Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị vỡ lách chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH LÃ VĂN TUẤN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ LÁCH CHẤN THƢƠNG NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH LÃ VĂN TUẤN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ LÁCH CHẤN THƢƠNG NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS BS NGUYỄN VIỆT THÀNH TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi dƣới hƣớng dẫn khoa học tập thể cán hƣớng dẫn Các kết đƣợc nêu luận văn trung thực nghiên cứu khách quan Luận văn chƣa đƣợc cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Lã Văn Tuấn LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng sau đại học đại học y dƣợc TP Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi để thực hồn thành luận văn Tơi xin đƣợc bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy PGS.TS.BS.Nguyễn Việt Thành trực tiếp dạy dỗ, hƣớng dẫn, bảo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin cảm ơn giúp đỡ thầy PGS.TS.BS Nguyễn Văn Hải chủ nhiệm môn ngoại tổng quát đại học y dƣợc TP Hồ Chí Minh, thầy Bộ môn Ngoại tổng quát đại học y dƣợc TP Hồ Chí Minh Tơi xin cảm ơn giúp đỡ thầy PGS.TS.BS Phan Minh Trí thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp giúp tơi sửa chữa hồn thiện luận văn Tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện nhân dân Gia Định, Bệnh viện Chợ rẫy, Bệnh viện đại học y dƣợc TP Hồ Chi Minh, bệnh viện Bình Dân tồn thể bác sĩ, cán nhân viên bệnh viện tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ toàn thể ngƣời thân gia đình giúp đỡ, động viên tơi mặt suốt trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn TP Hồ Chí Minh, tháng 12 năm 2021 Tác giả Lã Văn Tuấn MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỀU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phát triển phôi thai phúc mạc lách 1.2 Giải phẫu lách 1.3 Chức lách 11 1.4 Chẩn đoán vỡ lách chấn thƣơng 12 1.5 Phân loại tổn thƣơng lách 17 1.6 Điều trị chấn thƣơng lách 20 1.7 Tình hình điều trị vỡ lách chấn thƣơng 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối thƣợng nghiên cứu 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.3 Các biến số nghiên cứu 29 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 32 2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu 32 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân vỡ lách chấn thƣơng 33 3.2 Kết thăm khám lâm sàng 37 3.3 Kết cận lâm sàng 41 3.4 Điêu trị 47 3.5 Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thƣơng vỡ lách chấn thƣơng 51 CHƢƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân vỡ lách chấn thƣơng 55 4.2 Thăm khám bệnh nhân vào viện 59 4.3 Xét nghiệm cận lâm sàng 64 4.4 Kết điều trị 73 KẾT LUẬN 84 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vỡ lách chấn thƣơng 84 Kết điều trị bảo tồn vỡ lách chấn thƣơng 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tên đầy đủ AAST American Association for The Surgery of Trauma (Hiệp hội phẫu thuật chấn thƣơng Hoa Kỳ) CTBK Chấn thƣơng bụng kín CLVT Cắt lớp vi tính FAST Focused Abdominal Sonography for Trauma (Siêu âm bụng có trọng điểm chấn thƣơng) HC Hồng cầu HATT Huyết áp tâm thu ISS Injury Severity Score (Thang điểm nặng chấn thƣơng) TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt WESS World Society of Emergency Surgery (Hiệp hội phẫu thuật cấp cứu giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên Bảng Trang Bảng 1.1 Đánh giá mức độ thiếu máu xét nghiệm 13 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Tỉ lệ sử dụng đồ uống có cồn bệnh nhân vỡ lách chấn thƣơng nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Thời gian từ bị chấn thƣơng đến vào viện 35 Bảng 3.4 Huyết áp tâm thu lúc vào viện 37 Bảng 3.5 Chỉ số sốc vào viện 38 Bảng 3.6 Phân bố tƣơng quan bệnh nhân theo huyết áp tâm thu số sốc vào viện 38 Bảng 3.7 Triệu chứng đau bụng vào viện 39 Bảng 3.8 Chƣớng bụng chấn thƣơng 40 Bảng 3.9 Dấu hiệu thành bụng khám 41 Bảng 3.10 Mức độ thiếu máu xét nghiệm vào viện 41 Bảng 3.11 Hình thái tổn thƣơng lách siêu âm 42 Bảng 3.12 Hình thái tổn thƣơng lách CLVT 44 Bảng 3.13 Mức độ chấn thƣơng lách CLVT theo phân loại AAST 44 Bảng 3.14 Thiếu máu xét nghiệm vào viện mức độ chấn thƣơng 45 Bảng 3.15 Phƣơng pháp điều trị 47 Bảng 3.16 Số bệnh nhân phải truyền máu lƣợng máu truyền 48 Bảng 3.17 Số ngày nằm viện trung bình 48 Bảng 3.18 Nguyên nhân chuyển mổ phƣơng pháp phẫu thuật 49 Bảng 3.19 Tổn thƣơng xử trí mổ 50 Bảng 3.20 Biến chứng sau mổ nhóm sau phẫu thuật 51 Bảng 3.21 Mối liên quan thời gian vào viện kết điều trị bảo tồn không phẫu thuậtvỡ lách chấn thƣơng 51 Bảng 3.22 Mối liên quan huyết áp tâm thu vào viện kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách chấn thƣơng 52 Bảng 3.23 Mối liên quan mức độ tổn thƣơng lách CLVT (AAST) kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách chấn thƣơng 53 Bảng 3.24 Mối liên quan thoát mạch CLVT kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách chấn thƣơng 53 Bảng 3.25 Mối liên quan lƣợng dịch ổ bụng CT-Scaner kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách chấn thƣơng 54 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân số nghiên cứu nghiên cứu 56 DANH MỤC HÌNH Hình Tên Hình Trang Hình 1.1 Hình thể ngồi lách [4] Hình 1.2 Cấu tạo liên quan lách [4] Hình 1.3 Cuống lách tạng có liên quan [4] Hình 1.4 Hình ảnh tổn thƣơng mạch máu phim chụp mạch lách [31] 17 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 cao Chúng tiến hành nghiên cứu cỡ mẫu lớn để tìm hiểu mối liên quan lƣợng máu truyền phƣơng pháp phẫu thuật Nhƣ từ kết nghiên cứu báo cáo tác giả nƣớc giới thấy nhu cầu truyền máu bệnh nhân vỡ lách chấn thƣơng cao, lƣợng máu phải truyền cảu nhóm phẫu thuật cao so với nhóm điều trị bảo tồn So sánh mang tính chất tƣơng đối tổn thƣơng giải phẫu mức độ máu nhóm phẫu thuật cao so với nhóm điều trị bảo tồn Nhƣ qua kết lƣợng máu phải truyền trung bình nghiên cứu, sở y tế muốn lƣu bệnh nhân điều trị vỡ lách chấn thƣơng phải có ngân hàng máu dự trữ để đáp ứng nhu cầu bù khối lƣợng tuần hoàn bệnh nhân máu cấp tính 4.4.3 Số ngày nằm viện trung bình Cùng với phát triển nhiều kĩ thuật điều trị đƣợc đƣa vào sử dụng Không tăng tỷ lệ điều trị bảo tồn thành cơng mà cịn giảm số ngày điều trị nội trú tất nhóm bệnh nhân Theo Trần Ngọc Dũng thời gian nằm viện trung bình ± 2,5 ngày, bệnh nhân nằm ngắn ngày, dài 18 ngày Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân điều trị không mổ thành công lần lƣợt với điều trị nội khoa 6,8 ± 2,8 ngày, nội khoa phối hợp với can thiệp mạch 7,6 ± 3,1 ngày, nhóm phẫu thuật 9,4 ± 3,5 ngày [13] Theo nghiên cứu Maged Rihan cộng sự, thời gian nằm viện điều trị không mổ chấn thƣơng lách dao động từ tới 14 ngày [34] Báo cáo Hayan Abdulrahman Bismar công cho thấy thời gian nằm viện trung bình nhóm điều trị bảo tồn không mổ 11,2 ngày so với 18,6 ngày nhóm phẫu thuật, có giảm rõ rệt thời gian nằm viện nhóm điều trị bảo tồn [28] Trong nghiên cứu chúng tôi, số ngày nằm điều trị trung bình nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong đó, số Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 ngày nằm viện trung bình nhóm điều trị nội khoa đơn 5,9 ± 2,8 (213) ngày, nhóm điều trị nội khoa kết hợp can thiệp mạch thành cơng 5,9 ± 2,7 (3-12) ngày, nhóm điều trị phải phẫu thuật cao 7,5 ± 2,4 (5-12) ngày Và số ngày điều trị trung bình nhóm nghiên cứu 6,2 ± 2,7 (2-13) ngày Tuy nhóm bệnh nhân chúng tơi nghiên cứu vỡ lách chấn thƣơng mức độ nặng nhƣng thời gian nằm viện tƣơng đƣơng thấp so với nghiên cứu khác Điều đƣợc lý giải bệnh nhân nhóm nghiên cứu đƣợc áp dụng đồng thời nhiều biện pháp điều trị, đặc biệt phƣơng pháp can thiệp nội mạch giúp kiểm sốt tốt nhanh chóng tình trạng máu 4.4.4 Biến chứng sớm nhóm điều trị bảo tồn thất bại Trong mẫu nghiên cứu, tiến hành phẫu thuật cho 6/31 bệnh nhân hậu phẫu có trƣờng hợp chảy máu sau mổ, 02 trƣờng hợp có tràn dịch màng phổi sau phẫu thuật tất đƣợc điều trị nội khoa bảo tồn Tất trƣờng hợp tràn dịch khoang màng phổi tự hấp thu, bệnh nhân không biểu triệu chứng lâm sàng Trƣờng hợp chảy máu sau phẫu thuật đƣợc theo dõi qua dẫn lƣu ổ bụng, bệnh nhân đƣợc bất động, cầm máu, bù hồng cầu sau lƣợng máu chảy qua dẫn lƣu dần, dẫn lƣu đƣợc rút vào ngày hậu phẫu thứ sau phẫu thuật Tất bệnh nhân phẫu thuật đƣợc dẫn lƣu ổ bụng để theo dõi tình trạng chảy máu dẫn lƣu dịch máu tồn dƣ Dẫn lƣu đƣợc rút sau ruột có nhu động, bệnh nhân trung tiện đƣợc dẫn lƣu đạt đƣợc mục đích khơng có chảy máu sau mổ, dẫn lƣu hết dịch tồn dƣ Trong nhóm chúng tơi thời gian rút dẫn lƣu nhóm 4,3 ± ngày, rút dẫn lƣu sớm ngày muộn ngày sau phẫu thuật Tất trƣờng hợp rút dẫn lƣu bệnh nhân trung tiện Trong nhóm nghiên cứu thời gian Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 bệnh nhân trung tiện trung bình 2,8 ± 0,8 ngày, trung tiện sớm vào ngày thứ muộn vào ngày thứ sau phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 31 bệnh nhân vỡ lách chấn thƣơng chấn thƣơng bụng kín đƣợc thu dung điều trị bệnh viện nhân dân Gia Định giai đoạn từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2021 đƣợc kết nhƣ sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vỡ lách chấn thƣơng - Vỡ lách chấn thƣơng hay gặp nam độ tuổi 20- 40 tai nạn giao thông tai nạn lao động - Bệnh nhân thƣờng có bệnh cảnh lâm sàng xuất huyết ổ bụng với triệu chứng đau bụng lan tỏa khu trú vùng lách, sốc với huyết áp tâm thu < 90 mmHg, chƣớng bụng - Siêu âm phát chảy máu ổ bụng tổn thƣơng lách tất trƣờng hợp - Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có thuốc cản quang giúp chẩn đốn hình thái tổn thƣơng (tụ máu nhu mơ dƣới bao, đƣờng vỡ nhu mô) phân loại độ nặng tổn thƣơng lách CLVT giúp phát tổn thƣơng mạch lách, từ có định chụp mạch lách giúp chẩn đốn hình thái tổn thƣơng mạch lách (thốt thuốc cản quang, giả phình động mạch lách) để có định can thiệp cầm máu Kết điều trị bảo tồn vỡ lách chấn thƣơng - Điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thƣơng vỡ lách mức độ nặng chấn thƣơng bụng kín phƣơng pháp điều trị an toàn hiệu thành công đa số trƣờng hợp (80,7%) - Kết điều trị theo phƣơng pháp: Điều trị nội khoa đơn thành công 73,7% can thiệp mạch thành công 91,2%, kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật thành cơng nhóm nghiên cứu 80,7% Can thiệp mạch phƣơng pháp hiệu điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách mức độ nặng chấn thƣơng bụng kín Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 KIẾN NGHỊ Chúng nghiên cứu 31 bệnh nhân vỡ lách chấn thƣơng chấn thƣơng bụng kín kết cho thấy điều trị bảo tồn khơng phẫu thuật có hiệu cao, đặc biệt áp dụng phƣơng pháp can thiệp nội mạch trung tâm có đơn vị can thiệp mạch máu Tuy nhiên cỡ mẫu nhỏ, chúng tơi kiến nghị nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, đánh giá thêm yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách chấn thƣơng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 Bộ Y tế (2007), "Lách", Mô - Phôi, phần Mô học, Chương 6: Hệ bạch huyết - miễn dịch, Nhà xuất Y học, tr 128 - 133 Đặng Việt Dũng, Nguyễn Văn Tiệp, Nguyễn Trọng Hòe, Hồ Chí Thanh (2018), "Chẩn đốn, điều trị chấn thƣơng bụng kín bệnh viện bệnh viện quân y 103 giai đoạn 2013-2018.", Tạp chí y dược học quân 70-75 Đỗ Xuân Hợp (1985), "Giải Phẫu Bụng", Nhà xuất Y học, tr 176 185 Frank H Netter MD (1999), "Atlas giải phẫu ngƣời", T.H.C.M Nhà xuất Y học, tr 281 - 284 Lê Tƣ Hoàng (2006), "Vai trò phẫu thuật nội soi chẩn đốn thái độ xử trí chấn thƣơng bụng kín bệnh viện Việt Đức từ 8/2005- 7/2006", Tạp chí ngoại khoa, 56, tr - Lê Tƣ Hoàng (2009), "Nghiên cứu ứng dụng nội soi ổ bụng chẩn đốn điều trị chấn thương bụng kín", Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Lê Tƣ Hồng, Lê Nhật Huy, Trần Bình Giang (2004), "Chẩn đốn thái độ xử trí CTBK bệnh viện Việt Đức từ 2001-2003 - Vai trò phẫu thuật nội soi", Tạp chí ngoại khoa (5), tr 11 - 17 Nguyễn Ngọc Hùng (2012), "Nghiên cứu điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan", Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Phạm Ngọc Lai, Phan Minh Trí, Nguyễn Thế Hiệp (2001), "Điều trị bảo tồn lách chấn thƣơng bệnh viện nhân dân Gia Định", Y học TP Hồ Chí Minh (5), tr 123 - 127 Phạm Văn Thuyên (2008), "Nghiên cứu điều trị không mổ vỡ lách chấn thương bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2006 - 2007", Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Trần Bình Giang (2001), "Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn điều trị vỡ lách chấn thương bệnh viện Việt Đức", Luận án tiến sỹ Y học, Trƣờng đại học y Hà Nội Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 13 14 15 16 17 Trần Bình Giang, Nguyễn Đức Tiến, Nguyễn Ngọc Hùng (2006), "Chỉ định kết bƣớc đầu điều trị bảo tồn không mổ chấn thƣơng gan bệnh viện Việt Đức 2004-2005", Tạp chí Ngoại khoa (56), tr 97 - 104 Trần Ngọc Dũng (2019), "Nghiên cứu điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách chấn thương bụng kín bệnh viện Hữ Nghị Việt Đức", Luận án tiến sỹ Y học, Trƣờng đại học y Hà Nội Trần Ngọc Sơn, Nguyễn Thanh Liêm (2007), "Hiệu điều trị không phẫu thuật trẻ em bị tổn thƣơng lách chấn thƣơng tù", Hội nghị ngoại nhi lần II 2007 Trần Văn Đáng (2010), "Nghiên cứu định kết điều trị bảo tồn vỡ lách chấn thương bụng kín Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương", Luận án tiến sỹ Y học, Học Viện Quân Y Trần Văn Toàn (2016), " Nghiên cứu điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách chấn thương bụng kín bệnh viện Hữ Nghị Việt Đức", Luận án tiến sỹ Y học, Trƣờng đại học y Hà Nội Trịnh Văn Minh (2010), "Giải phẫu ngƣời Tập 2.", Bộ y tế, Trang 291-303 Tiếng Anh 18 19 20 21 Cadeddu M., Garnett A., Al-Anezi K., et al (2006), "Management of spleen injuries in the adult trauma population: a ten-year experience", Can J Surg, 49(6), 386-90 Catalano O., Cusati B., Nunziata A., et al (2006), "Active abdominal bleeding: contrast-enhanced sonography", Abdom Imaging, 31(1), 9-16 Cocanour C S., Moore F A., Ware D N., et al (1998), "Delayed complications of nonoperative management of blunt adult splenic trauma", Arch Surg, 133(6), 619-24; discussion 624-5 Coccolini F., Montori G., Catena F., et al (2017), "Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients", World J Emerg Surg, 12, 40 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Ekeh A P., McCarthy M C., Woods R J., et al (2005), "Complications arising from splenic embolization after blunt splenic trauma", Am J Surg, 189(3), 335-9 Federle M P., Courcoulas A P., Powell M., et al (1998), "Blunt splenic injury in adults: clinical and CT criteria for management, with emphasis on active extravasation", Radiology, 206(1), 137-42 Gavant M L., Schurr M., Flick P A., et al (1997), "Predicting clinical outcome of nonsurgical management of blunt splenic injury: using CT to reveal abnormalities of splenic vasculature", AJR Am J Roentgenol, 168(1), 207-12 Gheju I., Venter M D., Beuran M., et al (2013), "Grade IV blunt splenic injury the role of proximal angioembolization A case report and review of literature", J Med Life, 6(4), 369-75 Haan J M., Bochicchio G V., Kramer N., et al (2005), "Nonoperative management of blunt splenic injury: a 5-year experience", J Trauma, 58(3), 492-8 Haan J., Scott J., Boyd-Kranis R L., et al (2001), "Admission angiography for blunt splenic injury: advantages and pitfalls", J Trauma, 51(6), 1161-5 Hayan Abdulrahman Bismar, Saleh Mohammed Al-Salamah (2007), "Outcome of Non-operative Management of Blunt Splenic trauma", Kuwait Medical Journal, 39(2), pp 144-148 Hsiao M., Sathya C., de Mestral C., et al (2014), "Population-based analysis of blunt splenic injury management in children: operative rate is an informative quality of care indicator", Injury, 45(5), 859-63 Kimura A., Otsuka T (1991), "Emergency center ultrasonography in the evaluation of hemoperitoneum: a prospective study", J Trauma, 31(1), 20-3 Lau Y Z., Lau Y F., Lai K Y., et al (2013), "Splenic artery pseudoaneurysm due to seatbelt injury in a glucose-6-phosphate dehydrogenase-deficient adult", Singapore Med J, 54(11), e230-2 Lawson D E., Jacobson J A., Spizarny D L., et al (1995), "Splenic trauma: value of follow-up CT", Radiology, 194(1), 97-100 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Liu D L., Xia S., Xu W., et al (1996), "Anatomy of vasculature of 850 spleen specimens and its application in partial splenectomy", Surgery, 119(1), 27-33 Maged Rihan M.D, Nader Makram M.D., George A.N (2010), "Evaluation of Nonoperative Management (NOM) In Blunt Splenic and Liver Injuries in Adults: A prospective study", Kasr El Aini Journal of Surgery, 11(3), pp 97-104 McKenney M G., Martin L., Lentz K., et al (1996), "1,000 consecutive ultrasounds for blunt abdominal trauma", J Trauma, 40(4), 607-10; discussion 611-2 Mirvis S E., Whitley N O., Gens D R (1989), "Blunt splenic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatment", Radiology, 171(1), 33-9 Moore E.E Cogbill T.H, Malangoni M et al (1996), "Scaling system for organ specific injuries", Current Opinion in Critical Care (2), pp 450 - 462 Pachter H L., Guth A A., Hofstetter S R., et al (1998), "Changing patterns in the management of splenic trauma: the impact of nonoperative management", Ann Surg, 227(5), 708-17; discussion 7179 Poletti P A., Kinkel K., Vermeulen B., et al (2003), "Blunt abdominal trauma: should US be used to detect both free fluid and organ injuries?", Radiology, 227(1), 95-103 Poletti P A., Platon A., Becker C D., et al (2004), "Blunt abdominal trauma: does the use of a second-generation sonographic contrast agent help to detect solid organ injuries?", AJR Am J Roentgenol, 183(5), 1293-301 Powell M., Courcoulas A., Gardner M., et al (1997), "Management of blunt splenic trauma: significant differences between adults and children", Surgery, 122(4), 654-60 Rajani R R., Claridge J A., Yowler C J., et al (2006), "Improved outcome of adult blunt splenic injury: a cohort analysis", Surgery, 140(4), 625-31; discussion 631-2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Rutledge R., Hunt J P., Lentz C W., et al (1995), "A statewide, population-based time-series analysis of the increasing frequency of nonoperative management of abdominal solid organ injury", Ann Surg, 222(3), 311-22; discussion 322-6 Sato M., Yoshii H (2004), "Reevaluation of ultrasonography for solidorgan injury in blunt abdominal trauma", J Ultrasound Med, 23(12), 1583-96 Sclafani S J (1981), "The role of angiographic hemostasis in salvage of the injured spleen", Radiology, 141(3), 645-50 Sclafani S J., Shaftan G W., Scalea T M., et al (1995), "Nonoperative salvage of computed tomography-diagnosed splenic injuries: utilization of angiography for triage and embolization for hemostasis", J Trauma, 39(5), 818-25; discussion 826-7 Shapiro M J., Krausz C., Durham R M., et al (1999), "Overuse of splenic scoring and computed tomographic scans", J Trauma, 47(4), 651-8 Shuman W P (1997), "CT of blunt abdominal trauma in adults", Radiology, 205(2), 297-306 Sinwar P D (2014), "Overwhelming post splenectomy infection syndrome - review study", Int J Surg, 12(12), 1314-6 Weinberg J A., Magnotti L J., Croce M A., et al (2007), "The utility of serial computed tomography imaging of blunt splenic injury: still worth a second look?", J Trauma, 62(5), 1143-7; discussion 11478 Willmann J K., Roos J E., Platz A., et al (2002), "Multidetector CT: detection of active hemorrhage in patients with blunt abdominal trauma", AJR Am J Roentgenol, 179(2), 437-44 Steven R, Klepac et al (2009), "Spleen trauma", eMedicine Specialties Gastrointestinal, Updated: Jan 16,2009 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN NGHIÊN CÚU “Kết điều trị vỡ lách chấn thƣơng mức độ nặng” I HÀNH CHÍNH Họ tên (Viết tắt): ……………………Mã số bệnh án: ……………… Tuổi: …………………………………………………………………… Giới: Nữ Nam Nghề nghiệp: ………………… ……………… ……………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………… Số điện thoại: ………………………………………………… Ngày vào viện: ………… … Ngày viện: ………………… II TIỀN SỬ: III BỆNH SỬ Khỏe mạnh Bệnh kết hợp:…………… Nguyên nhân chấn thƣơng: 1.Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Nguyên nhân khác: …………… Cơ chế chấn thƣơng: Trực tiếp 10.Xử dụng rƣợu: Gián tiếp Phối hợp Có Khơng 11.Xử trí tuyến trƣớc: Có Không rõ Không: 12.Thời gian chấn thƣơng -vào viện: ……………………………………… IV KHÁM BỆNH 13.Ý thức vào: Tỉnh Lơ mơ 14 Da, niêm mạc: Hồng Nhợt Mê 15.Toàn trạng vào viện 1.Mạch: .2 Huyết áp: Nhịp thở: SpO2 16 Toàn trạng lâm sàng bất thƣờng (Lần 2): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1.Mạch: Huyết áp: Nhịp thở: SpO2 17.Tổn thƣơng chấn thƣơng lách: Khơng Có (Cơ quan): 18 Đau bụng: Không Vùng lách Khắp ổ bụng Khác: 19 Tổn thƣơng thành bụng: Không Vùng lách Khắp ổ bụng Khác: Vùng lách Khắp ổ bụng Khác: 20 Chƣớng bụng: Không 21 Phản ứng thành bụng: Không Vùng lách Khắp ổ bụng Khác: 22 Cảm ứng phúc mạc: Không Vùng lách Khắp ổ bụng Khác: V CẬN LÂM SÀNG 23.Công thức máu lúc vào viện Lần 1: 1.Hồng cầu:………….2 Huyết sắc tố:……… 3.Hematocrite:……… 24.Công thức máu Lần 2: 1.Hồng cầu:………….2.Huyết sắc tố:……… 3.Hematocrite:………… 25.Công thức máu lần 3: 1.Hồng cầu:………….2.Huyết sắc tố:……… 3.Hematocrite:………… 26.Phân loại thiếu máu theo công thức vào viện: 1.Khơng Nhẹ Trung bình Nặng 27.Sinh hóa máu lúc vào viện: 1.SGOT:…………… 2.SGPT:……… .3 Glucose: Ure: Creatinin: .6 Alcol: 28.X quang: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh -Tràn máu - khí khoang màng phổi: Có Khơng -Gãy xƣơng sƣờn: Có Khơng -Mờ rãnh đại tràng: Có Khơng -Cơ hồnh bị đẩy lên cao: Có Khơng -Các quai ruột giãn, mức nƣớc hơi: Có Khơng -Hình ảnh tổn thƣơng khác:…………………………………………… 29 Siêu âm lần 1: -Máu tụ dƣới bao: Có Không -Máu tụ nhu mô, dập nhu mô Có Khơng -Đƣờng vỡ nhu mơ Có Khơng -Thốt mạch Có Khơng -Dịch tự ổ bụng Ít Vừa Nhiều -Khác: ………………………………………………………………… 30.Siêu âm lần 2: -Máu tụ dƣới bao: Có Khơng -Máu tụ nhu mơ, dập nhu mơ Có Khơng -Đƣờng vỡ nhu mơ Có Khơng -Thốt mạch Có Khơng -Dịch tự ổ bụng Ít Vừa Nhiều -Khác: ………………………………………………………………… 31.Siêu âm lần 3: -Máu tụ dƣới bao: Có Khơng -Máu tụ nhu mơ, dập nhu mơ Có Khơng -Đƣờng vỡ nhu mơ Có Khơng -Thốt mạch Có Khơng -Dịch tự ổ bụng Ít Vừa Nhiều -Khác: ………………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 32.Chụp CT-Scanner lần 1: -Phân độ tổn thƣơng lách theo AAST: 1.Độ I Độ II Độ III Độ IV -Máu tụ dƣới bao: Có Khơng -Máu tụ nhu mơ, dập nhu mơ Có Khơng -Đƣờng vỡ nhu mơ Có Khơng -Thốt mạch Có Khơng -Dịch tự ổ bụng Ít Vừa Nhiều -Khác: ………………………………………………………………… 33.Chụp CT-Scanner lần 2: -Phân độ tổn thƣơng lách theo AAST: 1.Độ I Độ II Độ III Độ IV -Máu tụ dƣới bao: Có Khơng -Máu tụ nhu mơ, dập nhu mơ Có Khơng -Đƣờng vỡ nhu mơ Có Khơng -Thốt mạch Có Khơng -Dịch tự ổ bụng Ít Vừa Nhiều -Khác: ………………………………………………………………… V CHẨN ĐOÁN: …………………………………………………… VI ĐIỀU TRỊ 34 Phƣơng pháp điều trị Nội khoa thành công Nội khoa, can thiệp mạch thành công Bảo tồn thất bại, chuyển mổ (Lí chuyển mổ): 35.Lƣợng máu truyền trình điều trị: HLC: …………………….2 HTT: ………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VII ĐỐI VỚI TRƢỜNG HỢP PHẪU THUẬT: 36.Tổn thƣơng mổ: 37.Xử trí mổ: 1.Cắt lách tồn phần Cắt lách bán phần Khâu lách Đốt điện nhét gạc cầm máu 38.Cấy lách tự thân Có Khơng 39 Đặt dẫn lƣu: Có Khơng 40 Thời gian mổ (phút): 41.Trung tiện sau phẫu thuật (ngày): 42.Rút dẫn lƣu sau phẫu thuật (ngày): 43.Thời gian hậu phẫu trƣờng hợp phẫu thuật (ngày): 44.Biến chứng sau mổ: Chảy máu sau mổ Áp xe tồn dƣ 3.Áp xe lách (Phẫu thuật bảo tồn) 4.Tràn dịch màng phổi 45.Thời gian xẩy biến chứng sau mổ: 46.Dấu hiệu lâm sàng: 47.Dấu hiệu cận lâm sàng: 48.Xử trí: 49.Kết quả: 50.Ghi chú: Tác giả Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn