Thời gian βhcg về âm tính của thai bám sẹo mổ lấy thai điều trị tại bệnh viện hùng vương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NGỌC TRÚC THỜI GIAN βHCG VỀ ÂM TÍNH CỦA THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƢƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NGỌC TRÚC THỜI GIAN βHCG VỀ ÂM TÍNH CỦA THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƢƠNG Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TÔ MAI XUÂN HỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 21 tháng 12 năm 2021 Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Trúc i MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thai bám sẹo mổ lấy thai 1.1.1 Các yếu tố nguy thai bám sẹo mổ lấy thai 1.1.2 Cơ chế sinh lý bệnh thai bám sẹo mổ lấy thai 1.1.3 Chẩn đoán thai bám sẹo mổ lấy thai 1.1.4 Chẩn đoán phân biệt 17 1.2 Điều trị thai bám sẹo mổ lấy thai 17 1.2.1 Điều trị nội khoa 18 1.2.2 Nong vào nạo 19 1.2.3 Phẫu thuật 19 1.2.4 Thuyên tắc động mạch tử cung 20 1.2.5 Chèn bóng Foley đơi 20 1.2.6 Phối hợp nhiều phương pháp 22 ii 1.3 Phác đồ điều trị thai bám sẹo mổ lấy thai bệnh viện Hùng Vương 22 1.3.1 Điều trị nội khoa với MTX 23 1.3.2 Điều trị ngoại khoa 26 1.3.3 Dưỡng thai 26 1.3.4 Nạo buồng tử cung 26 1.4 Các nghiên cứu thai bám sẹo mổ lấy thai bệnh viện Hùng Vương 27 1.5 Các nghiên cứu thời gian βhCG âm tính 27 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.1 Dân số mục tiêu 30 2.2.2 Dân số nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Phương pháp lấy mẫu 30 2.3.2 Định nghĩa biến số 33 2.4 Phương tiện nghiên cứu 38 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.6 Vấn đề y đức 39 CHƢƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 41 3.1.2 Đặc điểm siêu âm đối tượng nghiên cứu 43 3.1.3 Các phương cách điều trị nghiên cứu 45 iii 3.2 Thời gian điều trị thai bám sẹo mổ lấy thai 48 3.2.1 Thời gian âm tính βhCG 48 3.2.2 Thời gian không ghi nhận khối phản âm hỗn hợp siêu âm 49 3.2.3 Thời gian nằm viện 50 3.3 Khảo sát yếu tố ảnh hưởng thời gian âm tính βhCG 51 3.4 Khảo sát yếu tố ảnh hưởng thời gian khối phản âm hỗn hợp biến siêu âm 55 3.5 Khảo sát yếu tố ảnh hưởng thời gian nhập viện 59 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 63 4.2 Đặc điểm phương pháp điều trị thai bám SMLT nghiên cứu 68 4.3 Thời gian âm tính βhCG 73 4.4 Thời gian hình ảnh khối phản âm hỗn hợp biến siêu âm 75 4.5 Thời gian nằm viện điều trị thai bám SMLT 77 4.6 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 78 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Quyết định công nhận tên đề tài người hướng dẫn Phụ lục 4: Chấp nhận hội đồng đạo đức iv Phụ lục 5: Quyết định thành lập hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II Phụ lục 6: Bảng nhận xét Phản biện 1, Phản biện Phụ lục 7: Kết luận hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II Phụ lục 8: Giấy xác nhận hoàn thành sửa chữa luận văn theo hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: KTC Khoảng tin cậy PT Phẫu thuật SA Siêu âm SMLT Sẹo mổ thấy thai TC Tử cung VMC Vết mổ cũ XN Xét nghiệm Tiếng Anh: CRL Crown Rump length FSH Follicle-stimulating hormone GnRH Gonadotrophin releasing hormone hCG Human Chorionic Gonadotrophin KCl Kali cholorid LH Luteonizing hormone MRI Magnetic resonance imaging MTX Methotrexate OR Odds ratio PI Pulsatility index PPV Positive predictive value PSV Peak systolic velocity RI Resistance index TSH Thyroid stimulating hormone vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ Peak systolic velocity Vận tốc đỉnh tâm thu vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang ảng ảng định nghĩa biến số độc lập nghiên cứu 33 ảng 2 ảng định nghĩa biến số phụ thuộc nghiên cứu 38 ảng Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 41 ảng Đặc điểm siêu âm đối tượng nghiên cứu 43 ảng 3 Đặc điểm điều trị đối tượng nghiên cứu 45 ảng Mối liên quan tuyến tính biến số thời gian âm tính βhCG 53 ảng ảng hệ số phương trình hồi qui tuyến tính thời gian âm tính βhCG 54 ảng Mối liên quan tuyến tính biến số thời gian khơng ghi nhận khối phản âm hỗn hợp siêu âm 57 ảng ảng hệ số phương trình hồi qui tuyến tính thời gian khối phản âm hỗn hợp biến siêu âm 58 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU STT Mã BN Họ tên Năm sinh βhCG (IU/L) Thời gian βhCG âm (ngày) 10712726 Nguyễn Thị Tường V 1983 60795 55 16920405 Phạm Thị Phương H 1984 1693 51 20226864 Lê Thị Thu H 1981 25475 36 19222641 Nguyễn Thúy K 1980 36986 38 20236744 Nguyễn Thị Kim P 1983 4402 32 20228408 Bùi Kim N 1983 513 23 19069991 Danh Thị Diễm P 1991 77,3 10 20218476 Trịnh Thị D 1989 13671 25 20214572 Nguyễn Thị Mỹ T 1995 12233 27 10 16719501 Nguyễn Thị Bạch H 1981 233 25 11 15122639 Nguyễn Thị Thúy A 1985 39108 108 12 11023367 Lê Thị P 1987 21077 24 13 14023661 Nguyễn Thị Kim N 1992 44158 43 14 12076786 Nguyễn Ái L 1983 9355 32 15 20193720 Hoàng Thị Ánh N 1984 39963 34 16 20183608 Trần Thị Ngọc H 1985 4532 37 17 12131444 Trần Thị Liên X 1986 464 10 18 13036109 Dương Thị Bích V 1988 3157 17 19 20189442 Huỳnh Xuân M 1982 40804 38 20 12700634 Nguyễn Thị Mỹ N 1987 2569 32 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 20190928 Đỗ Thị Thúy H 1978 28711 46 22 15099533 Nguyễn Thị Hoa L 1993 43343 50 23 20178748 Tsần Ngọc H 1994 147421 53 24 19197091 Trần Thị Thiên N 1978 12064 32 25 20169701 Đỗ Thị Tuyết Hằng K 1990 7854 52 26 11900549 Võ Thị Ngọc L 1982 7672 21 27 12155336 Nguyễn Thị U 1989 138 17 28 16002385 Trần Thị Tuyết N 1991 15986 24 29 11187177 Đỗ Thị Thanh N 1980 3026 34 30 20150981 Bùi Thị Nhã T 1985 43734 49 31 20147712 Võ Thị Hồng O 1986 4604 35 32 13098996 Nguyễn Phạm Thương 1978 76901 37 33 12702140 Huỳnh Thị N 1990 27211 25 34 18045796 Nguyễn Thị Kim T 1979 57227 44 35 20136396 Trần Thị Kim P 1991 72010 67 36 19118764 Lê Thị Thu T 1992 1544 17 37 13050405 Lê Thị Kim T 1983 32059 38 38 12903800 Đỗ Thị Mỹ T 1985 66940 68 39 20121768 Nguyễn Thị Thúy A 1985 47635 40 40 20030892 Nguyễn Thị Mỹ H 1991 100958 210 41 20112833 Lê Thị K 1987 7406 26 42 20110986 Nguyễn Thị H 1978 21156 39 43 14069104 Nguyễn Thị Kim H 1990 167097 38 44 06000478 Đoàn Ngọc O 1984 12509 18 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 19048520 Lê Thị H 1986 32256 32 46 11915362 Phan Thị Xuân M 1987 2921 25 47 20096884 Nguyễn Thanh T 1979 9654 32 48 16220900 Phạm Nguyễn Phượng 1988 13031 79 49 20088875 Nguyễn Thị Hương G 1993 161894 71 50 20088887 Lý Ngọc N 1990 148621 49 51 12040608 Võ Thị Hồng D 1986 23445 32 52 20072515 Lê Thị Mộng T 1978 348844 32 53 07017541 Hà Thị Thanh L 1984 14177 35 54 20070305 Nguyễn Thị Ngọc B 1979 125 13 55 20070162 Trần Thị H 1981 46694 38 56 13235730 Nguyễn Thị Kim D 1984 1947 53 57 17036626 Nguyễn Thị Bích H 1988 12177 94 58 10901301 Bùi Thị Mai D 1982 136998 50 59 13006523 Nguyễn Thị Thúy H 1985 133261 69 60 16210885 Nguyễn Thị Yến P 1990 86121 63 61 18197340 Lý Thị R 1979 6281 23 62 20053270 Ung Thị Thúy D 1978 4705 42 63 07023177 Hồ Thị Hồng L 1975 37490 78 64 20052881 Nguyễn Lan H 1989 118397 52 65 20047841 Trương Thị Giang H 1979 25010 42 66 20045104 Lê Thị Kim N 1990 318 14 67 09923007 Triệu Thị Hồng H 1991 7446 33 68 11905899 Phan Thị Ngọc T 1983 28594 65 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 11144209 Lê Thị Xuân H 1987 7670 63 70 20040823 Lê Thị N 1996 13941 44 71 17920644 Nguyễn Thị Khánh L 1992 3033 18 72 10910356 Lê Thị Mỹ T 1989 30741 44 73 19217785 Nguyễn Thị P 1978 197 12 74 20040153 Võ Thị Mộng T 1981 468 10 75 20029556 Huỳnh Thị Kim N 1985 13179 32 76 11701263 Huỳnh Thị Thu T 1991 5468 25 77 20029350 Vưu Mộng T 1979 56869 61 78 19231517 Phan Thị Thanh L 1982 774 15 79 08133838 Nguyễn Thị Cẩm V 1978 28678 33 80 20011705 Phạm Thị L 1977 3473 31 81 09072118 Phạm Thị Trúc H 1977 87930 149 82 20014583 Lại Thị N 1983 2535 34 83 07717100 Nguyễn Thị Tuyết M 1980 79195 56 84 17023943 Nguyễn Thị Thúy O 1982 9335 54 85 16900878 Hồ Hoàng Thanh H 1987 4823 52 86 19257829 Nguyễn Thị Loan T 1988 113022 42 87 10013762 Võ Thị Kim H 1989 4388 31 88 11070730 Nguyễn Thị Hồng T 1983 238 13 89 17196004 Phan Diễm M 1995 32751 167 90 19232350 Hà Thị Mỹ L 1992 3531 37 91 11014414 Trần Yến A 1991 45372 56 92 19237504 Đặng Thị Hồng T 1988 31,3 11 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 08706532 Cao Thị T 1979 33622 113 94 10716909 Nguyễn Thị Thanh X 1978 16842 21 95 11038329 Bùi Thị Minh T 1983 3889 22 96 07753259 Lê Thị T 1989 3169 41 97 11084778 Phạm Thị Xuân T 1979 2997 51 98 15018106 Trương Thị Cẩm N 1982 51632 23 99 19214080 Đỗ Thị Tám T 1991 61578 142 100 19209676 Đặng Hồng V 1982 43223 46 101 08073514 Đoàn Kim T 1990 7755 21 102 11149022 Lưu Ngọc Thanh T 1988 332 19 103 10909329 Trần Bội B 1980 6371 32 104 19198885 Nguyễn Thị Liên H 1978 608 26 105 13249311 Trần Thị Hồng A 1990 47377 62 106 12112583 Nguyễn Thị L 1992 130345 43 107 08140436 Nguyễn Thị Phương D 1979 201,6 24 108 19187566 Đào Thị Đ 1994 62889,2 43 109 19175533 Lê Ngọc H 1991 105666,7 51 110 19174118 Nguyễn Thị Y 1979 19672 35 111 10910051 Nguyễn Cát D 1984 3933 28 112 07033036 Nguyễn Thị Quỳnh H 1984 118,3 19 113 12079291 Nguyễn Thu H 1978 1929 61 114 19143835 Bùi Thị Thảo E 1989 178433,5 42 115 15027780 Nguyễn Thị Thanh T 1985 143071 175 116 19129480 Đặng Thị Mỹ H 1985 42893 23 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 117 19155438 Nguyễn Thị L 1989 374,2 32 118 19137299 Võ Thị L 1980 291,4 24 119 10095887 Huỳnh Ngọc K 1987 588,5 42 120 19118295 Nguyễn Thị G 1976 4670,8 39 121 19135049 Dương Thị Thúy N 1981 1456 20 122 16907411 Trần Thị Lan A 1983 6605 60 123 19125428 Nguyễn Thị Bảo T 1983 4234 21 124 11906937 Võ Thị Thùy L 1987 1105 13 125 19098220 Nguyễn Thị Thu T 1992 353,7 26 126 19050190 Lê Thị T 1986 24417 71 127 08083245 Nguyễn Thị Thu H 1982 4053 31 128 14086860 Lê Thị Thanh T 1987 13135 49 129 17902942 Huỳnh Thị Thanh X 1985 23295 44 130 18126259 Bùi Thị Mỹ L 1983 4209 43 131 16019496 Nguyễn Thanh Thu T 1982 12729 132 15030225 Đoàn Thị N 1986 3931 28 133 19076122 Lê Thị T 1976 1502 18 134 17041427 Lê Thị Thu T 1991 72193,75 139 135 19082941 Đỗ Thị T 1983 31186 161 136 12119976 Phùng Thị Thanh H 1981 7429 34 137 19051942 Mai Thị L 1986 39302 55 Xác nhận phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Hùng Vương Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn