Điều trị u sao bào vùng vỏ não vận động có sử dụng cộng hưởng từ chức năng trước mổ và hệ thống định vị không khung trong mổ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM TRƯỜNG THỌ ĐIỀU TRỊ U SAO BÀO VÙNG VỎ NÃO VẬN ĐỘNG CÓ SỬ DỤNG CỘNG HƯỞNG TỪ CHỨC NĂNG TRƯỚC MỔ VÀ HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ KHÔNG KHUNG TRONG MỔ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* PHẠM TRƯỜNG THỌ ĐIỀU TRỊ U SAO BÀO VÙNG VỎ NÃO VẬN ĐỘNG CÓ SỬ DỤNG CỘNG HƯỞNG TỪ CHỨC NĂNG TRƯỚC MỔ VÀ HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ KHÔNG KHUNG TRONG MỔ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH : NGOẠI THẦN KINH-SỌ NÃO MÃ SỐ : 62 72 07 20 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TS BS NGUYỄN PHONG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác PHẠM TRƯỜNG THỌ ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN I MỤC LỤC II DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT .VI DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH VÀ THUẬT NGỮ ANH-VIỆT VII DANH MỤC CÁC BẢNG IX DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ X DANH MỤC CÁC HÌNH XI ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt nam 1.2 Giải phẫu 1.2.1 Định khu vùng chức vỏ não 1.2.2 Vùng vỏ não vận động 1.3 Giải phẫu bệnh 11 1.4 Bệnh nguyên 14 1.5 Sinh học phân tử 14 1.5.1 Đột biến tiền gen ung thư 14 1.5.2 Đột biến gen đè nén u 15 1.5.3 Yếu tố sinh mạch 16 1.6 Sự phát triển u 17 1.7 Chẩn đoán 17 iii 1.7.1 Lâm sàng 17 1.7.2 Hình ảnh học 18 1.8 Điều trị 25 1.8.1 Theo dõi 25 1.8.2 Phẫu thuật 25 1.8.3 Xạ trị 32 1.9 Hóa trị 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 33 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.3 Biến số nghiên cứu 33 2.3.1 Biến số kết cục 33 2.3.2 Các biến số phụ 34 2.3.3 Định nghĩa biến số 35 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 40 2.6 Y đức 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 42 3.1.1 Giải phẫu bệnh 42 3.1.2 Tuổi 43 3.1.3 Giới 43 3.1.4 Lý nhập viện 44 3.1.5 Thời gian khởi phát 44 iv 3.1.6 Các triệu chứng lâm sàng 45 3.1.7 Thang điểm GCS 47 3.1.8 Đánh giá chức hoạt động theo thang điểm Karnofsky 47 3.1.9 Đặc điểm hình ảnh học cộng hưởng từ chẩn đốn 47 3.1.10 Tính chất vùng vỏ não vận động cộng hưởng từ chức 49 3.2 Kết điều trị phẫu thuật u bào vùng vỏ não vận động 50 3.2.1 Thời gian phẫu thuật 50 3.2.2 Mức độ lấy u phẫu thuật 50 3.2.3 Tri giác sau mổ 50 3.2.4 Sức sau mổ 50 3.2.5 Rối loạn vận ngôn sau mổ 51 3.2.6 Rối loạn cảm giác vỏ não sau mổ 51 3.2.7 Co giật sau mổ 51 3.2.8 Biến chứng sau mổ 51 3.2.9 Thể tích u cịn lại MRI 51 3.2.10 Mức độ lấy u dựa vào thể tích u lại 51 3.2.11 Thời gian nằm viện 52 3.2.12 Khiếm khuyết vận động lúc xuất viện 52 3.2.13 Thang điểm KPS trước xuất viện 53 3.3 Mối liên quan LAD với kết điều trị 53 3.3.1 Mối liên quan LAD đến tình trạng yếu liệt trước mổ 53 3.3.2 Mối liên quan LAD với tình trạng yếu liệt sau mổ 54 3.3.3 Mối liên quan LAD mức độ lấy u 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học u bào vỏ não vận động 55 4.1.1 Tuổi mắc bệnh 55 4.1.2 Giới mắc bệnh 56 v 4.1.3 Thời gian khởi phát 57 4.1.4 Lí nhập viện triệu chứng lâm sàng 57 4.1.5 Tình trạng chức hoạt động theo thang điểm Karnofsky trước mổ 58 4.1.6 Kết cộng hưởng từ quy ước trước mổ 59 4.1.7 Vùng vỏ não vận động nguyên phát cộng hưởng từ chức trước mổ 62 4.2 Điều trị phẫu thuật u bào 63 4.2.1 Mức độ lấy u bào qua nghiên cứu 63 4.2.2 Khiếm khuyết thần kinh sau mổ 67 4.2.3 Biến chứng phẫu thuật 68 4.2.4 Thời gian nằm viện 68 4.2.5 Thang đo đánh giá chức KPS xuất viện 69 4.3 Mối liên quan LAD kết điều trị u bào vùng vỏ não vận động 69 4.3.1 Mối liên quan LAD tình trạng khiếm khuyết vận động 69 4.3.2 Mối liên quan LAD mức độ lấy u 70 KẾT LUẬN 72 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân NC Nghiên cứu NST Nhiễm sắc thể CLVT Cắt lớp vi tính vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH VÀ THUẬT NGỮ ANH-VIỆT (f)MRI (functional) Magnetic resonance imaging (Cộng hưởng từ chức năng) DTI Diffusion Tensor Imaging (Hình ảnh chuỗi khuếch tán) BOLD Blood oxygenation level dependent (Tính chất phụ thuộc nồng độ oxy máu) 5-ALA 5-Aminolevulinic acid KPS Karnofsky Performance scale (Thang đo chức Karnofsky) SMA Supplementary motor area (Vùng vận động phụ) PMC Pre motor cortex (Vùng vỏ não tiền vận động) CZ Cingualate zone (Vùng hải mã) IDH Isocitrate dehydrogenase (Men khử hydro đồng vận citrate) EGFR Epidermal Growth Factor Receptor (Thụ thể yếu tố tăng trưởng thượng bì) PDGF Platelet derived growth factor (Yếu tố tăng trưởng từ tiểu cầu) GBM Glioblastoma multiforme (U nguyên bào thần kinh đệm đa dạng) viii AAN American Academy of Neurology (Viện hàn lâm thần kinh hoa kỳ) GCS Glasgow coma scale (Thang đo tri giác theo Glasgow) LAD Lesion to activation distance (Khoảng cách từ bờ tổn thương tới vùng chức năng) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 Darefsky AS et al (2009), "International variation in the incidence of adult primary malignant neoplasms of the brain and central nervous system", Cancer Causes Control, 20 (9), pp 1593-604 22 De Benedict A et al (2010), "Awake mapping optimizes the extent of resection for low-grade gliomas in eloquent areas", Neurosurgery, 66 (2), pp 1074-84 23 Dubrow R et al (2011), "Demographic variation in incidence of adult glioma by subtype, United States, 1992-2007", BMC Cancer, 11 (3), pp 325 24 Edward F et al (2011), "Functional mapping-guided resection of low-grade glioma in eloquent areas of the brain: improvement of long-term survival", Neurosurgery, 114 (5), pp 573-7 25 Erhan Turkoglu et al (2013), "Clinical outcome of surgically treated low-grade gliomas: A retrospective analysis of a single institude", Clinical Neurology and neurosurgery, 115 93), pp 2508-13 26 Essig M et al (2001), "Postoperative fluid-attenuated inversion recovery MR imaging of cerebral gliomas: initial results", Eur Radiol, 11 (3), pp 2004-10 27 Giussani C et al (2010), "Is preoperative functional magnetic resonance imaging reliable for language areas mapping in brain tumor surgery? Review of language functional magnetuc resonance imaging and direct cortical stimulation correlation studies", Neurosurgery, 66 (5), pp 113-20 28 Hadjipanayis C G et al (2015), "What is the surgical benefit of utilizing 5-ALA for fluorescence-guided surgery of malignant glioma?", Neurosurgery, 77 (5), pp 66373 29 Hugues Duffau et al (2003), "Functional recovery after surgical resection of low grade gliomas in eloquent brain: Hypothesis of brain compensation", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 74 (4), pp 901-7 30 Hugues Duffau et al (2003), "Usefulness of intraoperative electrical subcortical mapping during surgery for low-grade gliomas located within eloquent brain Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh regions: Functional results in a consecutive series of 103 patients", J Neurosurg, 98 (3), pp 764-78 31 Hugues Duffau et al (2005), "Lessons from brain mapping in surgery for low-grade glioma: insights into associations between tumour and brain plascity", Journal of Neuroimaging, (2), pp 476-86 32 Justin S Smith et al (2008), "Role of extend of resection in the long-term outcome of low-grade hemispheric gliomas", journal Clinical Oncology, 26 (8), pp 133845 33 Kabat GC et al (2010), "Do steroid hormones play a role in the etiology of glioma?", Cancer epidemiol Biomarkers Prev, 19 (2), pp 2421-7 34 Kim Y.S et al (2012), "MGMT gene promoter methylation as a potent prognostic factor in glioblastoma treated with temozolomide-based chemoradiotherapy: a single-institution study", Int J Radiat Oncol Phys, 84 (3), pp 661-7 35 Kowalzuk A et al (1997), "Quantitative imaging study of extent of surgical resection and prognosis of malignant astrocytoma", Neurosurgery, 41 (5), pp 1028-38 36 Krishnan et al (2004), "Functional magnetic resonance imaging-integrated neuronavigation: correlation between lesion-to-motor cortex distance and outcome", Neurosurgery, 55 (4), pp 904-14 37 Li Y.M et al (2016), "The influence of maximum safe resection of glioblastoma on survival in 1229 patients: can we better than gross-total resection?", J Neurosurg, 124 (4), pp 977-88 38 Nader Sanai et al (2017), Low-grade glioma: Astrocytomas, Oligodendrogliomas, and Mixed glioma, Youmans of Neurosurgery, Elsevier, 2, pp 996-1005 39 Pala A et al (2016), "The value of intraoperative and early postoperative magnetic resonance imaging in low-grade glioma surgery: A retrospective study", World Neurosurg, 93 (3), pp 191-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 Pang BC et al (2007), "The role of surgery in high-grade glioma is surgical resection justified? A review of the current knowledge.", Ann Acad Med Singapore, 36 (2), pp 358-63 41 Peruzzi P et al (2011), "Intraoperative MRI (ioMRI) in the setting of awake craniotomies for supratentorial glioma resection", Acta Neurochir Suppl, 109 (3), pp 43-8 42 Raymon Y H et al (2017), Radiologic features of central nervous system tumors, Youmans of Neurosurgery, Elsevier, 2, pp 878-98 43 Ribas GC et al (2006), "Surgical anatomy of microneurosurgical sulcal key points", Neurosurgery, 59 (4), pp 177-210 44 Roessler K et al (2005), "Evaluation of preoperative high magnetic field motor functional MRI (3 Tesla) in glioma patients by navigated electrocortical stimulation and postoperative outcome", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 76 (2), pp 1152-7 45 Scott JN et al (2002), "How often are nonenhancing supratentorial gliomas malignant? A population study", Neurology, 59 (6), pp 947-9 46 Sinan M et al (2011), "Early postoperative MRI overestimates residual tumour after resection of gliomas with no or minimal enhancement", European Radiology, 21 (7), pp 1526-34 47 Stark A.M et al (2010), "Outcome evaluation in glioblastoma patients using different ranking scores: KPS, GOS, mRS and MRC", Eur J Cancer Care, 19 (1), pp 39-44 48 White ML et al (2005), "Can tumor contrast enhancement be used as a criterion for differentiating tumor grades of oligodendrogliomas?", Am J Neuroradiol, 26 (4), pp 784-90 49 Wood J.M et al (2011), "Impact of brain tumor location on morbility and mortality: A retrospective functional MR imaging study", American journal of Neuroradiology, 32 (8), pp 1420-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Yang MQ et al (2011), "The application of functional magnetic resonance imaging integrated neuronavigation in localization and lingual function protection", Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 91 (41), pp 2907-11 51 Zhang Y et al (2008), "Functional magnetic resonance imaging-integrated neuronavigation and protection of brain function", Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 88 (1), pp 2-6 52 Algan O and Nelson DF (2000), High grade glomas, Clinical radiation oncology, pp 355-373 53 Capelle L et al (2013), "Spontaneous and therapeutic prognostic factors in adult hemispheric World Health Organization grade II gliomas: a series of 1097 cases: clinical arrticle", Neurosurgery, 118 (5), pp 1157-68 54 Claus EB et al (2005), "Survival rates in patients with low-grade glioma after intraoperative magnetic resonance image guidance", Cancer, 103 (7), pp 1227-33 55 De Witt Hamer PC et al (2012), "Impact of intraoperative stimulation brain mapping on glioma surgery outcome: a meta-analysis.", Clinical Oncology, 30 (5), pp 255965 56 Dirk PB et al (1994), "Development