Tần suất của ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở bệnh nhân tăng huyết áp và hiệu quả của điều trị bằng cpap lên huyết áp 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC PHƯƠNG THƯ TẦN SUẤT CỦA NGƯNG THỞ KHI NGỦ DO TẮC NGHẼN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ BẰNG CPAP LÊN HUYẾT ÁP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC PHƯƠNG THƯ TẦN SUẤT CỦA NGƯNG THỞ KHI NGỦ DO TẮC NGHẼN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ BẰNG CPAP LÊN HUYẾT ÁP NGÀNH: NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HỒNG QUỐC HỊA TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Nguyễn Ngọc Phương Thư ii MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt v Danh mục bảng vi Danh mục hình, biểu đồ, sơ đồ ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan ngưng thở ngủ tắc nghẽn 1.2 Mối liên quan ngưng thở ngủ tắc nghẽn tăng 21 huyết áp 1.3 Các nghiên cứu giới nước có liên quan đến 30 vấn đề nghiên cứu CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2 Đối tượng nghiên cứu 41 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 41 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 45 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 47 2.7 Quy trình thực nghiên cứu 58 2.8 Phương pháp phân tích liệu 66 2.9 Đạo đức nghiên cứu 67 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 69 3.1 Tần suất ngưng thở ngủ tắc nghẽn bệnh nhân tăng 71 huyết áp kèm buồn ngủ ban ngày mức 3.2 Mối liên quan ngưng thở ngủ tắc nghẽn với đặc điểm dân số học, nhân trắc học lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp kèm buồn ngủ ban ngày mức 80 iii 3.3 Hiệu điều trị thơng khí áp lực dương liên tục (CPAP) 86 lên huyết áp sau 12 tháng bệnh nhân tăng huyết áp ngưng thở ngủ tắc nghẽn CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 107 4.1 Tần suất ngưng thở ngủ tắc nghẽn bệnh nhân tăng 107 huyết áp kèm buồn ngủ ban ngày mức 4.2 Mối liên quan ngưng thở ngủ tắc nghẽn với đặc 116 điểm dân số học, nhân trắc học lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp kèm buồn ngủ ban ngày mức 4.3 Hiệu điều trị thơng khí áp lực dương liên tục (CPAP) 123 lên huyết áp sau 12 tháng bệnh nhân tăng huyết áp ngưng thở ngủ tắc nghẽn ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 144 KẾT LUẬN 145 KIẾN NGHỊ 147 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Bệnh án tái khám Phụ lục 2: Thông tin nghiên cứu Giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Hình ảnh kết đa ký giấc ngủ, hiệu CPAP lên AHI kết theo dõi huyết áp liên tục 24 nhóm CPAP Hình ảnh kết đa ký giấc ngủ kết theo dõi huyết áp liên tục 24 nhóm Khơng CPAP Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Chấp thuận (cho phép) Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên chữ AASM American Academy of Sleep Medicine AHI Apnea Hypopnea Index Auto-CPAP Auto Continuous Positive Airway Pressure BiPAP Bilevel Positive Airway Pressure CPAP Continuous Positive Airway Pressure cs: Cộng ĐLC: Độ lệch chuẩn ESS Epworth Sleepiness Scale Fixed CPAP Fixed Continuous Positive Airway Pressure GERD Gastro-Esophageal Reflux Disease HA Huyết áp HALT Huyết áp liên tục HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương HATrB: Huyết áp trung bình KTC Khoảng tin cậy NTKNDTN: Ngưng thở ngủ tắc nghẽn NYHA New York Heart Association OR Odds Ratio T (0, 1, 2, 3, 4): Lần khám (0, 1, 2, 3, 4) THA: Tăng huyết áp TP HCM: Thành phố Hồ Chí Minh UPPP UvuloPalatoPharyngoPlasty v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt American Academy of Sleep Viện Hàn Lâm Hoa Kỳ y học Medicine giấc ngủ Apnea Hypopnea Index Chỉ số giảm – ngưng thở Arousal Vi thức giấc Auto Continuous Positive Airway Áp lực đường dẫn khí dương liên Pressure tục, tự điều chỉnh Bilevel Positive Airway Pressure Áp lực đường dẫn khí dương hai mức Continuous Positive Airway Pressure Thơng khí áp lực dương liên tục Epworth Sleepiness Scale Thang đo mức độ buồn ngủ Epworth Fixed Continuous Positive Airway Áp lực đường dẫn khí dương liên Pressure tục, định Gastro-Esophageal Reflux Disease Bệnh trào ngược dày – thực quản New York Heart Association Hội tim mạch New York Obstructive Sleep Apnea Ngưng thở ngủ tắc nghẽn Odds Ratio Tỷ số số chênh Pneumograph Phế động ký Polygraphy Đa ký hơ hấp Polysomnography Đa ký giấc ngủ Uvulopalatopharyngoplasty Chỉnh hình vùng hầu – – lưỡi gà vi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Các yếu tố nguy NTKNDTN Bảng 1.2: Thang đo Epworth để phát triệu chứng buồn ngủ ban ngày mức Bảng 1.3: Các triệu chứng gợi ý cho NTKNDTN Bảng 1.4: Các đặc điểm NTKNDTN đa ký giấc ngủ 13 Bảng 1.5: Tiêu chuẩn chẩn đoán NTKNDTN 14 Bảng 1.6: Độ nặng NTKNDTN theo Viện Hàn Lâm Hoa Kỳ 14 y học giấc ngủ năm 2009 Bảng 1.7: Chỉ định CPAP Viện Hàn Lâm Hoa Kỳ y học 19 giấc ngủ năm 2006 Bảng 1.8: Mối liên hệ NTKNDTN THA nghiên 23 cứu dịch tễ Bảng 1.9: Tần suất NTKNDTN người bệnh THA 31 nghiên cứu nước Bảng 1.10: Tần suất NTKNDTN người bệnh THA 32 nghiên cứu Việt Nam Bảng 1.11: Mối liên quan NTKNDTN với đặc điểm dân 33 số học, nhân trắc học lâm sàng nghiên cứu nước Bảng 1.12: Mối liên quan NTKNDTN với đặc điểm dân 34 số học, nhân trắc học lâm sàng nghiên cứu Việt Nam Bảng 1.13: Hiệu CPAP lên huyết áp người bệnh THA 36 NTKNDTN Bảng 1.14: Hiệu CPAP lên trũng huyết áp ban đêm người 39 bệnh THA NTKNDTN Bảng 2.1: Các biến số sử dụng nghiên cứu 45 vii Bảng 2.2: Phân loại ngáy theo Stanford 53 Bảng 2.3: Các loại máy CPAP thường dùng NTKNDTN 63 Bảng 2.4: Tác dụng không mong muốn CPAP cách giải 63 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số học nhân trắc học bệnh 71 nhân tăng huyết áp kèm buồn ngủ ban ngày mức Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp 72 kèm buồn ngủ ban ngày mức Bảng 3.3: Tần suất NTKNDTN phân bố theo đặc điểm dân số học 74 Bảng 3.4: Tần suất NTKNDTN phân bố theo đặc điểm nhân trắc 75 học Bảng 3.5: Tần suất NTKNDTN phân bố theo đặc điểm lâm sàng 76 Bảng 3.6: Các thuốc hạ áp dùng nhóm NTKNDTN 77 nhóm khơng bị NTKNDTN Bảng 3.7: Bệnh đồng mắc nhóm NTKNDTN nhóm khơng bị 79 NTKNDTN Bảng 3.8: Mối liên quan NTKNDTN với đặc điểm dân 80 số học nhân trắc học Bảng 3.9: Mối liên quan NTKNDTN với đặc điểm lâm 81 sàng Bảng 3.10: Phân tích hồi quy Logistic đa biến mối liên quan 83 NTKNDTN với đặc điểm dân số học, nhân trắc học lâm sàng Bảng 3.11: Mơ hình tối ưu dự báo nguy bị NTKNDTN bệnh 84 nhân tăng huyết áp kèm buồn ngủ ban ngày mức Bảng 3.12: Một số đặc điểm dân số học, nhân trắc học 86 lâm sàng nhóm CPAP Khơng CPAP thời điểm T0 Bảng 3.13: Tình trạng huyết áp ban đêm, huyết áp ban ngày huyết áp 24 nhóm CPAP Khơng CPAP thời điểm T0 87 viii Bảng 3.14: Trũng huyết áp ban đêm nhóm CPAP Khơng 88 CPAP thời điểm T0 Bảng 3.15: Thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh đồng 88 mắc nhóm CPAP nhóm Khơng CPAP Bảng 3.16: Một số đặc điểm dân số học, nhân trắc học 90 lâm sàng nhóm CPAP Khơng CPAP thời điểm T4 Bảng 3.17: Tình trạng huyết áp ban đêm, huyết áp ban ngày 91 huyết áp 24 nhóm CPAP Khơng CPAP thời điểm T4 Bảng 3.18: Tình trạng huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương 92 ban ngày nhóm CPAP Không CPAP thời điểm tái khám T1, T2 T3 Bảng 3.19: Khác biệt huyết áp ban đêm nhóm CPAP 93 Khơng CPAP thời điểm T4 Bảng 3.20: Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến hiệu 95 CPAP lên huyết áp ban đêm thời điểm T4 Bảng 3.21: Khác biệt huyết áp ban ngày nhóm CPAP 96 Không CPAP thời điểm T4 Bảng 3.22: Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến hiệu 99 CPAP lên huyết áp ban ngày thời điểm T4 Bảng 3.23: Khác biệt huyết áp 24 nhóm CPAP 100 Khơng CPAP thời điểm T4 Bảng 3.24: Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến hiệu 102 CPAP lên huyết áp 24 thời điểm T4 Bảng 3.25: Trũng huyết áp ban đêm nhóm CPAP Không 103 CPAP thời điểm T4 Bảng 3.26: Các loại máy CPAP nhóm CPAP 103 Bảng 3.27: Bình quân số sử dụng CPAP nhóm CPAP 104 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT QUẢ CPAP LÊN AHI Ở T1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT QUẢ CPAP LÊN AHI Ở T2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT QUẢ CPAP LÊN AHI Ở T3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT QUẢ CPAP LÊN AHI Ở T4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT QUẢ THEO DÕI HUYẾT ÁP LIÊN TỤC 24 GIỜ Ở T0 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT QUẢ THEO DÕI HUYẾT ÁP LIÊN TỤC 24 GIỜ Ở T4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HÌNH ẢNH ĐA KÝ GIẤC NGỦ VÀ KẾT QUẢ THEO DÕI HUYẾT ÁP LIÊN TỤC 24 GIỜ Ở NHĨM KHƠNG CPAP Bệnh nhân nữ, sinh năm 1957 AHI = 36,9 KẾT QUẢ ĐA KÝ GIẤC NGỦ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT QUẢ THEO DÕI HUYẾT ÁP LIÊN TỤC 24 GIỜ Ở T0 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT QUẢ THEO DÕI HUYẾT ÁP LIÊN TỤC 24 GIỜ Ở T4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn