Khảo sát vùng xương gò má ở người mất răng toàn bộ để xác định vị trí xương gò má tiếp xúc với implant nhiều nhất trên phim cbct

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN MINH TRÍ KHẢO SÁT VÙNG XƯƠNG GỊ MÁ Ở NGƯỜI MẤT RĂNG TỒN BỘ ĐỂ XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ XƯƠNG GÒ MÁ TIẾP XÚC VỚI IMPLANT NHIỀU NHẤT TRÊN PHIM CBCT CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.TS VÕ CHÍ HÙNG 2.TS TRẦN HÙNG LÂM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Minh Trí ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT (TIẾNG VIỆT VÀ TIẾNG ANH) v DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ VIỆT-ANH vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xương gò má yếu tố liên quan 1.1.1 Xoang hàm 1.1.2 Cấu trúc giải phẫu xương gò má 1.1.3 Một số nghiên cứu đo đạc kích thước xương gị má (XGM) 1.1.4 Hố thái dương 1.2 Ứng dụng cắt lớp vi tính với chùm tia hình nón CBCT nha khoa 11 1.2.1 Lịch sử 11 1.2.2 Ưu nhược điểm CBCT 12 1.2.3 Ứng dụng CBCT nha khoa 12 1.3 Implant XGM 13 1.3.1 Chiều dài Implant XGM 13 1.3.2 Thiết kế Implant XGM 15 1.3.3 Đường kính Implant 19 1.4 Kỹ thuật phẫu thuật cấy ghép Implant XGM 20 1.4.1 Kỹ thuật phẫu thuật với đường vào cổ điển 20 1.4.2 Kỹ thuật phẫu thuật với đường vào rãnh xoang 21 1.4.3 Kỹ thuật phẫu thuật với đường vào xoang 22 1.4.4 Kỹ thuật đặt Implant dựa hướng dẫn giải phẫu xương gò má 24 1.5 Sự tiêu xương ổ sau 26 iii CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Dân số mục tiêu 28 2.1.2 Dân số chọn mẫu 28 2.1.3 Cỡ mẫu 28 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Tiêu chuẩn hóa CBCT 29 2.2.3 Thiết kế điểm mốc hình ảnh tái tạo chiều 29 2.2.4 Đo đạc 31 2.2.5 Biến số nghiên cứu 35 2.2.6 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 36 2.2.7 Phân tích thống kê 36 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 TĨM TẮT QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 39 3.1.1 Giới tính 39 3.1.2 Nhóm tuổi 40 3.2 Độ dày độ dài XGM 40 3.2.1 Độ dài XGM 40 3.2.2 Độ dày XGM điểm tương ứng với vùng trên, XGM 41 3.2.3 Sự khác biệt chiều dày XGM nam nữ 42 3.2.4 Sự khác biệt chiều dài XGM nam nữ 43 iv 3.2.5 Sự khác biệt chiều dày XGM nhóm > 60 tuổi < 60 tuổi 44 3.2.6 Sự khác biệt chiều dài XGM nhóm > 60 tuổi < 60 tuổi 45 3.3 Số đo xương tiếp xúc Implant ảo điểm 45 3.4 Độ sâu Implant ảo vào hố thái dương 47 3.5 Độ sâu Implant thật vào hố thái dương 47 3.6 Số đo XGM tiếp xúc Implant thật 48 3.7 Khác biệt số đo tiếp xúc Implant thật nam nữ 48 3.8 So sánh số đo tiếp xúc xương Implant thật ảo 49 3.8.1 So sánh số đo BIC Implant thật ảo vùng trước 49 3.8.2 So sánh số đo BIC Implant thật ảo vùng sau 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Về đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm giải phẫu XGM 52 4.3 Số đo xương gò má tiếp xúc Implant ảo 55 4.4 Số đo XGM tiếp xúc Implant thật 55 4.5 Vị trí tối ưu đặt Implant XGM 59 4.6 Tương quan BIC lớn cấy ghép Implant ảo thực tế 62 4.7 Ý nghĩa ứng dụng đề tài 63 4.8 Điểm mạnh đề tài 63 4.9 Hạn chế đề tài 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT (TIẾNG VIỆT VÀ TIẾNG ANH) TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BIC Bone to Implant contact CBCT Cone beam computed tomography CT Computed tomography ITF Infratemporal fossa ZAGA Zygoma Anatomy-Guided Approach BN Bệnh nhân ĐLC Độ lệch chuẩn KT Kỹ thuật TB Trung bình XGM Xương gị má XH Xoang hàm XHT Xương hàm vi DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ VIỆT-ANH TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Bone to Implant contact Tiếp xúc Implant-xương Cone beam computed Cắt lớp điện tốn với chùm tia hình tomography nón Computed tomography Cắt lớp điện tốn Exteriorized approach Đường vào ngồi xoang Infratemporal fossa Hố thái dương Quad zygoma Bốn Implant xương gị má Scarf Graft Ghép khăn chồng Sinus slot approach Đường vào rãnh xoang Soft tissue dehiscence Sự tách mô mềm quanh implant Zygoma Anatomy Guided Đường vào dựa hướng dẫn giải Approach phẫu xương gò má vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mô tả phân loại tiêu xương theo Cawood Howell 27 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 35 Bảng 3.1 Độ dài XGM từ gần đến xa tương ứng với L0 đến L3 40 Bảng 3.2 Độ dày XGM điểm tương ứng vùng trên, 41 Bảng 3.3 Giá trị độ dày XGM vùng trên- -dưới 42 Bảng 3.4 Độ dày XGM nam nữ 42 Bảng 3.5 Độ dài XGM nam nữ 43 Bảng 3.6 Độ dày XGM nhóm 60 tuổi 60 tuổi 44 Bảng 3.7 Độ dài XGM nhóm 60 tuổi 60 tuổi 45 Bảng 3.8 Số đo xương tiếp xúc Implant ảo điểm 45 Bảng 3.9 Số đo xương tiếp xúc Implant ảo vùng trên- giữa- 46 Bảng 3.10 Số đo XGM tiếp xúc với Implant thật 48 Bảng 3.11 Số đo tiếp xúc Implant thật nam nữ 48 Bảng 3.12 Số đo tiếp xúc xương Implant thật ảo vùng trước 49 Bảng 3.13 Số đo tiếp xúc xương Implant thật ảo vùng sau 50 Bảng 4.1 Các nghiên cứu độ dày độ dài XGM 53 Bảng 4.2 Các nghiên cứu số đo xương tiếp xúc Implant ảo 55 Bảng 4.3 Các nghiên cứu số đo xương tiếp xúc Implant thật (BIC) 56 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố mẫu theo giới tính 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố mẫu theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ % Implant ảo vào hố thái dương 47 ix DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu xoang hàm bên phải Hình 1.2 Tương quan thành xoang hàm đường Implant XGM Hình 1.3 Vách ngăn xoang hàm Hình 1.4 Giải phẫu xương gò má Hình 1.5 Các vị trí đo đạc độ dày xương gị má bên phải Hình 1.6 Các điểm mốc XGM theo Takamaru cộng Hình 1.7 Hố thái dương 10 Hình 1.8 Hố thái dương CBCT 10 Hình 1.9 Cấu tạo Implant XGM 13 Hình 1.10 Các chiều dài khác Implant XGM Neodent-Straumann 14 Hình 1.11 Implant XGM có ren xử lý bề mặt vùng chóp cổ Implant, phần thân Implant trơn láng (loại 1) 16 Hình 1.12 Implant XGM có ren xử lý bề mặt vùng chóp Implant, phần lại trơn láng (loại 2) 17 Hình 1.13 Implant XGM có ren xử lý bề mặt tồn Implant (loại 3) 18 Hình 1.14 Implant XGM Neodent-Straumann có thiết kế nửa ren 18 Hình 1.15 Cấy ghép Implant XGM theo phương pháp cổ điển 21 Hình 1.16 Cấy ghép Implant XGM theo kỹ thuật đường vào rãnh xoang 22 Hình 1.17 Cấy ghép Implant XGM theo phương pháp đường vào xoang 23 Hình 1.18 Cấy ghép Implant XGM theo hướng dẫn giải phẫu xương gò má 25 Hình 1.19 Phân loại tiêu xương theo Cawood Howell 27 Hình 2.1 Thiết kế điểm mốc hình ảnh tái tạo chiều 30 Hình 2.2 Xương gị má chia thành phần trên, 31 Hình 2.3 Lát cắt theo chiều dọc cho phép đo độ dày độ dài XGM điểm đường thẳng 33 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số đo BIC điểm C2 Số đo BIC điểm C3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số đo Implant vào hố thái dương vị trí C3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số đo BIC tiếp xúc Implant thật: Số đo BIC Implant XGM vùng trước Số đo BIC Implant XGM vùng vùng sau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân: Võ Thị Kim P (số bệnh án 21100810) Đánh dấu điểm mốc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đo chiều dày chiều dài XGM lát cắt L0, L1, L2, L3: Độ dài XGM lát cắt L0, độ dày XGM điểm A0, B0, C0 Độ dài XGM lát cắt L1, độ dày XGM điểm A1, B1, C1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Độ dài XGM lát cắt L2, độ dày XGM điểm A2, B2, C2 Độ dài XGM lát cắt L3, độ dày XGM điểm A3, B3, C3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đo số đo BIC điểm: Số đo BIC điểm A0 Số đo BIC điểm A1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số đo BIC điểm A2 Số đo BIC điểm A3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số đo BIC điểm B0 Số đo BIC điểm B1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số đo BIC điểm B2 Số đo BIC điểm B3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số đo BIC điểm C0 Số đo BIC điểm C1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số đo BIC điểm C2 Số đo BIC điểm C3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số đo Implant vào hố thái dương vị trí C3 Số đo Implant vào hố thái dương vị trí C2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số đo Implant vào hố thái dương vị trí B3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số đo BIC tiếp xúc thật: Số đo BIC vùng trước Số đo BIC Implant XGM vùng vùng sau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn