Đánh giá kết quả phẫu thuật cầu nối động mạch đùi khoeo trong điều trị bệnh tắc, hẹp động mạch đùi mạn tính

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  MAI VĂN ĐÁNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH ĐÙI - KHOEO TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TẮC, HẸP ĐỘNG MẠCH ĐÙI MẠN TÍNH Chuyên ngành: Ngoại Lồng ngực Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN DUY TÂN TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả MAI VĂN ĐÁNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH TẮC, HẸP ĐỘNG MẠCH ĐÙI MẠN TÍNH DO XƠ VỮA THÀNH MẠCH 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu động mạch đùi 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu động mạch khoeo 1.1.3 Giải phẫu học vùng khoeo 1.1.4 Cấu trúc thành động mạch 1.1.5 Sinh lý bệnh xơ vữa động mạch 1.2 BỆNH TẮC, HẸP ĐỘNG MẠCH ĐÙI MẠN TÍNH 11 1.2.1 Dịch tễ học 11 1.2.2 Yếu tố nguy 11 1.2.3 Điều trị 23 1.3 PHẪU THUẬT CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH ĐÙI - KHOEO 27 1.3.1 Chỉ định phẫu thuật cầu nối dựa vào phân loại hình thái TASC 27 1.3.2 Biến chứng 27 1.3.3 Ưu - nhược điểm mạch tự thân mạch nhân tạo 28 1.4 NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ PHẪU THUẬT CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH ĐÙI - KHOEO 28 1.4.1 Nghiên cứu nước 28 1.4.2 Nghiên cứu nước 29 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Dân số chọn mẫu 31 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 31 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 32 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 32 2.3.1 Lập bệnh án nghiên cứu 32 2.3.2 Xây dựng tiêu chuẩn đánh giá 32 2.3.3 Đánh giá kết lâm sàng 38 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 40 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .41 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NGHIÊN CỨU 41 3.1.1 Đặc điểm tuổi 41 3.1.2 Đặc điểm giới 42 3.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy cơ: 43 3.1.4 Các bệnh lý kèm theo 43 3.1.5 Thể trạng bệnh nhân 44 3.1.6 Đặc điểm giai đoạn lâm sàng trước phẫu thuật: 44 3.1.7 Đặc điểm khám mạch trước mổ 45 3.1.8 ABI trước phẫu thuật 45 3.1.9 Siêu âm Doppler mạch máu trước mổ 46 3.1.10 Chụp cắt lớp điện toán mạch máu đa lát cắt 47 3.1.11 Phương pháp vô cảm 47 3.1.12 Phẫu thuật, thủ thuật kết hợp với cầu nối động mạch đùi – khoeo 48 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂM SÀNG SAU PHẪU THUẬT CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH ĐÙI – KHOEO 48 3.2.1 Biến chứng sau phẫu thuật 48 3.2.2 Đặc điểm khám mạch sau mổ 49 3.2.3 Phân độ giai đoạn lâm sàng sau phẫu thuật theo Leriche – Fontaine 50 3.2.4 Chỉ số ABI sau phẫu thuật: 52 3.2.5 Phân loại kết lâm sàng sau phẫu thuật 53 3.3 MốI LIÊN QUAN GIữA CHỉ Số ABI VÀ PHÂN Độ LÂM SÀNG THEO LERICHE – FONTAINE TRƯớC VÀ SAU PHẫU THUậT 54 3.3.1 Mối liên quan số ABI phân độ lâm sàng theo leriche – Fontaine trước phẫu thuật 54 3.3.2 Mối liên quan số ABI phân độ lâm sàng theo Leriche – Fontaine sau phẫu thuật 56 Chương BÀN LUẬN .59 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 60 4.1.1 Đặc điểm tuổi 60 4.1.2 Đặc điểm giới 62 4.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy 63 4.1.4 Các bệnh lý kèm theo 67 4.1.5 Thể trạng bệnh nhân 68 4.1.6 Đặc điểm giai đoạn lâm sàng 68 4.1.7 Đặc điểm khám mạch trước mổ 69 4.1.8 ABI 69 4.1.9 Siêu âm Doppler 70 4.1.10 Chụp cắt lớp điện toán mạch máu đa lát cắt 71 4.1.11 Phương pháp vô cảm 72 4.1.12 Phẫu thuật, thủ thuật kết hợp cầu nối động mạch đùi - khoeo 72 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂM SÀNG PHẪU THUẬT CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH ĐÙI - KHOEO 72 4.2.1 Biến chứng sau mổ 72 4.2.2 Đặc điểm khám mạch sau mổ 73 4.2.3 Phân độ giai đoạn lâm sàng theo Leriche - Fontaine sau mổ 74 4.2.4 Chỉ số ABI sau mổ 75 4.2.5 Phân loại kết lâm sàng sau mổ 75 4.3 MốI LIÊN QUAN GIữA ABI VÀ PHÂN Độ LÂM SÀNG THEO LERICHE – FONTAINE TRƯớC VÀ SAU PHẫU THUậT 76 4.3.1 Mối liên quan ABI phân độ lâm sàng theo Leriche Fontaine trước phẫu thuật 76 4.3.2 Mối liên quan số ABI phân độ lâm sàng theo Leriche Fontaine sau phẫu thuật 77 KẾT LUẬN .78 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT NGHĨA TIẾNG VIỆT ABI Chỉ số huyết áp cổ chân -cánh tay AHA Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ BTHĐMNB Bệnh tắc hẹp động mạch ngoại biên BMI Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân Cs Cộng DSA Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa ĐM Động mạch HA Huyết áp HDL Lipoprotein tỉ trọng cao LDL Lipoprotein tỉ trọng thấp MRA Chụp cộng hưởng từ mạch máu MSCTA Chụp cắt lớp điện toán mạch máu đa lát cắt NHANES Khảo sát dinh dưỡng sức khỏe quốc gia hoa Kỳ NLM Thư viện y khoa quốc gia Hoa Kỳ PTFE Polytetrafluoroethylene TASC Đồng thuận Hiệp hội xuyên Đại Tây Dương TBI Chỉ số huyết áp ngón chân - cánh tay TM Tĩnh mạch VLDL Lipoprotein tỉ trọng thấp DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TASC ABI Trans – Atlantic Inter – Society Đồng thuận Hiệp hội xuyên Đại Consensus Tây Dương Ankle – Brachial Index Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân – cánh tay DSA Digital Subtraction Angiography Chụp động mạch kỹ thuật số xóa CTA Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán mạch máu Angiography MRA Magnetic Resonance Chụp cộng hưởng từ mạch máu Angiography TBI Toe – Brachinal Index Chỉ số huyết áp tâm thu đầu ngón chân – Cánh tay HDL High Density lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng cao LDL Low Density Liporotein Lipoprotein tỷ trọng thấp DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chiều dài đường kính động mạch chậu, đùi người Việt Nam Bảng 1.2 Phân loại tổn thương xơ vữa 10 Bảng 1.3 Phân loại giai đoạn triệu chứng lâm sàng theo Leriche - Fontaine 15 Bảng 1.4 Ý nghĩa số ABI 17 Bảng 1.5 Tỉ số vận tốc đánh giá mức độ hẹp động mạch chi 19 Bảng 1.6 Chỉ định phẫu thuật cầu nối dựa vào phân loại tổn thương theo TASC II 27 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 35 Bảng 2.2 Bảng đánh giá kết lâm sàng 39 Bảng 3.1 Đặc điểm yếu tố nguy 43 Bảng 3.2 Các bệnh lý kèm theo 43 Bảng 3.3 Chỉ số BMI 44 Bảng 3.4 Phân độ theo Leriche - Fontaine 44 Bảng 3.5 Đặc điểm khám mạch trước mổ 45 Bảng 3.6 ABI trung bình trước mổ 45 Bảng 3.7 Phân nhóm ABI trước mổ 46 Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương siêu âm 46 Bảng 3.9 Phân độ theo TASC II 47 Bảng 