Khảo sát độ nghiêng kính nội nhãn cài củng mạc và ảnh hưởng đến độ khúc xạ tồn dư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - BỘ Y TẾ DIỆP THẾ BẢO TRÂM KHẢO SÁT ĐỘ NGHIÊNG KÍNH NỘI NHÃN CÀI CỦNG MẠC VÀ ẢNH HƢỞNG ĐẾN ĐỘ KHÚC XẠ TỒN DƢ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - BỘ Y TẾ DIỆP THẾ BẢO TRÂM KHẢO SÁT ĐỘ NGHIÊNG KÍNH NỘI NHÃN CÀI CỦNG MẠC VÀ ẢNH HƢỞNG ĐẾN ĐỘ KHÚC XẠ TỒN DƢ NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 56 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ QUANG MINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi TP.HCM, ngày tháng Tác giả luận văn Diệp Thế Bảo Trâm năm MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC SƠ ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan giải phẫu phần trước nhãn cầu 1.2 Phương pháp phẫu thuật đặt kính nội nhãn cài củng mạc 1.3 Các phương pháp đo độ nghiêng kính nội nhãn 10 1.4 Siêu âm sinh hiển vi bán phần trước 13 1.5 Thay đổi khúc xạ nghiêng kính nội nhãn cài củng mạc 16 1.6 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 19 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 22 2.4 Định nghĩa biến số 28 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 2.6 Vấn đề y đức nghiên cứu 32 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 33 3.2 Thị lực, khúc xạ nhãn áp sau phẫu thuật 36 3.3 Kết khảo sát kính nội nhãn cài củng mạc siêu âm sinh hiển vi 42 3.4 Khảo sát mối tương quan độ nghiêng kính nội nhãn cài củng mạc với thị lực độ loạn thị nhãn cầu tồn dư 48 3.5 Phương trình hồi quy tuyến tính góc nghiêng kính nội nhãn cài củng mạc độ loạn thị nhãn cầu tồn dư 52 3.6 Các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến nghiêng kính nội nhãn 55 CHƢƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 57 4.2 Thị lực khúc xạ sau phẫu thuật 62 4.3 Kết khảo sát vị trí kính nội nhãn cài củng mạc siêu âm sinh hiển vi 63 4.4 Mối tương quan độ nghiêng kính với thị lực độ loạn thị nhãn cầu tồn dư 68 4.5 Phương trình hồi quy tuyến tính góc nghiêng kính độ loạn thị nhãn cầu tồn dư 70 4.6 Các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến nghiêng kính nội nhãn 72 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CM Củng mạc MP Mắt phải MT Mắt trái PLT Pha lê thể PT Phẫu thuật TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH AS-OCT Anterior Segment Optical Coherence Tomography BCVA Best Corrected Visual Acuity IOL Intraocular lens PHACO Phacoemulsification UBM Ultrasound Biomicroscope ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Anterior Segment Optical Coherence Chụp cắt lớp cố kết quang học bán Tomography phần trước Best Corrected Visual Acuity Thị lực chỉnh kính tối đa Intraocular lens Kính nội nhãn Phacoemulsification Nhũ tương hóa thủy tinh thể Ultrasound Biomicroscope Siêu âm sinh hiển vi iii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Các đặc điểm mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.2: Khúc xạ sau phẫu thuật 37 Bảng 3.3: Các biến chứng sau phẫu thuật IOL CM 55 Bảng 4.1: Đối chiếu đặc điểm mẫu nghiên cứu 57 Bảng 4.2: Đối chiếu thị lực khúc xạ sau phẫu thuật 62 Bảng 4.3: Đối chiếu tỉ lệ nghiêng kính 63 Bảng 4.4: Đối chiếu khoảng cách từ IOL CM đến mống mắt vị trí 65 Bảng 4.5: Đối chiếu góc nghiêng IOL CM 66 Bảng 4.6: Đối chiếu độ loạn thị nhãn cầu tồn dư 68 Bảng 4.7: Đối chiếu biến chứng IOL CM đè mống mắt 72 Bảng 4.8: Đối chiếu biến chứng tăng nhãn áp sau phẫu thuật 74 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Cách tính độ loạn thị nhãn cầu tồn dư 19 Biểu đồ 3.1: Thị lực chưa chỉnh kính BCVA bệnh nhân 37 Biểu đồ 3.2: Sự phân bố trục độ loạn thị tổng 39 Biểu đồ 3.3: Sự phân bố trục độ loạn thị giác mạc 40 Biểu đồ 3.4: Sự phân bố trục giá trị ORA 41 Biểu đồ 3.5: Nhãn áp nhóm nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.6: Khoảng cách từ IOL CM đến mống mắt theo trục dọc 43 Biểu đồ 3.7: Góc nghiêng dọc nhóm 44 Biểu đồ 3.8: Khoảng cách từ IOL CM đến mống mắt theo trục ngang 46 Biểu đồ 3.9: Góc nghiêng ngang nhóm 47 Biểu đồ 3.10: Mối tương quan góc nghiêng dọc Logarit ORA 49 Biểu đồ 3.11: Mối tương quan góc nghiêng ngang Logarit ORA 50 Biểu đồ 3.12: Mối tương quan ORA độ loạn thị tổng 51 Biểu đồ 3.13: Mối tương quan ORA thị lực chưa chỉnh kính 51 Biểu đồ 3.14: Đường thẳng hồi quy tuyến tính 53 Biểu đồ 3.15: Phương sai phần dư không thay đổi 55 v DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Quy trình bước tiến hành nghiên cứu 24 29 Lee C M., Afshari N A (2017) "The global state of cataract blindness" Curr Opin Ophthalmol, 28, (1), pp 98-103 30 Li L., Wang K., Yan Y., et al (2013) "Research on calculation of the IOL tilt and decentration based on surface fitting" Comput Math Methods Med, 2013, 572530 31 Lin K., Hu Z., Lin Z., et al (2020) "Rectangular loop suture to correct iris capture of the posterior chamber intraocular lens" BMC Ophthalmol, 20, (1), pp 383 32 Loya N., Lichter H., Barash D., et al (2001) "Posterior chamber intraocular lens implantation after capsular tear: ultrasound biomicroscopy evaluation" J Cataract Refract Surg, 27, (9), pp 14231427 33 Marianelli B F., Menden T S (2019) "Observational study of intraocular lens tilt in sutureless intrascleral fixation versus standard transscleral suture fixation determined by ultrasound biomicroscopy" International Journal of Retina and Vitreous, 5, (1), pp 33 34 Mehta R., Aref A A (2019) "Intraocular Lens Implantation In The Ciliary Sulcus: Challenges And Risks" Clin Ophthalmol, 13, pp 23172323 35 Muna B., Harshali K., Tandava K., et al (2013) Atlas of Ophthalmic ultrasound and Ultrasound biomicroscopy, Jaypee Brothers Medical Publisher, India, pp 342-412 36 Ohta T., Toshida H., Murakami A (2014) "Simplified and safe method of sutureless intrascleral posterior chamber intraocular lens fixation: Yfixation technique" J Cataract Refract Surg, 40, (1), pp 2-7 37 Pavlin Charles J., Harasiewicz K., Foster F S (1992) "Ultrasound Biomicroscopy of Anterior Segment Structures in Normal and Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Glaucomatous Eyes" American Journal of Ophthalmology, 113, (4), pp 381-389 38 Piñero D P., Ruiz F P., Pérez C R J., et al (2014) "Ocular residual astigmatism and topographic disparity vector indexes in normal healthy eyes" Cont Lens Anterior Eye, 37, (1), pp 49-54 39 Plemel D J A., Lapere S., Rayat J., et al (2018) "Ultrasound Biomicroscopic Analysis of the Sutureless Scleral Fixated Intraocular Lens" Ophthalmol Retina, 2, (12), pp 1251-1252 40 Randleman J.B., Ahmed I.I.K (2016) Intraocular Lens Surgery, Thieme medical publishers, New York, pp 10–18, 138–178 41 Simões P S., Ferreira T B (2014) "Iris-fixated intraocular lenses for ametropia and aphakia" Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol, 3, (4), pp 116-122 42 Sindal M D., Nakhwa C P., Sengupta S (2016) "Comparison of sutured versus sutureless scleral-fixated intraocular lenses" J Cataract Refract Surg, 42, (1), pp 27-34 43 Stem M S., Todorich B., Woodward M A., et al (2017) "Scleral-Fixated Intraocular Lenses: Past and Present" J Vitreoretin Dis, 1, (2), pp 144152 44 Takayama K., Akimoto M., Taguchi H., et al (2015) "Transconjunctival sutureless intrascleral intraocular lens fixation using intrascleral tunnels guided with catheter and 30-gauge needles" The British journal of ophthalmology, 99 45 Teichmann K.D (1997) "The torque and tilt gamble" J Cataract Refract Surg 23, pp 413-418 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 Wang X., Dong J., Wang X., et al (2013) "IOL tilt and decentration estimation from dimensional reconstruction of OCT image" PLoS One, 8, (3) 47 Weikert M P., Golla A., Wang L (2018) "Astigmatism induced by intraocular lens tilt evaluated via ray tracing" J Cataract Refract Surg, 44, (6), pp 745-749 48 Yamane S., Inoue M., Arakawa A., et al (2014) "Sutureless 27-gauge needle-guided intrascleral intraocular lens implantation with lamellar scleral dissection" Ophthalmology, 121, (1), pp 61-66 49 Yamane S., Sato S., Maruyama I M., et al (2017) "Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double-Needle Technique" Ophthalmology, 124, (8), pp 1136-1142 50 Yanoff M., et al (2004) "Ophthalmology, Mosby" Inc St Louis, pp 729-742 51 Zhao Y E., Gong X H., Zhu X N., et al (2017) "Long-term outcomes of ciliary sulcus versus capsular bag fixation of intraocular lenses in children: An ultrasound biomicroscopy study" PLOS ONE, 12, (3) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành chính: Họ tên (viết tắt tên): Mã số hồ sơ: Năm sinh: Giới tính: Địa (tỉnh/thành phố): Ngày phẫu thuật: Ngày tái khám: Tình trạng trước phẫu thuật: Chẩn đốn: Tình trạng sau phẫu thuật Thị lực: Thị lực tối đa: Nhãn áp: Cơng suất kính nội nhãn: Khúc xạ chủ quan: Khúc xạ giác mạc: Siêu âm sinh hiển vi UBM:  Trục dọc: Phía trên: Phía dưới: ACD:  Trục ngang: Phía mũi: Phía thái dương: ACD: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gửi: Chúng tơi muốn mời anh/chị tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Xin anh/chị đọc kỹ thơng tin cân nhắc trước định tham gia vào nghiên cứu Nếu có thắc mắc anh/chị đặt câu hỏi chúng tơi giải đáp cách rõ ràng Tên nghiên cứu: “ Khảo sát độ nghiêng kính nội nhãn cài củng mạc siêu âm sinh hiển vi” Họ tên nghiên cứu viên: Diệp Thế Bảo Trâm – Bác sĩ nội trú Bộ môn Mắt Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ngƣời hƣớng dẫn: TS Võ Quang Minh Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát thơng số kính nội nhãn cài củng mạc sau phẫu thuật mắt siêu âm sinh hiển vi bán phần trước Đánh giá tương quan độ nghiêng kính độ loạn thị bệnh nhân Ghi nhận biến chứng liên quan đến nghiêng kính nội nhãn cài củng mạc Cách tiến hành Anh/ Chị thỏa tiêu chuẩn mời tham gia nghiên cứu Bản chất tham gia hoàn toàn tự nguyện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Anh/ Chị sau phẫu thuật để điều trị phẫu thuật cắt dịch kính lấy kính nội nhãn rơi đặt kính nội nhãn cài củng mạc, khoa Dịch kính Võng mạc, tiếp tục tái khám theo dõi tình trạng bệnh Hiện nay, Bệnh viện Mắt, việc thăm khám thực bác sĩ điều trị cho anh/chị Nếu tham gia nghiên cứu này, thăm khám thông thường, anh/chị làm thêm siêu âm mắt đo độ khúc xạ giác mạc Các ưu nhược điểm phương pháp sau: Thăm khám: Được thực bác sĩ điều trị anh/chị, phương pháp không tốn nhiều thời gian nên thuận tiện nhanh gọn Tuy nhiên, phương pháp chưa mang tính khách quan cao phụ thuộc vào kinh nghiệm người khám Siêu âm: Được thực bác sĩ siêu âm, phương pháp mang tính khách quan cao có hình ảnh rõ ràng số liệu giúp theo dõi tình trạng bệnh sau phẫu thuật Tuy nhiên, phương pháp thời gian nhiều thăm khám lâm sàng (nhiều khoảng đến 10 phút) Nếu anh/chị có bảo hiểm y tế: Phí thực siêu âm miễn phí, anh/ chị chi trả chi phí khám mua thuốc bình thường Nếu anh/chị khơng có bảo hiểm y tế: Phí thực siêu âm 208.000 đồng nghiên cứu viên chi trả, anh/chị chi trả chi phí khám mua thuốc bình thường Đo IOL Master: Được thực kỹ thuật viên chẩn đốn hình ảnh, phương pháp nhằm đánh giá độ khúc xạ giác mạc Kỹ thuật thực nhanh chóng, khơng nhiều thời gian Chi phí đo IOL Master 100.000 đồng, nghiên cứu viên chi trả Nếu đồng ý tham gia nghiên cứu, anh/chị ghi nhận thơng tin tình trạng bệnh anh chị trình phát bệnh, thị lực, nhãn áp, khúc xạ, khám lâm sàng Sau đó, nghiên cứu viên thu thập thông tin Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh sau phẫu thuật anh chị việc đánh giá độ khúc xạ giác mạc độ nghiêng kính thăm khám siêu âm Thời gian thực Từ tháng 12/2020 đến tháng 09/2021 Lợi ích ngƣời tham gia nghiên cứu Anh/ chị có lợi ích mặt tinh thần, mang lại đóng góp khoa học cho xã hội bệnh nhân sau Ngoài ra, anh/ chị ngồi thăm khám thơng thường kiểm tra phương tiện hình ảnh học đại Những rủi ro xảy ngƣời tham gia nghiên cứu Hầu khơng đáng kể, siêu âm sinh phương tiện khơng xâm lấn Nếu có, Anh/ Chị cảm thấy khó chịu đặt chén nhỏ vào mắt lúc làm siêu âm Chi phí chi trả cho ngƣời tham gia nghiên cứu Siêu âm sinh hiển vi: Nếu anh/chị có bảo hiểm y tế: Phí thực siêu âm miễn phí, anh/ chị chi trả chi phí khám mua thuốc bình thường Nếu anh/chị khơng có bảo hiểm y tế: Phí thực siêu âm 208.000 đồng nghiên cứu viên chi trả, anh/chị chi trả chi phí khám mua thuốc bình thường Đo IOL Master: Được thực kỹ thuật viên chẩn đốn hình ảnh, phương pháp nhằm đánh giá độ khúc xạ giác mạc Kỹ thuật thực nhanh chóng, khơng nhiều thời gian Chi phí đo IOL Master 100.000 đồng, nghiên cứu viên chi trả Tính bảo mật Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tên anh/chị viết tắt Các liệu thông tin mã hóa lưu trữ máy tính có mật Các thông tin cá nhân thông tin nhạy cảm không thu thập Sự tự nguyện tham gia Anh/Chị quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Anh/Chị rút lui bất ký thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/ chăm sóc mà Anh/ Chị đáng hưởng Trong trường hợp người bệnh giảm thị lực nghiêm trọng, việc lấy chấp thuận tham gia từ người đại diện hợp pháp Phƣơng thức liên hệ với ngƣời tổ chức nghiên cứu Liên hệ trực tiếp qua số điện thoại 0983403731 email: diepthebaotram@gmail.com II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản thông tin cho người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tơi biết tơi có quyền từ chối tham gia nghiên cứu lúc muốn mà khơng ảnh hưởng đến q trình khám điều trị bệnh Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên (viết tắt tên) _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC KIỂM ĐỊNH PHÂN PHỐI CHUẨN Biểu đồ 1: Kiểm định phân phối chuẩn Logarit ORA Biểu đồ 2: Phân phối chuẩn phần dƣ chuẩn hóa Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỘT SỐ HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG NGHIÊNG KÍNH NỘI NHÃN CÀI CỦNG MẠC Hình 1: IOL đè mống mắt BN Ngơ Trương P STT 12 Hình 2: Biến chứng IOL CM lệch BN Tăng Xây V STT26 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỘT SỐ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM SINH HIỂN VI BN STT1 IOL CM không nghiêng Mắt trái Trục dọc -Phía trên: 1,61mm - Phía dưới: 1,66mm - ACD: 4,58mm Trục ngang: - Phía mũi: 1,72mm - Phía TD: 1,67mm - ACD: 4,61mm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BN STT2 IOL CM nghiêng trục dọc ngang Mắt trái: Trục dọc: -Phía trên: 1,90mm - Phía dưới: 2,58mm - ACD: 5,14mm Trục ngang: -Phía mũi: 2,24mm - Phía TD: 2,44mm - ACD: 5,29mm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên STT Năm sinh Giới tính SHS Bùi Văn A 1966 Nam 20387591 Bùi Văn H 1961 Nam 19613539 Đặng Văn H 1962 Nam 20033168 Giang Kim D 1971 Nam 20593812 Huỳnh Văn Đ 1967 Nam 20591294 Huỳnh Văn D 1962 Nam 20549635 Huỳnh Văn H 1954 Nam 21047587 Lê Đào N 1958 Nam 20626116 Lê Đình C 1954 Nam 21119631 10 Lê Thị L 1966 Nữ 21160234 1962 Nữ 10617975 1976 Nam 20555859 1983 Nam 19614070 1970 Nam 20272674 1977 Nam 20258984 11 Nguyễn Phương L Ngô Trương P 12 13 Nguyễn Công T Nguyễn Đức T 14 15 Thị Nguyễn Quang C 16 Nguyễn Tấn C 1967 Nam 21078674 17 Nguyễn Thị D 1958 Nữ 20328399 18 Nguyễn Thị H 1955 Nữ 21097378 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 Nguyễn Thị H 1960 Nữ 20586414 20 Nguyễn Văn L 1951 Nam 21155490 21 Nguyễn Văn R 1966 Nam 21177294 22 Nguyễn Văn R 1967 Nam 21192749 23 Nguyễn Văn T 1967 Nam 20588213 24 Nguyễn Văn V 1981 Nam 21016866 25 Phan N 1945 Nam 20275676 26 Tăng Xây V 1965 Nam 21085380 1968 Nam 20521466 27 Trần Minh Đồng T 28 Trần Thị Đ 1976 Nữ 20623221 29 Trần Tuấn N 1949 Nam 21101903 30 Trần Văn Đ 1964 Nam 21066348 1990 Nữ 20540121 1959 Nam 20203080 31 32 Trương Thị Thanh N Trương Văn L TP.HCM, ngày tháng năm Xác nhận Xác nhận Phòng Kế hoạch tổng hợp – BV Mắt Bộ môn Mắt - ĐHYD