BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ĐẶNG QUỲNH GIAO VŨ KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA VIÊM PHỔI Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngàn[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ĐẶNG QUỲNH GIAO VŨ KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA VIÊM PHỔI Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60720140 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THƯỢNG VŨ TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc chân thành đến TS Lê Thượng Vũ tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nội trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh hỗ trợ tạo điều kiện cho thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc bệnh viện Chợ Rẫy, phòng Nghiên cứu khoa học bệnh viện Chợ Rẫy, bác sĩ điều dưỡng khoa Nội Hô Hấp bệnh viện Chợ Rẫy hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện cho thu thập số liệu Tôi xin cảm ơn bệnh nhân thân nhân nhiệt tình tham gia, hợp tác với tơi q trình thực nghiên cứu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết thu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố Nếu thơng tin có sai thật, tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Đặng Quỳnh Giao Vũ MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Đợt cấp COPD 1.3 Viêm phổi bệnh nhân COPD: 11 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 45 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi bệnh nhân COPD47 3.3 Một số đặc điểm giúp phân biệt viêm phổi đợt cấp COPD: 55 Chương BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 65 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi bệnh nhân COPD68 4.3 Một số đặc điểm giúp phân biệt viêm phổi đợt cấp COPD 81 KẾT LUẬN 102 KIẾN NGHỊ 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO 105 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Danh mục chữ viết tắt tiếng Anh Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Air bronchogram Phế quản BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CAT COPD Assessment Test CDC Centers for Disease Control Trung tâm kiểm soát phòng and Prevention ngừa bệnh tật Chronic Obstructive Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD Pulmonary Disease CRP C-reactive protein Protein phản ứng C FEV1 Forced Expiratory Volume Thể tích thở tối đa in one second giây FVC Forced Volume Capacity Dung tích sống gắng sức HR Hazard ratio Tỷ số nguy ICS Inhaled corticosteroid corticoid dạng hít ICU Intensive care unit Đơn vị chăm sóc đặc biệt IL Interleukin JNC Joint National Committee Liên ủy ban quốc gia Hoa Kỳ LABA Long acting β2 agonist Đồng vận beta tác dụng kéo dài LAMA mMRC Long acting muscarinic Đối kháng muscarinic tác antagonist dụng kéo dài modified Medical Research Council PR Prevalence rate Tần suất mắc OR Odd ratio Tỷ số chênh SGA Subjective Phương pháp đánh giá toàn Global Assessment thể chủ quan TNF-α Tumor necrosis factor –α Yếu tố hoại tử khối u –α WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới Danh mục chữ viết tắt tiếng Việt Chữ viết tắt Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân CS Cộng ĐC COPD Đợt cấp COPD ĐLC Độ lệch chuẩn GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ KS Kháng sinh KTC Khoảng tin cậy KTPV Khoảng tứ phân vị n Số bệnh nhân NKQ Nội khí quản RLTK Rối loạn thơng khí TBMMN Tai biến mạch máu não VP/COPD Viêm phổi bệnh nhân COPD VPBV Viêm phổi bệnh viện VPCĐ Viêm phổi cộng đồng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Cách tính điểm nguy nhóm II đến V theo tiêu chuẩn FINE 27 Bảng 1.2 Kết thang điểm Fine Port 28 Bảng 2.3 Bảng xếp loại BMI 37 Bảng 2.4 Phân độ khó thở theo thang điểm mMRC 42 Bảng 3.5 Một số đặc điểm chung nhóm bệnh nhân 48 Bảng 3.6 Tình hình rối loại thơng khí bệnh nhân COPD bị viêm phổi 49 Bảng 3.7 Một số đặc điểm sinh hiệu bệnh nhân viêm phổi/COPD 53 Bảng 3.8 Một số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi/COPD 53 Bảng 3.9 Kết cấy đàm bệnh nhân viêm phổi/COPD 54 Bảng 3.10 Liên quan giới, tuổi, hút thuốc lá, dinh dưỡng viêm phổi/COPD 55 Bảng 3.11 Một số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân COPD viêm phổi đợt cấp nhập viện 56 Bảng 3.12 Liên quan số đặc điểm sinh hiệu viêm phổi/COPD 57 Bảng 3.13 Liên quan hình ảnh Xquang viêm phổi/COPD 57 Bảng 3.14 Liên quan kết cấy đàm VP/COPD 58 Bảng 3.15 Liên quan số đặc điểm cận lâm sàng VP/COPD 58 Bảng 3.16 Liên quan tiền viêm phổi/COPD 59 Bảng 3.17 Liên quan kết cục lâm sàng viêm phổi/COPD 60 Bảng 3.18 Liên quan chi phí điều trị viêm phổi/COPD 61 Bảng 3.19 Kết yếu tố ảnh hưởng đến viêm phổi tiếp cận bệnh nhân nhập viện 62 Bảng 3.20 Kết yếu tố ảnh hưởng đến viêm phổi tiếp cận bệnh nhân nhập viện khám lâm sàng 63 Bảng 3.21 Kết yếu tố ảnh hưởng đến viêm phổi dựa bệnh sử, khám lâm sàng cận lâm sàng 64 Bảng 4.22 So sánh tỷ lệ viêm phổi/COPD với tác giả khác 65 Bảng 4.23 So sánh nguy viêm phổi tỷ lệ tử vong theo thang điểm FINE nghiên cứu 74 Bảng 4.24 So sánh kết cấy đàm bệnh nhân viêm phổi/COPD nghiên cứu 78 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Danh mục hình vẽ Hình 1.1 Con đường đến chẩn đốn COPD Hình 2.2 Bảng điểm CAT 41 Hình 2.3 Cơng cụ phân nhóm COPD theo GOLD 2017 42 Hình 2.4 Công cụ phân độ viêm phổi theo thang điểm FINE 43 Danh mục sơ đồ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ bước thu thập số liệu nghiên cứu 36 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Phân bố viêm phổi nhóm bệnh nhân COPD 46 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo giới tính bệnh nhân nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.4 Phân nhóm bệnh nhân viêm phổi/COPD 47 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ nhóm bệnh nhân viêm phổi/COPD theo phân loại GOLD 2017 49 Biểu đồ 3.6 Phân loại độ nặng khó thở theo thang điểm mMRC 50 Biểu đồ 3.7 Phân loại độ nặng triệu chứng theo thang điểm CAT 50 Biểu đồ 3.8 Độ nặng viêm phổi tỷ lệ tử vong 51 Biểu đồ 3.9 Một số triệu chứng lâm sàng viêm phổi bệnh nhân COPD 52 Biểu đồ 3.10 Hình ảnh Xquang ngực thẳng bệnh nhân VP/COPD 54