Tổn thương niêm mạc miệng ở nhóm nguy cơ cao ung thư hốc miệng trong cộng đồng dân tộc thiểu số ở huyện iapa, tỉnh gia lai năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN DUY PHÚ TỔN THƢƠNG NIÊM MẠC MIỆNG Ở NHÓM NGUY CƠ CAO UNG THƢ HỐC MIỆNG TRONG CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ Ở HUYỆN IAPA, TỈNH GIA LAI NĂM 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN DUY PHÚ TỔN THƢƠNG NIÊM MẠC MIỆNG Ở NHÓM NGUY CƠ CAO UNG THƢ HỐC MIỆNG TRONG CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ Ở HUYỆN IAPA, TỈNH GIA LAI NĂM 2019 CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: CK 62 72 28 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HOÀNG TRỌNG HÙNG PGS.TS NGUYỄN THỊ HỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác NGUYỄN DUY PHÚ MỤC LỤC Trang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC SƠ ĐỒ ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thuật ngữ 1.2 Các yếu tố nguy tổn thƣơng niêm mạc miệng tiềm ác tính ung thƣ hốc miệng 1.3 Các loại tổn thƣơng niêm mạc miệng 1.4 Một số nghiên cứu tổn thƣơng niêm mạc miệng 19 1.5 Các phƣơng pháp tầm soát phát ung thƣ hốc miệng 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3 Kiểm soát sai lệch thông tin 43 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 44 Chƣơng KẾT QUẢ 3.1 Tỉ lệ tổn thƣơng niêm mạc miệng lành tính, tiềm ác tính 46 46 ung thƣ hốc miệng 3.2 Liên quan yếu tố nguy với tổn thƣơng niêm mạc miệng lành tính, tiềm ác tính ung thƣ hốc miệng 54 3.3 Một số trƣờng hợp lâm sàng Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Các tổn thƣơng niêm mạc miệng lành tính, tiềm ác tính 70 77 77 ung thƣ hốc miệng 4.2 Liên quan thói quen nguy với tổn thƣơng niêm 85 mạc miệng lành tính, tiềm ác tính ung thƣ hốc miệng 4.3 Vấn đề điều trị sớm tổn thƣơng niêm mạc miệng tiềm 92 ác tính ung thƣ hốc miệng 4.4 Ý nghĩa hạn chế nghiên cứu 92 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh Phụ lục Chấp thuận địa phƣơng nghiên cứu Phụ lục Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu tiếng Giarai Phụ lục Phiếu thu thập liệu Phụ lục Danh sách ngƣời huấn luyện điều tra viên Phụ lục Danh sách bệnh nhân Phụ lục Một số hình ảnh nhóm nghiên cứu q trình điều tra Phụ lục Bản đồ huyện Iapa – tỉnh Gia Lai i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ ADA American Dental Association ASR Age standardized rate c.s Cộng CT Co-axial Tomography DNA Deoxyribonucleic acid FNA Fine Needle Aspiration HE Hematoxylin - eosin IARC The International Agency for Research on Cancer KTC Khoảng tin cậy MRI Magnetic Resonance Imaging SHS Số hồ sơ SL Số lƣợng OCT Optical Coherence Tomography PET Positron Emission Tomography Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTNMM Tổn thƣơng niêm mạc miệng UTHM Ung thƣ hốc miệng WHO Word Health Organization ii ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TIẾNG ANH Actinic cheilitis TIẾNG VIỆT Viêm môi tia nắng Age standardized rate Xuất độ chuẩn hóa theo tuổi American Dental Association Hiệp hội Nha Khoa Hoa Kỳ Betel chewer’s mucosa Niêm mạc ngƣời nhai trầu Biopsy Sinh thiết Brush cytology Chải tế bào Carcinoma in situ Carcinôm chỗ Cytology Tế bào học Dysplasia Loạn sản Erythroleukoplakia Hồng bạch sản Erythroplakia Hồng sản Exfoliative cytology Phết tế bào bong Histopathology Mô bệnh học Homogeneous leukoplakia Bạch sản đồng Human papilloma virus Vi rút u nhú ngƣời Leukokeratosis nicotina palate Bạch sừng hóa hút thuốc Leukoplakia Bạch sản Lichen planus Liken phẳng Magnetic Resonance Imaging Chụp ảnh cộng hƣởng từ Malignant lesion Tổn thƣơng ác tính Malignant transformation Hóa ác Melanoma Mêlanơm ác Non-homogenous leukoplakia Bạch sản không đồng Optical Coherence Tomography Chụp cắt lớp kết hợp quang học Oral cancer Ung thƣ hốc miệng Oral hyperplasia Tăng sản niêm mạc miệng iii Oral precancer Tiền ung thƣ hốc miệng Oral submucous fibrosis Xơ hóa dƣới niêm mạc miệng Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp phát xạ positron Potentially malignant lesion Tổn thƣơng tiềm ác tính Premalignant lesion Tổn thƣơng tiền ung thƣ Squamous cell carcinoma Carcinôm tế bào gai/tế bào vảy World Heath Organization Tổ chức Y tế giới iv DANH MỤC HÌNH Số hình Tên hình Trang Hình 1.1 Bạch sừng hóa hút thuốc 10 Hình 1.2 Niêm mạc ngƣời nhai trầu 10 Hình 1.3 Bạch sản đồng 12 Hình 1.4 Hồng bạch sản 12 Hình 1.5 Bạch sản dạng hịn 12 Hình 1.6 Bạch sản dạng mụn cơm 12 Hình 1.7 Liken phẳng dạng lƣới có vùng 14 Hình 1.8 Liken dạng mảng lƣỡi 14 Hình 1.9 Liken dạng mơi dƣới 14 Hình 1.10 Viêm mơi tia nắng mặt trời 16 Hình 1.11 Xơ hóa dƣới niêm mạc mềm 16 Hình 1.12 Hồng sản vị trí niêm mạc lồi hàm 17 Hình 1.13 Carcinơm tế bào gai sàn miệng trái 19 Hình 1.14 Carcinơm tế bào gai hơng lƣỡi trái 19 Hình 2.15 Bạch phù niêm mạc má trái 37 Hình 2.16 Viêm mơi tia nắng 37 Hình 2.17 Viêm miệng Candida dạng giả mạc cấp tính 38 Hình 2.18 Viêm miệng Candida dạng tăng sản mạn tính 38 Hình 2.19 Bạch sản niêm mạc má trái 39 Hình 2.20 Liken phẳng dạng lƣới má trái 40 Hình 2.21 Liken phẳng dạng tăng sản lƣng lƣỡi 40 Hình 2.22 Viêm lƣỡi đồ 41 Hình 2.23 Liken phẳng dạng nƣớu 41 Hình 2.24 Bạch sừng hóa hút thuốc 42 v Số hình Tên hình Trang Hình 2.25 Hồng bạch sản mềm 42 Hình 2.26 Nhiễm Candida dạng teo mạn tính vùng 43 Hình 2.27 Chốc mép 43 Hình 2.28 Viêm lƣỡi đồ 44 Hình 2.29 Hồng sản bờ lƣỡi trái 44 Hình 3.30 Nhiều tổn thƣơng bệnh nhân nữ 70 tuổi, hút thuốc 30 71 năm Hình 3.31 Giải phẫu bệnh bạch sản lƣng lƣỡi 72 Hình 3.32 Giải phẫu bệnh ung thƣ 72 Hình 3.33 Bạch sản không đồng mềm trái bạch sừng 74 hóa hút thuốc Hình 3.34 Bạch sản khơng đồng vùng mềm phải bạch 74 sản đồng niêm mạc má trái Hình 3.35 Giải phẫu bệnh bạch sản mềm bên trái 74 Hình 3.36 Giải phẫu bệnh bạch sản mềm bên phải 74 Hình 3.37 Bạch sản đồng vùng lƣng lƣỡi 74 Hình 3.38 Hồng sản mềm 75 Hình 3.39 Viêm mơi tia nắng 75 Hình 3.40 Bạch sừng hóa hút thuốc 75 Hình 3.41 Niêm mạc ngƣời nhai trầu 75 Hình 3.42 Viêm gai 76 Hình 3.43 Dày sừng cọ xát 76 Hình 3.44 Liken phẳng niêm mạc má hai bên 76 ⎕ (5) Aphte:………………………………… ⎕ (6) Herpes:……………………………… ⎕ (7) Loét chấn thƣơng hàm giả ⎕ (8) U nhú (papilloma) ⎕ (9) Tổn thƣơng khác: ……………………………………………… 32 Biến dạng sinh lý niêm mạc miệng ⎕ (1) Nhiễm sắc melanin:………………… ⎕ (2) Hạt fordyce ⎕ (3) Lƣỡi to ⎕ (4) Lƣỡi lông ⎕ (5) Lƣỡi đồ ⎕ (6) Lƣỡi nứt nẻ ⎕ (7) Lƣỡi teo trụi gai ⎕ (8) Mạch trƣơng:………………………… ⎕ (9) Khác: ………………………………… Tên BS chẩn đoán: ………………………………… 2…………………………………… 3……… …………………………… Chụp hình tổn thƣơng: ⎕ Có: Vị trí chụp……………………………………………… ⎕ Khơng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 6: DANH SÁCH NGƢỜI HUẤN LUYỆN VÀ ĐIỀU TRA VIÊN NGƢỜI HUẤN LUYỆN PGS.TS.BS Nguyễn Thị Hồng, Giảng viên cao cấp, Trƣởng Bộ môn Bệnh Lý Nha khoa tổng quát, Trƣởng Khoa Răng Hàm Mặt Trƣờng Đại học Quốc tế Hồng Bàng; nguyên Trƣởng Bộ môn Bệnh Học Miệng, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh DANH SÁCH ĐIỀU TRA VIÊN Mã số PGS.TS.BS Nguyễn Thị Hồng, Trƣởng đoàn điều tra 01 ThS.BS Trần Ngọc Liên (giảng viên Bộ môn Bệnh Học Miệng, 02 Khoa RHM, Đại học Y Dƣợc Tp.HCM) BSCK1 Nguyễn Duy Phú (học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa II 03 Khóa 2019, Khoa RHM, Đại học Y Dƣợc Tp.HCM.) BSCK1 Ngô Thị Bạch Yến (học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa II 04 Khóa 2019, Khoa RHM, Đại học Y Dƣợc Tp.HCM) ThS.BSCK1 Nguyễn Đức Tuấn (bác sĩ nội trú Bệnh Học 05 Miệng, bác sĩ điều trị khoa Phẫu Thuật Hàm Mặt - Bệnh viện Răng Hàm Mặt Tp.Hồ Chí Minh) BSCK1 Trần Điệu Linh (giảng viên Bộ môn Bệnh lý Nha 06 khoa tổng quát, Khoa RHM, Trƣờng Đại học Quốc tế Hồng Bàng) Ths Trần Thƣ Trung (bác sĩ điều trị, khoa Phẫu Thuật Hàm Mặt - Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 07 PHỤ LỤC 7: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT HỌ VÀ TÊN ĐỊA CHỈ DÂN TỘC LANG D Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai RSON T Kim Tân - IaPa- Gia Lai Gia Rai RMAH S Kim Tân - IaPa- Gia Lai Gia Rai RMAH B Kim Tân - IaPa- Gia Lai Gia Rai SIU O Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai KSOR B Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai RMAH J Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai SIU V Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai PLAN V Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 10 KDAR K Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 11 KSOR B Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 12 KPA K Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 13 KSOR J Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 14 KSOR T Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 15 SIU Đ Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 16 RAHLAN H`Đ Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 17 KSOR N Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 18 SIU K Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 19 SIU K Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 20 SIU A Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 21 NAY C Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 22 SIU T Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 23 RMANH U Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 24 HIAO D Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 25 SIU O Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 26 KSOR Y Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 27 KSOR B Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 28 B Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 29 KSOR H`NG Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 30 RAHLAN P Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 31 KSOR T Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 32 KSOR K Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 33 KSOR T Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 34 KPA D Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 35 SIU H’NH Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 36 RMAH V Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 37 RCOM KH Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 38 RLAN D Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 39 NAY A Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 40 KPA H Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 41 ĐINH Đ Kim Tân - IaPa - Gia Lai Banah 42 SIU GL Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 43 KSOR CH Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 44 KSOR A Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 45 SIU PR Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 46 KPA N Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 47 KSOR A Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 48 NAY L Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 49 KSOR K Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 50 KSOR D Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 51 KPA T Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 52 ROO A Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 53 KSOR PL Kim Tân - IaPa - Gia Lai Gia Rai 54 RAH N IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 55 KSOR T IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 56 R` Ô P IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 57 RMAH D IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 58 KSOR PH IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 59 NAY PL IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 60 TH IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 61 H’K IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 62 RMAH K IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 63 SIU A IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 64 RAHLAN Đ IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 65 NAY H IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 66 R` Ô BL IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 67 LƢƠNG VĂN S IaMrơn - IaPa - Gia Lai Nùng 68 ROH` B IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 69 RCOM H`NH IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 70 RMAH BR IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 71 KSOR T IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 72 SIU PL IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 73 H IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 74 RAHLAN H`PL IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 75 SIU A IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 76 RÔ H IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 77 SUE DF IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 78 KSOR N IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 79 KSOR HM IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 80 RCOM IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 81 SIU NH IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 82 KPAH B IaMrơn - IaPa - Gia Lai Banah 83 SUI TH IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 84 RCOM D IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 85 KSOR W IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 86 RMAH GR IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 87 SIU O IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 88 RMAH G IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 89 NAY D IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 90 KSOR P IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 91 SIU PH IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 92 RAHLAN HL IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 93 LƢƠNG VĂN H IaMrơn - IaPa - Gia Lai Nùng 94 HÀ VĂN N IaMrơn - IaPa - Gia Lai Nùng 95 RMAH H IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 96 KPA H IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 97 R` Ô BL IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 98 A HÀ IaMrơn - IaPa - Gia Lai Banah 99 SIU L IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 100 KSOR H`TR IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 101 KSOR H`NG IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 102 RMAH H`NH IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 103 YTU N IaMrơn - IaPa - Gia Lai Ê Đê 104 SIU T IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 105 RMAH PH IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 106 SUI H IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 107 RAHLAN S IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 108 KSOR HN IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 109 SAM IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 110 Y IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 111 NÔNG VĂN T IaMrơn - IaPa - Gia Lai Nùng 112 NAY THỊ ÁNH H IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 113 KSOR B IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 114 RMAH CH IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 115 R` ÔN IaMrơn - IaPa - Gia Lai Gia Rai 116 RLAN P IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 117 ROWA H`DJ IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 118 KPA H`P IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 119 RCOM H`N IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 120 NAY H`B IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 121 KPA H`DJ IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 122 KPA W IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 123 NAY H`E IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 124 NAY N IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 125 RƠ CHÂM H`BL IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 126 NAY KH IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 127 KPA H`KL IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 128 RƠ Ơ H`G IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 129 NAY QU IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 130 KSOR H` H IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 131 NAY M IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 132 RAHLAN H`J IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 133 KSOR N IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 134 KSOR H`N IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 135 NAY H`T IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 136 KSOR H`PR IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 137 KPA H`L IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 138 RMAH H` T IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 139 RƠ Ơ D IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 140 RCOM H` R IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 141 N IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 142 RƠ Ô H` L IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 143 KPA H` T IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 144 NAY H`Y IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 145 SIU J IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 146 KDOL H` N IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 147 NAY H`G IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 148 HIAO S IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 149 NAY K IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 150 KSOR KH IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 151 RAHLAN H`N IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 152 RCOM CHL IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 153 KPA TH IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 154 NAY Đ IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 155 NAY TL IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 156 NAY S IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 157 RƠ Ô NH IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 158 KPA H` Y IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 159 RMAH TƠ G IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 160 RƠ Ơ H` M IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 161 H IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 162 RƠ Ơ H`D IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 163 KPA H`B IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 164 KSOR H`JR IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 165 RLAN H` B IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 166 R`LAN N IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 167 NAY HB IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 168 RCHÂM L IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 169 RƠ Ơ H`B IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 170 RƠ Ơ TH IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 171 KSOR H` BR IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 172 RCOM CH IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 173 NAY S IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 174 KSOR H`D IaTrok - IaPa -Gia Lai Gia Rai 175 NAY S IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 176 KSOR T IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 177 SIU S IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 178 SIU L IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 179 SIU NH IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 180 NAY CH IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 181 KSOR H IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 182 NAY H` Đ IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 183 RMAH H`J IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 184 KSOR S IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 185 NAY H`U IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 186 H`KR IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 187 RCOM L IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 188 NAY H`Đ IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 189 NAY SI IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 190 NAY H` NG IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 191 KSOR J IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 192 KPA H`O IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 193 NAY L IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 194 RCOM H`N IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 195 NAY KH IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 196 LƢƠNG VĂN B IaTrok - IaPa - Gia Lai Tày 197 KSOR H`MR IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 198 KPA A IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 199 NAY H`T IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 200 R` Ô H`Y IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 201 NAY H`D IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 202 KSOR PH IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 203 NAY H`DJ IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 204 KSOR HJ IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 205 CRO HNH IaMrơn – IaPa - Gia Lai Gia Rai 206 H ` B IaMơn – IaPa - Gia Lai Gia Rai 207 NGẠC THỊ TH IaMrơn – IaPa - Gia Lai Tày 208 KSOR H`T IaTrok - IaPa - Gia Lai Gia Rai 209 KPA A W IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 210 RƠ Ô H`Y IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 211 RƠ Ơ J IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 212 HIAO NG IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 21 KSOR H` L IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 214 RALN H`KR IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 215 H`KREM BÔN Y IaBroãi - IaPa - Gia Lai Ê Đê 216 RƠ Ô H`NG IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 217 RCOM BL IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 218 H`LUINE BN Y IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Ê Đê Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 219 RƠ Ơ H`NH IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 220 RAHLAN M IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 221 RAHLAN H`ML IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 222 KSOR L IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 223 NAY H`P IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 224 NAY M IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 225 RCOM P IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 226 RAHLAN PH IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 227 KPA H`TR IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 228 RAHLAN TH IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 229 RƠ Ơ H`TR IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 230 KPA PH IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 231 NAY L IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 232 RƠ Ô H`ML IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 233 RƠ Ơ Đ IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 234 KPA H`L IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 235 RCOM H` TH IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 236 KSOR S IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 237 HIAO H`ML IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 238 NAY R IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 239 KSOR H`S IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 240 KSOR H`Đ IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 241 NAY T IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 242 KSOR H`B IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 243 RMAH PH IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 244 NAY H’DL IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 245 NAY H’Đ IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 246 NAY H’DL IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 247 NAY N IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 248 NAY H’PR IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 249 RƠ Ô H’Y IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 250 HIAO NG IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 251 SIU PH IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 252 KPÃ N IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 253 RƠ Ơ B IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 254 RƠ Ơ H’MR IaBrỗi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 255 RƠ Ô H’ML IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai 256 NAY H’NH IaBroãi - IaPa - Gia Lai Gia Rai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 8: MỘT SỐ HÌNH ẢNH NHĨM NGHIÊN CỨU TRONG QUÁ TRÌNH THĂM KHÁM CỘNG ĐỒNG Ở GIA LAI Khám cộng đồng xã Kim Tân, huyện IaPa, tỉnh Gia Lai Khám cộng đồng xã Ia Mrơn, huyện IaPa, tỉnh Gia Lai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Khám cộng đồng xã Ia Broãi, huyện IaPa, tỉnh Gia Lai Khám cộng đồng xã Ia Trok, huyện IaPa, tỉnh Gia Lai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢN ĐỒ HUYỆN IAPA, TỈNH GIA LAI Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn