Đặc điểm viêm phổi hoại tử ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 2 từ tháng 1 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ KIM OANH ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI HOẠI TỬ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 1/2019 ĐẾN THÁNG 5/2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ KIM OANH ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI HOẠI TỬ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 1/2019 ĐẾN THÁNG 5/2021 NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS PHẠM THỊ MINH HỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Kim Oanh ii MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình-sơ đồ Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.2 Dịch tễ học .5 1.3 Sinh lý bệnh .6 1.4 Tác nhân gây bệnh 1.5 Lâm sàng 13 1.6 Cận lâm sàng 15 1.7 Chẩn đoán 21 1.8 Điều trị 23 1.9 Diễn tiến, tiên lượng 29 1.10 Phòng ngừa 30 1.11 Kết luận 31 1.12 Các nghiên cứu liên quan 32 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 35 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu .35 2.4 Phương pháp lấy mẫu 36 iii 2.5 Thời gian địa điểm lấy mẫu 36 2.6 Thu thập số liệu 36 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 38 2.8 Liệt kê định nghĩa biến số 40 2.9 Các biện pháp kiểm soát sai lệch 50 2.10 Xử lý phân tích số liệu 51 2.11 Y đức nghiên cứu .51 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng 54 3.2 Đặc điểm vi sinh 65 3.3 Đặc điểm kết điều trị 70 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 79 4.1 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng 79 4.2 Đặc điểm vi sinh 89 4.3 Đặc điểm kết điều trị 90 4.4 Hạn chế nghiên cứu 94 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ .97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết Chữ gốc Nghĩa Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng nguy kịch hô hấp tắt ARDS cấp ASHP American Society for Health System Hiệp Hội Dược sĩ Mỹ Pharmacists AUC/MIC Area under the curve/ minimum inhibitory concentration Diện tích đường cong/ Nồng độ ức chế tối thiểu BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CLSI Clinical & Laboratory Standards Insti- Viện Tiêu chuẩn Lâm sàng tute CPAM Congenital pulmonary airway malformation Xét nghiệm Dị dạng đường dẫn khí bẩm sinh phổi CPAP Continuous Positive Airway Pressure Áp lực dương liên tục CRP C-reactive protein Protein C phản ứng CT scan Computed tomography scan Chụp cắt lớp vi tính DNA Deoxyribonucleic acid dNTP Deoxyribonucleotide ELISA Enzyme – linked Immunosorbent Assay Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme ETA Endotracheal Aspiration Hút dịch khí quản qua nội khí quản FiO2 Fraction of Inspired Oxygen Phân suất oxy khí hít vào Hb Hemoglobin Huyết sắc tố v HBV Hepatitis B virus Vi-rút viêm gan B HCV Hepatitis C virus Vi-rút viêm gan C Hib H.influenzae type b HUS Hemolytic–uremic syndrome Hội chứng tán huyết tăng urê huyết ICD International Classification of Diseases Phân loại quốc tế bệnh tật IDSA Infectious Diseases Society of America Hiệp Hội Bệnh Truyền Nhiễm Hoa Kỳ IVIG Intravenous immunoglobulin Glolulin miễn dịch truyền tĩnh mạch LDH Lactate dehydrogenase MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus MSSA Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus Tụ cầu vàng kháng Methicilline Tụ cầu vàng nhạy Methicilline MUAC Mid upper arm circumference NCPAP Nasal continuous Positive Airway Pres- Áp lực dương liên tục qua sure NTA Nasotracheal aspiration Chu vi vòng cánh tay mũi Hút dịch khí quản qua đường mũi OR Odds ratio Tỷ số số chênh PaCO2 Partial pressure of carbon dioxide Phân áp CO2 máu động mạch PaO2 Partial pressure of oxygen Phần áp oxy máu động mạch PCR Polymerase Chain Reaction PCT Procalcitonin PCV Pneumococcal conjugate vaccine Phản ứng khuếch đại gen Vắc-xin phế cầu liên hợp vi PVL Panton- Valentine leukocidin RNA Ribonucleic acid RSV Respiratory Syncytial Virus Vi-rút hợp bào hô hấp SaO2 Arterial oxygen saturation Độ bão hòa oxy máu động mạch SCCmec Staphylococcal cassette chromosome SpO2 Pulse oximeter oxygen saturation Độ bão hòa oxy máu đo qua mao mạch TMP- Trimethoprim / Sulfamethoxazole SMX VATS Video- assisted thoracoscopic surgery Phẫu thuật nội soi lồng ngực có video hỗ trợ WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nghĩa BVNĐ Bệnh viện Nhi Đồng ĐLC Độ lệch chuẩn DMP Dịch màng phổi HSTC Hồi sức tích cực KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ NV Nhập viện ODL Ống dẫn lưu SDD Suy dinh dưỡng SHH Suy hô hấp TC Triệu chứng TDMP Tràn dịch màng phổi TM Thiếu máu TP Thành phố Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TV Trung vị TVP Tứ phân vị VP Viêm phổi VPCĐ Viêm phổi cộng đồng XV Xuất viện iii DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân biệt MRSA mắc phải cộng đồng bệnh viện Bảng 1.2 Bệnh lý gây hang phổi 24 Bảng 2.1 Liệt kê biến số 40 Bảng 2.2 Mức độ suy hô hấp 47 Bảng 2.3 Độ nặng viêm phổi 49 Bảng 2.4 Nồng độ Hb chẩn đoán thiếu máu vùng bình nguyên 49 Bảng 2.5 Thang điểm Barlett 50 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 53 Bảng 3.2 Tiền sản khoa 53 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng 54 Bảng 3.4 Tình trạng chủng ngừa 54 Bảng 3.5 Bệnh 55 Bảng 3.6 Tiền viêm phổi 55 Bảng 3.7 Số ngày bệnh trước nhập viện 56 Bảng 3.8 Điều trị trước nhập viện 56 Bảng 3.9 Kháng sinh trước nhập viện 57 Bảng 3.10 Mức độ suy hô hấp 58 Bảng 3.11 Độ nặng viêm phổi lúc nhập viện 58 Bảng 3.12 Ổ nhiễm khuẩn nguyên phát 58 Bảng 3.13 Kết công thức máu 59 Bảng 3.14 Giá trị CRP 59 Bảng 3.15 X quang ngực thẳng 60 Bảng 3.16 Siêu âm ngực 61 Bảng 3.17 Tổn thương hoại tử CT scan ngực 62 Bảng 3.18 Tỷ lệ phát tác nhân gây bệnh 64 Bảng 3.19 Tác nhân từ cấy đàm NTA 65 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tên tác nhân 70 Tính chất dịch màng phổi: Đặc tính Kết Dịch màng phổi Máu Đại thể lượng %Neu Số Bạch cầu %Lym %EOS Số lượng hồng cầu Glycemie dịch Protein dịch LDH dịch Lacte dịch pH dịch Phản ứng Rivalta 71 Cấy dịch màng phổi: 1= Âm tính Tên tác nhân Nhạy 2= Dương tính Trung gian 72 PCR dịch màng phổi: 1= Âm tính Tên tác nhân VI Điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2= Dương tính Kháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 Hỗ trợ hơ hấp 1= Có 2= Khơng 74 Thời điểm thở oxy: 1= Khơng thở oxy 2= Lúc nhập viện 1= Trong vịng 48 sau nhập viện 2= Sau 48 sau nhập viện 75 Thời điểm thở NCPAP: 1= Không thở NCPAP 2= Lúc nhập viện 1= Trong vòng 48 sau nhập viện 2= Sau 48 sau nhập viện 76 Thở máy: 1= Có 2= Khơng 77 Tên kháng sinh ban đầu (ghi rõ): 78 Số lần đổi kháng sinh 79 Tên kháng sinh sau đổi (ghi rõ) Lần dựa vào Lần dựa vào Lần dựa vào Lần dựa vào 80 Điều trị ngoại khoa 1= Có  Giới tính  Chỉ định phẫu thuật (ghi rõ):  Phương pháp phẫu thuật (ghi rõ): 1= Nam 2= Không 2= Nữ 81 Kết điều trị 1= Xuất viện 2= Chuyển viện-chuyển khoa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3= Tử vong Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: Tờ thông tin nghiên cứu Bệnh viện Nhi Đồng Bộ môn Nhi – Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Tờ thơng tin nghiên cứu “ Viêm phổi hoại tử trẻ em khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng từ 1/2019 đến 5/2021” Thơng tin chƣơng trình Chúng tơi mời bố mẹ/người giám hộ trẻ nhập viện bệnh viêm phổi hoại tử tham gia vào chương trình nghiên cứu “Tờ thơng tin chương trình nghiên cứu “ Viêm phổi hoại tử trẻ em khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng từ 1/2019 đến 5/2021” Mục tiêu chương trình nghiên cứu để xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tác nhân vi sinh đánh giá kết điều trị viêm phổi hoại tử Từ đó, góp phần chẩn đoán sớm điều trị kịp thời để làm giảm tỷ lệ biến chứng, di chứng tử vong cho bệnh nhi Trong nghiên cứu thu thập thông tin tuổi, giới, nơi ở, tiền bệnh tật liên quan đến bệnh triệu chứng bạn Ngồi ra, chúng tơi tiến hành lấy mẫu đàm kỹ thuật hút dịch khí quản qua đường mũi (NTA) Kỹ thuật NTA gây cho bé cảm giác đau, khó chịu, phương pháp có giá trị, xâm lấn, an toàn dễ thực so với phương pháp xác định tác nhân gây bệnh khác Trong trường hợp khơng tham gia nghiên cứu, bé tìm nguyên nhân gây bệnh kỹ thuật viêm phổi không đáp ứng điều trị cần xác định tác nhân gây bệnh theo định bác sỹ Bệnh viện Nhi Đồng Chương trình thực cho phép giám sát Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Nhi Đồng 2, chấp thuận từ Hội Đồng Đạo Đức hai tổ chức Tài liệu miêu tả quyền bạn, thực trình nghiên cứu, lợi ích nguy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh cơ, để bạn có tất thơng tin cần thiết để định có cho bạn tham gia hay khơng Nếu có thơng tin mà bạn khơng hiểu, xin vui lòng đặt câu hỏi với nghiên cứu viên Mọi câu hỏi bạn trả lời Nếu thay mặt chấp thuận tham gia, điều xảy trình nghiên cứu có nguy nào? Khi tham gia nghiên cứu Nếu bạn đồng ý để bạn tham gia, nghiên cứu viên lấy thông tin tuổi, giới tính, nơi ở, tiền bệnh tật liên quan đến bệnh tình trạng sức khỏe bạn Việc điều trị bệnh khơng bị trì hỗn bạn xem xét có tham gia chương trình nghiên cứu không Mẫu đàm gửi đến nơi: Phòng Xét nghiệm Vi sinh Bệnh viện Nhi Đồng để soi, cấy Phòng Xét nghiệm Nam Khoa Biotek để cấy làm phản ứng khuếch đại gen PCR (Polymerase Chain Reaction) Các rủi ro lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Việc tiến hành kỹ thuật lấy mẫu đàm phương pháp hút dịch khí quản qua đường mũi gây cho bé cảm giác đau nhẹ, khó chịu, cần thiết tiến hành nhanh, vài phút Khi tham gia vào nghiên cứu, bạn nghiên cứu viên tư vấn miễn phí bệnh lý bạn, đồng thời chúng tơi mong tìm ngun nhân bệnh để bạn điều trị cách Bảo mật thông tin Tất thông tin có từ bạn bảo mật cách nghiêm ngặt Tên bạn không xuất mẫu hay kết xét nghiệm - dùng mã số thay cho tên Tên bạn bạn không đề cập đến kết nghiên cứu Chúng hỏi thông tin nơi bạn, không dùng thông tin cho mục đích khác ngồi nghiên cứu không đưa thông tin cho khác Mọi thơng tin có từ cá nhân liên quan đến nghiên cứu giữ bảo mật nghiêm ngặt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chi phí Trong nghiên cứu này, xét nghiệm PCR NTA (xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh mẫu đàm kỹ thuật khuếch đại chuỗi gen) không thuộc phác đồ điều trị bệnh viện nên nghiên cứu viên trả cho bệnh nhân Tuy nhiên chương trình khơng chi trả cho viện phí hay điều trị đặc biệt, bạn phải trả phí lần nhập viện thông thường bạn trả Tự nguyện tham gia chƣơng trình Dù bạn chọn khơng tham gia vào nghiên cứu việc khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Ngay bạn đồng ý tham gia nghiên cứu, bạn xin rút khỏi nghiên cứu lúc mà không ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Bất lúc bạn định xin rút khỏi chương trình, chúng tơi khơng thu thêm thơng tin Tuy nhiên thông tin thu bạn thời điểm dùng cho nghiên cứu Các thông tin thêm Chúng khuyến khích bạn hỏi thêm câu hỏi liên quan đến chương trình nghiên cứu suốt thời gian tham gia Nếu bạn có thắc mắc nghiên cứu, quy trình, nguy lợi ích, hay câu hỏi khác, vui lòng liên hệ BS Nguyễn Thị Kim Oanh theo số điện thoại: 0393633135 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu “ Viêm phổi hoại tử trẻ em khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng từ 1/2019 đến 5/2021” (được ký tên bố mẹ người giám hộ bệnh nhi tham gia)  Tôi thông tin đầy đủ nguy lợi ích có việc cho tơi tham gia vào nghiên cứu đồng ý tham gia  Tôi biết liên lạc với cần hỏi thêm thông tin Tôi hiểu thông tin hay bảo mật Tôi hiểu rút khỏi chương trình nghiên cứu vào lúc mà không ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe mà tơi hay tơi nhận  Tôi đồng ý cho phép lưu trữ mẫu đàm xét nghiệm sau thực mẫu để tìm hiểu sâu bệnh viêm phổi hoại tử Việt Nam  Tôi đồng ý thông tin nơi tơi lưu trữ để tìm hiểu mối liên hệ khu vực sinh sống bệnh Mã số bệnh nhi: -Tên bệnh nhi: - Chữ ký ngƣời chấp thuận Quan hệ với bệnh nhi -Họ Tên (chữ in) -Ngày ký  Tôi, người ký tên bên dưới, giải thích đầy đủ thơng tin liên quan đến chương trình nghiên cứu cho người tham gia có tên bên cung cấp cho cô/anh phiếu chấp thuận ký ghi ngày tháng - - Chữ ký nghiên cứu viên Họ Tên (chữ in) Ngày ký Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nếu ngƣời chấp thuận khơng thể tự đọc phiếu này, nhân chứng phải có mặt ký tên dƣới đây:  Tơi có mặt với người tham gia suốt trình lấy chấp thuận Tất câu hỏi người tham gia trả lời người tham gia đồng ý tham gia vào chương trình nghiên cứu - - - Chữ ký nhân chứng Họ Tên (chữ in) Ngày ký Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 4: Hình ảnh học Bệnh nhân Lê Huỳnh Hoàng Y 19 tháng tuổi, VPHT Streptococcus pneumoniae, chưa chủng ngừa phế cầu, điều trị nội khoa (được định VATS gia đình khơng đồng ý) X quang lúc nhập viện: viêm phổi- tràn X quang lúc xuất viện: dày màng phổi dịch màng phổi trái lượng vừa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn trái Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CT scan ngực (2 ngày sau nhập viện): ổ hoại tử thùy phổi trái, tràn dịch- tràn khí màng phổi trái Bệnh nhân Mai Anh Ph tháng tuổi, VPHT Staphylococcus aureus, điều trị nội X quang lúc NV: Đông đặc thùy phổi X quang lúc xv: bóng khí ½ phổi phải, vùng giảm đậm độ khối đông phải đặc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CT scang ngực ngày sau NV: ổ hoại tử thùy phổi phải, không tdmp X quang sau XV tháng: bình thường Bệnh nhân Pang Pe Trần T tuổi, viêm xương tủy xương cẳng tay, khủy tay trái, VPHT Staphylococcus aureus X quang lúc NV: tổn thương phế nang X quang lúc XV: bóng khí nhỏ gần rốn phổi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn phổi phải Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CT scan ngực ngày sau nhập viện: ổ hoại tử rải rác phổi, không tràn dịch màng phổi Bệnh nhân Huỳnh An Nh., tháng tuổi, CPAM type Loại khỏi nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B A D C A X quang ngực lúc nhập viện: nhiều bóng khí tập trung 2/3 phổi trái B, C, D CT scan ngực: đông đặc thùy phổi trái, nhiều bóng khí nhỏ, khơng có tràn dịch màng phổi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 5: Tác nhân gây bệnh nghiên cứu Tác nhân Tần số Tỉ lệ (n=53) (%) Staphylococcus aureus* 11,3 Streptococcus pneumoniae* 9,4 Stenotrophomonas maltophilia* 1,9 Burkholderia pseudomallei* 3,8 Pseudomonas aeruginosa* 1,9 Burkholderia cepacia 1,9 Moraxella catarrhalis* 1,9 Staphylococcus aureus* + Klebsiella pneumoniae 1,9 Staphylococcus aureus* + Acinetobacter baumannii** 1,9 Staphylococcus aureus* + E coli + Burkholderia cepacia 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 Streptococcus pneumoniae* + Burkholderia cepacia 1,9 Streptococcus pneumoniae* + Haemophilus influenzae 1,9 1,9 Staphylococcus aureus* + Klebsiella pneumoniae + Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus* + Acinetobacter baumannii + Klebsiella pneumoniae + E coli + Stenotrophomonas maltophilia** Staphylococcus aureus* + Acinetobacter baumannii + Stenotrophomonas maltophilia* * + Streptococcus pneumoniae** Staphylococcus aureus* + Acinetobacter baumannii* * + Klebsiella pneumoniae + Haemophilus influenzae + Stenotrophomonas maltophilia** Streptococcus pneumoniae* + Haemophilus influenzae + Pseudomonas aeruginosa** Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Streptococcus pneumoniae* + Klebsiella pneumoniae + 1,9 1,9 Mycoplasma pneumoniae* + Parainfluenza 1,9 Stenotrophomonas maltophilia* + Acinetobacter baumannii 1,9 Enterococus faecalis + Staphylococcus coagulase negative 1,9 Không cấy/PCR tác nhân 21 39,6 Haemophilus influenzae * * +E coli** Streptococcus pneumoniae* + Staphylococcus aureus + Klebsiella pneumoniae * Tác nhân gây bệnh ** Tác nhân phụ kết PCR Còn lại: tác nhân đồng nhiễm, tác nhân viêm phổi bệnh viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác nhân đƣợc phát PCR phòng xét nghiệm Nam Khoa Vi khuẩn cộng đồng Vi khuẩn khơng điển hình Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumonia Haemophilus influenzae Mycoplasma khác Haemophilus influenzae nhóm B Staphylococcus aureus PVL of Staphylococcus aureus Streptococcus nhóm A Streptococcus nhóm B Bordetella pertusis Streptococcus suis Bordetella parapertusis Moraxella catarrhalis Legionella pneumophilia Enterococcus faecium 10 Enterococcus faecalis 11 Escherichia coli 12 Klebsiella pneumoniae 13 Pseudomonas aeruginosa 14 Acinetobacter baumanii 15 Stenotrophomonas maltophilia 16 Enterobacter cloacae 17 Enterobacter aerogenes 18 Burkholderia cepacia 19 Elizabethkingia meningoseptica 20 Morganella morganii 21 Citrobacter freundii 22 Providencia 23 Proteus mirabilis 24 Fusobacterium nucleatum Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis Chylamydia psittaci