Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng viêm phổi trên bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - DƢƠNG ĐỨC VIỄN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM PHỔI TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - DƢƠNG ĐỨC VIỄN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM PHỔI TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Ngành: Nội Khoa Mã số: 8720107 Luận Văn Thạc Sĩ Y Học Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS TRẦN VĂN VŨ Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 ỜI CA T i xin c m o n y n u uận văn ất ĐOAN c ng tr nh nghi n c u c ri ng t i C c số iệu, ết ho n to n trung thực, v chƣ t ng ƣợc c ng ố c ng tr nh nghi n c u ho học n o h c DƢƠNG ĐỨC VIỄN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Suy thận mạn gi i oạn cuối: 1.2 Viêm phổi 12 1.3 Mối liên quan viêm phổi suy thận mạn gi i oạn cuối 30 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 Đối tƣợng nghiên c u 33 2 Phƣơng ph p nghi n c u 34 C c ịnh nghĩ sử dụng nghiên c u 34 2.4 Biến số sử dụng nghiên c u 36 C c ƣớc tiến hành nghiên c u 41 2.6 Kiểm soát yếu tố gây nhiễu 44 2.7 Phân tích thống kê 44 28 Y c 45 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 46 Đặc iểm chung dân số nghiên c u 46 Đặc iểm lâm sàng cận lâm sàng c a bệnh nhân viêm phổi 51 3 Căn nguy n g y vi m phổi bệnh nhân suy thận mạn gi i oạn cuối 66 CHƢƠNG 4: BÀN UẬN 72 Đặc iểm chung dân số nghiên c u 72 Đặc iểm lâm sàng cận lâm sàng c a bệnh nhân viêm phổi 77 Căn nguy n g y vi m phổi bệnh nhân suy thận mạn gi i oạn cuối 93 4.4 Hạn chế nghiên c u 97 KẾT LUẬN 98 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt BAFF Tên tiếng Anh B-cell activating factor BTM Tên tiếng Việt Tác nhân kích hoạt tế bào B Bệnh thận mạn BTS British Thoracic Society Hội lồng ngực Anh CM Central memory Nhớ trung tâm COPD Chronic obstructive Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính pulmonary disease ĐLC Độ lệch chuẩn EM Effector memory Nhớ hiệu ng FAV Fistula arteriovenous Thông nối ộng-tĩnh mạch GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ IgA Immunoglobulin A IgG Immunoglobulin G IgM Immunoglobulin M IL Interleukin KDIGO Kidney Disease Improving Hội Đồng Cải Thiện Toàn Cầu Global Outcome Về Bệnh Thận KTC Khoảng tin cậy MLCT M c lọc cầu thận MRSA MSSA PSI Methicillin-resistant Staphylococcus aureus kháng Staphylococcus aureus Methicillin Methicillin-resistant Staphylococcus aureus nhạy Staphylococcus aureus Methicillin Pneumonia severity index Chỉ số ộ nặng viêm phổi ii STMGĐC Suy thận mạn gi i oạn cuối TPV T phân vị USRDS United States Renal Data Hệ thống liệu thận Hoa K System VP Viêm phổi VPLQCSYT Viêm phổi i n qu n chăm sóc y tế VPMPTCĐ Viêm phổi mắc phải cộng ồng iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn bệnh thận mạn Bảng 1.2 Phân loại theo Albumin niệu Bảng 1.3: Phân loại theo GFR Bảng 4: Th ng iểm CURB-65 24 Bảng 5: Th ng iểm PSI 25 Bảng 2.1 Định nghĩ iến số dịch tễ 37 Bảng 2 Định nghĩ iến số lâm sàng 38 Bảng Định nghĩ iến số cận lâm sàng 40 Bảng 3.1 Tiền sử c a bệnh nhân 48 Bảng Đặc iểm dân số nghiên c u theo tình trạng lọc máu 49 Bảng 3 Đặc iểm cận lâm sàng viêm phổi nhập viện 52 Bảng Đặc iểm lâm sàng viêm phổi theo tình trạng lọc máu 53 Bảng Đặc iểm cận lâm sàng viêm phổi theo tình trạng lọc máu 54 Bảng 3.6 Phân loại m c ộ nặng viêm phổi theo trình trạng lọc máu 56 Bảng Đặc iểm viêm phổi nặng 57 Bảng 3.8 Diễn tiến viêm phổi bệnh nhân suy thận mạn gi i oạn cuối 60 Bảng 3.9 Khác biệt số lâm sàng cận lâm sàng theo thời gian 62 Bảng 3.10 Kết iều trị theo tình trạng lọc máu 63 Bảng 3.11 Tỷ lệ phát vi khuẩn mẫu àm qua nhuộm gram 67 Bảng 3.12 Tỷ lệ vi khuẩn phân lập ƣợc bệnh nhân viêm phổi 67 Bảng 3.13 Kết vi sinh theo tình trạng lọc m u v ộ nặng viêm phổi 68 Bảng 3.14 Kết h ng sinh 69 Bảng 15 Th y ổi h ng sinh iều trị 71 Bảng Đặc iểm giới tính 72 Bảng 4.2 So sánh kết xét nghiệm máu c a nghiên c u 80 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1 Phân bố giới tính dân số nghiên c u 46 Biểu 3.2 Phân bố dân số theo nhóm tuổi 47 Biểu 3.3 Các triệu ch ng c a viêm phổi 51 Biểu 1.4 Phân bố iểm PSI theo tình trạng lọc máu 57 Biểu 3.5 Diễn tiến giá trị bạch cầu theo thời gi n iều trị 64 Biểu 3.6 Diễn tiến giá trị tiểu cầu theo thời gi n iều trị 65 Biểu 3.7 Diễn tiến giá trị CRP theo thời gi n iều trị 66 Biểu 3.8 Kháng sinh sử dụng n ầu theo kinh nghiệm 71 Biểu 4.1 Số ƣợng bệnh nhân viêm phổi dự o n Việt Nam 74 v DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Ảnh hƣởng c a hội ch ng urê huyết cao lên hệ miễn dịch 10 Hình 1.2 Diễn tiến lâm sàng c a bệnh nhân viêm phổi 29 Sơ 2.1 Quy trình nghiên c u 43 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Họ tên BN (viết tắt): ………………… Sinh năm: ………Giới: ……………… Cân nặng: ………………… Chiều cao: ………… Số nhập viện: ………………Ngày nhập viện: ………… Ngày XV: ……… Địa chỉ: (thành phố/tỉnh) …………………… Giƣờng: ………… Lọc máu định kỳ: Có ☐ Khơng ☐ Thời gian bắt đầu lọc máu: ……………… Địa điểm lọc máu: BVCR ☐ BV tỉnh ☐ Lí NV: ……………………………………………………………………… PHẦN A: Hoàn tất phần bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Nếu bệnh nhân trả lời câu hỏi hỏi ngƣời thân c a bệnh nhân Ng y Giờ nh gi : [ | ]/[ | ]/[ | ] (ngày/tháng/năm) nh gi TRIỆU CHỨNG Ngày bắt ầu triệu ch ng: [ | ]/[ | ]/[ | ] (ngày/tháng/năm) Triệu ch ng bất k thời iểm n o ợt bệnh  Có  Khơng  N/A  Có  Khơng  N/A c Ho máu  Có  Khơng  N/A d Khó thở  Có  Khơng  N/A e Đ u ngực  Có  Khơng  N/A a Ho b Khạc m Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh f Sốt g Ớn lạnh h Vã mồ    Có Khơng Có Có    N/A Không Không    i Sút cân  Có  Khơng  N/A j Mệt mỏi  Có  Khơng  N/A k Lú lẫn  Có  Khơng  N/A l Ch n ăn  Có  Khơng  N/A m Buồn nơn  Có  Khơng  N/A n Nơn  Có  Khơng  N/A o Đ u ụng  Có  Không  N/A N/A N/A Tiền sử bệnh a Nhồi m u tim  Có  Khơng b Suy tim sung huyết  Có  Khơng c Bệnh mạch máu não  Có  Khơng d Sa sút trí tuệ  Có  Khơng e Bệnh phổi mạn tính  Có  Khơng f Bệnh mơ liên kết  Có  Khơng g Lt ƣờng tiêu hóa  Có  Khơng h Bệnh gan nhẹ  Có  Khơng i Đ i th o ƣờng  Có  Khơng j Liệt nử ngƣời  Có  Khơng k Bệnh thận mạn tính  Có  Khơng l Ung thƣ hoạt ộng h ng di  Có  Khơng m Bệnh gan nặng  Có  Khơng n Ung thƣ di  Có  Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NHẬP VIỆN GẦN Đ Y Nhập bệnh viện khác bệnh lý này: a Nếu có, bệnh viện nào: [ _] b Ngày nhập bệnh viện ó:[ | ]/[ | ]/[ | ] (ngày/tháng/năm) CORTICOSTEROIDS Dùng corticoid ngắn ngày 90 ngày qua: a Nếu có, ịnh: [ _] b Tên thuốc liều: [ _] c Ngày bắt ầu: [ | ]/[ | ]/[ | ] (ngày/tháng/năm) d Ngày kết thúc: [ | ]/[ | ]/[ | ] (ngày/tháng/năm) SỬ DỤNG KHÁNG SINH GẦN Đ Y Dùng h ng sinh th ng qu trƣớc khởi phát triệu ch ng  Có  Khơng Sử dụng kháng sinh sau khởi phát triệu ch ng:  Có  Khơng (trƣớc nhập bệnh viện này) Nếu Có, ghi t n dƣợc chất IN HOA (ghi ―Kh ng iết‖ bệnh nhân không biết) [ _] HÚT THUỐC 10.Gần y ạn có sử dụng sản phẩm thuốc khơng? Có  Khơng a Nếu Khơng, bạn có t ng thƣờng dùng sản phẩm thuốc không?  Có  Khơng (Nếu khơng hai chuyển qua câu hỏi 14) 11.Bạn ã dùng c c sản phẩm thuốc o nhi u năm rồi[ | ] năm 12.Bạn hút o nhi u iếu thuốc ngày?[ | ] iếu/ng y 13.Nếu bạn ã ỏ thuốc, bạn bỏ ƣợc rồi?[ | ] năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KHÁM KHI NHẬP VIỆN 14.Tình trạng tâm thần  B nh thƣờng  Lú lẫn  Hôn mê 15.Dấu hiêu ngực bất thƣờng a Rale: b Tiếng thở giảm  Có  Không  Trái  Phải  Hai bên  Không  Trái  Phải  Hai bên  Không 16.Các dấu hiệu bất thƣờng h c h ng i n qu n ến hô hấp [ _] PHẦN B: Hoàn tất phần trễ 24 sau nhập viện Ng y Giờ nh gi : [ | ]/[ | ]/[ | ] (ngày/tháng/năm nh gi GHI NHẬN TRONG 24h ĐẦU TIÊN Giá trị cao Nhiệt ộ [ | ].[ ]°C Nhịp tim [ | | ] bpm Huyết áp tâm thu [ | | ] mmHg Nhịp thở [ | | ] bpm Bão hòa oxy [ | | ] % Giá trị thấp [ | ].[ ]°C [ | | ] bpm [ | | ] mmHg [ | | ] bpm [ | | ] % a Thở khí phịng hay hỗ trợ oxy?   Khí phịng Oxy b Nếu thở oxy ghi FiO2 (%) [ | | ] %   Khí Oxy phịng [ | | ] %  Có  Khơng  Có  Khơng c Tính tỷ số SpO2/FiO2 (nếu có hỗ trợ oxy SpO2