Thang điểm ahead ở bệnh nhân suy tim cấp

` BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ⁎⁎⁎ ⁎⁎⁎ ⁎⁎⁎ ⁎⁎⁎ ⁎⁎⁎ ⁎⁎⁎ ⁎⁎⁎ HỒ THỊ NGỌC DUYÊN THANG ĐIỂM AHEAD Ở BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP NGÀNH: NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: CK 62 72 20 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS HOÀNG VĂN SỸ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình thực hiện đến hoàn tất luận văn này, xin chân thành bày tỏ sự tri ơn sâu sắc nhất đến TS.BS Hoàng Văn Sỹ, chủ nhiệm Bộ môn Nội tổng quát - Trường Đại học Y Dược TP.HCM, đồng thời bác sĩ Trưởng khoa Nội tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy Thầy là người trực tiếp hướng dẫn từ những bước xây dựng đề tài và cũng là người đồng hành bảo những khoảnh khắc khó khăn nhất quá trình thực hiện nghiên cứu mình Xin trân trọng cảm ơn thầy bên cạnh hỗ trợ, động viên tạo điều kiện thuận lợi nhất học tập môi trường làm việc để tơi hồn thành luận văn này Tôi muốn gửi lời cảm ơn chân thành tới BS.CKII Đặng Quý Đức, Phó trưởng khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy tập thể anh chị bác sĩ, đồng nghiệp thuộc khoa Nội Tim Mạch, bệnh viện Chợ Rẫy tạo điều kiện thuận lợi và động viên tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Thầy Cô Bộ mơn Nội tổng quát, Phịng Đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Dược TP.HCM tạo điều kiện cho học tập rèn luyện những năm học mái trường Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Nghiên cứu khoa học Phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Chợ Rẫy giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực hiện nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ sâu sắc tới cha mẹ, chồng người thân tôi, những người hỗ trợ mặt trình học tập trường Đại học Y Dược TP.HCM Nhân dịp này, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới anh chị đồng nghiệp, bạn bè thân thiết cổ vũ, động viên bên cạnh suốt trình học tập vừa qua TP Hồ Chí Minh, ngày 27 tháng 12 năm 2021 Bác sĩ Hồ Thị Ngọc Duyên LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan danh dự cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan Tác giả luận văn, Hồ Thị Ngọc Duyên MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x DANH MỤC SƠ ĐỒ xi MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy tim cấp 1.2 Tiên lượng suy tim cấp 11 1.3 Các nghiên cứu suy tim cấp nước 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu 32 2.5 Xác định biến số nghiên cứu 33 2.6 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 43 2.7 Đạo đức nghiên cứu 47 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm chung dân số tham gia nghiên cứu 49 3.2 Đặc điểm bảng điểm AHEAD dân số suy tim 59 3.3 Kết cục lâm sàng đoản hệ suy tim cấp 61 3.4 Khả phân tầng nguy thang điểm AHEAD dự đoán tiên lượng tử vong 18 tháng bệnh nhân suy tim cấp 71 Chương BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 82 4.2 Đặc điểm thang diểm AHEAD dân số suy tim 92 4.3 Kết cục lâm sàng đoàn hệ suy tim cấp 95 4.4 Khả phân tầng nguy thang điểm AHEAD dự đoán tiên lượng tử vong 18 tháng bệnh nhân suy tim cấp 104 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 109 KẾT LUẬN 110 KIẾN NGHỊ 111 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Quyết định việc công nhận tên đề tài người hướng dẫn cho học viên bác sĩ chuyên khoa cấp II Phụ lục 5: Phiếu chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Phụ lục 6: Quyết định việc thành lập Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BVCR Bệnh Viện Chợ Rẫy BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KTC Khoảng tin cậy NMCT Nhồi máu tim PSTM Phân suất tống máu RLCN Rối loạn chức STC Suy tim cấp TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TMCB Thiếu máu cục UCMC Ức chế men chuyển UCTT Ức chế thụ thể YTNC Yếu tố nguy TIẾNG ANH ADHF Acute Decompensated Heart Failure American Heart Association Acute Heart Failure Database AHA AHEAD ALARM-HF Acute Heart Failure Global Survey of Standard Treatment Area Under the Curve AUC Suy tim bù cấp tính Hiệp hội Tim Hoa Kỳ Cơ sở liệu suy tim cấp Diện tích đường BNP BUN CCU B-type Natriuretic Peptide Blood Ure Nitrogen Cardiac Intensive Care Unit COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Electrocardiography Ejection fraction European Society of Cardiology Heart Failure Heart Failure with preserved Ejection Fraction Heart Failure with reduced Ejection Fraction Intra – aortic Balloon Pump ECG EF ESC HF HFpEF HFrEF IABP GREAT Global research on acute condition team LVEF Left Ventricular Ejection Fraction N-terminal pro B- type Natriuretic Peptide Organized Program To Initiate Lifesaving Treatment In Hospitalized Patients With Heart Failure Basal right ventricular linear dimension Mid-cavity right ventricular linear dimension NT-proBNP OPTIMIZE-HF RVD RVD cong Peptid niệu type B Đơn vị chăm sóc tim mạch tích cực Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Điện tâm đồ Phân suất tống máu Hội tim Châu Âu Suy tim Suy tim phân suất tống máu bảo tồn Suy tim phân suất tống máu giảm Bóng nội động mạch chủ Đội nghiên cứu tình trạng cấp tính tồn cầu Phân suất tống máu thất trái Đường kính tâm thất phải đáy tim Đường kính tâm thất phải DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại suy tim cấp dựa theo tiêu chuẩn phân biệt khác Bảng 1.2 Phân loại suy tim cấp theo Forrester Bảng 1.3 Nguyên nhân yếu tố thúc đẩy suy tim cấp Bảng 1.4 Những đặc điểm kết cục lâm sàng bệnh nhân suy tim cấp qua nghiên cứu sổ lớn giới 11 Bảng 1.5 Các bệnh lý đồng mắc dân số suy tim cấp 15 Bảng 1.6 Thang điểm AHEAD 19 Bảng 1.7 Tỉ lệ sống cịn dựa theo mơ hình điểm số AHEAD 20 Bảng 1.8 Mối liên hệ yếu tố nguy tiên lượng tử vong từ sở liệu Nghiên cứu Spinar giá trị tiên đoán bảng điểm AHEAD 21 Bảng 1.9 Hệ số nguy (KTC 95%) điểm AHEAD tăng điểm với tỉ lệ tử vong dài hạn chung tim mạch dùng phân tích hồi quy tỉ lệ Cox đơn biến đa biến hiệu chỉnh 23 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu 40 Bảng 3.1 Phân bố theo thời gian nằm viện 50 Bảng 3.2 Phân bố theo triệu chứng 52 Bảng 3.3 Phân bố theo triệu chứng thực thể 52 Bảng 3.4 Cận lâm sàng dân số nghiên cứu thời điểm nhập viện 53 Bảng 3.5 Đặc điểm chung cận lâm sàng bất thường thời điểm nhập viện 54 Bảng 3.6 Phân bố tỉ lệ theo phân loại theo tiền sử suy tim 56 Bảng 3.7 Phân bố tỉ lệ yếu tố thang điểm AHEAD 60 Bảng 3.8 Tỉ lệ thuốc điều trị suy tim giai đoạn cấp 62 Bảng 3.9 Tỉ lệ thuốc điều trị suy tim xuất viện 63 Bảng 3.10 Tỉ lệ tử vong nội viện nguyên nhân tử vong 63 Bảng 3.11 Các yếu tố ảnh hưởng tử vong nội viện hồi quy COX đơn biến 64 Bảng 3.12 Các yếu tố ảnh hưởng tử vong nội viện hồi quy COX đa biến 65 Bảng 3.13 Kết cục lâm sàng dân số suy tim theo dõi ngoại viện 66 Bảng 3.14 Các yếu tố ảnh hưởng đến tử vong nguyên nhân theo hồi quy COX đơn biến 68 Bảng 3.15 Các yếu tố ảnh hưởng đến tử vong nguyên nhân theo hồi quy COX đa biến dân số suy tim chung 70 Bảng 3.16 Các yếu tố ảnh hưởng đến tử vong nguyên nhân theo hồi quy COX đa biến dân số suy tim EF ≤ 40% 72 Bảng 3.17 Mối tương quan thang điểm AHEAD nguy tử vong dân số suy tim cấp hồi quy Cox 73 Bảng 3.18 Tỉ lệ tử vong 18 tháng dân số suy tim cấp phân bố theo thang điểm AHEAD mốc thời gian 75 Bảng 3.19 Mối tương quan yếu tố nguy bảng điểm AHEAD tiên lượng tử vong dân số suy tim cấp 76 Bảng 3.20 Mối tương quan thang điểm AHEAD mức điểm với nguy tử vong dân số suy tim EF ≤ 40% 77 Bảng 3.21 Tỉ lệ tử vong trung bình thang điểm AHEAD theo thời gian 18 tháng dân số suy tim cấp EF giảm 79 Bảng 3.22 Mối tương quan yếu tố bảng điểm AHEAD thang điểm AHEAD** với nguy tử vong dân số suy tim EF bảo tồn 80 Bảng 3.23 Tỉ lệ tử vong trung bình theo thang điểm AHEAD thời điểm: tháng, 12 tháng, 18 tháng dân số suy tim cấp EF bảo tồn 82 Bảng 4.1: Đặc điểm tuổi qua nghiên cứu suy tim cấp 83 Bảng 4.2: Phân bố giới tính nghiên cứu suy tim cấp 85 Bảng 4.3: Sinh hiệu lúc nhập viện bệnh nhân suy tim cấp 86 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Phân bố tỉ lệ thang điểm AHEAD nghiên cứu tác giả Trần Phi Long ( 2017) 29 Biểu đồ 3.1 Phân bố suy tim cấp theo độ tuổi 50 Biểu đồ 3.2 Phân bố suy tim cấp theo giới tính 51 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ phần trăm hội chứng lâm sàng suy tim cấp 57 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ phân bố suy tim cấp theo phân loại Forrester 58 Biểu đồ 3.5: Phân bố suy tim theo chức tâm thu thất trái 58 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ phân bố nhóm nguyên nhân suy tim 59 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh lý đồng mắc suy tim cấp 60 Biểu đồ 3.8 Phân bố tỉ lệ thang điểm AHEAD 61 Biểu đồ 3.9 Phân bố dân số tái nhập viện suy tim theo số lần tái nhập viện 67 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC CÔNG NHẬN ĐỀ TÀI VÀ NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN CHUYÊN KHOA CẤP II Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: PHIẾU CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 6: QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC THÀNH LẬP HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn