Suy dinh dưỡng (SDD) rất thường gặp, ảnh hưởng xấu lên diễn tiến lâm sàng của bệnh nhân nhập viện do suy tim cấp. Dù vậy, tầm nghiêm trọng của SDD vẫn bị xem nhẹ. Bài viết trình bày đánh giá tỉ lệ hiện hành của SDD và mối liên quan với tiền sử bệnh, lâm sàng, cận lâm sàng ở người suy tim cấp nhập viện.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP Lê Xuân Hồng1, Trần Kim Trang2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Suy dinh dưỡng (SDD) thường gặp, ảnh hưởng xấu lên diễn tiến lâm sàng bệnh nhân nhập viện suy tim cấp Dù vậy, tầm nghiêm trọng SDD bị xem nhẹ Mục tiêu: Đánh giá tỉ lệ hành SDD mối liên quan với tiền sử bệnh, lâm sàng, cận lâm sàng người suy tim cấp nhập viện Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 103 bệnh nhân suy tim cấp, 18 tuổi trở lên, nhập khoa Nội tim mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy, khảo sát Tình trạng dinh dưỡng phương pháp đánh giá tổng thể chủ quan SGA (Subjective Global Assessment) Tiền sử y khoa, tình trạng lâm sàng, cận lâm sàng, thời gian nằm viện, tình trạng chuyển khoa Chăm sóc tích cực ghi nhận Phân tích thống kê sử dụng phần mềm Stata 13 Kết quả: 87,4% bệnh nhân có suy dinh dưỡng SDD nặng chiếm 17,5% Tỉ lệ SDD gần tương đương nam (87,9%) nữ (86,7%) Suy dinh dưỡng tỉ lệ thuận với tiền nhập viện, phân độ NYHA III/IV, có bệnh đồng mắc tình trạng thiếu máu kèm Kết luận: Suy dinh dưỡng phổ biến bệnh nhân nhập viện suy tim cấp, có liên quan nhiều yếu tố làm bệnh nặng Từ khóa: suy dinh dưỡng, đánh giá dinh dưỡng, suy tim cấp ABSTRACT NUTRITIONAL STATUS IN PATIENTS WITH ACUTE HEART FAILURE Le Xuan Hoang, Tran Kim Trang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 16-21 Background: Malnutrition is common and may have the negative impact on the evolution of patients hospitalized for acute heart failure Furthermore, its serious scope has been underestimated Objective: To assess the prevalence of malnutrition and its association with past medical history, clinical characteristics and test results in patients with acute heart failure Methods: By Subjective Global Assessment, we investigated the Nutritional status of 103 patients at 18 years of age or older admitted to Cardiology department of Cho Ray hospital for acute heart failure Information about past medical history, clinical and laboratory manifestations, hospital stays and referral to Intensive care unit were collected Statistical analysis was performed by Stata 13 program Results: 87.4% patients had malnutrition 17.5% were severely malnourished The prevalance of malnutrion was equivalent between male (87.9%) and female (86.7%) groups Malnutrition was positively associated with previous hospitalization, NYHA III/IV, the coexistence of or more diseases and anemia Conclusions: Malnutrition is very common in patients hospitalized for acute heart failure and has a relation with various trigger factors Keywords: malnutrition, nutrition assessment, acute heart failure đoán điều trị, bệnh lý tim mạch ĐẶT VẤN ĐỀ nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Suy Dù có nhiều tiến y học chẩn 2Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Tim Tâm Đức Tác giả liên lạc: BS Lê Xuân Hoàng ĐT: 0396063516 Email: drhoangle84@gmail.com 16 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học tim cấp (STC) bệnh cảnh tim mạch cấp tính thường gặp, nguyên nhân quan trọng gây tử vong tàn tật cho người bệnh Một thách thức cho điều trị STC đồng mắc nhiều bệnh lý kèm Các nghiên cứu giới cho thấy khoảng 50 - 60% bệnh nhân nhập viện STC, có bệnh lý khác kèm theo(1) Vì thế, xu hướng điều trị STC đại không xoay quanh vấn đề tim mạch, mà ngày quan tâm tới rối loạn khác thể Và vấn đề nghiên cứu nhiều thời gian gần dinh dưỡng Suy dinh dưỡng (SDD) diện 20 - 42% bệnh nhân STC(2,3), ảnh hưởng nhiều lên kết cục bệnh nhân(4,5,6) Dinh dưỡng làm suy giảm hệ miễn dịch thể, giảm đáp ứng thể với điều trị (thông qua việc giảm số lượng, chất lượng véc-tơ vận chuyển, thụ thể đáp ứng với thuốc…), ảnh hưởng lên tim mạch, giảm chức hệ quan khác, ảnh hưởng toàn thể Bệnh nhân dinh dưỡng có thời gian nằm viện trung bình dài 20%, tỉ lệ tử vong nội viện cao (10,4% so với 3,8%) so với bệnh nhân khơng SDD(7) Ngồi ra, chi phí điều trị gia tăng đáng kể Chăm sóc dinh dưỡng chứng minh có ảnh hưởng tích cực lên bệnh nhân STC Theo đó, bệnh nhân STC can thiệp dinh dưỡng tích cực có tỉ lệ tái nhập viện thấp (10,2% so với 36,1%), tỉ lệ tử vong thấp (27,1% so với 60,7%) theo dõi 12 tháng tiếp theo(8) Do đó, can thiệp dinh dưỡng trở thành biện pháp điều trị không dùng thuốc suy tim, đưa vào khuyến cáo Hội tim Châu Âu điều trị suy tim cấp suy tim (ST) mạn kể từ năm 2016(9) Do đặc thù khác biệt kinh tế - xã hội hệ thống y tế, bệnh nhân STC Việt Nam có đặc điểm khác biệt tình trạng dinh dưỡng so với giới, đòi hỏi thêm số liệu vấn đề Nhằm đáp ứng khuyến cáo hành điều trị toàn diện cho người suy tim, chúng tơi nghiên cứu “tình trạng Chun Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 dinh dưỡng bệnh nhân (BN) suy tim cấp nhập viện”, sử dụng phương pháp đánh giá tổng thể chủ quan (Subjective Global Assessment – SGA) - cơng cụ thuận tiện, sẵn có, sử dụng rộng rãi Việt Nam ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Các bệnh nhân 18 tuổi nhập khoa Nội tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy từ 12/2020 - 5/2021 bác sĩ khoa chẩn đốn suy tim cấp, nằm viện 48 Tiên chuẩn loại trừ Có bệnh ung thư, huyết học mạn tính chẩn đốn Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả, chọn mẫu thuận tiện Cỡ mẫu Theo công thức: α: xác suất sai lầm loại 1, chọn α=0,05 Z(1-α/2)=1,96 (trị số phân phối chuẩn) d: sai số cho phép (chọn 0,1) p: tỉ lệ suy dinh dưỡng Chọn p=0,604, theo nghiên cứu tác giả Yamauti (2006) Nghiên cứu viên ghi nhận chi tiết thông tin tiền sử, bệnh sử, thăm khám lâm sàng nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng, tình trạng ST lúc nhập viện Điện tâm đồ siêu âm tim thực 48 sau nhập viện Mẫu máu lấy thời điểm nhập viện Đây xét nghiệm thường quy bệnh viện Bệnh nhân bác sĩ điều trị đánh giá dinh dưỡng theo phương pháp SGA: nhóm A (dinh dưỡng tốt), B (SDD nhẹ - vừa), C (SDD nặng) Đây quy trình thường quy bệnh viện Các bệnh nhân theo dõi thời gian nằm viện, nhằm thu thập số liệu diễn tiến lâm sàng, kết cận lâm sàng, thời gian nằm viện 17 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân chẩn đoán suy tim cấp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu khơng có tiêu chuẩn loại trừ Ghi nhận Tiền căn: Nhập viện trước Rung nhĩ Tăng huyết áp Thiếu máu tim cục Suy tim mạn Đái tháo đường Rối loạn lipid máu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn Bệnh thận mạn gđ III-IV Xơ gan Lâm sàng: Nhóm dinh dưỡng SGA Tuổi Giới tính Tần số tim Huyết áp Nhiệt độ Phân độ NYHA Tri giác Kiểu hình suy tim Thở Oxy thời điểm nhập Cận lâm sàng: Tổng phân tích tế bào máu BUN Creatinin eGFR PSTM thất trái NT - ProBNP Diễn tiến: Thở máy xâm lấn Inotropes tĩnh mạch Thời gian nằm viện Chuyển ICU Hình Lưu đồ thực nghiên cứu Dược TP Hồ Chí Minh, số 759/HĐĐĐ-ĐHYD ký Phương pháp xử lý số liệu ngày 24/10/2020 Các liệu mã hóa, nhập liệu KẾT QUẢ phần mềm Excel, phân tích phần mềm Stata 13 Kiểm tra phân phối chuẩn biến Trong 103 bệnh nhân suy tim cấp tham gia định lượng kiểm định Shapiro - Wilk Biến nghiên cứu, có 90 bệnh nhân (87,4%) suy dinh định lượng có phân phối chuẩn trình bày dưỡng theo SGA Suy dinh dưỡng nặng (SGAdưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn (SD), biến C) gặp 18 người (17,5%) Tỉ lệ SDD nữ định lượng khơng có phân phối chuẩn 86,7%, nam 87,9%, không khác biệt trình bày dạng trung vị (khoảng tứ phân vị thống kê 25th – 75th) Biến định tính trình bày Chúng tơi ghi nhận gia tăng có ý nghĩa dạng tần số tỷ lệ phần trăm Kiểm định χ2 thống kê nhóm STC có tình trạng SDD, tuổi kiểm định Fisher so sánh tỷ lệ trung bình, mức độ suy tim theo NYHA, tiền nhóm Kiểm định T so sánh trung bình nhập viện trước đó, tỉ lệ mắc bệnh đái tháo nhóm có phân phối chuẩn Kiểm định Wilcoxon đường, bệnh thận mạn giai đoạn III-IV, bệnh so sánh khác biệt nhóm khơng có phân phổi tắc nghẽn mạn Ở nhóm bệnh nhân STC có phối chuẩn Xác định mối liên quan biến thiếu máu, tình trạng SDD phổ biến so độc lập lên biến phụ thuộc (nhị giá) mơ với nhóm khơng thiếu máu (Bảng 1) hình hồi quy logistic, kết trình bày Khi BN có tình trạng dinh dưỡng khác nhau, dạng OR (Odds Ratio) khoảng tin cậy 95% có thay đổi có ý nghĩa thơng số BUN, Khác biệt có ý nghĩa thống kê p