of anaplastic changes in low-grade astrocytoma of childhood", Neurosurgery, 24 (3), pp 68-78 57 Louis DN (2016), "WHO Classification of Tumours of Central Nervous Systeme, Revised 4th", International Agency for Research on Cancer, (1), pp 10-122 58 Albert FK (1994), "Early postoperative magnetic resonance imaging after resection of malignant glioma: objective evaluation of residual tumor and its influence on regrowth and prognosis", Neurosurgery, 34 (3), pp 45-60, 59 Costa G (2015), "What is surgical benefit of utilizing 5-ALA for Fluoresence guided surgery of malignant glioma?", Neurosurgery, 77 (5), pp 663-73 60 Romanes G J (2017), Anatomy of the sensorimotor system, Cunnungham's Manual of practical anatomy, Oxford University, 3, pp 378-80 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 James Tait Goodrich (2016), History overview of neurosurgery, Yousman and Winn Neurological Surgery, 7th, pp 38-48 62 James White (2011), Neuroscience, The United States Medical Licensing Examination Step - Anatomynote, pp 333-481 63 Jordina Rincon-Toroella et al (2016), Malignant gliomas: Anaplastic astrocytoma, glioblastoma, gliosarcoma, and anaplastic oligodendroglioma, Yousman and winn neurological surgery 7th, pp 1006-24 64 Levin VA and Leibel SA (2001), Neoplasms of Cetral Nervous System, Principles and Practice of Oncology, 6th, pp 345-55 65 Louis DN and Cavenee WK (2001), Moleculer biology of central nervous system neoplasms, Principles and practice of oncology, pp 234-58 66 Mark S Greeberg (2016), Neuroanatomy and Physiology, Handbook of Neurosurgery, 8th, pp 58-65 67 Mascott (2006), "In vivo accuracy of image guidance performed using optical tracking and optimized registration", J Neurosurg, 105 (4), pp 561-7 68 McDonald JD and Rosenblum ML (1994), Gliomas, Principles of Neurosurgery, London,26, pp 2-14 69 Michael E Hayden and Pierre-Jean Nacher (2015), History and physical principles of MRI, Magnetic resonance imaging handbook, pp 2-4 70 McGirt MJ (2008), "Extent of surgical resection is independently associated with survival in patients with hemispheric infiltrating low-grade gliomas", Neurosurgery, 63 (5), pp 700-7 71 Nader Sanai et al (2016), Low-grade gliomas: Astrocytomas, oligodendrogliomas, and mixed gliomas, Yousman and Winn Neurological Surgery 7, pp 996-1005 72 Agamanolis D P (2017), Tumors of the central nervous system, Neuropathology: An illustrated interactive course for medical students and residents, Northeast Ohio Medical University, pp 1-17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 Asari S (1994), "Assessement of the pathological grade of astrocytic gliomas using MRI score", Neuroradiology, 36 (4), pp 308-10 74 Salcman (1996), "Supratentorial gliomas: Clinical fearures and surgical therapy", Neurosurgery, (2), pp 777-87 75 Scott N Litosky et al (2006), "Image-guided resection of high-grade glioma: patient selection factors and outcome", Neurosurgery Focus, 20 (4), pp 487-93 76 Walter CL (1982), "Surgical management of intracranial glioma, Operative neurosurgical techniques: Indications, methods, and results", Neurosurgery, (3) , pp 447-77 77 Wara WM and Bauman GS (1997), Brain, brain stem, and cerebellum, Principles and practice of radiation oncology, Lippincott-Raven, Philadelphia, 3th, pp 777828 78 Wilms G (1997), Imaging of cerebral tumors, Tumors of neuroepithelial tisue/Astrocytoma, Department of Radiology, Univ Hospital KU Leuven, Lasion Europe, pp 325-55 79 Wilms G (1998), Imaging of cerebral tumors, Tumors of neuroepithelial tisue/Astrocytoma, Nycomed Imanging, Department of Radiology, Univ Hospital KU Leuven, pp 558-66 80 Zhu A and Shaeffer J (1996), "Epidermal growth factor receptor: an independent predictor of survival in astrocytic tumor given definitive irradiation", Radiat Oncol Biol Phys, 34 (4), pp 809-15 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIỀU THU THẬP SỐ LIỆU Số phiếu: Số nhập viện: ……………… Họ tên (viết tắt tên): ………………… Tuổi: …… Giới: … Chiều cao: ……cm Cân nặng: ……kg BMI: ……kg/m2 Chẩn đoán: ………………………………………………………… Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Lý nhập viện: Thời gian từ khởi bệnh đến lúc nhập viện: Tiền căn: A - - LÂM SÀNG: Triệu chứng năng: o Đau đầu ☐ o Nơn ói ☐ o Mờ mắt ☐ o Chóng mặt ☐ Triệu chứng thần kinh khu trú: o Động kinh ☐  Cục  Đơn giản ☐  Phức tạp ☐  Toàn thể o Yếu liệt vận động  Mức độ yếu: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ☐ ☐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh o Liệt dây sọ -  Dây III ☐  Dây VI ☐  Dây VIII ☐ o Rối loạn ngôn ngữ ☐ o Rối loạn cảm giác ☐ Triệu chứng chức cao cấp ☐ o Glassgow coma scale: ……………………… - o Giảm trí nhớ ☐ o Giảm độ tập trung ☐ Thang điểm Karnofsky: …………………………… B HÌNH ẢNH HỌC - Đặc điểm u cộng hưởng từ quy ước o Vị trí u  Trán ☐  Đính ☐ o Kích thước u: ……………………………… o Thể tích u: o Tính chất u:  T1W  Giảm tín hiệu ☐  Hỗn hợp ☐  Đồng tín hiệu ☐  Tăng tín hiệu ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  T2W  Giảm tín hiệu ☐  Đồng tín hiệu ☐  Hỗn hợp ☐  Tăng tín hiệu ☐  Bắt thuốc cản từ  Không bắt thuốc ☐  Dạng hỗn hợp ☐  Dạng viền ☐ o Mức độ phù:  Độ ☐  Độ ☐  Độ ☐  Độ ☐ ☐ o Thoát vị não - Vùng vận động cộng hưởng từ chức o Vị trí  Trước ☐  Sau ☐  Trong ☐  Ngoài ☐ o Khoảng cách tới thương tổn: C LIÊN QUAN PHẪU THUẬT: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Đường rạch da mở sọ: o Loại  Đường thẳng ☐  Chữ U ☐  Đường khác ☐ o Kích thước: ………………………… o Thời gian phẫu thuật: o Máu truyền lúc phẫu thuật: D ĐÁNH GIÁ SAU PHẪU THUẬT: - GCS sau mổ: - Dấu thần kinh định vị sau mổ: o Yếu liệt vận động ☐  Mức độ:……………………… o Liệt dây sọ: o Rối loạn ngôn ngữ ☐ o Rối loạn cảm giác ☐ o Động kinh ☐ - Biến chứng sau mổ: o Máu tụ màng cứng ☐ o Xuất huyết hố mổ ☐ o Phù não ☐ - Biến chứng muộn: o Viêm màng não ☐ o Nhiễm trùng vết mổ ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh o Tụ dịch hố mổ ☐ - Cộng hưởng từ quy ước sau mổ 72h (Khảo sát T1Gd T2 FLAIR) o Kích thước u cịn sót: o Thời gian nằm viện: - Tình trạng lúc xuất viện: o Yếu liệt vận động ☐ o Yếu liệt dây sọ ☐ o Động kinh ☐ o Rối loạn ngôn ngữ ☐ o Rối loạn cảm giác ☐ o Karnofsky ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA I HÀNH CHÍNH: - Họ tên: LÂM NGỌC L - Giới: nữ - Năm sinh: 1980 - Địa chỉ: Đồng Tháp - Ngày nhập viện: 10/07/2017 - Số hồ sơ: 2170066480 II LÂM SÀNG: - Lý nhập viện: đau đầu, yếu tay phải - Thời gian khởi bệnh: tháng - Triệu chứng lâm sàng: yếu tay phải sức 4/5, chân phải 5/5 không rối loạn ngôn ngữ, không rối loạn cảm giác vỏ não - Thang điểm GCS trước mổ: 15 - Điểm Karnosky trước mổ: 80 III CỘNG HƯỞNG TỪ QUY ƯỚC TRƯỚC MỔ: - Ngày chẩn đoán: 13/07/2017 - Vị trí u: trán trái - Thể tích u: 33,1 cm3 IV CỘNG HƯỞNG TỪ CHỨC NĂNG: - Ngày thực 15/07/2017 - Vị trí vùng tín hiệu vận động so với tổn thương: Sau - Khoảng cách so với tổn thương: 0,5 cm V ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Phẫu thuật lấy u vi phẫu sử dụng hệ thống định vị khơng khung để xác định vị trí u, điểm vào lấy u - Mức độ lấy u: gấy tồn u đại thể - Thể tích u lại sau mổ: 2,5 cm3 => Mức độ lấy u 92,5% - Sức sau mổ: tay phải 2/5; chân phải 5/5 - Sức lúc xuất viện: tay phải 4/5, chân phải 5/5 - Điểm KPS lúc xuất viện: 80 - Giải phẫu bệnh: U bào lan tỏa độ II theo WHO Hình Hình ảnh cộng hưởng từ trước mổ BN Lâm Ngọc L A:chuỗi xung T1 có bơm thuốc cản từ, B: chuỗi xung T2, C: chuỗi xung T2 FLAIR Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Hình ảnh tín hiệu chức vùng vỏ não vận động cộng hưởng từ chức Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 3: Hình ảnh cộng hưởng từ sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn