình 10 Phẫu thuật bắc cầu động mạch dƣới địn trái – động mạch cảnh chung trái………………………………………………………………………………….33 Hình 11 Phẫu thuật chuyển vị động mạch thân cánh tay đầu – động mạch cảnh chung trái – động mạch dƣới đòn trái 34 Hình 12 Vùng hạ đặt nằm vùng 0, phẫu thuật chuyển vị nhánh động mạch quai vào động mạch chủ ngực đoạn lên 35 Hình 13 Hình ảnh sau phẫu thuật bắc cầu nhánh can thiệp nội mạch 63 Hình 14 Hình ảnh sau phẫu thuật bắc cầu nhánh can thiệp nội mạch 64 i DANH MỤC BẢNG Bảng Tóm tắt định đặt Stent – Graft động mạch chủ ngực theo khuyến cáo Hội Phẫu Thuật Lồng Ngực [59]: 23 Bảng Biến số đặc điểm nhóm dân số nghiên cứu: 41 Bảng Biến số hình thái động mạch chủ ngực: 42 Bảng Biến số phƣơng pháp can thiệp 44 Bảng Biến số tử vong biến chứng 45 Bảng Biến số liên quan đến dụng cụ kỹ thuật can thiệp 46 Bảng Đặc điểm nhóm nghiên cứu 52 Bảng Đặc điểm hình thái động mạch chủ ngực 53 Bảng 10 Đặc điểm phƣơng pháp phẫu thuật 54 Bảng 11 Các thông số phẫu thuật chu phẫu 55 Bảng 12 Kết phẫu thuật 56 Bảng 13 Tỷ lệ tử vong biến chứng vòng 30 ngày 57 Bảng 14 Tỷ lệ biến chứng liên quan đến kỹ thuật phẫu thuật chuyển vị nhánh 30 ngày 57 Bảng 15 Tỷ lệ biến chứng liên quan đến kỹ thuật can thiệp 30 ngày 58 Bảng 16 Đánh gía kết chu phẫu 59 Bảng 17 Tỷ lệ tử vong biến chứng ngắn hạn 59 Bảng 18 Tỷ lệ biến chứng liên quan đến kỹ thuật phẫu thuật chuyển vị nhánh sau 30 ngày 60 Bảng 19 Tỷ lệ biến chứng ngắn hạn liên quan đến kỹ thuật can thiệp 61 Bảng 20 Đánh gía kết ngắn hạn 62 Bảng 21 So sánh đặc điểm nhóm nghiên cứu 65 Bảng 22 So sánh tỷ lệ biến chứng chu phẫu 71 i CHÚ THÍCH TIẾNG ANH VÀ KÝ TỰ VIẾT TẮT ĐM TM ĐMCN ĐMC Debranching Transposition Stent – Graft Bypass Động mạch Tĩnh mạch Động mạch chủ ngực Động mạch chủ Phẫu thuật chuyển vị nhánh Phẫu thuật chuyển vị Ống ghép nội mạch Phẫu thuật bắc cầu ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Trung tâm Kiểm Sốt Và Phịng Chống Bệnh Tật bệnh lý động mạch chủ nhánh nguyên nhân 43.000 đến 47.000 ca tử vong hàng năm Mỹ [34] Gần dự án Gánh Nặng Bệnh Tật Toàn Cầu 2010 báo cáo tỷ lệ tử vong tồn cầu phình động mạch chủ bóc tách động mạch chủ tăng từ 2,49 ‰ lên 2,78 ‰ từ năm 1990 đến 2010 [54] Bệnh lý động mạch chủ đặc biệt động mạch chủ ngực vấn đề đƣợc quan tâm không tỷ lệ mắc ngày tăng mà hậu nặng nề mà để lại Đối với bóc tách động mạch chủ ngực, dù đƣợc chẩn đoán điều trị trung tâm tỷ lệ tử vong 10,8 % [68] Đối với phình động mạch chủ ngực, khơng điều trị phẫu thuật tỷ lệ sống sau năm 54 % Trƣớc việc điều trị bệnh lý động mạch chủ ngực đƣợc thực chủ yếu mổ mở, tỷ lệ thành công ghi nhận từ 89,9 – 100% [69], nhiên bệnh nhân phải trải qua phẫu thuật lớn kéo dài, có thời gian nằm viện lâu sau mổ, phải sử dụng tuần hoàn thể,… [11],[31],[67] Can thiệp nội mạch đƣợc đời khắc phục đƣợc vấn đề trên, tỷ lệ thành công phƣơng pháp ghi nhận từ 93 – 95% [9],[29],[61] Để có đƣợc vùng hạ đặt ống ghép thích hợp số trƣờng hợp can thiệp nội mạch điều trị bệnh lý động mạch chủ ngực, nhà can thiệp mạch máu cần phẫu thuật chuyển vị nhánh động mạch quai động mạch chủ trƣớc tiến hành can thiệp đặt ống ghép nội mạch Thành công phẫu thuật chuyển vị nhánh quai động mạch chủ đóng vai trị khơng nhỏ kết điều trị chung, nhƣng phẫu thuật đƣợc thực trƣớc tiến hành can thiệp nội mạch nên nghiên cứu thƣờng đề cập đến kết chung điều trị can thiệp nội mạch bệnh lý động mạch chủ ngực mà đề cập đến hiệu phƣơng pháp phẫu thuật Trên giới có số nghiên cứu báo cáo hiệu biến chứng phƣơng pháp này, nhiên Việt Nam chƣa có nghiên cứu báo cáo hiệu phƣơng pháp Chính lý chúng tơi định thực đề tài “Đánh giá kết ngắn hạn phƣơng pháp chuyển vị nhánh quai động mạch chủ bệnh nhân đặt Stent – graft động mạch chủ ngực” để trả lời câu hỏi chúng tơi có câu hỏi nghiên cứu sau: Câu hỏi nghiên cứu: Kết phẫu thuật chuyển vị nhánh động mạch quai động mạch chủ ngực bệnh nhân đặt ống ghép nội mạch động mạch chủ ngực nhƣ nào? Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 hồn tồn nhƣng bệnh nhân cải thiện sức tự làm cơng việc đơn giản Các biến chứng khác bao gồm: tổn thƣơng thần kinh sọ não tổn thƣơng thần kinh giao cảm, biến chứng ghi nhận thay đổi khác nghiên cứu, nghiên cứu tỷ lệ 10,7% tổn thƣơng thần kinh sọ não 3,4% tổn thƣơng thần kinh giao cảm, nhiên biến chứng không gây trở ngại nhiều cho sinh hoạt bệnh nhân, biến chứng tự phục hồi từ thời gian theo dõi không cần điều trị Những bệnh nhân thời gian tái khám đƣợc chụp cắt lớp vi tính kiểm tra, khơng có trƣờng hợp hẹp/tắc miệng nối cần phẫu thuật lần để giải biến chứng Đánh giá kết ngắn hạn phƣơng pháp phẫu thuật tạo nhánh đoạn quai bệnh nhân đặt ống ghép nội mạch động mạch chủ ngực an tồn, tỷ lệ thành cơng cao biến chứng thấp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 trƣờng hợp nghiên cứu sử dụng đơn phẫu thuật chuyển vị bệnh nhân đƣợc can thiệp nội mạch điều trị bệnh lý động mạch chủ ngực khoa Phẫu thuật Mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy rút kết luận sau: - Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu: nghiên cứu ghi nhận đa số bệnh nhân có triệu chứng đau ngực Nhóm bệnh nhân nghiên cứu có nhiều yếu tố nguy bệnh lý kèm, tuổi lớn - Kết chu phẫu: phƣơng pháp phẫu thuật chuyển vị nhánh động mạch quai kết hợp can thiệp đặt ống ghép nội mạch phƣơng pháp xâm lấn, tỷ lệ thành công chu phẫu cao, biến chứng thấp - Kết ngắn hạn: phƣơng pháp phẫu thuật chuyển vị nhánh động mạch quai kết hợp can thiệp đặt ống ghép nội mạch phƣơng pháp xâm lấn, thành công cao, biến chứng thấp Những trƣờng hợp tử vong thời gian theo dõi liên quan đến biến cố tim mạch Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu chúng tơi có đề xuất sau: - Vì cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi cịn nhỏ nên tƣơng lai cần có nhiều nghiên cứu với cỡ mẫu lớn với thời gian theo dõi dài để đánh giá mức độ an toàn, hiệu phẫu thuật chuyển vị nhánh động mạch quai phƣơng pháp can thiệp nội mạch đặt ống ghép nội mạch - Trong nghiên cứu đề cập đến tổn thƣơng thần kinh có triệu chứng lâm sàng có/khơng có tổn thƣơng hình ảnh học, nghiên cứu chƣa nhắc đến tỷ lệ bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng nhƣng có tổn thƣơng hình ảnh học Trong tƣơng lai cần có nhiều nghiên cứu lớn đánh giá tổn thƣơng thần kinh phƣơng pháp can thiệp nội mạch điều trị bệnh lý động mạch chủ ngực - Vì hạn chế thiết kế nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, nghiên cứu chƣa đƣa đƣợc yếu tố nguy tử vong biến chứng liên quan đến phẫu thuật chuyển vị nhánh động mạch quai can thiệp đặt ống ghép nội mạch Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Frank H.Netter (2007), "Atlas giải phẫu ngƣời", NXB Y Học Phan Thanh Hải Nguyễn Tuấn Vũ , Đặng Vạn Phƣớc (2002), "Nghiên cứu kích thƣớc bình thƣờng động mạch chủ ngực ngƣời Việt Nam", Y học TP.Hồ Chí Minh, (1), pp Phan Duy Kiên, Trần Quyết Tiến (2020), "Đánh giá kết can thiệp nội mạch cấp cứu điều trị phình động mạch chủ ngực đoạn xuống vỡ" Phan Quốc Hùng, Trần Quyết Tiến (2017), "Kết can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực đoạn xuống Bệnh viện Chợ Rẫy", Y học TP.Hồ Chí Minh, 21 (2) TIẾNG ANH S Ameli-Renani, V Pavlidis, R A Morgan (2020), "Secondary Endoleak Management Following TEVAR and EVAR", Cardiovasc Intervent Radiol, 43 (12), pp 1839-1854 E Arnaoutoglou, G Kouvelos, N Papa, et al (2015), "Prospective evaluation of post-implantation inflammatory response after EVAR for AAA: influence on patients' 30 day outcome", Eur J Vasc Endovasc Surg, 49 (2), pp 175-83 R G Aru, S C Tyagi, D J Minion, et al (2021), "Carotid-Carotid Transposition for Zone Thoracic Endovascular Aortic Repair", Ann Vasc Surg, 76, pp 325-329 J E Bavaria, J J Appoo, M S Makaroun, et al (2007), "Endovascular stent grafting versus open surgical repair of descending thoracic aortic aneurysms in low-risk patients: a multicenter comparative trial", J Thorac Cardiovasc Surg, 133 (2), pp 369-77 V Bianco, I Sultan, A Kilic, et al (2020), "Concomitant left subclavian artery revascularization with carotid-subclavian transposition during zone thoracic endovascular aortic repair", J Thorac Cardiovasc Surg, 159 (4), pp 12221227 10 G Bisleri, S M Ali Hassan, D M Payne, et al (2019), "Zone Debranching for Frozen Elephant Trunk and Whole-Body Perfusion", Innovations (Phila), 14 (4), pp 361-364 11 J H Black, 3rd, R P Cambria (2006), "Current results of open surgical repair of descending thoracic aortic aneurysms", J Vasc Surg, 43 Suppl A, pp 6A11A Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 A M Booher, K A Eagle (2011), "Diagnosis and management issues in thoracic aortic aneurysm", Am Heart J, 162 (1), pp 38-46 e1 13 J Buth, P L Harris, R Hobo, et al (2007), "Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors a study from the European Collaborators on Stent/Graft Techniques for Aortic Aneurysm Repair (EUROSTAR) registry", J Vasc Surg, 46 (6), pp 1103-1110; discussion 1110-1 14 L Canaud, F Joyeux, V Ziza, et al (2013), "Hemi-aortic arch debranching for hybrid aortic arch repair by sequential transposition of the left common carotid and subclavian arteries", J Thorac Cardiovasc Surg, 145 (3), pp 764-7 15 H H Chiu, M H Wu, J K Wang, et al (2013), "Losartan added to beta-blockade therapy for aortic root dilation in Marfan syndrome: a randomized, open-label pilot study", Mayo Clin Proc, 88 (3), pp 271-6 16 W D Clouse, J W Hallett, Jr., H V Schaff, et al (2004), "Acute aortic dissection: population-based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture", Mayo Clin Proc, 79 (2), pp 176-80 17 M Czerny, M Funovics, M Ehrlich, et al (2010), "Risk factors of mortality in different age groups after thoracic endovascular aortic repair", Ann Thorac Surg, 90 (2), pp 534-8 18 M D'Oria, J M Karkkainen, E R Tenorio, et al (2020), "Perioperative Outcomes of Carotid-Subclavian Bypass or Transposition versus Endovascular Techniques for Left Subclavian Artery Revascularization during Nontraumatic Zone Thoracic Endovascular Aortic Repair in the Vascular Quality Initiative", Ann Vasc Surg, 69, pp 17-26 19 M D Dake, N Kato, R S Mitchell, et al (1999), "Endovascular stentgraft placement for the treatment of acute aortic dissection", N Engl J Med, 340 (20), pp 1546-52 20 J L de Bruin, A F Baas, M W Heymans, et al (2014), "Statin therapy is associated with improved survival after endovascular and open aneurysm repair", J Vasc Surg, 59 (1), pp 39-44 e1 21 L Di Marco, D Pacini, R Di Bartolomeo (2013), "Acute Traumatic Thoracic Aortic Injury: Considerations and Reflections on the Endovascular Aneurysm Repair", Aorta (Stamford), (2), pp 117-22 22 C M Domenig, K Linni, N Mader, et al (2008), "Subclavian to carotid artery transposition: medial versus lateral approach", Eur J Vasc Endovasc Surg, 35 (5), pp 551-7 23 R Erbel, R Engberding, W Daniel, et al (1989), "Echocardiography in diagnosis of aortic dissection", Lancet, (8636), pp 457-61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 M F Fillinger, R K Greenberg, J F McKinsey, et al (2010), "Reporting standards for thoracic endovascular aortic repair (TEVAR)", J Vasc Surg, 52 (4), pp 1022-33, 1033 e15 25 A J Fletcher, M B J Syed, T J Aitman, et al (2020), "Inherited Thoracic Aortic Disease: New Insights and Translational Targets", Circulation, 141 (19), pp 1570-1587 26 C Forsell, H M Bjorck, P Eriksson, et al (2014), "Biomechanical properties of the thoracic aneurysmal wall: differences between bicuspid aortic valve and tricuspid aortic valve patients", Ann Thorac Surg, 98 (1), pp 65-71 27 A M Ganapathi, B R Englum, M A Schechter, et al (2014), "Role of cardiac evaluation before thoracic endovascular aortic repair", J Vasc Surg, 60 (5), pp 1196-1203 28 P Geisbusch, D Kotelis, T F Weber, et al (2010), "Endovascular repair of ruptured thoracic aortic aneurysms is associated with high perioperative mortality and morbidity", J Vasc Surg, 51 (2), pp 299-304 29 A Gombert, L van Issum, M E Barbati, et al (2018), "Extra-Thoracic Supra-aortic Bypass Surgery Is Safe in Thoracic Endovascular Aortic Repair and Arterial Occlusive Disease Treatment", Eur J Vasc Endovasc Surg, 55 (6), pp 861866 30 A S Gomes, M A Bettmann, L M Boxt, et al (2000), "Acute chest pain suspected aortic dissection American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria", Radiology, 215 Suppl, pp 1-5 31 R R Gopaldas, T K Dao, S A LeMaire, et al (2011), "Endovascular versus open repair of ruptured descending thoracic aortic aneurysms: a nationwide risk-adjusted study of 923 patients", J Thorac Cardiovasc Surg, 142 (5), pp 10108 32 E Melo R Gouveia, G Silva Duarte, A Lopes, et al (2022), "Incidence and Prevalence of Thoracic Aortic Aneurysms: A Systematic Review and Metaanalysis of Population-Based Studies", Semin Thorac Cardiovasc Surg, 34 (1), pp 1-16 33 M Groenink, A W den Hartog, R Franken, et al (2013), "Losartan reduces aortic dilatation rate in adults with Marfan syndrome: a randomized controlled trial", Eur Heart J, 34 (45), pp 3491-500 34 L F Hiratzka, G L Bakris, J A Beckman, et al (2010), "2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine", Circulation, 121 (13), pp e266-369 35 W Hogendoorn, F J Schlosser, B E Muhs, et al (2014), "Surgical and anesthetic considerations for the endovascular treatment of ruptured descending thoracic aortic aneurysms", Curr Opin Anaesthesiol, 27 (1), pp 12-20 36 D Janczak, A Ziomek, J Kobecki, et al (2019), "Neurological complications after thoracic endovascular aortic repair Does the left subclavian artery coverage without revascularization increase the risk of neurological complications in patients after thoracic endovascular aortic repair?", J Cardiothorac Surg, 14 (1), pp 37 I S Jovin, M Duggal, K Ebisu, et al (2012), "Comparison of the effect on long-term outcomes in patients with thoracic aortic aneurysms of taking versus not taking a statin drug", Am J Cardiol, 109 (7), pp 1050-4 38 Z Krasinski, B Krasinska, M Olszewska, et al (2020), "Acute Renal Failure/Acute Kidney Injury (AKI) Associated with Endovascular Procedures", Diagnostics (Basel), 10 (5), pp 39 J H Lindeman, J S Matsumura (2019), "Pharmacologic Management of Aneurysms", Circ Res, 124 (4), pp 631-646 40 C Lomazzi, C Mascoli, H W L de Beaufort, et al (2020), "Gender Related Access Complications After TEVAR: Analysis from the Retrospective Multicentre Cohort GORE(R) GREAT Registry Study", Eur J Vasc Endovasc Surg, 60 (2), pp 203-209 41 M M Marrocco-Trischitta, T M van Bakel, R M Romarowski, et al (2018), "The Modified Arch Landing Areas Nomenclature (MALAN) Improves Prediction of Stent Graft Displacement Forces: Proof of Concept by Computational Fluid Dynamics Modelling", Eur J Vasc Endovasc Surg, 55 (4), pp 584-592 42 J S Matsumura, A Z Rizvi, Surgery Society for Vascular (2010), "Left subclavian artery revascularization: Society for Vascular Surgery Practice Guidelines", J Vasc Surg, 52 (4 Suppl), pp 65S-70S 43 M Mehta, R C Darling, 3rd, J B Taggert, et al (2010), "Outcomes of planned celiac artery coverage during TEVAR", J Vasc Surg, 52 (5), pp 1153-8 44 G Melissano, R Chiesa (2009), "Advances in imaging of the spinal cord vascular supply and its relationship with paraplegia after aortic interventions A review", Eur J Vasc Endovasc Surg, 38 (5), pp 567-77 45 E L Meredith, N D Masani (2009), "Echocardiography in the emergency assessment of acute aortic syndromes", Eur J Echocardiogr, 10 (1), pp i31-9 46 D M Milewicz, D Guo, E Hostetler, et al (2021), "Update on the genetic risk for thoracic aortic aneurysms and acute aortic dissections: implications for clinical care", J Cardiovasc Surg (Torino), 62 (3), pp 203-210 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 C A Nienaber, R P Spielmann, Y von Kodolitsch, et al (1992), "Diagnosis of thoracic aortic dissection Magnetic resonance imaging versus transesophageal echocardiography", Circulation, 85 (2), pp 434-47 48 B Pasternak, M Inghammar, H Svanstrom (2018), "Fluoroquinolone use and risk of aortic aneurysm and dissection: nationwide cohort study", BMJ, 360, pp k678 49 P D Patel, R R Arora (2008), "Pathophysiology, diagnosis, and management of aortic dissection", Ther Adv Cardiovasc Dis, (6), pp 439-68 50 J J Ricotta, 2nd (2010), "Endoleak management and postoperative surveillance following endovascular repair of thoracic aortic aneurysms", J Vasc Surg, 52 (4 Suppl), pp 91S-9S 51 M K Rose, B J Pearce, T C Matthews, et al (2015), "Outcomes after celiac artery coverage during thoracic endovascular aortic aneurysm repair", J Vasc Surg, 62 (1), pp 36-42 52 K Sakakura, M Nakano, F Otsuka, et al (2013), "Pathophysiology of atherosclerosis plaque progression", Heart Lung Circ, 22 (6), pp 399-411 53 U K Sampson, P E Norman, F G Fowkes, et al (2014), "Estimation of global and regional incidence and prevalence of abdominal aortic aneurysms 1990 to 2010", Glob Heart, (1), pp 159-70 54 U K Sampson, P E Norman, F G Fowkes, et al (2014), "Global and regional burden of aortic dissection and aneurysms: mortality trends in 21 world regions, 1990 to 2010", Glob Heart, (1), pp 171-180 e10 55 E K Shang, D P Nathan, W W Boonn, et al (2013), "A modern experience with saccular aortic aneurysms", J Vasc Surg, 57 (1), pp 84-8 56 J Shores, K R Berger, E A Murphy, et al (1994), "Progression of aortic dilatation and the benefit of long-term beta-adrenergic blockade in Marfan's syndrome", N Engl J Med, 330 (19), pp 1335-41 57 K Sorelius, A Wanhainen, C M Wahlgren, et al (2019), "Nationwide Study on Treatment of Mycotic Thoracic Aortic Aneurysms", Eur J Vasc Endovasc Surg, 57 (2), pp 239-246 58 L H Stein, J Berger, M Tranquilli, et al (2013), "Effect of statin drugs on thoracic aortic aneurysms", Am J Cardiol, 112 (8), pp 1240-5 59 L G Svensson, N T Kouchoukos, D C Miller, et al (2008), "Expert consensus document on the treatment of descending thoracic aortic disease using endovascular stent-grafts", Ann Thorac Surg, 85 (1 Suppl), pp S1-41 60 N J Swerdlow, W W Wu, M L Schermerhorn (2019), "Open and Endovascular Management of Aortic Aneurysms", Circ Res, 124 (4), pp 647-661 61 S L Voigt, M Bishawi, D Ranney, et al (2019), "Outcomes of carotidsubclavian bypass performed in the setting of thoracic endovascular aortic repair", J Vasc Surg, 69 (3), pp 701-709 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 T G Walker (2009), "Mesenteric vasculature and collateral pathways", Semin Intervent Radiol, 26 (3), pp 167-74 63 T K M Wang, M Y Desai (2020), "Thoracic aortic aneurysm: Optimal surveillance and treatment", Cleve Clin J Med, 87 (9), pp 557-568 64 L Xue, S Luo, H Ding, et al (2018), "Risk of spinal cord ischemia after thoracic endovascular aortic repair", J Thorac Dis, 10 (11), pp 6088-6096 65 B Zipfel, S Buz, M Redlin, et al (2013), "Spinal cord ischemia after thoracic stent-grafting: causes apart from intercostal artery coverage", Ann Thorac Surg, 96 (1), pp 31-8 66 B Zipfel, S Buz, M Redlin, et al (2013), "Spinal cord ischemia after thoracic stent-grafting: causes apart from intercostal artery coverage", Ann Thorac Surg, 96 (1), pp 31-8 67 R Bessho, Y Ishii, D Nishina, et al (2014), "Thoracic aortic aneurysms in octogenarians: the results of open surgical repair using hypothermic circulatory arrest with antegrade selective cerebral perfusion", J Nippon Med Sch, 81 (1) pp 12-8 68 J.H Lee, Y Cho, Y H Cho, Y H, et al (2020), "Incidence and Mortality Rates of Thoracic Aortic Dissection in Korea - Inferred from the Nationwide Health Insurance Claims", J Korean Med Sci, 35 (40) pp e360 69 R R Davies, L J Goldstein, M A Coady, M A, et al (2002), "Yearly rupture or dissection rates for thoracic aortic aneurysms: simple prediction based on size", Ann Thorac Surg, 71(1) pp 17-27 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên bệnh nhân) _ Tuổi: _ Giới tính: _ Địa (thành phố/tỉnh): _ Nghề nghiệp: Ngày nhập viện: Số hồ sơ nhập viện: _ II Lý nhập viện: III Tiền căn: Tăng huyết áp Có Không Thiếu máu tim Có Khơng Hẹp mạch cảnh Có Khơng Suy thận , suy gan , K Có Khơng Bệnh mạch máu ngoại biên Có Không Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Có Khơng Hút thuốc Có Khơng Rối loạn lipid máu Có Không Khác: _ IV Triệu chứng lâm sàng Đau ngực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khó thở Có Khơng Khàn giọng Có Không Ho máu Có Khơng Khơng triệu chứng Có Khơng Khác: _ V Cận lâm sàng trƣớc mổ Huyết học: Hct _Hb _WBC _PLT _PT _APTT _ Sinh hoá: Glucose _BUN _Creatinine _AST _ALT _Na _K Mg _CK-MB _Troponin I _ Siêu âm tim : EF _ Hẹp hở van tim Giảm động bất thƣờng ECG có thiếu máu cục tim Xquang phổi có tràn dịch màng phổi Có _ Khơng _ Có _ Khơng _ Có _ Khơng _ Có _ Khơng _ Kết siêu âm mạch _ cảnh: Phƣơng pháp can thiệp mạch cảnh (nếu có): Kết chụp mạch vành (nếu có): Phƣơng pháp can thiệp mạch vành (nếu _ có): VI Hình ảnh động mạch chủ ngực: kết chụp cắt lớp vi tính, cộng hƣởng từ đo phầm mềm Osirix Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chẩn đốn: Phình _ Bóc tách _ Đƣờng kính lớn nhất: _mm Chiều dài động mạch bệnh lý: _mm Chiều dài cổ gần đến động mạch dƣới đòn trái: _mm Chiều dài cổ gần đến động mạch cảnh chung _mm trái: Chiều dài cổ gần đến động mạch thân tay đầu: _mm Chiều dài cổ xa đến động mạch thân tạng: _mm Độ dày huyết khôi thành: _mm Đƣờng kính động mạch đƣờng vào: Trái _mm Phải _mm Động mạch chủ vơi hố nhiều: Có _ Khơng _ Động mạch chủ gập góc nhiều: Có _ Khơng _ Có _ Không _ VII Kỹ thuật điều trị Phẫu thuật chƣờng trình: Phƣơng pháp vơ cảm: Mê NKQ: _ Mê tĩnh mạch: _ Tê chỗ: _ Tê chỗ: Có _ Khơng _ Đầu gần vùng hạ đặt ống ghép (landing zone) 0: _ 1: _ 2: _ 3,4: _ Debranching: nhánh: _ Kiểu Debranching: nhánh: _ Bypass: _ Transposition: _ Kích thƣớc ống ghép: _ Số lƣợng ống ghép: _ Thời gian can thiệp: _ Số lƣợng thuốc cản quang sử dụng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn nhánh: _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VIII Kết phẫu thuật chuyển vị nhánh Các nhánh thơng tốt: Có _ Khơng _ Tắc nhánh mới: Có _ Khơng _ Hẹp nhánh mới: Có _ Khơng _ Rị miệng nối: Có _ Khơng _ Giả phình: Có _ Khơng _ Mất kiểm sốt đầu gần: Có _ Khơng _ Tổn thƣơng thần kinh sọ: Có _ Khơng _ Tổn thƣơng thần kinh giao cảm: Có _ Khơng _ Tổn thƣơng ống ngực: Có _ Không _ Biến chứng khác: IX Kết can thiệp nội mạch Bung ống ghép vị trí: Có _ Khơng _ Dị ống ghép: Có _ Khơng _ Loại dò ống ghép: _ Biến chứng thần kinh: Có _ Khơng _ Tổn thƣơng động mạch đƣờng vào: Có _ Khơng _ Có _ Không _ X Kết sau phẫu thuật Tử vong: Ngày tử vong: _ Nguyên nhân: _ Thời gian nằm hồi sức: ngày Thời gian nằm viện thuật _ngày Cận lâm sàng sau phẫu thuật: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn sau phẫu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Huyết học: Hct _Hb _WBC _PLT _PT _APTT _ Sinh hoá: Glucose _BUN _Creatinine _AST _ALT _Na _K Mg _CK-MB _Troponin I _ Siêu âm tim : EF _ Có _ Khơng _ Có _ Khơng _ Có _ Khơng _ Có _ Khơng _ Cải thiện triệu chứng: Có _ Khơng _ Liệt nửa ngƣời: Có _ Khơng _ Yếu/liệt chi dƣới: Có _ Khơng _ Chụp kiểm tra hẹp/tắc miệng nối: Có _ Khơng _ Chụp kiểm tra rị miệng nối: Có _ Không _ Suy thận cần điều trị thay thận: Có _ Khơng _ Viêm phổi, suy hơ hấp cần thở máy: Có _ Khơng _ Thiếu máu ni tạng chi: Có _ Khơng _ Rị động mạch chủ thực quản: Có _ Khơng _ Tăng đƣờng kính túi phình sau can thiệp: Có _ Khơng _ Vỡ túi phình sau can thiệp: Có _ Khơng _ Tăng chiều dài bóc tách sau can thiệp: Có _ Khơng _ Triệu chứng tổn thƣơng thần kinh X: Có _ Khơng _ Triệu chứng tổn thƣơng thần kinh thiệt hầu: Có _ Không _ Triệu chứng tổn thƣơng thần kinh giao cảm: Có _ Khơng _ Hẹp hở van tim Giảm động bất thƣờng ECG có thiếu máu cục tim Xquang phổi có tràn dịch màng phổi Kết sau phẫu thuật: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật chuyển vị: Có _ Khơng _ Nhiễm trùng vị trí đƣờng vào: Có _ Không _ Biến chứng khác: Kết ngắn hạn Tử vong: Có _ Khơng _ Liệt nửa ngƣời: Có _ Khơng _ Yếu/liệt chi dƣới: Có _ Không _ Suy thận cần điều trị thay thận: Có _ Khơng _ Bệnh thận thuốc cản quang: Có _ Khơng _ Rị ống ghép: Có _ Khơng _ Tắc ống ghép: Có _ Khơng _ Di lệch ống ghép >10mm: Có _ Khơng _ Gãy, xoắn ống ghép: Có _ Khơng _ Nhiễm trùng ống ghép: Có _ Khơng _ Thiếp máu tạng chi: Có _ Khơng _ Ngày tử vong: _ Nguyên nhân: _ Loại rò: Biến chứng khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn