Thuốc mê pptx

THUỐC MÊ 1.Tiêu chuẩn thuốc mê tốt  Khởi phát nhanh, êm dịu , phục hồi nhanh  Nhanh chóng đạt được độ mê sâu  Khoảng cách an toàn rộng  Giản cơ thích hợp cho phẫu thuật  Liều sử dụng không gây độc THUỐC MÊ 2.Các giai đoạn gây mê  Giảm đau: ức chế trung khu trên vỏ não:đáp ứng kích thích đau giảm  Kích thích: ức chế vỏ não, làm mất sự ức chế vỏ não đối với trung tâm vận động dưới vỏ bệnh nhân ở trạng thái kích động, hung hăng, nôn mữa THUỐC MÊ 2.Các giai đoạn gây mê  Phẩu thuật: ức chế dưới vỏ và tuỷ sống, gây mất ý thức, mất phản xạ: hô hấp điều, ngừng cử động mắt, hô hấp nông dần  Liệt hành tuỷ: ức chế trung khu hô hấp và vận mạch hành tuỷ, liệt hô hấp hoàn toàn:ngừng hô hấp, ngừng tim THUỐC MÊ 3.Cơ chế tác động  Giảm đau: do tế bào sừng lưng tuỷ sống rất nhạy cảm với thuốc mê làm giảm dẫn truyền cảm giác theo đường tuỷ – đồi thị  Kích thích: Ức chế nơron ức chế, kích thích nơron kích thích THUỐC MÊ 3. Cơ chế tác động  Phẩu thuật: suy nhược cấu trúc lưới truyền lên ,ức chế phản xạ tuỷ, gây giản cơ  Liệt hành tuỷ: liều độc tác động lên trung khu hô hấp và vận mạch hành tuỷ THUỐC MÊ- 4. Dược động học  Thuốc mê vào phổi, sang máu, đến não gây tác dụng  Hệ số máu/ khí càng lớn cảm ứng và phục hồi chậm  Hệ số dầu/khí càng cao, tích tụ nhiều trong mô mỡ nên hồi phục chậm  Thuốc mê hô hấp đào thải qua phổi,  Thuốc mê tĩnh mạch đào thải qua nươùc tiểu THUỐC MÊ HÔ HẤP 1.Halothan: độc tính trên gan,ít sử dụng 2.Enfluran: sử dụng phổ biến thay thế halothan 3.Nitrous oxid:giảm đau trong nhổ răng 4.Isofluran: ít dộc tính, sử dụng nhiều, đắt tiền 5.Sevofluran 6.Desfluran THUỐC MÊ HÔ HẤP - 1.Halothan Ưu điểm  Không gây kích, mùi dể chịu  Hoạt tính gây mê tương đối cao  Cảm ứng nhanh, êm dịu, phục hồi nhanh  Ức chế tiết dịch vị, nước bọt, dịch phế quản gây giản phế quản THUỐC MÊ HÔ HẤP - 1.Halothan Nhược điểm  Giảm đau, giản cơ kém  Khoảng cách an toàn hẹp  Loạn nhịp tim, hạ huyết áp  Độc gan khi dùng lập lại  Ngầy ngật, khó chịu khi tỉnh THUỐC MÊ HÔ HẤP – 2.Enfluran Ưu điểm  Cảm ứng nhanh, êm dịu, phục hồi nhanh  Chuyển hoá qua gan kém ít độc gan  Ít gây loạn nhịp tim, buồn nôn, nôn  Giản cơ đủ phẩu thuật [...]... dụng giảm đau (liều thấp hơn) THUỐC MÊ TĨNH MẠCH – 6.Propofol  Khởi mê nhanh, phục hồi nhanh, khơng có dư âm khó chịu  Hạ huyết áp (30%), ít ảnh hưởng lên tim  Khơng tổn thương gan thận THUỐC TiỀN MÊ  Làm giảm lo lắng, bồn chồn, khởi mê dể dàng  Làm tăng tác dụng thuốc mê khơng hồn tồn  Làm giảm liều thuốc mê  Làm giảm tác dụng phụ THUỐC TiỀN MÊ  Thuốc giảm đau  Thuốc an thần: an thần,kháng... nồng độ trong não giảm nhanh THUỐC MÊ TĨNH MẠCH 3 Lưu lượng tim  Giảm (suy tim sung huyết, người già) máu đến não tăng nên giản liều thuốc mê  Tăng nên tăng liều thuốc mê 4.Thời gian bán thải  Thời gian bán thải dài nếu tiêm tĩnh mạch nhiều lần, gây tích tụ trong cơ vân, mơ mỡ nên bệnh nhân tỉnh chậm vì vậy cần duy trì mê bằng thuốc có thời gian bán thải ngắn THUỐC MÊ TĨNH MẠCH 1.Barbiturat: Natrithiobental,... tim)  Gây co giật, buồn nơn, tăng tiết nước bọt THUỐC MÊ TĨNH MẠCH- 4 Opioid Fentanyl, Sulfentanyl,alfentanyl  Phối hợp thuốc khác giảm đau mong muốn  Phẩu thuật tim( ít tác động lên tim)  Phối hợp droperidol dùng trong các phẩu thuật nhỏ, an tồn thích hợp cho người cao tuổi, bệnh nặng THUỐC MÊ TĨNH MẠCH- 5 Ketamin  Thuốc mê hoàn toàn( vừa gây mê, vừa giảm đau  Khi tỉnh hay kêu la, ảo giác ... thích hơ hấp THUỐC MÊ HƠ HẤP – 5.Sevofluran Nhược điểm  Gây hạ huyết áp, loạn nhịp  Ức chế hơ hấp THUỐC MÊ HƠ HẤP – 6.Desfluran Ưu điểm  Tác dụng mạnh  Liều thấp, phục hồi nhanh THUỐC MÊ HƠ HẤP – 6.Desfluran Nhược điểm  Rất hăng cay, kích thích khí quản  Gây hạ huyết áp, loạn nhịp  Ức chế hơ hấp  Rất bay hơi  Khơng dùng cho bệnh nhân sốt cao ác tính hoặc tăng áp suất nội sọ THUỐC MÊ TĨNH MẠCH...THUỐC MÊ HƠ HẤP – 2.Enfluran Nhược điểm  Giảm chức năng tim mạch, hơ hấp  Có nguy cơ gây co giật giống động kinh THUỐC MÊ HƠ HẤP – 3.Nitrous oxid Ưu điểm  Cảm ứng nhanh, êm dịu, phục hồi nhanh  Khơng gây kích ứng, giảm đau mạnh  Ít độc tính THUỐC MÊ HƠ HẤP – 3.Nitrous oxid Nhược điểm  Hoạt tính gây mê yếu, khơng gây giản cơ  Gây buồn nơn, ói mửa... mửa hậu phẩu  Có nguy cơ suy tuỷ khi sử dụng lâu dài THUỐC MÊ HƠ HẤP – 4.Isofluran Ưu điểm  Giản cơ đủ phẩu thuật  Cảm ứng nhanh, êm dịu, phục hồi nhanh  Liều gây mê thấp, ổn định nhịp tim  Ít độc gan thận THUỐC MÊ HƠ HẤP – 4.Isofluran Nhược điểm  Gây hạ huyết áp  Ức chế hơ hấp, tăng dịch phế quản,gây phản xạ ho, co thắt thanh quản THUỐC MÊ HƠ HẤP – 5.Sevofluran Ưu điểm  Giản cơ tốt  Cảm ứng... lập lại  Khơng giảm đau, giản cơ kém  Khoảng cách an tồn hẹp THUỐC MÊ TĨNH MẠCH- 2 Benzodiazepin Diazepam, lorazepan,midazolam  Tác dụng trên thần kinh tuỳ liều: an thần, chống co giật, giản cơ, mê  Ức chế nhẹ tuần hồn, hơ hấp nên dùng được cho người suy tim  Khơng giảm đau, giản cơ kém THUỐC MÊ TĨNH MẠCH- 3.Etomidat  Tác dụng gây mê ngắn, khơng giảm đau  Thường dùng phẩu thuật mắt( giảm áp lực... 3.Etomidat 4.Opioid: Fentanyl, Sulfentanyl, Alfentanyl 5.Ketamin 6.Propofol THUỐC MÊ TĨNH MẠCH- 1 Barbiturat Natrithiopental,Methohexital, Thiamylat Ưu điểm  Tác động mạnh, nhanh,ngắn hạn  Khơng gây tiết dịch, ít ối mữa  Làm giảm chuyển hố và sử dụng oxy ở não nên khơng làm tăng áp lực nội sọ dùng được cho bệnh nhân phù não THUỐC MÊ TĨNH MẠCH- 1.Barbiturat Natrithiopental,Methohexital, Thiamylat Nhược . cao, tích tụ nhiều trong mô mỡ nên hồi phục chậm  Thuốc mê hô hấp đào thải qua phổi,  Thuốc mê tĩnh mạch đào thải qua nươùc tiểu THUỐC MÊ HÔ HẤP 1.Halothan: độc tính trên gan,ít sử dụng 2.Enfluran:. hô hấp THUỐC MÊ HÔ HẤP – 5.Sevofluran Nhược điểm  Gây hạ huyết áp, loạn nhịp  Ức chế hô hấp THUỐC MÊ HÔ HẤP – 6.Desfluran Ưu điểm  Tác dụng mạnh  Liều thấp, phục hồi nhanh THUỐC MÊ HÔ HẤP. mạnh  Ít độc tính THUỐC MÊ HÔ HẤP – 3.Nitrous oxid Nhược điểm  Hoạt tính gây mê yếu, không gây giản cơ  Gây buồn nôn, ói mửa hậu phẩu  Có nguy cơ suy tuỷ khi sử dụng lâu dài THUỐC MÊ HÔ HẤP – 4.Isofluran Ưu