thuốc mê và tiền mê

THUỐC MÊ VÀ THUỐC TIỀN MÊ Horace Wells (? - 1848) Nhà nghiên cứu tiên phong về sử dụng thuốc gây mê trong thập niên 40 của thế kỷ 18. MỤC TIÊU HỌC TẬP  Trình bày được đặc điểm, tiêu chuẩn, phân loại, các tai biến khi dùng thuốc mê và vai trò của thuốc tiền mê.  Kể được tính chất, tác dụng, tác dụng phụ, chỉ định, chống chỉ định, liều dùng và bảo quản các thuốc mê thông dụng. ĐỊNH NGHĨA Thuốc mê là thuốc ức chế có hồi phục hệ thần kinh trung ương khi dùng ở liều điều trị. Thuốc mê có tác dụng làm mất ý thức, cảm giác và phản xạ mà không làm xáo trộn các chức năng hô hấp và tuần hoàn. Thứ tự ức chế thần kinh trung ương của thuốc mê Vỏ não Dưới vỏ não Tủy sống Mất ý thức, ức chế thần kinh vận động Các giai đoạn của sự mê Giảm đau Kích thích Phẫu thuật Liệt hành tủy Bệnh nhân còn tỉnh, buồn ngủ, đáp ứng với kích thích giảm đau Bệnh nhân mất ý thức, ức chế vỏ não nên làm cho bn ở trạng thái kích động hung hăng, giãy giụa, tiết nước bọt, nôn ói Mất ý thức, mất phản xạ, giãn cơ vân. Bn hô hấp đều, mất phản xạ đóng mi mắt, ngừng cử động mắt, hô hấp nông dần Ức chế hô hấp và vận mạch ở hành tủy nên gây liệt hô hấp dẫn đến ngừng hô hấp và ngừng tim. Bn chết sau 3-4 phút Hệ quả  Nếu ngừng đưa thuốc thì tác dụng ức chế sẽ hết, các chức năng được hồi phục, bệnh nhân sẽ tỉnh dần  Nếu tiếp tục đưa thêm thuốc mê vào cơ thể sẽ gây liệt hành tủy dẫn đến tử vong ĐẶC ĐIỂM TÁC DỤNG CỦA THUỐC MÊ Khi thuốc mê được hấp thụ vào máu sẽ lần lượt biểu hiện tác dụng bằng các dấu hiệu như:  An thần  Suy giảm ý thức  Giảm tuần hoàn và hô hấp  Giãn cơ vận động, mất dần phản xạ  Vô cảm tạm thời. Thời gian gây mê thay đổi phụ thuộc vào hai yếu tố: mức độ nhạy cảm của neuron thần kinh với thuốc mê và liều lượng. Nếu dùng thuốc quá liều thì trung tâm hô hấp và tuần hoàn bị ức chế có thể dẫn đến tử vong. TIÊU CHUẨN THUỐC MÊ LÝ TƯỞNG  Khởi mê nhanh, hồi phục nhanh  Dễ chỉnh liều  Có tác dụng giãn cơ vận động  Không ảnh hưởng đến tuần hoàn và hô hấp  Không độc, không gây tác dụng phụ  Không gây cháy nổ, giá thành hạ Thực tế, không có loại thuốc mê nào đáp ứng được tất cả các yêu cầu trên. Khắc phục: sử dụng phối hợp các thuốc mê / thuốc tiền mê trong phẫu thuật. PHÂN LOẠI THUỐC MÊ Thuốc mê dùng đường hô hấp Đặc điểm Thể lỏng dễ bay hơi hoặc thể khí Đưa vào cơ thể qua đường hô hấp Hấp thu nhanh, dễ sử dụng, dễ chỉnh liều Đào thải qua phổi, nên khi tai biến xảy ra dễ loại trừ Thuốc mê dùng đường chích Đặc điểm Thể rắn tan trong nước Đưa vào cơ thể bằng đường tĩnh mạch Tác dụng gây mê nhanh, thời gian gây mê ngắn Ít có tác dụng giảm đau và giãn cơ Dễ gây ngừng hô hấp và khó chỉnh liều lượng thuốc [...]... hợp với thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ Nên phối hợp với thuốc tiền mê như atropin Chống chỉ định Gây mê trong sản khoa (cần thiết giảm liều ) Tiền sử sốt hay vàng da không rõ nguyên nhân Suy tim, gan, thận Hạ huyết áp Lập lại halothan dưới 3 tháng Cách dùng - Khởi mê A : dùng hỗn hợp với N 2O và Oxy, nồng độ 2 – 3% E : dùng hỗn hợp với N 2O và Oxy, nồng độ 1,5 – 2% - Duy trì mê cho người lớn và trẻ... các tai biến của thuốc mê  Tăng tác dụng của thuốc mê, giảm liều các thuốc gây mê, giảm tác dụng phụ Các thuốc tiền mê thường dùng Nhóm BZD : Midazolam, Flunitrazepam, Diazepam Nhóm Barbituric : Phenobarbital Nhóm Phenothiazin : Clopromazin, Alimemazin Chất liệt đối giao cảm : Atropin Opioid : Morphin, Pethidin THUỐC MÊ ĐƯỜNG HÔ HẤP HALOTHAN Fluothan, Narcotan Tác dụng Tác dụng gây mê mạnh hơn ether... KHI DÙNG THUỐC MÊ Trên hô hấp: co thắt thanh quản, tăng tiết dịch đường hô hấp, ngất do ngừng hô hấp phản xạ (ether)  Trên tim mạch: ngất do ngừng tim phản xạ, rung tâm thất , hạ huyết áp, sốc  Trên tiêu hóa: ói mửa làm nghẽn đường hô hấp  Tổn thương gan (halothan)  Tổn thương thận (methoxyfluran) THUỐC TIỀN MÊ Mục đích Thuốc tiền mê được dùng trước khi gây mê nhằm mục đích:  Làm dịu và giảm... mê: tùy thuộc vào từng bệnh nhân PROPOFOL Diprivan Tác dụng Gây mê tương tự thiopental nhưng hồi tỉnh nhanh hơn, có cảm giác tốt hơn sau phẫu thuật so với các thuốc mê đường tĩnh mạch khác Chỉ định - Dùng một mình gây mê trong phẫu thuật ngắn - Phối hợp thuốc mê đường hô hấp trong phẫu thuật kéo dài Tác dụng phụ Suy hô hấp Giảm huyết áp ( do giảm sức cản ngoại biên ) Cách dùng – Liều dùng Khởi mê. .. tĩnh mạch nhanh và liều cao Chống chỉ định Mẫn cảm Suy tim nặng, cao huyết áp Tiền sử tai biến mạch máu não Cách dùng – liều dùng - Khởi mê: tiêm tĩnh mạch 1 – 4,5mg/ kg/ 60” hoặc tiêm bắp 6,5 – 13 mg/kg - Duy trì mê: ½ liều khởi mê và nhắc lại khi cần Nếu dùng đường tiêm truyền tĩnh mạch thì hòa tan 500mg ketamin trong 500ml dung dịch tiêm truyền NaCl hay glucose đẳng trương: - Khởi mê: truyền 2 –... Duy trì mê: 0,5 - 2% - Tỉnh giấc: khi chấm dứt giải phẫu đưa về nồng độ 0,5% Sau đó ngưng khi bắt đầu đóng da NITROGEN OXYD (N2O) Nitrogen protoxyd Tác dụng Tác dụng gây mê yếu, không gây giãn cơ Nồng độ gây mê hoàn toàn là 90% không khí hít vào, đưa đến tình trạng thiếu oxygen gây chứng thanh bì nên N2O thích hợp cho phẫu thuật ngắn Chỉ định Muốn gây mê hoàn toàn phải phối hợp các thuốc mê khác... các phẫu thuật sản khoa, bệnh nhân bị sốc (do làm tăng huyếp áp và kích thích tim ), các phẫu thuật cấp cứu Giảm đau: thay băng vết phỏng cho trẻ em Tác dụng phụ Mất định hướng, ảo giác, có giấc mơ mạnh mẽ, có thể khắc phục bằng thuốc tiền mê diazepam  Tăng nhịp tim, tăng huyết áp ( xảy ra ở giai đoạn đầu khởi mê)  Tăng lưu lượng não và tăng áp suất nội sọ (dùng chung diazepam, midazepam sẽ giảm... định Phẫu thuật trên 90 phút Dùng dao điện để mổ Cách dùng – Liều dùng Mỗi lần gây mê dùng 60 – 150ml, nếu dùng phối hợp với các thuốc mê khác thì lượng ether có thể giảm từ 1/3 – 1/2 THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH THIOPENTAL NATRI Pentotal, Thiopenton Na, Nesdonal Tính chất Dung dịch trong nước có pH kiềm, để lâu bị phân hủy và kết tủa Khí CO2cũng làm kết tủa dung dịch, do vậy chỉ pha khi dùng Tác dụng... Liều dùng Dạng dùng: thuốc tiêm bột 0,5g hoặc 1g thiopental Na với 30mg natrihydrocarbonat khan kèm 1 ống nước cất pha tiêm - A : Khởi mê: 3 – 5mg / kg Duy trì mê: tiêm liều tăng dần cho đến tổng liều 0,75mg – 1g (gây mê 40 - 60 phút ) - E : 4 – 5mg/kg , tổng liều 0,1 – 0,5g KETAMIN Ketalar, Ketalest Tác dụng Tác dụng gây mê nhanh, giảm đau mạnh ( kéo dài 40 phút) Chỉ định Gây mê: các phẫu thuật ngắn,... Ethrane Tác dụng Gây mê mạnh, giãn cơ tốt ít gây loạn nhịp tim, buồn nôn, ói mửa Chỉ định Thay thế halothan khi không muốn dùng lập lại thuốc này, hiện nay enfluran được sử dụng rất phổ biến Tác dụng phụ Liều cao enfluran gây: - Suy tuần hoàn và hô hấp - Động kinh ( đặc biệt khi giảm CO2 huyết ) - Giãn cơ trơn tử cung Cách dùng – Liều dùng - Khởi mê: dùng chung với O2 hay hỗn hợp O2 và N2O, bắt đầu với . dùng thuốc mê và vai trò của thuốc tiền mê.  Kể được tính chất, tác dụng, tác dụng phụ, chỉ định, chống chỉ định, liều dùng và bảo quản các thuốc mê thông dụng. ĐỊNH NGHĨA Thuốc mê là thuốc. (methoxyfluran). THUỐC TIỀN MÊ Mục đích Thuốc tiền mê được dùng trước khi gây mê nhằm mục đích:  Làm dịu và giảm sự lo lắng của bệnh nhân.  Phòng ngừa các tai biến của thuốc mê.  Tăng tác dụng của thuốc. phục: sử dụng phối hợp các thuốc mê / thuốc tiền mê trong phẫu thuật. PHÂN LOẠI THUỐC MÊ Thuốc mê dùng đường hô hấp Đặc điểm Thể lỏng dễ bay hơi hoặc thể khí Đưa vào cơ thể qua đường hô hấp Hấp