Tần suất và các yếu tố nguy cơ của polyp và ung thư đại trực tràng ở bệnh nhân hội chứng ruột kích thích

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN ANH THƯ TẦN SUẤT VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA POLYP VÀ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ANH THƯ TẦN SUẤT VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA POLYP VÀ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.QUÁCH TRỌNG ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết luận văn hồn tồn trung thực, thu thập cách xác chưa công bố luận văn hay nghiên cứu khác NGUYỄN ANH THƯ MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH – SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu chức đại trực tràng 1.2 Đại cương hội chứng ruột kích thích 1.3 Polyp đại trực tràng 13 1.4 Tình hình nghiên cứu nước 20 Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Các bước tiến hành 26 2.4 Định nghĩa biến số 30 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 33 2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Tần suất phân bố polyp đại trực tràng 38 3.3 Các yếu tố nguy polyp đại trực tràng 42 Chương – BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Tần suất phân bố polyp đại trực tràng 59 4.3 Các yếu tố nguy polyp đại trực tràng 66 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CS Cộng ĐTT Đại trực tràng HTL Hút thuốc KTC Khoảng tin cậy NC Nguy TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh UTĐTT Ung thư đại trực tràng IBS Irritable bowel syndrome (Hội chứng ruột kích thích) OR Odds ratio (Tỉ số chênh) 2 Chi bình phương BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Chỉ số khối thể Body Mass Index Hội chứng ruột kích thích Irritable Bowel Syndrome Hội chứng ruột kích thích thể hỗn hợp Mixed Irritable Bowel Syndrome Hội chứng ruột kích thích thể không xác định Untyped Irritable Bowel Syndrome Hội chứng ruột kích thích thể táo bón Constipation Predominant Irritable Bowel Syndrome Hội chứng ruột kích thích thể tiêu chảy Diarrhea Predominant Irritable Bowel Syndrome Hội ung thư Hoa Kỳ American Cancer Society Khối u carcinoid Carcinoid tumor Mô thừa lạc chỗ dạng polyp Hamartomatous polyp Polyp dạng lympho lành tính Benign lymphoid polyp Polyp không tân sinh Nonneoplastic polyp Polyp Peutz-Jeghers Peutz-Jeghers polyp Polyp tăng sản Hyperplastic polyp Polyp tân sinh Neoplastic polyp Polyp tân sinh nguy cao Advanced neoplastic polyp Polyp thiếu niên Juvenile polyp Polyp u tuyến Adenomatous polyp Polyp u tuyến ống Tubular adenomatous polyp Polyp u tuyến ống nhánh Tubulo-villous adenomatous polyp Polyp u tuyến nhánh Villous adenomatous polyp Polyp viêm Inflammatory polyp Tổ chức Tiêu hóa Thế giới World Gastroenterology Organization Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organisation Tỉ số chênh Odds ratio U tân sinh nguy cao Advanced neoplastic tumor Ung thư biểu mô Carcinoma DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại polyp đại trực tràng theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới 15 Bảng 3.2: Phân bố BN theo polyp tuổi 42 Bảng 3.3: Phân bố BN theo polyp giới 42 Bảng 3.4: Phân bố BN theo polyp hút thuốc 43 Bảng 3.5: Phân bố BN theo polyp BMI 43 Bảng 3.6: Phân bố BN theo polyp dạng HCRKT 43 Bảng 3.7: Phân bố BN theo polyp tiền sử gia đình UTĐTT 44 Bảng 3.8: Phân bố BN theo polyp triệu chứng báo động 44 Bảng 3.9: Phân bố BN theo polyp triệu chứng báo động 45 Bảng 3.10: Phân bố BN theo polyp tân sinh tuổi 46 Bảng 3.11: Phân bố BN theo polyp tân sinh giới 46 Bảng 3.12: Phân bố BN theo polyp tân sinh hút thuốc 46 Bảng 3.13: Phân bố BN theo polyp tân sinh BMI 47 Bảng 3.14: Phân bố BN theo polyp tân sinh dạng HCRKT 47 Bảng 3.15: Phân bố BN theo polyp tân sinh tiền sử gia đình UTĐTT 47 Bảng 3.16: Phân bố BN theo polyp tân sinh triệu chứng báo động 48 Bảng 3.17: Phân bố BN theo polyp tân sinh triệu chứng báo động 48 Bảng 3.18: Phân bố BN theo polyp tân sinh nguy cao tuổi 49 Bảng 3.19: Phân bố BN theo polyp tân sinh nguy cao giới 49 Bảng 3.20: Phân bố BN theo polyp tân sinh nguy cao hút thuốc 50 Bảng 3.21: Phân bố BN theo polyp tân sinh nguy cao BMI 50 Bảng 3.22: Phân bố BN theo polyp tân sinh nguy cao dạng HCRKT 50 Bảng 3.23: Phân bố BN theo polyp tân sinh nguy cao tiền sử gia đình UTĐTT51 Bảng 3.24: Phân bố BN theo polyp tân sinh nguy cao triệu chứng báo động 51 Bảng 3.25: Phân bố BN theo polyp tân sinh nguy cao triệu chứng báo động 51 Bảng 3.26: Phân bố BN theo u tân sinh nguy cao tuổi 52 Bảng 3.27: Phân bố BN theo u tân sinh nguy cao giới tính 53 Bảng 3.28: Phân bố BN theo u tân sinh nguy cao hút thuốc 53 Bảng 3.29: Phân bố BN theo u tân sinh nguy cao BMI 53 Bảng 3.30: Phân bố BN theo u tân sinh nguy cao dạng HCRKT 54 Bảng 3.31: Phân bố BN theo u tân sinh nguy cao tiền sử gia đình UTĐTT 54 Bảng 3.32: Phân bố BN theo u tân sinh nguy cao triệu chứng báo động 54 Bảng 3.33: Phân bố BN theo u tân sinh nguy cao triệu chứng báo động 55 Bảng 4.34: Tỉ lệ polyp đại trực tràng theo tác giả 59 Bảng 4.35: Tỉ lệ kích thước polyp theo tác giả 61 Bảng 4.36: Tỉ lệ hình dạng cuống polyp theo tác giả 62 Bảng 4.37: Tỉ lệ polyp tân sinh theo tác giả 63 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Đinh Đức Anh, Đoàn Hữu Nghị, Lê Lam Giang (2006), “Nhân 20 trường hợp polyp đại trực tràng phải phẫu thuật” Tạp chí Khoa học Tiêu hóa, (1), tr 29-34 Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011), "Polyp đại tràng số hội chứng polyp hay gặp", trong: Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội tr 538-541 Phạm Quang Cử (2003), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi,yếu tố thuận lợi hội chứng ruột kích thích”.Y học thực hành, 469 (12), tr.4143 Phạm Phan Địch, Trịnh Bình, Đỗ Kính (2004), "Mơ học", Nhà xuất Y học, Đại học Y Hà Nội, tr.318-320 Quách Trọng Đức (2013), “Giá trị thang điểm APCS (ASIA-PACIFIC COLORECTAL SCREENING) phân tầng nguy u đại trực tràng tiến triển xa bệnh nhân có triệu chứng đường tiêu hóa dưới” Y học TP.Hồ Chí Minh, 17, tr 335-339 Quách Trọng Đức, Nguyễn Thúy Oanh (2007), “Nghiên cứu phân bố polyp tuyến đại-trực tràng theo vị trí kích thước polyp” Y học TP.Hồ Chí Minh, 11 (4), tr 242-247 Mai Minh Huệ (2008), "Soi đại tràng ống mềm", trong: Nguyễn Khánh Trạch, chủ biên, Nội soi tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 128-137 Trần Văn Huy, Thái Thị Hoài (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học polyp đại trực tràng Bệnh Viện Trường Đại Học Y Khoa Huế” Y học thực hành, 577 + 578 (9), tr 93-96 Vũ Văn Khiên, Mai Hồng Bàng (2008), “Nghiên cứu lâm sàng, nội soi, mô bệnh học hiệu cắt polyp đại trực tràng qua nội soi” Y học Việt Nam, Tháng (Số 1), tr 28-32 10 Trần Mậu Kim, Nguyễn Sào Trung, Lê Minh Huy (2015), "Bệnh đại tràng", Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM trong: Trần Phương Hạnh, Nguyễn Sào Trung, chủ biên, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 328-353 11 Tạ Long (2005), “Hội chứng ruột kích thích (Irritable Bowel Syndrome)” Đặc san Tiêu hóa Việt Nam, 1, tr 4-9 12 Tống Văn Lược (2002), "Kết cắt polyp đại trực tràng thịng lọng điện theo hình ảnh nội soi mềm xét nghiệm mô bệnh học", Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Đinh Quý Minh, Hoàng Gia Lợi (2006), “Nghiên cứu số đặc điểm mô học polyp đại trực tràng” Y học thực hành, 547 (6), tr 12-14 14 Trần Thị Minh Minh (2012), "Khảo sát chất lượng sống bệnh nhân hội chứng ruột kích thích", Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 15 Nguyễn Thúy Oanh (2003), “Nghiên cứu 450 trường hợp cắt polyp qua nội soi đại tràng” Hội thảo chuyên đề bệnh hậu môn - đại trực tràng, tr 255-260 16 Bùi Nhuận Quý (2012), "Khảo sát mối liên quan lâm sàng, nội soi giải phẫu bệnh polyp đại trực tràng", Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 17 Nguyễn Quang Quyền (2006), "Ruột già", trong: Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Chi Nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 168-182 18 Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (2008), "Bệnh đại tràng chức hay hội chứng ruột kích thích", trong: Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 242-245 19 Nguyễn Sào Trung (2010), "Bệnh lý ống tiêu hóa", trong: Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, tr 149-173 20 Nguyễn Sào Trung (2010), "Tổn thương tế bào mô", trong: Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, tr 1128 21 Nguyễn Sào Trung, Phạm Hà Tú Ngân, Nguyễn Yến Phương, Trương Gia Thiện (2003), “Khảo sát đặc điểm giải phẫu bệnh nội soi polyp đại-trực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM tràng” Hội thảo chuyên đề bệnh hậu môn - đại trực tràng, tr 209-218 22 Lê Minh Tuấn (2009), "Nhận xét hình ảnh nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng kết cắt polyp máy Endoplasma", Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 23 Adelstein BA, Macaskill P, Chan SF, et al (2011), “Most bowel cancer symptoms not indicate colorectal cancer and polyps: a systematic review” BMC Gastroenterol, 11, pp 65-74 24 Almendingen K, Hofstad B, Vatn MH (2001), “Does high body fatness increase the risk of presence and growth of colorectal adenomas followed up in situ for years?” Am J Gastroenterol, 96 (7), pp 2238-2246 25 American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome, Brandt LJ, Chey WD, et al (2009), “An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome” Am J Gastroenterol, 104 Suppl 26 Anderson JC, Messina CR, Dakhllalah F et al (2007), “Body mass index: a marker for significant colorectal neoplasia in a screening population” J Clin Gastroenterol, 41 (3), pp 285-290 27 Bafandeh Y, Khoshbaten M, Eftekhar Sadat AT, Farhang S (2008), “Clinical predictors of colorectal polyps and carcinoma in a low prevalence region: Results of a colonoscopy based study” World J Gastroenterol, 14 (10), pp 1534-1538 28 Bond JH (2000), “Polyp Guideline: Diagnosis, Treatment, and Surveillance for Patients With Colorectal Polyps” Am J Gastroenterol, 95 (11), pp 30533063 29 Boutron MC, Faivre J, Dop MC et al (1995), “Tobacco, Alcohol, and Colorectal Tumors: A Multistep Process” Am J Epidemiol, 141 (11), pp 1038-1046 30 Buie WD, MacLean AR (2008), “Polyp Surveillance” Clin Colon Rectal Surg, 21 (4), pp 237-246 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 31 Burnett-Hartman AN, Newcomb PA, Mandelson MT et al (2011), “Colorectal polyp type and the association with charred meat consumption, smoking, and microsomal epoxide hydrolase polymorphisms” Nutr Cancer, 63 (4), pp 583-592 32 Burnett-Hartman AN, Passarelli MN, Adams SV et al (2013), “Differences in Epidemiologic Risk Factors for Colorectal Adenomas and Serrated Polyps by Lesion Severity and Anatomical Site” Am J Epidemiol, 177 (7), pp 625-637 33 Cha JM, Kozarek RA, La Selva D (2015), “Findings of diagnostic colonoscopy in young adults versus findings of screening colonoscopy in patients aged 50 to 54 years: a comparative study stratified by symptom category” Gastrointest Endosc, 82 (1), pp 138-145 34 Chang H-C, Yen A M-F, Fann JC-Y et al (2015), “Irritable bowel syndrome and the incidence of colorectal neoplasia: a prospective cohort study with community-based screened population in Taiwan” Br J Cancer, 112, pp 171-176 35 Chey WD, Nojkov B, Rubenstein JH et al (2010), “The yield of colonoscopy in patients with non-constipated irritable bowel syndrome: results from a prospective, controlled US trial” Am J Gastroenterol, 105 (4), pp 859-865 36 Dai Z, Xu YC, Niu L (2007), “Obesity and colorectal cancer risk: A metaanalysis of cohort studies” World J Gastroenterol, 13 (31), pp 4199-4206 37 Eberl T (2004), "Polyps and Polyposis Syndromes", in Helmut Messmann, Editor, Atlas of Colonoscopy, Thieme, pp 66-80 38 Erhardt JG, Kreichgauer HP, Meisner C et al (2002), “Alcohol, cigarette smoking, dietary factors and the risk of colorectal adenomas and hyperplastic polyps a case control study” Eur J Nutr, 41 (1), pp 35-43 39 Ersryd A, Posserud I, Abrahamsson H et al (2007), “Subtyping the irritable bowel syndrome by predominant bowel habit: Rome II versus Rome III” Aliment Pharmacol Ther, 26 (6), pp 953-961 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 40 Fu Z, Shrubsole MJ, Smalley WE et al (2012), “Lifestyle Factors and Their Combined Impact on the Risk of Colorectal Polyps” Am J Epidemiol, 176 (9), pp 766-776 41 Gomborone JE, Gorard DA, Dewsnap PA (1996), “Prevalence of irritable bowel syndrome in chronic fatigue” J R Coll Physicians Lond, 30 (6), pp 512-513 42 Gondal G, Grotmol T, Hofstad B et al (2005), “Lifestyle-related risk factors and chemoprevention for colorectal neoplasia: experience from the large-scale NORCCAP screening trial” Eur J Cancer Prev, 14 (4), pp 373-379 43 Group Global Adult Tobacco Survey Collaborative (2011), "Tobacco Questions for Surveys: A Subset of Key Questions from the Global Adult Tobacco Survey", Centers for Disease Control and Prevention Atlanta http://www.who.int/tobacco/surveillance/tqs/en/ 44 Guérin A, Mody R, Fok B, et al (2014), “Risk of developing colorectal cancer and benign colorectal neoplasm in patients with chronic constipation” Aliment Pharmacol Ther, 40 (1), pp 83-92 45 Hamilton SR, Bosman FT, Bofetta P et al (2010), "Carcinoma of the Colon and Rectum", in WHO Classification of tumours of the digestive system, in: WHO Classification of tumours of the digestive system, Editor, WHO Classification of tumours of the digestive system 46 Hammer J, Eslick GD, Howell SC et al (2004), “Diagnostic yield of alarm features in irritable bowel syndrome and functional dyspepsia” Gut, 53 (5), pp 666-672 47 Hassan C, Pickhardt PJ, Marmo R et al (2010), “Impact of lifestyle factors on colorectal polyp detection in the screening setting” Dis Colon Rectum, 53 (9), pp 1328-1333 48 Hoffmeister M, Schmitz S, Karmrodt E et al (2010), “Male sex and smoking have a larger impact on the prevalence of colorectal neoplasia than family history of colorectal cancer” Clin Gastroenterol Hepatol, (10), pp 870- Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 876 49 Hofstad B (2009), "Colon Polyps: Prevalence Rates, Incidence Rates, and Growth Rates", in: Waye JD, Rex DK, Williams CB, Editors, Colonoscopy: Principles and Practice, Blackwell, pp 357-378 50 Jayasekeran V, Holt B, Bourke M (2013), “Normal Adult Colonic Anatomy in Colonoscopy” Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy, (2), pp 390-392 51 Kane SV, Sable K, Hanauer SB (1998), “The menstrual cycle and its effect on inflammatory bowel disease and irritable bowel syndrome: a prevalence study” Am J Gastroenterol, 93 (10), pp 1867–1872 52 Katsinelos P, Lazaraki G, Kountouras J et al (2009), “Prevalence, bowel habit subtypes and medical care-seeking behaviour of patients with irritable bowel syndrome in Northern Greece” Eur J Gastroenterol Hepatol, 21 (2), pp 183-189 53 Khder SA, Trifan A, Danciu M et al (2008), “Colorectal polyps: clinical, endoscopic, and histopathologic features” Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 112 (1), pp 59-65 54 Kolligs FT, Crispin A, Munte A et al (2011), “Risk of Advanced Colorectal Neoplasia According to Age and Gender” PLoS One, (5), pp 1-8 55 Lee OY (2010), “Prevalence and Risk Factors of Irritable Bowel Syndrome in Asia” Neurogastroenterol Motil, 16 (1), pp 5-7 56 Levin B, Lieberman DA, McFarland B et al (2008), “Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology” Gastroenterology, 134, pp 1570-1595 57 Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ et al (2012), “Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer” Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Gastroenterology, 143, pp 844-857 58 Lieberman DA, Prindiville S, Weiss DG et al (2003), “Risk factors for advanced colonic neoplasia and hyperplastic polyps in asymptomatic individuals” JAMA, 290 (22), pp 2959-2967 59 Locke GR III (2008), "Irritable Bowel Syndrome", in: Stephen C Hauser, Darrell S Pardi, John J Poterucha, Editors, Gastroenterology and Hepatology Board Review, Mayo Clinic Scientific Press, pp 251-256 60 Macrae FA, Young GP (2009), "Neoplastic and nonneoplastic polyps of the colon and rectum", in: Tadataka Yamada, Editor, Textbook of Gastroenterology, Wiley-Blackwell, pp 1611-1639 61 Mayer RJ (2015), "Lower Gastrointestinal Cancers", in: Dennis L Kasper, et al, Editors, Harrison's Principles of Internal Medicine 19th, The McGrawHill Companies, pp 537-544 62 McCashland TM, Brand R, Lyden E et al (2001), “Gender differences in colorectal polyps and tumors” Am J Gastroenterol, 96 (3), pp 882-886 63 Mearin F, Balboa A, Badía X et al (2003), “Irritable bowel syndrome subtypes according to bowel habit: revisiting the alternating subtype” Eur J Gastroenterol Hepatol, 15 (2), pp 165-172 64 Mitooka H, Fujimori T, Maeda S et al (1992), “Colon Polyps Detected by Contrast Chromoscopy Using Indigo Carmine Capsule” Digestive Endoscopy, (4), pp 350-354 65 Morimoto LM, Newcomb PA, Ulrich CM et al (2002), “Risk Factors for Hyperplastic and Adenomatous Polyps: Evidence for Malignant Potential” Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 11, pp 1012-1018 66 Myers EA, Feingold DL, Forde KA et al (2013), “Colorectal cancer in patients under 50 years of age: A retrospective analysis of two institutions' experience” World J Gastroenterol, 19 (34), pp 5651-5657 67 Nastaskin I, Mehdikhani E, Conklin J et al (2006), “Studying the overlap between IBS and GERD: a systematic review of the literature” Dig Dis Sci, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 51 (12), pp 2113-2120 68 Noergaard M, Farkas DK, Pedersen L et al (2011), “Irritable bowel syndrome and risk of colorectal cancer: a Danish nationwide cohort study” Br J Cancer, 104, pp 1202 – 1206 69 Owyang C (2015), "Irritable Bowel Syndrome", in: Dennis L Kasper et al, Editors, Harrison's Principles of Internal Medicine 19th, The McGraw-Hill Companies, pp 1965-1971 70 Owyang C (2009), "Irritable Bowel Syndrome", in: Tadataka Yamada, Editor, Textbook of Gastroenterology, Wiley-Blackwell, pp 1536-1573 71 Quigley E (2009), “Irritable bowel syndrome: a global perspective”, World Gastroenterology Organisation Global Guideline http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/ irritable-bowel-syndrome-ibs/irritable-bowel-syndrome-ibs-english 72 Rex DK, Ahnen DJ, Baron JA et al (2012), “Serrated Lesions of the Colorectum: Review and Recommendations From an Expert Panel” Am J Gastroenterol, 107 (9), pp 1315-1330 73 Rosty C, Hewett DG, Brown IS et al(2013), “Serrated polyps of the large intestine: current understanding of diagnosis, pathogenesis, and clinical management” J Gastroenterol, 48, pp 287-302 74 Schmiegel W, Reinacher-Schick A, Arnold D et al (2008), “[Update S3guideline “colorectal cancer” 2008]” Z Gastroenterol, 46, pp 799-840 75 Shrubsole MJ, Wu H, Ness RM et al (2008), “Alcohol Drinking, Cigarette Smoking, and Risk of Colorectal Adenomatous and Hyperplastic Polyps” Am J Epidemiol, 167 (9), pp 1050-1058 76 Simrén M, Månsson A, Langkilde AM et al (2001), “Food-related gastrointestinal symptoms in the irritable bowel syndrome” Digestion, 63 (2), pp 108-115 77 Sivri A, Cindaş A, Dinỗer F et al (1996), Bowel dysfunction and irritable bowel syndrome in fibromyalgia patients” Clin Rheumatol, 15 (3), pp 283- Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 286 78 Tang YR, Wang P, Yin R et al (2013), “Five-year follow-up of 263 cases of functional bowel disorder” World J Gastroenterol, 19 (9), pp 1466-1471 79 Terry MB, AI Neugut, RM Bostick (2002), Risk factors for advanced colorectal adenomas: a pooled analysis Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 11 (7), pp 622-629 80 Thompson WG (2006), The Road to Rome Gastroenterology, 130, pp 15521556 81 Tung SY, CS Wu, MC Wu, MY Su (2001), Endoscopic treatment of colorectal polyps and early cancer Dig Dis Sci, 46 (6), pp 1152-1156 82 Wang FW, Hsu PI, Chuang HY et al (2014), “Prevalence and risk factors of asymptomatic colorectal polyps in Taiwan” Gastroenterol Res Pract, 2014, pp 1-8 83 Wang JY, Li ZT, Zhu YM et al (2014), “Utility of the Asia-Pacific colorectal screening scoring system and the presence of metabolic syndrome components in screening for sporadic colorectal cancer” World J Gastroenterol, 20 (32), pp 11394-11399 84 Wilkins T, Pepitone C, Alex B et al (2012), “Diagnosis and Management of IBS in Adults” Am Fam Physician, 86 (5), pp 419-426 85 Zauber AG., Winawer SJ., O’Brien MJ et al (2012), “Colonoscopic Polypectomy and Long-Term Prevention of Colorectal-Cancer Deaths” N Engl J Med, 366 (8), pp 687-696 86 American Cancer Society recommendations for colorectal cancer early detection, http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation/colo nandrectumcancerearlydetection/colorectal-cancer-early-detection-acsrecommendations Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Phụ lục MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Trường hợp 1: BN Nguyễn Văn N, nam, 45 tuổi, khám bệnh tiêu chảy, đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán HCRKT, thời gian bị triệu chứng kéo dài năm, tiền gia đình có anh ruột bị UTĐTT (khởi bệnh lúc 47 49 tuổi), sụt 7kg/6 tháng Kết nội soi: polyp đại tràng ngang + u sùi đại tràng lên (A) (B) (C) Hình 1: (A) Polyp đại tràng ngang; (B) U đại tràng (C) Kết giải phẫu bệnh: carcinom tuyến, biệt hóa vừa Trường hợp 2: BN Vũ Thị L, nữ, 57 tuổi, lí khám bệnh đau bụng, thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán HCRKT, khởi phát triệu chứng < năm Kết nội soi có polyp: polyp trực tràng 1,5cm polyp đại tràng ngang 0,5cm (A) (B) Hình 2: (A) Polyp trực tràng (B) Kết giải phẫu bệnh: carcinom tuyến, biệt hóa vừa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Trường hợp 3: BN Phạm Văn L, nam, 53 tuổi, lí khám bệnh đau bụng, thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn HCRKT, có triệu chứng báo động tiêu máu triệu chứng khởi phát < năm người > 40 tuổi Kết nội soi: polyp đại tràng chậu hông 1cm (A) (B) Hình 3: (A) Polyp đại tràng chậu hơng (B) Kết giải phẫu bệnh: U tuyến ống đại tràng có loạn sản nhẹ Trường hợp 4: BN Âu Thị Hồng Q, nữ, 36 tuổi, lí khám bệnh đau bụng, thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn HCRKT, thiếu máu rõ lâm sàng (da niêm nhạt) Kết nội soi: u dạng chồi sùi đại tràng xuống polyp trực tràng 4mm (A) (B) Hình 4: (A) U đại tràng xuống (B) Kết giải phẫu bệnh: carcinom tuyến, biệt hóa vừa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Phụ lục BỆNH ÁN ĐẠI TRÀNG TIÊU CHUẨN TUỔI & TIỀN SỬ BỆNH ĐẠI TRÀNG  ≥ 30 tuổi  Không có tiền sử phẫu thuật đại tràng / cắt polyp ĐT - TT TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN HCRKT  Đáp ứng đủ tiêu chuẩn HCRKT  Đau bụng HOẶC khó chịu (đầy / căng chướng) vùng bụng + Đã bắt đầu bị triệu chứng ≥ tháng + VÀ bị ≥ ngày / tháng vòng tháng qua  Triệu chứng kèm theo ≥ triệu chứng sau: + Thay đổi số lần tiêu (ít nhiều lần hơn) + Thay đổi tính chất phân: cứng / tiêu chảy / phân nát + Giảm đau / khó chịu bụng sau tiêu xong  Không đủ tiêu chuẩn HCRKT TRIỆU CHỨNG BÁO ĐỘNG  Bệnh nhân có triệu chứng sau  Tiêu máu  Sụt cân không rõ nguyên nhân  Thiếu máu  Mới khởi phát tuổi > 40  Tiền sử ung thư đại tràng gia đình  Bệnh nhân triệu chứng kể ****Nếu đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn trên, đề nghị hỏi tiếp*** Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM THÔNG TIN BỆNH NHÂN Ngày nội soi ĐT _/ _/ 200 _STT / 2015 Mã BN Mã _ Teân: _ Tuoåi _ Giới  1M 0 F Lý khám bệnh      Đau bụng Đầy chướng / khó chịu bụng Tiêu chảy Táo bón Khác Thời gian bị triệu chứng (đơn vị = năm) Dạng HCRKT a Trong 03 tháng qua, có thường đại tiện □ Không phân cứng phân có cục lổn nhổn □ Vài lần □ Thường không? □ Hầu hết □ Luôn ln b Trong 03 tháng qua, có thường xuyên đại □ Không tiện phân bã, phân nhão phân lỏng □ Vài lần nước không? □ Thường □ Hầu hết □ Luôn Xếp loại HCRKT     Tiêu chảy (câu a = 0, câu b > 0) Táo bón (câu a > 0, câu b = 0) Hỗn hợp (câu a > 0, câu b > 0) Không xác định (câu a = 0, câu b = 0) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Tieàn sử gia đình liên hệ cấp I (cha mẹ anh chị em ruột) bị ung thư ĐT-TT  0Không  1Có (nếu có, xin trả lời tiếp câu số 9) Số người liên hệ huyết thống trực tiếp (cha, mẹ anh chị em ruột) bị UTĐTT = (người) 10 Tuổi nhỏ người thân lúc chẩn đoán UTĐTT   Không rõ (năm) (Ghi tuổi người thân ) 11 Thuốc    Khơng rõ Từng hút Hiện cịn hút THĂM KHÁM LÂM SÀNG  Chiều cao (cm):  Cân nặng ((kg):  BMI: _ _ _ KẾT QUẢ NỘI SOI ĐÁNH GIÁ CUỘC SOI 12 Soi đến manh tràng  1Có  2Không 13 Chuẩn bị đại tràng  1Sạch, đánh giá hết ĐT  2Bẩn, có khả sót tổn thương 14 Hình ảnh nội soi      1Bình thường 2Polyp polyp 5Viêm 15 Số lượng: 16 Vị trí polyp xa (bên phải)       1Trực tràng 2Chậu hông 3ĐT xuống 4ĐT ngang 5ĐT lên 6Manh tràng 17 Vị trí polyp làm GPB 3U 4U POLYP / loét       1Trực tràng 2Chậu hông 3ĐT xuống 4ĐT ngang 5ĐT lên 6Manh Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tràng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM GIẢI PHẪU BỆNH POLYP (tiếp theo) 18 Kich thước polyp làm GPB  < 5mm  – mm  310 – 20 mm  > 20mm 19 Dạng cuống polyp làm GPB    Khơng cuống Có cuống Bán cuống U ĐẠI TRỰC TRÀNG 20 Vị trí U       1Trực tràng 2Chậu hông 3ĐT xuống 4ĐT ngang 5ĐT lên 6Manh 23 Polyp / u ĐT-TT      U tuyến ống U tuyến nhánh U tuyến ống nhánh Tăng sản Ung thư 24 Mức độ loạn sản      Không Nhẹ Vừa Nặng Ung thư 25 Mức độ biệt hóa ung thư (nếu có)    Nhẹ Vừa Nặng tràng 21 Hình dạng U     1Sùi 2Loét 3Sùi loét 4Thâm nhiễm Người thu thập liệu 22 Thủ thuật  Không  1Cắt polyp nội soi  2Sinh thieát BS _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... chứng ruột kích thích Mục tiêu cụ thể: Xác định tần suất polyp ung thư đại trực tràng bệnh nhân hội chứng ruột kích thích Xác định yếu tố nguy polyp ung thư đại trực tràng bệnh nhân hội chứng ruột. .. tố nguy polyp ung thư đại trực tràng bệnh nhân hội chứng ruột kích thích? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Xác định tần suất yếu tố nguy polyp ung thư đại trực tràng bệnh nhân hội chứng. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUY? ??N ANH THƯ TẦN SUẤT VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA POLYP VÀ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH LUẬN