Luận văn tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh cho người nghèo ở việt nam trường hợp tỉnh quảng trị

2175 LV.ThS B ÊN t i C H O N CƯ C H NGHI tt s x É » ƯỜN)D H Ơ P TỈNH O U Ả N Ị TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TÉ QUỐC DÂN TRỊNH THU NCA ĐAI HOC KTQD TRUNG TÀM THÔNG TIN THƯVIỆN TĂN G CƯỜNG KHẢ NĂNG TIÊP CẬN DỊCH vụ KHÁM CHỬA BỆNH CH O NGƯỜI NGHEO Ở VIỆT NAM: TRƯỜNG HỢP TỈNH Ọ UẢN C TRỊ Ch uyên ngành : KIN H T Ê P H Á T T R IÊ N LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TÊ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: THS vũ CƯƠNG ĐẠI HỌC K.TQD TR U N G TÀ M ]] 1$ _THÒNG TIN THƯ VIỂN • L HÀ NỘI, 2006 MỤC LỤC MỞ Đ Ầ U Ị CHƯƠNG C SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIẼN CỦA VIỆC NÂNG CAO KHẢ NĂNG TIẾP CẬN DỊCH vụ KCB CỦA NGƯỜI NGHÈO 1.1 NGHÈO ĐÓI VÀ BẢN CHÁT CỦA NGHÈO Đ Ó I 1.1.1 N hận dạng nghèo đ ó i 1.1.2 Bản chất đói n g hèo 10 1.2 VAI TRÒ CỦA Y TẾ TRONG VIỆC GIẢM N G H È O 1.2.1 Tính chất ngoại ứng y tế giảm nghèo .11 1.2.2 H ưởng thụ dịch vụ y tế quyền n g i .13 TIẾP CẬN DỊCH v ụ KHÁM CHỮA BỆNH LÀ ĐIỀU KIỆN QUYẾT ĐỊNH ĐẾ NGƯỜI N G HÈO ĐƯỢC HƯỞNG CÁC DỊCH v ụ Y TẾ 14 1.3.1 Hệ thống chăm sóc sức khỏe dịch vụ khám chữa b ệ n h 14 1.3.2 K tiếp cận dịch vụ KCB người nghèo tiêu chí đo lường 16 1.3.3 Các nhân tố định khả tiếp cận dịch vụ KCB người nghèo 19 KINH N G H IỆM TẢNG CƯỜNG KHẢ NĂNG TIẾP CẬN DỊCH v ụ Y TÉ CHO N G Ư Ờ I N G H ÈO NƯỚC NGOÀI VÀ BÀI HỌC ĐỐI VỚI VIỆT NAM 26 1.4.1 K inh nghiệm nước phát tr iể n 26 1.4.2 Kinh nghiệm kinh tế chuyển đ ổ i 27 1.4.3 K inh nghiệm nước phát triển, nước n g h è o 29 1.4.4 N hững học kinh nghiệm 30 CHƯƠNG THỰC TRẠNG TIẾP CẬN DỊCH vụ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI NGHÈO -TRƯỜN G HỢP TỈNH QUẢNG TR Ị 33 2.1 HỆ TH ONG CHĂM s ó c s ứ c KHOẺ VÀ CHÍNH SÁCH H ỗ TRỢ KCB CHO N G Ư Ờ I N GHÈO Ở VIỆT N A M 33 2.1.1 Hệ thống chăm sóc sức khoẻ Việt N am 33 2.1.2 Chính sách hỗ trợ KCB cho người nghèo Việt N a m 35 2.2 KHÁI QUÁT VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN c ứ u SÂU- TỈNH QUẢNG T R Ị .38 2.2.1 Tỉnh Quảng T rị 38 2.2.2 H uyện Gio Linh 40 4J 2.2.3.H uyện Hải L ă n g 2.3 TÌNH HÌNH TIẾP CẬN DỊCH v ụ KCB CỦA NGƯỜI N G H È O 42 2.3.1 Khả tiêp cận dịch vụ KCB người nghèo 42 3.3.2 Nguyên nhân hạn chế khả tiếp cận tới dịch vụ KCB người nghèo 53 CHƯƠNG G \k \ PHÁP NHẰM TĂNG CƯỜNG KHẢ NĂNG TIẾP CẢN DICH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CHO NGƯỜI NGHÈO _ 76 3.1 PH Ư Ơ N G H Ư Ớ N G VÀ MỤC TIÊU c BẢN CỦA VIỆT NAM VỀ GIẢM N G HÈO Đ ẾN NĂM 2010 ; 76 3.2 CHIẾN LƯỢC CHĂM SÓC s ứ c KHOẺ NHÂN DÂN ĐẾN 76 3' r ‘ ĐỊÌỸ Í Í IƯỚNG VÀ MỤC TIÊU CHÍNH SÁCH NHẰM TĂNG CƯỜNG KHẢ NĂNG TIẾP CẬN DỊCH v ụ KCB CHO NGƯỜI NGHEO 78 3.4 GIẢI P H Á P .80 3.4.1 Giải pháp trực tiếp y t ể go 3.4.2 Giai pháp lông ghép, hô trợ khác vê y tế để khắc phục yếu lực người nghèo nhằm nâng cao khả tiếp cân đến dich vu KCB họ ’ 88 3.4.3 Giải pháp tạo điều kiện, môi trường thuận lợi cho người nghèo giúp họ tiếp cận dễ dàng đến dịch vụ KCB .7 .' .’ 92 3.4.4 Giải pháp tác động khác từ phía thân người nghèo 92 KẾT LUẬN 94 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 98 DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẮT T Ừ V IẾT TÂ T GIẢI TH ÍCH KCB Khám chữa bệnh BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội TY TX Trạm y tế xã PK Đ K K V Phòng khám đa khoa khu vực C SY TN N Co sở y tế nhà nưóc CSSK Chăm sóc sức khoẻ CSSK BĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu Đ TM SD C Điêu tra mức sống dân cư K T-X H K inh tế -xã hội XĐGN X óa đói giảm nghèo N G TK N iên giám thống kê DANH MỤC CÁC HÌNH H ình 1-1 K nghiên cứu khả tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh người nghèo Q uảng Trị, tháng 11 năm 0 H ình 1-2 M hình Hệ thống chăm sóc sức k h o ẻ 15 H ình 1-3 M hình A ndersen N ew m an Tiếp cận Sử dụng Dịch vụ Khám chữa b ệ n h 19 Hình 1-4 Tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế cách thức n ó 20 Hình 2-1 C ấu trúc tổ chức hệ thống dịch vụ KCB công Việt Nam năm 0 34 Hình 2-2 1ình trạng sức khoẻ người nghèo theo lứa tuổi giới t í n h .34 H ình 2-3 : M ức độ tiếp cận sử dụng hình thức KCB người nghèo người không nghèo tồn qc Quảng Trị theo thời gian 46 Hình 2-4 : M hình tiếp cận loại dịch vụ KCB bị đau ốm người nghèo người không nghèo Quảng Trị, năm 0 48 Hình 2-5 M ức độ sử dụng dịch vụ KCB công tư ( so với sử dụng dịchvụ TY TX ) ngưị’i nghèo người khơng nghèo 51 Hình 2-6 lỷ lệ không sử dụng dịch vụ KCB trở ngại khoảng cách địa lý, chia theo nhóm thu n h ậ p 60 Hình 2-7 Tỷ lệ khơng tiếp cận dịch vụ KCB trở ngại tài chia theo nhóm thu n h ậ p 63 Hình 2-8 rỷ lệ phụ nữ nghèo tình hình tiếp cận sử dụng loại dịch vụ KCB người nghèo xã tỉnh Q uảng T r ị 70 Hình 2-9 Lý khơng sử dụng sơ KCB m iễn phí KCB ngưịi nghèo ■••••■ 73 TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TÉ QUỐC DÂN TRỊNH THU NGA TĂN G CƯỜNG KHẢ NĂNG TIẾP CẬN DỊCH vụ KHÁM CHỮA BỆNH CH O NGƯỜI NGHEO Ở VIỆT NAM: TRƯỜNG HỢP T ỉn h q u ả n g t r ị C h uyên ngành : KIN H T Ê P H Á T T R IÊ N TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ HÀ NỘI, 2006 MỞ ĐẦU !• I inh th ích hợ p củ a lu ận văn N ghèo tượng phổ biến nước phát triển Ở Việt Nam tính đến năm 2004, cịn % dân số sống nghèo đói với 90% người nghèo sống khu vực nông thôn chênh lệch khoảng chách thu nhập 10% nhóm hộ có thu nhập cao 10% nhóm hộ có thu nhập thấp 28 lần Trong trình phát triển kinh tế Việt Nam, việc giảm nghèo phận dân cư nghèo có ý nghĩa quan trọng, trước hết nội dung trình phát triển mặt khác, cách thức phân bổ, chia sẻ thành tựu phát triển Trong gân 20 năm đổi mới, công giảm nghèo tăng trưởng Việt Nam đạt kết đáng khích lệ kèm với thành tựu đáng kể lĩnh vực y tế Tuy nhiên, cịn nhiều thách thức phía trước việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế người nghèo tác động việc đổi hệ thống y tê- thu phần viện phí người sử dụng, giao tự chủ tài cho sở y tê Bên cạnh đó, việc thực thi sách hỗ trợ KCB cho người nghèo cịn nhiều hạn chê, tiêp tục gây cản trở cho việc tiếp cận dịch vụ y tế nói chung, dịch vụ khám chữa bệnh nói riêng người nghèo Nhìn tương lai, cần thiết phải xem xét, đánh giá lại mức độ tiếp cận dịch vụ y tế nguyên nhân thách thức cản trở việc tiếp cận dịch vụ y tể người nghèo Đó sở để đưa giải pháp nâng cao khả tiếp cận dịch vụ y tế cua người nghèo nhăm trọng nhiều đến yếu tố giảm nghèo sách cơng M ụ c tiêu củ a đ ề tài Làm rõ thực trạng nguyên nhân cản trở việc tiếp cận dịch vụ KCB người nghèo, từ đưa giải pháp nhằm tăng cường khả tiếp cận dịch vụ KCB cho người nghèo Đ ố i tư ợ n g p h m vi n g h iên cứu ■ Đối tượng nghiên cứu: khả tiếp cận dịch vụ KCB người nghèo 11 - Phạm VI nghiên cứu: vê thời gian, năm 2004 năm để nghiên cứu Tuy nhiên, giai đoạn 1998 - 2005 đề cập đến để xem xét phân tích xu hướng; khơng gian, quy mơ tồn quốc tỉnh Quảng Trị (địa bàn nghiên cứu chuyên sâu) P h u n g p h áp n g h iên u Đề tài luận văn sử dụng phương pháp nghiên cứu sau: Phương pháp tông hợp, phân tích tư liệu số liệu sẵn có; Phương pháp khảo sát, điều tra nghiên cứu thực địa; Phương pháp chuyên gia C ấu tr ú c củ a lu ận văn Ngoài phần m đầu kết luận, mục lục danh mục tài liệu tham khảo nội dung luận văn có chương: Chương I: Cơ sở lý luận thực tiễn việc tăng cường khả tiếp cận dịch vụ y tế người nghèo Chương II: Thực trạng tiếp cận dịch vụ KCB người nghèo - Trường hợp tỉnh Quảng Trị Chương III: Khuyến nghị chỉnh sách nhằm tăng cường khả tiếp cận dịch vụ KCB cho người nghèo CHƯƠNG I C S Ở L Ý L U Ậ N V À T H Ự C T IỄ N C Ủ A V I Ệ C N Â N G C A O K H Ả N Ă N G T I É P C Ậ N D ỊC H V Ụ Y T É C Ủ A N G Ư Ờ I N G H È O 1.1 N G H È O Đ Ó I VÀ B Ả N C H Ấ T C Ủ A N G H È O Đ Ó I 1.1.1 Nhận dạng nghèo đói Đói nghèo ln tồn tất yếu tự nhiên xã hội Ở nước phát triển, đói nghèo tình Nạng phổ biến với mức độ khác Nghèo đói vấn đề kinh tế - xã hội (KT-XH) phức tạp, đa phương diện không phản ánh Ill thiếu ăn, thiểu mặc, thiếu phương tiện sản xuất sinh hoạt mà phản ánh thiệt thịi bình diện sức khoẻ, giáo dục, địa vị xã hội.V.V N hững khía cạnh nghèo đói thê tính đa phương diện như: thu nhập, chi tiêu sức khoẻ giáo dục, nguy bị tổn thương.v.v Người nghèo định nghĩa sau: người nghèo người có mức thu nhập không đủ để đảm bảo nhu cầu người (bao gồm lương thực phi lương thực) có mức sổng mức trung bình cộng đồng phương diện nơi xem xét Họ thiếu lực tham gia vào đời sổng KT-XH quổc gia, đặc biệt họ thiếu khả tiếp cận kiểm soát nguồn lực phát triển 1.1.2 Bản chất nghèo đói X é t v ề p h n g d iệ n k in h tế , nghèo gắn bó mật thiết với yếu tố phổ biến thiểu tài sản Thiêu tài sản vừa nguyên nhân vừa kết tình trạng nghèo khổ' p h u n g d iệ n x ã h ộ i, nghèo phản ánh trình độ phát triển mặt xã hội quôc gia, môi cá nhân khả tham gia dịch vụ y tế, giáo dục, sở hạ tầng vật chất xã hội.v.v cá nhân hạn hẹp Do đó, góc độ kinh tế-xã hội hay trị, nghèo người thiếu lựa chọn thiếu khả tham gia vào đời sống KT-XH quốc gia, chủ yếu lĩnh vực kinh tế Nếu xét phạm vi quốc gia nước nghèo nước có trình độ sản xuất thấp lạc hậu bối cảnh kinh tế thị trường phát triển Ở phạm vi cá nhân, nghèo phan anh trinh độ sản xuât yêu khả tiếp cận hạn hẹp tới nguồn lực phát triển Và khả tiếp cận hạn chế tới dịch vụ xã hội biểu đói nghèo 1.2 VAI TRÒ CỦA Y TÉ TRONG VIỆC GIẢM NGHÈO 1.2.1.Tính chât ngoại ứng y tế đối vói giảm nghèo Sức khoẻ vấn đề người nghèo Tình trạng kinh tế nghèo nàn, điêu kiện sơng khơng bảo đảm có tác động lón đến sức khoẻ người nghèo Ngược lại, sức khoẻ yêu lại khiên họ khơng có điều kiện để cải thiện điều kiện sống thu nhập, khiến cho họ rơi vào nghèo đói nhiều Ở Việt Nam, sách hỗ 86 động sở y tế nhằm bảo đảm công hiệu cho người nghèo việc cung ứng dịch vụ y tế có chất lượng tuyến chăm sóc sức khoẻ ban đầu Trong thời gian tới Bộ y tể tỉnh cần tập trung tổ chức đánh giá thực chuẩn quốc gia y tế xã, sở đề xuất dự án, đề án cụ thể cho chuẩn, xây dựng đề án chuẩn quốc gia TTYT huyện b T ă n g c n g c ả i c c h ir o n s v iê c qu ản lý tổ ch ứ c khu vư c c ô m công' N hững cải cách khu vực công cộng nhằm nâng cao hiệu việc sử dụng nguồn lực, nguồn tài trợ có giới hạn làm việc có hiệu hơn, người sử dụng nhận chăm sóc với chất lượng tốt Sự cải cách bao gồm liên lết sách đây: + Phân tách nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đại diện phủ người sử dụng với thực mục tiêu báo cáo + Phân quyền cho bệnh viện, sở y tế địa phương bao gồm việc cho phép sở y tế quản lý nhân viên quản lý nguồn vốn họ, đánh phí tăng phí giữ lại khoản phí để cải thiện dịch vụ + Khuyến khích nhân viên y tể vai trị cộng đồng • Cần tách biệt người mua/ đại diện phủ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe: Ý tưởng người sử dụng dịch vụ rõ dịch vụ họ mong m uốn nhà cung cấp mang lại, đề nhà cung cấp quản lý nguồn lực họ có hiệu Điều tạo hội cho việc loại dịch vụ nên cung cấp riêng cho người nghèo, có giải pháp thiết kế riêng cho vùng nghèo, bênh nhân khác có bao gồm loại dịch vụ liệu dịch vụ nên m iễn phí cho nhóm mục tiêu Hơn nữa, có nhiều rủi ro việc khuyển khích cách cứng nhắc (các nhân viên khơng thích chăm 87 sóc người nghèo họ không trả tiền) Sự thay đơn giản sử dụng trình quản lý việc thực tập trung nâng cao chất lượng dịch vụ, mà khơng cần phải có nỗ lực đặc biệt để m ang đến cho người nghèo, giả định sách tiềm có lợi cho người nghèo Nói chung, tiếp cận cho phép người sử dụng dịch vụ lựa chọn nhà cung cấp, bao gồm việc quỹ phi phủ sở tư nhân thay dịch vụ cơng cộng Điều khuyến khích nhà cung cấp thực thu hút vổn tài trợ Nó tạo nhiều hội tiếp cận dịch vụ cho người nghèo họ sử dụng dịch vụ thuận tiện hay với chất lượng tốt với giá trợ cấp (vd Uganda nơi m phủ hỗ trợ cho bệnh viện quan trọng nói mà cam kết giảm phí) M ột cách khác, có rủi ro việc lựa chọn nhà cung cấp thích họp (có thể tham nhũng) hạn chế trị sử dụng chế để xử phạt việc thực không tốt dịch vụ cơng cộng • Phân quyền cho cấp huyện, bệnh viện hay sở y tế: Phân cấp nên cho phép dịch vụ đáp ứng với môi trường địa phương, bao gồm nhu cầu dân cư địa bàn Điều tạo hội cho dịch vụ phù họp với người nghèo thiết kế để tiếp cận họ; Tuy nhiên, Pong số trường hợp mang đến khuyến khích cho sở khám chữa bệnh đặt mục tiêu vào tầng lớp giàu có hơn-những người chi trả N hư vậy, biện pháp sách cho phép phân cấp sở nhằm khuyến khích việc phục vụ người nghèo cân phải thiết kế cách cẩn thận Yêu cầu biện pháp sâu sắc hơn, xem xét cẩn thận vấn đề liên quan tới phí miễn giảm để có điều kiện lựa chọn xác đáng xác định biện pháp tránh bóp méo • Khuyến khích nhân viên y tế vai trị cộng đồng: Các biện pháp cải cách quản lý có khả cải thiện dịch vụ lĩnh vực công cộng khuyến khích dịch vụ cho người nghèo Tuy nhiên, biện pháp 88 khơng đủ khơng xác định rõ ràng vấn đề việc tạo động lực cho nhân viên y tế nâng cao chất lượng họ dịch vụ KCB cho người nghèo nói riêng Có nhiều lựa chọn đặt địa phương giám sát, nâng lương, trả phụ cấp cho hoạt động đặc biệt, sử dụng doanh thu để trả lương cho nhân viên Ngoài ra, áp lực xã hội thơng tin giúp khuyến khích nhân viên y tể giúp cộng đồng giám sát họ c Cải thiên chất lương dich vu V tế tư nhân khuyến khích V tế tư nhân tha sia vào công tác CSSK nẹười nshèo: Đóng cửa sở cung cấp tư nhân không qua đào tạo hoạt động hiệu Khuyến khích bệnh viện tư thực miễn giảm viện phí cho người nghèo tuỳ theo khả họ Đối với khu vực tư nhân, sách khuyến khích có xu hướng tăng cường điều tiết trọng đến việc hỗ trợ công cộng thông qua nhà cung cấp hiệu nhằm tăng cường tiếp cận tới dịch vụ 3.4.2 Giải pháp lồng ghép, hỗ trọ’ khác y tế để khắc phục y lực người nghèo nhằm nâng cao khả tiếp cận đến dịch vụ KCB họ T ă n g c n g g iá o d ụ c, tu y ê n tru y ề n v ề C S S K c h o n g i n g h è o : Với trình độ thấp nhận thức trở ngại khác làm người nghèo tiếp tục sử dụng hình thức tự điều trị lựa chọn họ ốm đau Đi đôi với việc tự chẩn đốn chăm sóc thiếu xác, thiếu kiến thức điều trị thay thế, lạm dụng thuốc thang liều lượng lịch trình điều trị không đúng, nguy hiểm ảnh hưởng cẩu thả việc tương tác với thuốc khác, dẫn đến mối nguy hiểm không cho sức khoẻ người sử dụng mà cho sức khoẻ cộng đồng, trạng thái bệnh tật bị kháng thuốc, nhờn thuốc 89 Bởi vậy, cần phải nâng cao kiến thức cho người nghèo sử dụng hình thức tự điều trị họp lý CSSK vấn đề không phù hợp cho ưu tiên giáo dục y tế công cộng Việt Nam + Cần tăng cường triển khai chương trình y tế cộng đồng, giáo dục nhận thức CSSK, chương trình giáo dục sử dụng thuốc an toàn, chương trình y tế quốc gia địa bàn, cần tập trung trọng điểm vào đổi tượng người nghèo + Đồng thời đẩy mạnh công tác tuyên truyền phổ biến tác hại việc tự điều trị thông qua phương tiện thông tin đại chúng hay tờ rơi Các hoạt động cần lồng ghép vào Chương trình mục tiêu Quốc gia XĐGN 2 H ỗ tr ợ c c c h i p h ỉ liê n q u a n đ ến k h m c h ữ a b ện h (đ i lại, ăn c c c h i p h í k h c ) c h o n g i n g h è o , đ ặ c b iệ t n g i d â n tộ c th iể u s ố c c v ù n g đ ặ c b iệ t k h ỏ k h ă n n g o i c c c h i p h í K C B trự c tiế p đ ợ c m iễ n g iả m : Các trở ngại tài khoảng cách địa lý hạn chế đáng kể đến việc tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh người nghèo vùng có tỷ lệ đói nghèo cao vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa Do đó, Chính phủ cần có sách hỗ trợ riêng cho đổi tượng chi phí lại ăn khỉ khám chữa bệnh Có thể tham khảo mơ hình hỗ trợ chi phí cho người nghèo Trung Quốc Trước hết, cần kêu gọi tranh thủ tài trợ từ tổ chức nước Việt Nam Ngân hàng giới, Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc, Ngân hàng Phát triển Châu Á, tổ chức khác để triển khai thí điểm dự án hỗ trợ cho người nghèo tiền lại chuyển tuyến ăn ở, chi phí phát sinh khác cho thuốc men điều trị bệnh vùng miền khó khăn đất nước, có tỉnh Quảng Trị Sau đó, tổng kết rút kinh nghiệm sở thực thí điểm, đưa vào triển khai phạm vi toàn quốc, lâu dài nguồn kinh phí từ Quỹ Khám chữa bệnh cho người nghèo theo Quyết định 139, huy động thêm từ Quỹ xã hội tổ chức nước ngoài.v.v 90 T ă n g c n g h ỗ tr ợ đ ố i v i p h ụ n ữ n g h è o : Tiếng nói địa vị thấp phụ thuộc kinh tế vào người chồng gia đình phụ nữ nghèo tượng bất bình đẳng giới gia đình phổ biến nước phát triển có Việt Nam Sự tiếp cận tới dịch vụ khám chữa bệnh người phụ nữ bị hạn chế chừng bất bình đẳng gia đình cịn tồn Bên cạnh đó, phụ nữ xem người chăm lo sức kức khoẻ cho gia đình họ lại thiếu tiếng nói quyền định gia đình, thiếu kiến thức CSSK cho gia đình làm cho việc tiếp cận tới dịch vụ khám chữa bệnh thành viên gia đình họ nói chung cơng đồng người nghèo nói riêng bị hạn chế Do đó, cần có sách riêng hỗ trợ mạnh hon cho phụ nữ nghèo nhằm giúp họ nâng cao nhận thức CSSK tiếp cận thuận lợi đến dịch vụ khám chữa bệnh: + Cần đẩy mạnh công tác thông tin, giáo dục, truyền thông dịch vụ tư vấn quyền CSSK phụ nữ, bao gồm thông tin rủi ro tự chữa bệnh Tiến hành hoạt động truyền thông dịch vụ tư vấn chuyên biệt cho phụ nữ nghèo Tiến hành hoạt động thông tin, giáo dục, truyền thông nhằm tăng cường tham gia nam giới việc CSSK gia đình, chia sẻ trách nhiệm gia đình, tạo điều kiện cho phụ nữ nghèo có thêm hội giao lưu sinh hoạt cộng đồng + Cần quan tâm đến việc cung cấp dịch vụ CSSK cho phụ nữ nghèo Vai trò phụ nữ quan trong việc CSSK gia đình, có sách riêng y tế phụ nữ xem chất xúc tác quan trọng để tăng hội tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh, giúp họ thoát khỏi cảnh lệ thuộc 4 T ă n g c n g h ỗ tr ợ m n h h n n ữ a đ ố i vớ i cộ n g đ ò n g n g h èo v ù n g d â n tộ c n g i: Các sách chung nêu bao gồm giải vấn đề tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh người dân tộc như: đẩy mạnh công tác tuyên truyền 91 nâng cao nhận thức CSSK điều trị bệnh, trọng đào tạo cán y tế người địa phương, có sách phụ cấp thoả đáng cán y tế vùng sâu vùng xa, cần sách hỗ trợ chi phí lại, ăn chi phí khác phát sịnh q trình khám chữa bệnh sở y tế N hà nước người dân tộc thiểu số + Tuy nhiên, để giải vấn đề trở ngại ngôn ngữ phong tục tập quán lạc hậu cổ hủ liên quan đến CSSK người nghèo vùng dân tộc thiểu số, cần phải có sách hỗ trợ mạnh từ phía N hà nước cộng đồng, c ầ n có sách khuyến khích ln phiên Bác sỹ, y tá giỏi, có kinh nghiệm nằm vùng thôn người dân tộc M ột mặt, bác sỹ, y tá đào tạo thêm cho nhân viên y tế thôn/bản, mặt khác với nhân viên y tế thôn/bản vừa khám chữa bệnh cho người dân tộc, vừa kết họp với công tác giáo dục, tuyên truyền nâng cao nhận thức cho người dân tộc để giúp họ loại bỏ dần phong tục tập quán lạc hậu cổ hủ việc điều trị bệnh ốm đau Làm cầu nổi, hướng dẫn tạo cho người dân tộc có thói quen tiếp cận sử dụng sờ khám chữa bệnh N hà nước Đổi với người dân tộc, có gần gũi hiệu nhìn thấy tạo lịng tin cho họ, giúp họ thay đổi dần nhận thức thái độ bảo thủ, lạc hậu cổ hủ + Nên có quy định khoảng thời gian thực tập tối thiểu vùng miền núi, xa xôi hẻo lánh tất sinh viên ngành y, dược N hư vậy, hàng năm có đợt sinh viên thực tập đến hỗ trợ giúp đỡ người dân tộc thiểu số Long việc CSSK điều trị bệnh, nâng cao nhận thức khám chữa bệnh Đây hội để sinh viên rèn luyện y đức chuyên mơn mơi trường sống khó khăn Bởi vấn đề y đức cán y tế cảnh báo tiêu cực phát sinh trình khám chữa bệnh + Bên cạnh đó, cần nhấn mạnh việc xây dựng riêng chương trình giáo dục y tế cộng đồng cho người nghèo vùng dân tộc thiểu số, mở chiến dịch 92 tuyên truyền, truyền thông CSSK ngơn ngữ họ có hiệu q u ả 3.4.3 Giải pháp tạo điều kiện, mơi trường thuận lợi cho ngưịi nghèo, g họ tiếp cận dễ dàng hon đến dịch vụ KCB M ột sách có quan hệ mật thiết với việc tiêp cận đên dịch vụ khám chữa bệnh cho người nghèo sở hạ tầng M ột mặt sở hạ tâng có ý nghĩa quan trọng giúp người nghèo cải thiện nguồn nhân lực, cho phép họ tham gia vào hội cải thiện đời sống kinh tế thị trường mạng lại mặt khác yếu tố góp nhiều cho việc giảm chi phí lại Hiện người nghèo người dân tộc vùng sâu, vùng xa chưa cung cấp sở hạ tầng cách đầy đủ Do Nhà nước nên tạo lập phát triển kết cấu hạ tầng mà cụ thê giao thông, điện, nước Giao thông huyết mạch việc lưu thông buôn bán lại giao thông tốt giúp cho cá nhân giảm chi phí hội tiếp cận tới dịch vụ khám chữa bệnh Khi thực tế Quảng T r ị , đường dải nhựa chiêm 2%; 1,4% đá răm lại đường đất Điều cho thấy hệ thống giao thông nước ta cịn thiêu, yếu lạc hậu Chính vậy, thời gian tới N hà nước với tỉnh nên tiếp tục cải tạo, nâng cấp mở rộng đường giao thơng nơi có, xây dựng đường giao thơng nơi chưa có Đối với vùng sâu, vùng xa miên núi, xây dựng đường giao thơng khơng hiệu vê chi phí N hà nước nên có sách đặc biệt để xây dựng tuyến đường nối với đoạn giao thơng vùng 3.4.4 Giải pháp tác động khác từ phía thân người nghèo phía người nghèo, cần phải có nỗ lực găng đê nâng cao lực thân họ vốn nhiều yếu mặt Điêu quan trọng trước hết họ cần phải thoát khỏi mặc cảm, tự ti cảm giác thua người, đê từ 93 tích cực hồ vào cộng đồng, mơi trường xã hội, tích cực học tập nâng cao kiến thức, tích cực áp dụng khoa học tiến vào lao động sản xuất tạo thu nhập góp phần xố đói giảm nghèo cho thân họ cho cộng đồng 94 KÉT LUẬN Đoi nghèo vân đê mang tính chất tồn cầu thu hút nỗ lực chung cộng đồng quốc tế nhằm bước xố bỏ đói nghèo nâng cao phúc lợi cho dân N ghèo không thiêu thốn tài sản, khốn vật chất mà khong tiep cạn đên dịch vụ xã hội bản, có dịch vụ y tế Do vậy, năm qua mục tiêu giảm nghèo Việt Nam tập trung vào cải tạo sức khoẻ người nghèo cơng vào ngun nhân nghèo đói Tuy nhiên nay, người nghèo gặp nhiều khó khăn việc tiếp cận đên dịch vụ khám chữa bệnh Điều bất cập sách y tơ q trình đơi mới, mặt khác khả người nghèo chưa đáp ứng nhung bien đoi nên kinh tê thị trường Do đó, rât cần giải pháp để nâng cao kha nang tiep cạn đen cac dịch vụ khám chữa bệnh người nghèo nhằm trọng nhiêu đên u tơ giảm nghèo sách cơng Trong bơi cảnh đó, Đê tài “ Tăng cường khả tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh cho người nghèo” giải vấn đề sau: Làm rõ chất đói nghèo vai trị y tế xố đói giảm nghèo, đơng thời làm rõ chất dịch vụ khám chữa bệnh tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh với tư cách công cụ giúp người nghèo cải thiện vốn nhân lực Phân tích yếu tố quy định khả tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh người nghèo Những yếu tố là: (i) Thể chế, Chính sách y tế Nhà nước; (ii) Đặc điểm hệ thống chăm sóc sức khoẻ - người cung cấp dịch vụ; (iii) Đặc điểm người nghèo - với tư cách Ịà người tiếp cận sử dụng 95 dịch vụ KCB; (iv) Mức độ hài lòng đổi với việc thụ hưởng dịch vụ khám chữa bệnh Nghiên cứu kinh nghiệm nước phát triển, kinh tế chuyển đổi nước phát triển Hàn Quốc, nước Đông Âu, Trung Quốc, Thái Lan, số nước Châu phi Châu khác Từ rút học kinh nghiệm cho Việt Nam vấn đề cung cấp tài khám chữa bệnh cho người nghèo phải dựa vào Nhà nước chủ yếu, cần kêu gọi tài trợ tổ chức nước ngồi, thử nghiệm phát triển quỹ cộng đồng; c ầ n mở sổ lựa chọn nhằm giảm chi phí khám chữa bệnh cho người bệnh trường hợp Kenya Uganda: cho nợ viện phí, đặt m ột mức giới hạn tổng chi phí mà người bệnh trang trải; Có sách cung cấp tài chưa đủ, phải có sách tạo tiếp cận đồng với dịch vụ CSSK, nghĩa bảo đảm cho công dân tiếp cận ngang với dịch vụ cần thiết Muốn vùng phải có sẵn sở y tế cán y tế Ngồi ra, sách ưả lương có tác động lớn đến phân phối cán y tế Phân tích đặc điểm hệ thống chăm sóc sức khoẻ sách hỗ trợ y tể cho người nghèo, đánh giá thực trạng khả tiếp cận đến dịch vụ y tế Người nghèo có tình trạng sức khỏe (hay nói cách khác nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao hơn), song lại tiếp cận tới dịch vụ khám chữa bệnh bị ốm đau so với người không nghèo Khám chữa bệnh theo hình thức tự chi trả phổ biến lần khám chữa bệnh người nghèo họ quyền khám chữa bệnh miễn phí Chi tiêu cho lần khám chữa bệnh m ột trở ngại lớn kinh tế người nghèo, chí với lần khám chữa bệnh theo hình thức miễn phí Trở ngại chi tiêu y tế với tin tường vào việc điều trị bệnh 96 người cung cấp công tư nhân dẫn đến mức độ tự điều trị không tiếp cận tới người cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cao -được xem mơ hình tiếp cận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người nghèị Việt Nam Bất bình đẳng tiếp cận sử dụng dịch vụ người nghèo người không nghèo rộng năm tới kết tăng lên cách chắn chi phí khám chữa bệnh định mức trần thấp cho lần khám chữa bệnh miễn phí, trừ Chính phủ có cải cách bảo hiểm y tế cho người nghèo kết họp với cải cách dịch vụ khám chữa bệnh công việc đặt nhu cầu khám chữa bệnh người nghèo mối quan tâm dịch vụ khám chữa bệnh cơng Từ phân tích thực trạng hệ thống CSSK, sách hỗ trợ y tế cho người nghèo khả tiếp cận đến dịch vụ khám chữa bệnh người nghèo, luận văn rút nguyên nhân hạn chế khả tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh người nghèo Các nguyên nhân yếu hệ thống cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh bất cập thể chế sách hỗ trợ y tế cho người nghèo (mặc dù cải thiện nhiều năm qua), kết hợp với khả yếu người nghèo nhiều phương diện tiếp tục gây cản trở cho việc tiếp cận đến dịch vụ khám chữa bệnh người nghèo Để xuất giải pháp tăng cường khả tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh, bao gồm: + Giải pháp trực tiếp y tế để đổi hoàn thiện chế khám chữa bệnh cho người nghèo, hoàn thiện mạng lưới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh nâng cao chất lượng dịch vụ KCB nhằm tăng cường khả tiếp cận dịch vụ KCB cho người nghèo; 97 + Giải pháp lồng ghép, hỗ trợ khác y tế để khắc phục yếu lực người nghèo nhằm nâng cao khả tiếp cận đến dịch vụ KCB họ; + Giải pháp tạo điều kiện, môi trường thuận lợi cho người nghèo, giúp họ tiếp cận dễ dàng đến dịch vụ KCB; + Giải pháp tác động khác từ phía thân người nghèo - đòi hỏi nỗ lực cổ gắng lớn từ phía người nghèo 98 DANH MỤC TÀI LIỆ U THAM K H Ả O Tiếng Việt Báo cáo Phát triển Việt Nam (2004), “N g h è o ”, Báo cáo chung nhà tài trợ hội nghị tư vấn Nhà tài trợ Việt Nam, 12/2003 Bộ Lao động thương Binh Xã hội (2005), B o c o C h ín h p h ủ vê chuân nghèo g ia i đ o n 0 - Bộ y tế (2005), C h ăm s ó c sứ c kh oẻ ch o n g i n gh èo V iệt N a m , Nhà xuất Y học Bộ Y tế Tổng cục Thống kê (2003), C hỉnh sá c h h ỗ tr ợ củ a N h n c tro n g ch ă m s ó c sứ c k h o ẻ : N h ìn từ p h ỉ n g i h n g lợ i (Đ iề u tra y tế Q u ố c g ia 0 0 ), Nhà Xuất Y học Bộ y tể Bộ Lao động thương binh Xã hội (2004) - B ả o c ả o N g h iê n u đánh g iá v iệ c th ự c h iện c c ch ín h sá c h y tế h ỗ tr ợ ch o n g i n gh èo Chính phủ Việt Nam (2004), g iả m n g h è o đ ế n , C h iến lư ợ c to n d iện T ă n g trư n g v X o ả đ ó i Nhà xuất Hà Nội Chính phủ Việt Nam (2001), “ C h iến lư ợ c C h ăm s ó c s ứ c kh oẻ nhân dân 2001 - 2010 Chương trình Hợp tác Việt nam-Thuỵ Điển (2002) q u ố c t ế v ề hệ th ố n g bện h viện k ế t h ợ p c ô n g tư N g h iê n u kinh nghiệm - 9/2002 Tổ chức Liên hợp quốc Việt Nam Bộ Lao động Thương binh Xã hội (1999)- D ịc h v ụ x ã h ộ i c củ a V iệt N am 10 Nhóm hành động chống đói nghèo - Bộ Lao động Thương binh Xã hội GTZ (2003) - Đ ả n h g iả N g h è o có s ự th am g ia củ a c ộ n g đ n g tạ i Q u ả n g Trị - Chương trình 2003 Hợp tác Việt - Đức XĐGN 99 11 Nguyên Phương Nam (2004), Toàn c ầ u h o v vẩn đ ề X Đ G N , p h t triển bền v ữ n g tr o n g n h ữ n g năm đ ầ u th ế k ỷ X X I, 12 Nguyễn Văn Toàn (2001), u V iệt N am , Tạp chí Khoa học Xã hội 2/2004 S d ụ n g d ịch v ụ y tế tro n g m ộ t x ã h ộ i qu ả đ ộ : N g h iên Luận án Tiến sỹ 13 Nguyễn Thị Tố Uyên (2005), N â n g c a o n ă n g lự c v s d ụ n g có h iệu q u ả vốn tín d ụ n g củ a n g i n gh èo n ô n g thôn V iệt N a m , Luận án tiến sỹ 14 Nước Cộng hoà Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (2005)- V iệt N am th ự c c c m ụ c tiêu p h t triển Thiên niên kỷ 15 Nươc Cọng hoa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (2004) tă n g trư n g v x o ả đ ó i g iả m n g h èo , V iệt nam c h ỉ tiêu c ô n g đ ể 2004 - Nhà xuất Tài 16 Nhom tac chien ban đói nghèo hên Bộ(2004), B áo cáo Đ ó i n g h èo v b ấ t bình đ ả n g V iệt N am 17 Kim Bảo Giang (2001) - N h ữ n g vấn đ ề n h ữ n g vẩ n đ ề sứ c kh oẻ d o n g i dân tự b ả o c ả o tạ i m ộ t h u yện N ô n g thôn V iệt N a m 18 Khoa Kinh tê-Kê hoạch (2005) —G iá o - Luận văn thạc sỹ y tế cơng cộng trìn h K in h tế c ô n g c ộ n g , Nhà xuất Giáo dục 19 Tổ chức AusAID ú c Đại sứ quán Vương quốc Hà Lan với cộng tác Bộ y tê Việt Nam (2001) - V iệt N am K h o ẻ d ể p h t triể n bền vữ n g: N g h iên cứu tổ n g q u a n n g n h y t ế V iệt N am 20 Viện chiến lược sách y tế & Tổ chức y tế Thế giới (2005) - B áo cáo tá c đ ộ n g củ a q u ỹ K C B ch o n g i n g h èo đ ổ i v i hộ g ia đình n g h èo tạ i h a i tỉnh H ả i D n g v B ẳ c G ia n g , 0 100 Tiếng Anh 21 Institute for Health Sector Development of London - W hich h ea lth p o lic ie s a re p r o -p o o r ? 22 Tran Tuan (2004), r u r a l V ietn am C o m m u n ity - B a s e d E v id e n c e a b o u t th e h ealth c a r e sy ste m in , a thesis submited for the degree of Doctor 23 Kara Hanson and Peter Berman (1998), C o u n trie s P r iv a te H e a lth c a r e in D e v e p lo p in g Health Policy and Planning No 3, Sept