Thuốc mê đường tĩnh mạch

Thuốc mê tĩnh mạch TS Phạm Quang Minh Bộ môn GMHS trường ĐHY Hà Nội Các vấn đề cần làm rõ:  Để trì thức tỉnh cần yếu tố gì?  Phân biệt dạng khác không thức tỉnh?  Thuốc mê tác dụng vào đâu? Giải phẫu não Reticular Activating System Cerebral Cortex Brain Stem 10 January 2017 Dr (Brig) YD Singh Chức vỏ não  Nhận thức  Vận động tùy ý  Cảm giác Đánh giá chức thân não NÃO GIỮA Dây TK III  Chức đồng tử  Cử động nhãn cầu Đánh giá chức thân não CẦU NÃO Dây thần kinh IV, V, VI  Vận động nhãn cầu  Phản xạ giác mạc 10 January 2017 Dr (Brig) YD Singh Đánh giá chức thân não HÀNH NÃO Dây thần kinh IX, X  Phản xạ hầu họng  Phản xạ ho Trung tâm hô hấp 10 January 2017 Dr (Brig) YD Singh HAI BIỂU HIỆN CỦA SỰ THỨC TỈNH Các dạng khác không thức tỉnh  Trạng thái thực vật  Hội chứng khóa  Chết não  Hôn mê  Ngủ Các trạng thái ý thức  Trạng thái thần kinh thực vật vĩnh viễn: - biết đến chết vỏ não - chu kỳ thức – ngủ bình thường - không đáp ứng với kích thích từ môi trường xung quanh - tổn thương não lan tỏa, chức thân não  Trạng thái khóa (Locked-in state): trạng thái liệt không ý thức (mất bó vận động) Bệnh nhân liệt hoàn toàn ngoại trừ chi phối cấu trúc thần kinh não (VD: cử động mắt theo chiều đứng, chớp mắt) Tác động hô hấp  Ít ức chế hô hấp, trì đáp ứng hô hấp với CO  Không làm phản xạ đường thở, phải cẩn thận BN có dầy đầy  TE gây tăng tiết nước bọt, tắc nghẽn đường thở Cần phối hợp Antropin 0.01-0.02mg/kg  Có tác dụng giãn phế quản: BN HPQ Liều lượng  KM: 1-4mg/kg TMC, 6-13mg/kg TB  Thuốc mê lựa chọn cho BN nhậy cảm  Mê tĩnh mạch: Nắn xương, Chụp CT, MRI…  Giảm đau dự phòng 0.15mg/kg lúc khởi mê Midazolam CH3 N N N F Cl Tác động GABA-A  Benzodiazepine tan nước pH 3.5 mở vòng imidazolé  pKa : 6.15  Gắn với albumine 96% Ảnh hưởng TKTW  Giảm nhu cầu chuyển hóa não  Giảm lưu lượng máu não tự điều hòa trì  Giảm áp lực nội sọ  Chống co giật  Ngày sử dụng chủ yếu dể chống lo lắng giống an thần Ảnh hưởng huyết động  Tụt HA mạnh giãn động mạch tĩnh mạch  Khó bù trù BN thiếu khối lượng tuần hoàn  Ức chế HĐ liên quan đến phản xạ áp lực: Ít gây nhịp nhanh  Duy trì điều hòa tự động tuần hoàn vành Ảnh hưởng hô hấp  Ức chế hô hấp với liều phụ thuộc cho phép trì mê thở tự nhiên  Ngừng thở tạm thời với liều khởi mê bolus, trước tiên TTHH sau tắc nghẽn (rất nguy hiểm ảnh hưởng kéo dài sử dụng thường xuyên không kiểm soát đường thở) Ảnh hưởng khác  Giãn nguần gốc trung tâm  Có thể sử dụng BN sốt cao ác tính  Có thể sử dụng cho BN porphyrique Tác dụng không mong muốn  Rất tác dụng phụ nội sinh  Tai nạn người thiếu hiểu biết dược lý midazolam    Rối loạn ý thức tồn dư kéo dài Suy thở tắc nghẽn Quá liều tương đối (tuổi cao +++)  Sử dụng chủ yếu để an thần tạm thời Dexmedetomidine  Thuốc mê TM đưa vào sử dụng  Ức chế chọn lọc α2-Adrenergic  Tác dụng: an thần, gây ngủ giảm đau  Chỉ định chính: An thần sau mổ  Rất ảnh hưởng đến hô hấp  Trên tim mạch: tác dụng pha Nồng độ cao gây tăng HA, Thấp gây hạ HA Properidol  Tác dụng phụ: kéo dài QT  Chủ yếu sử dụng để dự phòng nôn sau mổ Loại dùng để khởi mê?  Thiopental : Cuộc mổ kéo dài > 90min, trì thuốc mê bốc hơi; dầy đầy Vì tích lũy nên ý giai đoạn sau mổ Dùng mục đích khác (Chống co giật, Bảo vệ não)  Propofol : Cuộc mổ ngắn trung bình, trì propofol  Etomidate : BN có huyết động không ổn định  Midazolam ? Gây mê mổ tim?  Ketamin: gây mê TE, Bệnh nhân nặng Kết luận  Nhiều loại TMTM sử dụng cho bệnh nhân cần gây mê toàn thân  Việc lựa chọn tùy thuộc vào bệnh nhân nhu cầu họ: An thần, Ngủ, Giảm đau  Lưu tâm đến sinh lý, bệnh lý bệnh nhân với dược lực học đặc trưng thuốc  Các kiến thức dược lực học thuốc giúp BSGMHS lựa chọn thuốc mê tốt → Phẫu thuật an toàn hiệu  Không có thuốc mê tối ưu cho bệnh nhân Câu hỏi ngắn: trắc nghiệm Loại nên chọn để khởi mê dầy đầy Loại cho BN HPQ Mục đích sử dụng Midazolam Mục đích sử dụng Thiopental Mục đích sử dụng Ketamin Thank you… "You don’t have to know everything, but you should learn how and where to find the things you need and want to know" Sophonisba Breckinridge, American educator and social activist [...]... •Cũng là bệnh nhân đầu tiên được gây mê trên thế giới để nhổ răng Định nghĩa thuốc mê tĩnh mạch  Thuốc mê tĩnh mạch là thuốc đưa vào đường tĩnh mạch có tác dụng làm mất ý thức, cảm giác, phản xạ  Thuốc mê là thuốc ức chế có hồi phục hệ thần kinh trung ương khi dùng ở liều điều trị Lịch sử  1934, một sự kiện quan trọng, Thiopental ra đời  Không phải là thuốc mê lý tưởng (5 đặc điểm: gây ngủ, an... Định nghĩa gây mê  Dùng các thuốc mê đưa vào bệnh nhân qua đường tĩnh mạch hoặc hô hấp  Dẫn đến một tình trạng mê có phục hồi trên lâm sàng hay có đảo ngược (mất tri giác, giảm đau, ổn định thần kinh nội tiết, giãn cơ)  Bệnh nhân tự thở hay chủ động kiểm soát đường thở  TẠI SAO BỆNH NHÂN MÊ ĐƯỢC? Horace Wells (1815 – 1848) •Nha sỹ người Mỹ •Người tiên phong về sử dụng thuốc gây mê •Cũng là bệnh... ngủ, an thần, giảm đau, giãn cơ và không ảnh hưởng nhiều đến HH, TH)  Sự ra đời của nhiều thuốc mê khác  Nghiên cứu 1988, TV/100000 cas GM → Sử dụng nhiều loại thuốc an toàn hơn Giảm 2.9 lần  Ngày nay TMTM được sử dụng rất phổ biến Đặc điểm của thuốc mê TM  Thuốc đưa vào bằng đường TM, Ketamin  Gây ra khởi mê dễ chịu  Không có tác dụng giảm đau, Ketamin  Gây ngủ nhanh, tỉnh tốt ít tác dụng phụ... giảm áp lực nội sọ  Hai nhóm chính: Barbituric và không phải Barbituric Vị trí tác dụng của thuốc mê TM Récepteur: GABA-A, NMDA, α2-Adrenergic  Được phân bố như thế nào?  Hiệu quả tác dụng Thứ tự ức chế của thuốc mê Vỏ não Dưới vỏ não Tủy sống Ức chế hệ thần kinh tự động Receptor GABA Các thuốc mê tĩnh mạch thường được sử dụng hiện nay?  Thiopental (Pentothal®, Nesdonal®) (1934) Methohexital (1932)... động mạch có thể dẫn tới co thắt mạch rất mạnh và thiếu máu hạ lưu Điều trị: Pha loãng thuốc bằng muối sinh lý Heparin để phòng tắc mạch Phong bế đám rối thần kinh cánh tay Liều lượng  Cách pha thuốc: lọ 1g  Liều khởi mê: Người lớn 3-5mg/kg, nhắc lại 20-30% liều đầu; TE 5-6mg/kg, (10   Nguy cơ hoại tử mô  Kết tủa với dung dịch acid (thuốc giãn cơ)  Ổn định vi khuẩn  Nồng độ khuyến cáo: 2.5% người lớn, 1% đối với trẻ em Hoạt động trên Récepteur GABA-A Dược động học của thiopental  Gắn rất mạnh với Albumine (Liều bolus)  Đến rất