3.10 Phương pháp vô cảm 47 Bảng 3.11 Các phương pháp phẫu thuật, thủ thuật kết hợp 48 Bảng 3.12 Biến chứng sau mổ 48 Bảng 3.13 Đặc điểm khám mạch sau phẫu thuật 49 Bảng 3.14 Phân độ giai đoạn lâm sàng sau phẫu thuật theo Leriche – Fontaine trước sau phẫu thuật 50 Bảng 3.15 So sánh khác biệt phân độ giai đoạn lâm sàng theo Lariche – Fontaine trước sau phẫu thuật 51 Bảng 3.16 ABI sau mổ 52 Bảng 3.17 So sánh khác biệt số ABI trước sau phẫu thuật 52 Bảng 3.18 Bảng đánh giá kết lâm sàng sau mổ 53 Bảng 3.19 Mối liên hệ phân độ Leriche –Fontaine theo nhóm ABI trước phẫu thuật 54 Bảng 3.20 Mối liên hệ nhóm ABI theo phân độ Leriche –Fontaine trước phẫu thuật 55 Bảng 3.21 Mối liên hệ phân độ Leriche - Fontaine theo nhóm ABI sau phẫu thuật 56 Bảng 3.22 Mối liên hệ nhóm ABI theo phân độ Leriche - Fontaine sau phẫu thuật 57 Bảng 4.1 So sánh tuổi với nghiên cứu khác 61 Bảng 4.2 So sánh giới với nghiên cứu khác 62 Bảng 4.3 So sánh hút thuốc với nghiên cứu khác 63 Bảng 4.4 So sánh tăng huyết áp với nghiên cứu khác 64 Bảng 4.5 So sánh rối loạn chuyển hóa lipid máu với nghiên cứu khác 65 Bảng 4.6 So sánh đái tháo đường type với nghiên cứu khác 66 Bảng 4.7 So sánh tỉ lệ bệnh lý kèm theo với nghiên cứu khác 67 Bảng 4.8 So sánh số BMI với nghiên cứu khác 68 Bảng 4.9 So sánh phân độ Leriche-Fontaine trước mổ với nghiên cứu khác 68 Bảng 4.10 So sánh số ABI trước mổ với nghiên cứu khác 69 Bảng 4.11 So sánh tỉ lệ phân loại TASC so với nghiên cứu khác 71 Bảng 4.12 So sánh tỉ lệ lưu thơng đầu so với nghiên cứu khác 74 79 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca, thực thời gian ngắn, số bệnh nhân không nhiều nên có phần hạn chế Do cần nghiên cứu lâu dài hơn, với số lượng bệnh nhân lớn thực đa trung tâm Tại sở y tế điều trị cho bệnh nhân cần có hướng dẫn, lịch tái khám theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật cách kỹ càng, liệu lần tái khám nên lưu vào hồ sơ bệnh án khoa để tiện theo dõi TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đào Danh Vĩnh (2012), "Kết ban đầu can thiệp nội mạch tái thơng hẹp tắc mạn tính động mạch chậu", Tạp chí Điện quang Việt Nam, (4), tr 269-275 Huỳnh Thanh Sơn (2015), Đánh giá kết sớm điều trị tắc hẹp động mạch chủ chậu mạn tính phương pháp can thiệp nội mạch, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Lê Đức Tín (2012), Nghiên cứu phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch bệnh tắc động mạch mạn chi dưới, Luận văn Thạc sĩ Y khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Lê Văn Cường (2012), Các dạng kích thước động mạch người việt nam, Nhà Xuất Bản Y Học Phan Quốc Hùng, Phạm Minh Ánh, Nguyễn Đình Long Hải (2011), "Phẫu thuật cầu nối chủ - đùi điều trị tắc động mạch chủ chậu mạn tính", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15 (4), tr.434-438 Phạm Thọ Tuấn Anh (1996), Hướng chẩn đoán điều trị ngoại khoa tắc động mạch mạn tính chi dưới, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phạm Việt Tn (2008), Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện tim mạch Việt Nam thời gian 2003-2007, Luận văn Thạc Sĩ Y Khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Long Hải (2012), Đánh giá kết phẫu thuật cầu nối chủ bụng – đùi hai bên, Luận văn Thạc Sĩ Y Khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Hồng Bình (2009), Nghiên cứu điều trị ngoại khoa hẹp động mạch chủ bụng mạn tính, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 10 Nguyễn Văn Trang (2014), Vai trị số ABI chẩn đốn điều trị bệnh tắc động mạch mạn tính chi dưới, Luận văn thạc sĩ y khoa, Đại hoc Y Dược TP Hồ Chí Minh 11 Vũ Thùy Thanh (2012), Nhận xét số cổ chân - cánh tay đánh giá mức độ tổn thương bệnh động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường type có tổn thương bàn chân, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 12 Đoàn Quốc Hưng (2006), Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa bệnh tắc mạch chi mạn tính xơ vữa động mạch, Luận văn Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 13 Lê Phi Long, Phạm Thọ Tuấn Anh, Nguyễn Hồng Bình (2005), "Đánh giá kết sớm phẫu thuật cầu nối điều trị tắc động mạch mạn tính chi dưới", Tạp chí Y học TP HCM, Tập 14 Dương Đình Bảo (2015), Đánh giá kết trung hạn phẫu thuật cầu nối hai động mạch đùi chung điều trị bệnh tắc, hẹp động mạch chậu đùi mạn tính, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y học Tiếng Anh 15 Aburahma AF., Robinson PA., Cook CC., Hopkins ES (2001), "Selecting patients for combined femorofemoral bypass grafting and iliac balloon angioplasty and stenting for bilateral iliac disease", J Vasc Surg, 33 (2): pp.93-99 16 Aho PS., Venermo M., "Hybrid procedures as a novel technique in the treatment of critical limb ischemia", Scand J Surg, 101 (2): pp.107113 17 Liu P at al (2010), "Open surgery for femoro-popliteal arterial occlusive disease" Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 48 (4), pp 268-70 18 Bertoglio C., Fornaro R., Carissimi T., Prandi M., Boaretto R., Caiolo VF., Maritato F., Ferraris R (1995), "Femoro-femoral crossover bypass in monolateral obstructions of the iliac artery" Chir Ital, 47 (4): pp.33-40 19 Blaisdell FW (2011), "Development of femoro-femoral and axillofemoral bypass procedures" J Vasc Surg, 53 (2): pp.540-544 20 Bonardelli S., Tiberio GA., Cangiotti L., Coniglio A., Pulcini G., Nodari F., Codignola C., Giulini SM., Tiberio G (1995), "Indications and short and medium time results of crossover bypasses in the treatment of obstructive arteriopathies of the lower limbs", Ann Ital Chir, 66 (2): pp.243-248 21 Bui T D., Whipple S., "Comparison of CT and catheter arteriography for evaluation of peripheral arterial disease", Vasc Endovascular Surg, 39: pp.481-490 22 Capoccia L., Riambau V., da Rocha M (2010), "Is femorofemoral crossover bypass an option in claudication?", Ann Vasc Surg, 24 (6): pp.828-832 23 Vidoedo JC et al (2006), "Supra-genicular femoro-popliteal bypass: years retrospectively analysis" Rev Port Cir Cardiotorac Vasc, 13 (1), pp 37-40 24 Chung JW., Nah DY., Bae JH (2013), "Percutaneous Transluminal Angioplasty of Contralateral Iliac and Superficial Femoral Arteries via Graft Vessel in a Patient with FemoroFemoral Bypass Graft", Korean Circ J, 43 (4): pp.265-268 25 Criado E., Burnham SJ., Tinsley EA Jr., Johnson G Jr., Keagy BA (1993), "Femorofemoral bypass graft: analysis of patency and factors influencing long-term outcome", J Vasc Surg, 18 (3): pp.495-504 26 David Paul Slovut, Evan C Lipsitz (2012), "Surgical Technique and Peripheral Artery Disease", Circulation, 126: pp.1127-1138 27 DeBakey M E., Lawrie G M., Graeser D H (1985), "Patterns of arthrosclerosis and surgical significance", Annals of surgery, 201 (2): pp.115-131 28 Defraigne O J (2007), "Development of Atherosclerosis for the Vascular Surgeon", Vascular Surgery, pp.23-32 29 Fowkes F G., Edinburgh, et al (1991), "Artery Study: Prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral artery disease in the general population", Int J Eoidemiol, 20 (2): pp.384-392 30 Fowkes F G., Riemersma R.A., et al (1992), "Smoking, lipids, glucose intolerance, and blood pressure as risk factors for periph-eral atherosclerosis compared with ischemic heart disease in the Edinburgh Artery Study", Am J Epidemiol, 135: pp.331-340 31 Hirsch AT., Criqui M., Treat-Jacobson D., Regensteiner J., Creager M., Olin J., "The PARTNERS program: A national survey of peripheral arterial disease detection, awareness, and treatment", JAMA, 286 (11): pp.1317-1324 32 Jeffrey W Olin, Brett A Sealove (2010), "Peripheral Artery Disease: Current Insight Into the Disease and Its Diagnosis and Management", Mayo Clin Proc, 85 (7): pp.678-692 33 Jelnes R.G O., Hougaard Jensen K (1986), "Fate in intermittent claudication: outcome and risk factors", Br Med J (Clin Res Ed), 293: pp.1137-1340 34 Jones S (2013), "Treatment Strategies for Patients With Peripheral Artery Disease", Agency for Healthcare Research and Quality 35 Kannel W B., Mc Gee D.L (1985), "Update on some epidemiologic features of intermittent claudication: the Framingham Study", J Am Geriatr Soc, 33 (1): pp.8-13 36 Kim Y W., Lee J H., H G Kim, and S Huh (2005), "Factors Affecting the Long-term Patency of Crossover Femorofemoral Bypass Graft", Eur J Vasc Endovasc Surg, 30: pp.376-380 37 Lee CJ (2013), "Femoro-Femoral Bypass", www.emedicine.medscape.com 38 Ma T., Ma J (2014), "Femorofemoral Bypass to the Deep Femoral Artery for Limb Salvage after Prior Failed Percutaneous Endovascular Intervention", Ann Vasc Surg, 28 (6): pp.1463-1468 39 Marcucci G., Antonelli R., Acerocca F., Siani LM., Giordano GA., Baldassarre E., Mounavergi F., Siani A (2007), "The role of crossover bypass graft in the treatment of acute ischaemia of the lower limb", G Chir, 28 (6-7): pp.277-280 40 Matsagkas M., Kouvelos G., Nektario E A., Labropoulos pp N., Tassiopoulos A (2011), "Hybrid Procedures for Patient With Critical Limb Ischemia and Severe Common Femoral Artery Atherosclerosis", Annals of Vascular Surgery, 25 (8): pp.10631069 41 Mulholland MW (2010), "Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice", Lippincott, Williams & Wilkins, 94 42 Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J A., Nehler M R., Harris K A & Fowkes F G R (2007), "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)", Journal of Vascular Surgery, 45 (S): pp.S5-S67 43 Paul L.Allan, Paul A Dubbins, Myron A.Pozniak, W Norman McDicken, "Clinical Doppler Ultrasound", Churchill Livingstone Elsevier, 2: pp.82 44 Pursell R., Sideso E., Magee TR., Galland RB (2005), "Critical appraisal of femorofemoral crossover grafts", Br J Surg, 92 (5): pp.565-569 45 Ricco JB., Probst H., French University Surgeons Association (2008), "Long-term results of a multicenter randomized study on direct versus crossover bypass for unilateral iliac artery occlusive disease", J Vasc Surg, 47 (1): pp.45-53 46 Robert B Rutherford, J Dennis Baker, Calvin Ernst, K Wayne Johnston, John M Porter, Sam Ahn, and Darrell N Jones (1997), "Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version", J Vasc Surg, 26: pp.517-538 47 Standring S (2008), "Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice", Churchill Livingstone Elsevier, 75 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC HÀNH CHÁNH: Họ tên:………………… ……… Năm sinh: Số nhập viện… …………………… Địa chỉ: ………………………………Điện thoại:……………………… Nghề nghiệp: Già Công nhân Nông dân Nội trợ Khác Vào viện: ngày…….tháng… năm 201… Ra viện: ngày…….tháng… năm 201… Tổng số ngày nằm viện: …… ngày LÝ DO NHẬP VIỆN: TIỀN CĂN: Bản thân: Hút thuốc lá: Có , …….gói/năm Khơng Hiện cịn hút thuốc khơng: Có Tăng huyết áp: Có Khơng Đái tháo đường: Có Khơng Rối loạn chuyển hóa lipid máu: Có Bệnh tim: Thiếu máu tim: Có Khơng Suy tim: Có Khơng Rung nhĩ: Có Khơng Khơng Khơng Bệnh phổi: Viêm phổi: Có Khơng COPD: Có Khơng Suy thận cấp: Có Khơng Suy thận mạn: Có Khơng Bệnh thận: Bệnh mạch máu não: Tai biến mạch máu não: Bệnh khác: Có Có Khơng Khơng …………………… Gia đình: Có bị bệnh tắc động mạch chi mạn tính? Có Khơng LÂM SÀNG: Tổng trạng: Thừa cân Trung bình Gầy (BMI= ) Triệu chứng lâm sàng (Phân độ theo Lerich – Fontaine): IIA: Đau cách hồi > 200m: Có Khơng IIB: Đau cách hồi < 200m: Có Khơng III: Đau nghỉ: Có Khơng IV: Lt khó lành / Hoại tử chi: Có Khơng Mất mạch: Có Khơng Khám mạch: Phải Mạch đùi Mạch khoeo Mạch mu chân Mạch chày sau Trái CẬN LÂM SÀNG: a Chỉ số ABI: ABI chân trái:……… ABI chân phải:…… … b Siêu âm doppler mạch máu: Chậu ngồi: Có Khơng Đùi chung: Có Khơng Đùi nơng: Có Khơng Đùi sâu: Có Khơng Khoeo: Có Khơng Chiều dài đoạn tắc, hẹp: .mm, mức độ hẹp: Có Tổn thương gối : Vơi hóa, xơ vữa thành mạch: Có Khơng Khơng c MSCTA: Vị trí tắc hẹp động mạch > 50%: Chậu chung: Có Khơng Chậu ngồi: Có Khơng Đùi chung: Có Khơng Đùi nơng: Có Khơng Đùi sâu: Có Khơng Khoeo: Có Khơng Chày trước: Có Khơng Chày sau: Có Khơng Chiều dài đoạn tắc, hẹp: .mm, mức độ hẹp: Có Khơng Vơi hóa, xơ vữa thành mạch: Có Khơng Huyết khối: Hạ lưu: CHẨN ĐOÁN TRƯỚC MỔ: Giai đoạn …… (Leriche Fontaine) phân độ………… (TASC II) PHẪU THUẬT: Phương pháp vô cảm: Mê NKQ Tê tủy sống Loại phẫu thuật, thủ thuật kết hợp: + Cầu nối động mạch đùi – khoeo đơn + Cầu nối động mạch đùi – khoeo kết hợp: Can thiệp động mạch chậu Bóc nội mạc động mạch đùi Can thiệp động mạch chậu + bóc nội mạc động mạch đùi ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂM SÀNG: Tốt nhiều Xấu Tốt vừa Xấu vừa Tốt Xấu nhiều Khơng thay đổi BIẾN CHỨNG SAU MỔ: Huyết khối gây tắc mạch: Có Khơng Tụ máu vết mổ: Có Khơng Nhiễm trùng ống ghép: Có Khơng Tổn thương thần kinh đùi: Có Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đoạn chi đến gót: Có Khơng Đoạn chi đến đùi / cẳng chân: Có Khơng Chảy máu miệng nối Có Khơng Tử vong: Có Khơng Xử lý biến chứng (nếu có): Phương pháp gì? Thời gian? Kết quả? Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn