Theo dõi sự thay đổi lớp sợi thần kinh võng mạc sau cơn góc đóng cấp nguyên phát bằng máy oct

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THÙY LIÊN THEO DÕI SỰ THAY ĐỔI LỚP SỢI THẦN KINH VÕNG MẠC SAU CƠN GÓC ĐÓNG CẤP NGUYÊN PHÁT BẰNG MÁY OCT Ngành: Nhãn khoa Mã số: 8720157 LUẬN ÁN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ THỊ HỒNG LAN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Nguyễn Thị Thùy Liên i MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương góc đóng – góc đóng cấp 1.2 Sinh lý bệnh tổn thương lớp sợi thần kinh võng mạc bệnh tăng áp lực nội nhãn 12 1.3 Đại cương máy OCT 19 1.4 Các nghiên cứu có liên quan đến nghiên cứu 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PH P NGHI N C U 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp tiến hành 28 2.4 Biến số nghiên cứu 32 2.5 Vai trò nghiên cứu viên 36 2.6 Vấn đề y đức 37 i Chƣơng KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng mẫu nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm độ dày lớp sợi thần kinh 43 3.3 Đặc điểm hình dạng cấu trúc gai thị sau APAC 48 Chƣơng B N LUẬN 51 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng mẫu nghiên cứu 51 4.2 Độ dày lớp sợi thần kinh 55 4.3 Đặc điểm cấu trúc, hình thái gai thị 62 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Từ viết tắt Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt AACC Acute Angle Closure Góc đóng cấp AACC Acute Angle Closure Crisis Cơn góc đóng cấp ACA Anterior Chamber Angle Góc tiền ph ng APAC Acute Primary Angle Góc đóng cấp nguyen phát Closure Chronic Angle Closure Glocom góc đóng mạn Glaucoma t nh CDR Cup-to-disc ratio Tỉ lệ C/D IOP Intraocular pressure Áp lực nội nhãn OCT Optical Coherence Chụp c t lớp cố ết quang Tomography h c Primary Angle Closure Glocom góc đóng nguyen Glaucoma phát Primary Open Angel Glơcơm góc mở ngun Glaucoma phát Retinal Nerve Fiber Layer Lớp sợi thần kinh võng CACG PACG POAG RNFL mạc DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Quy trình sàng l c lấy mẫu 32 Bảng 2.2 Bảng phân loại biến số .33 Bảng 3.1 Đặc điểm yếu tố dịch tễ mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Thị lực bệnh nhân bị góc đóng cấp .40 Bảng 3.3 Áp lực nội nhãn trung bình m t bị góc đóng cấp m t bình thường .40 Bảng 3.4 Sự thay đổi độ dày trung bình lớp sợi thần kinh m t bị góc đóng cấp m t bình thường theo thời gian 43 Bảng 3.5 Độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc trung bình góc phần tư qua thời gian theo dõi 45 Bảng 3.6 Sự thay đổi độ dày lớp sợi thần kinh m t bị góc đóng cấp m t bình thường theo thời gian 46 Bảng 3.7 Hình dạng gai thị sau góc đóng cấp 48 Bảng 3.8 Tỉ lệ C/D m t bệnh m t bình thường theo thời gian 49 Bảng 4.1 Đối chiếu tuổi nghiên cứu .51 Bảng 4.2 Đối chiếu giới nghiên cứu .53 Bảng 4.3 Bảng đối chiếu áp lực nội nhãn với nghiên cứu giới 54 i DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Áp lực nội nhãn (IOP) m t bị góc đóng cấp m t bình thường sau 12 tuần theo dõi 41 Biểu đồ 3.2 So sánh áp lực nội nhãn trước sau điều trị góc đóng cấp 42 Biểu đồ 3.3 So sánh độ dày trung bình lớp sợi thần kinh m t bị góc đóng cấp theo thời gian 44 Biểu đồ 3.4 So sánh độ dày trung bình lớp sợi thần kinh m t bị góc đóng cấp m t bình thường theo thời gian .44 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ C/D m t bị góc đóng cấp qua 12 tuần theo dõi 49 i DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại glôcôm .5 Hình 1.2 Cơ chế góc đóng Hình 1.3 Một số hình ảnh lâm sàng góc đóng cấp .11 Hình 1.4 Thần kinh thị giác 13 Hình 1.5 Mạch máu đầu thị thần kinh 15 Hình 1.6 Cơ chế gây thị lực áp lực nội nhãn tăng 17 Hình 1.7 Sinh bệnh h c bệnh glôcôm 18 Hình 2.1 Máy 3D OCT maestro Topcon 29 Hình 2.2 Đo độ dày trung bình lớp sợi thần kinh võng mạc máy Topcon 35 Hình 2.3 Đo độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc bốn góc phần tư .35 Hình 2.4 Đo tỉ lệ C/D máy Topcon 36 Hình 4.1 OCT bệnh nhân thời điểm tuần theo dõi 73 Hình 4.2 OCT bệnh nhân thời điểm tuần theo dõi 74 Hình 4.3 OCT bệnh nhân thời điểm 12 tuần theo dõi 75 MỞ ĐẦU Glôcôm bệnh lý thị thần kinh: tiến triển chậm, gây thị trường liên quan đến cấu trúc đầu thị thần kinh lớp sợi thần kinh võng mạc gây thị lực tế bào hạch sợi trục Glôcôm nguyên nhân hàng đầu gây mù giới Theo thống kê tổ chức y tế giới WHO năm 2010, glôcôm nguyên nhân gây mù lòa thứ (8%) sau đục thủy tinh thể (51%), gây mù lòa cho 3,1 triệu người gây giảm thị lực cho khoảng 5,7 triệu người [36] Hai loại phổ biến lâm sàng thường gặp bệnh lý Glơcơm [36] là: glơcơm góc đóng ngun phát (PACG) glơcơm góc mở ngun phát (POAG) Có khoảng 15,7 triệu trường hợp PACG báo cáo toàn giới [11] Dự kiến số lượng trường hợp PACG đặt 21 triệu vào năm 2020, ước tính khoảng 5,3 triệu người bị mù [31] Trong tất trường hợp tỉ lệ thị lực nhóm PACG cao gấp lần so với nhóm POAG [17] [18] Tại bệnh viện M t TP.HCM, theo Ngô Như H a, glôcôm nguyên phát chiếm 2/3 tổng số bệnh nhân glôcôm nằm viện từ 01/01/1985 đến 20/06/1985, hình thái góc đóng chiếm 91,7% Theo khảo sát Lâm Minh Vinh, bệnh viện M t TP.HCM, tỉ lệ mù m t glơcơm ngun phát góc đóng 50%, glơcơm ngun phát góc mở 37,1% [3] Glơcơm góc đóng chiếm tỷ lệ cao Châu Á nói chung người Việt Nam nói riêng yếu tố liên quan dịch tễ, yếu tố nguy [17] Trong nhóm bệnh glơcơm góc đóng, góc đóng cấp nguyên phát (acute primary angle closure) dạng tổn thương đặc trưng hay gặp Cơn góc đóng cấp nguyên phát cấp cứu nhãn hoa, đặc trưng tăng nhãn áp cao đột ngột gây đóng tồn góc tiền phòng Mặc dù điều trị ịp thời, bệnh không gây thị lực nghiêm tr ng tức thì, theo nhiều nghiên cứu giới, tổn thương thị thần kinh muộn tiếp tục diễn sau nhãn áp trờ bình thường [20], [6], [34], [35], [38] Nhiều nghiên cứu mô tả thay đổi đầu thị thần kinh tăng nhãn áp cấp là: đĩa thị thường phù nề, sau nhạt màu dần xuất lõm gai không sau bệnh điều trị ổn [8], [40], [12] Những thay đổi sâu lớp sàng trước, sàng hay vùng h c võng mạc quanh gai sau tăng nhãn áp cấp gây tổn thương sợi trục tế bào hạch võng mạc Đặc biệt, trình hạ nhãn áp bị trì hỗn chậm trễ, tổn thương gây giảm thị lực nghiêm tr ng [15] Do đó, việc theo dõi, tiên lượng điều trị sau góc đóng cấp có vai tr đặc biệt quan tr ng Đo độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc có vai tr đặc biệt quan tr ng, có độ nhạy, khách quan yếu tố xác định thay đổi cấu trúc, chức đĩa thị bệnh chưa có biểu lâm sàng diễn tiến cách âm thầm, đóng vai trò quan tr ng việc theo dõi diễn tiến bệnh Glôcôm Hiện tại, Việt Nam, việc theo dõi tổn thương đầu thị thần kinh lớp sợi thần kinh võng mạc sau tăng nhãn áp cấp chưa tr ng theo dõi soi đáy m t truyền thống Việc gây hó hăn cho q trình theo dõi, tiên lượng sau góc đóng cấp Chụp c t lớp quang h c cố kết nhãn cầu (OCT) với công nghệ chụp theo dải ánh sáng (spectral domain) kỹ thuật hình ảnh có độ nhạy độ xác cao, khơng xâm lấn, kết nhanh với độ phân giải trục cho độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc lên tới 10µm, kỹ thuật vượt trội để đánh giá tiến triển lớp sợi thần inh sau tăng nhãn áp cấp tính Do tiến hành nghiên cứu này, sử dụng máy SD-OCT để theo dõi diễn tiến lớp sợi thần kinh võng mạc sau góc đóng cấp nguyên phát Kết tương đồng với kết Sng CCA cộng [37] H ghi nhận 9/25 trường hợp có tình trạng nhạt màu gai thị (bằng phương pháp soi hình lập thể), h tiến hành so sánh lớp sợi thần kinh m t có gai thị nhạt màu m t có gai thi hồng kết thu giảm lớp sợi thần kinh có khác biệt hai nhóm Và nghiên cứu h thu kết quan tr ng sau APAC khơng có suy giảm lớp sợi thần kinh võng mạc mà cịn có tổn thương chức thị giác, có tình trạng khiếm khuyết thị trường, đặc biệt trường hợp có gai thị nhạt màu, mà hậu chứa báo cáo trước Chúng thấy dù khơng có thay đổi đáng ể hình thái cấu trúc địa thị (tỉ lệ C/D) lại khảo sát xuất gai thị nhạt màu suy giảm đáng ể lớp sợi Điều giải thích lý ch nh sau Thứ nhất, thời gian tăng áp lực nội nhãn ng n nên tổn thương sợi trục hông đủ rộng dể thấy thay đổi CDR OCT Quigley H cộng [31] [32] nghiên cứu loại linh trưởng gia tăng CDR quan sát thấy áp lực nội nhãn tăng cao éo dài tuần Thứ hai, xuất gliol hố thay mơ bị đĩa thị nên khơng thấy thay đôi CDR Đồng thời áp lực nội nhãn tăng cao đột ngột cấp tính dấn đến tình trạng giảm tưới máu đầu thần kinh thị áp lực nội nhãn cao chèn ép mạch máu vùng trước sàn, hậu gây thiếu máu cục đầu thần kinh thị cấp tính, khơng hồi phục tổn thương sợi trục tế bào thần kinh thị Đồng thời áp lực nội nhãn tăng cao éo dài xảy tượng phong toả nhanh chóng sợi trục, ức chế vận chuyển ngược sợi trục làm cho tế bào hạch võng mạc hông đáp ứng kịp, dẫn đến tình trạng chết sợi trục, chết tế bào hạch võng mạc cấp tính dẫn đến nhạt màu gai thị, nặng có tình trạng teo gai thị mà khơng có thay đổi cấu trúc đĩa thị Lý giải phù hợp với tác giả Yip L W cộng tình trạng phù đĩa thị dẫn đến teo gai thị sau cấp áp lực nội nhãn tăng cao [45] KẾT LUẬN Từ kết nghien cứu đuợc thực hiẹn từ tháng 12/2019 đến tháng 08/2020 hoa M t bẹnh viẹn Chợ Rẫy tren 39 m t bệnh nhân bị glocom góc đóng cấp nguyen phát, chúng tơi rút m t số ết luạn nhu sau: Sự thay đổi độ dày lớp sợi thần inh võng mạc sau góc đóng cấp nguyên phát: - Việc theo dõi thay đổi RNFL theo thời gian cần thiết để đánh giá tình trạng tổn thương thối hố RNFL sau góc đóng cấp nguyên phát cho nhiều kết khả quan tin cậy hảo sát thời điểm - Thời điểm tuần sau góc đóng cấp nguyên phát, RNFL trung bình RNFL góc phần tư m t bệnh dày so với m t hông bệnh - Thời điểm tuần sau góc đóng cấp ngun phát, RNFL trung bình RNFL góc phần tư hơng có hác biệt m t lành m t bệnh - Thời điểm 12 tuần sau góc đóng cấp ngun phát, RNFL trung bình RNFL góc phần tư m t bệnh giảm đáng ể so với m t hông bệnh - Sau góc đóng cấp nguyên phát, ban đầu có dày lên RNFL thời điểm tuần, sau trở gần bình thường thời điểm tuần tiếp tục giảm dần theo thời gian quan sát thấy thời điểm 12 tuần Hình dạng, cấu trúc gai thị sau góc đóng cấp nguyên phát: - Sau góc đóng cấp ngun phát, có tình trạng phù gai thị quan sát thời điểm tuần sau 4, 12 tuần theo dõi, gai thị nhạt màu theo thời gian - Tỉ lệ C/D thay đổi hông đáng ể theo thời gian sau góc đóng cấp nguyên phát - Sự thay đổi RNFL xảy trước hi có thay đổi CDR sau góc đóng cấp nguyên phát KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu này, chúng tơi có số kiến nghị sau: Đối với trường hợp có áp lực nội nhãn tăng cao kéo dài cần có nghiên cứu mối tương thời gian khởi phát cấp, áp lực nội nhãn mức độ suy giảm độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc Khảo sát tương quan thay đổi cấu trúc (RNFL) chức thị giác (thị trường) sau góc đóng cấp nguyên phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đỗ Nhu Hon (2014) Nhãn hoa tạp 1, Nhà xuất Y h c, Hà N i, trang 100 Đỗ Nhu Hon (2014) Nhãn hoa tạp 1, Nhà xuất Y h c, Hà N i, trang 103 Lâm Minh Vinh Khảo sát đặc điểm lâm sàng Glôcôm nguyên phát người lớn bệnh viện M t thành phố Hồ Ch Minh „ 2014 ‟ P77-78,” p 2014 Nguyễn Thị Kiều Thu (2005), "Khảo sát chiều dày lớp sợi thần kinh võng mạc người trưởng thành phương pháp OCT", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại H c Y Dược TP.HCM Nguyễn Thị Kiều Thu (2008), "So sánh vai trò máy chụp cắt lớp võng mạc Heidelberg (HRT) máy chụp cắt lớp cố kết quang học (OCT) chẩn đoán glaucoma", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp 2, ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tiếng Anh Allingham R R., (2011), ""Shields Textbook of Glaucoma"", Lippincott Williams & Wilkins Ang LP, Aung T, Chua WH, Yip LW, Chew PT., 2004, Visual field loss from primary angle-closure glaucoma: a comparative study of symptomatic and asymptomatic disease Ophthalmology Sep;111(9):1636-40 Aung T et al, 2001, “The visual field following acute primary angle closure,” pp 298–300 Aung T et al., 2004, “Long-term outcomes in asians after acute primary angle closure,” Ophthalmology, vol 111, no 8, pp 1464–1469 10 Aung T et al., 2004, “Changes in retinal nerve fiber layer thic ness after acute primary angle closure,” Ophthalmology, vol 111, no 8, pp 1475– 1479 11 Boppart S A et al, 2003, “Optical coherence tomography: Technology and applications for neuroimaging,” Psychophysiology, vol 40, no 4, pp 529–541 12 Bussel I I et al, “OCT for glaucoma diagnosis, screening.pdf.” 13 Cedrone C et al., 2008, “Epidemiology of primary glaucoma: prevalence, incidence, and blinding effects,” Prog Brain Res., vol 173, pp 3–14 14 Chew S S L et al., 2001, “Acute Primary Angle Closure Attac Does Not Cause an Increased Cup-to-Disc Ratio,” Ophthalmology, vol 118, no 2, pp 254–259 15 Costa R A et al., 2006, “Retinal assessment using optical coherence tomography,” Prog Retin Eye Res., vol 25, no 3, pp 325–353 16 Dong Z M et al, 2016, “Clinical Utility of Optical Coherence Tomography in Glaucoma,” Invest Ophthalmol Vis Sci., vol 57, no 9, pp OCT556–OCT567 17 Douglas G R et al, 1975, “The Visual Field and Nerve Head in AngleClosure Glaucoma: A Comparison of the Effects of Acute and Chronic Angle Closure,” Arch Ophthalmol., vol 93, no 6, pp 409–411 18 Fang AW, Qu J, Li LP, Ji BL 2007, Measurement of retinal nerve fiber layer in primary acute angle closure glaucoma by optical coherence tomography J Glaucoma Mar;16(2):178-84 19 Foster P J., and G J Johnson, 2001, “Glaucoma in China: how big is the problem?,” Br J Ophthalmol., vol 85, no 11, pp 1277–1282 20 Foster P J., et al, 2002, “The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys,” British Journal of Ophthalmology, vol 86, no pp 238–242 21 Freitas A et al, 2012, “Optical Coherence Tomography: Development and Applications,” Laser Pulse Phenom Appl 22 Friedman D S et al., 2006, “Long-term Outcomes in Fellow Eyes after Acute Primary Angle Closure in the Contralateral Eye,” Ophthalmology, vol 113, no 7, pp 1087–1091 23 Gracitelli C P et al, “Spectral-Domain Optical Coherence Tomography for Glaucoma Diagnosis,” Open Ophthalmol J., vol 9, no 1, pp 68–77, 2015 24 Johnson EC, Morrison JC Friend or foe? Resolving the impact of glial responses in glaucoma J Glaucoma 2009 Jun-Jul;18(5):341-53 25 Karpec i P M, “Kans i‟s Clinical Ophthalmology,” Optometry and Vision Science, vol 92, no 10 p e386, 2015 26 Lee EJ, Kim TW, Lee KM, Lee SH, Kim H Factors Associated with the Retinal Nerve Fiber Layer Loss after Acute Primary Angle Closure: A Prospective EDI-OCT Study PLoS One 2017 Jan 31;12(1):e0168678 27 Mansoori T, Viswanath K, Balakrishna N Quantification of retinal nerve fiber layer thickness after unilateral acute primary angle closure in Asian Indian eyes J Glaucoma 2013 Jan;22(1):26-30 28 Morrison J C and Pollack I P., Glaucoma science and practice, 2003 29 Muller B H et al, 2011, Neuroprotection in glaucoma, Glaucoma Basic and Clinical concepts, pp 137-175 30 O C Tomography, “3D OCT-1 MAESTRO.” 31 Quigley H A., Anderson DR 1977, Distribution of axonal transport blockade by acute intraocular pressure elevation in the primate optic nerve head Invest Ophthalmol Vis Sci 16:640–644 32 Quigley HA, Guy J, Anderson DR Blockade of rapid axonal transport Effect of intraocular pressure elevation in primate optic nerve Arch Ophthalmol 1979 Mar;97(3):525-31 33 Quigley, H A., & Addicks, E M (1980) Chronic experimental glaucoma in primates II Effect of extended intraocular pressure elevation on optic nerve head and axonal transport Investigative ophthalmology & visual science, 19(2), 137–152 34 Quigley H A and Broman A T , 2006, “The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020,” Br J Ophthalmol., vol 90, no 3, pp 262–267 35 Radcliffe N M., Glaucoma Today, 2016, “Optical Coherence Tomography in Glaucoma (September/October 2014),” vol 6, no April 2012, pp 1–5 36 Shen S Y et al., 2006, “Changes in the Optic Disc after Acute Primary Angle Closure,” Ophthalmology, vol 113, no 6, pp 924–929 37 Sng CCA et al., 2011 “Changes in retinal nerve fibre layer, optic nerve head morphology, and visual field after acute primary angle closure,” Eye, vol 25, no pp 619–625 38 Song W et al, 2015, Neuroprotective therapies for glaucoma, Drug design, development and Therapy, 2015:9, pp1469-1479 39 Stevens G A et al., 2013, “Global Prevalence of Vision Impairment and Blindness,” Ophthalmology, vol 120, no 12, pp 2377–2384 40 Tan M T et al, 2009, “Outcomes following acute primary angle closure in an Asian population,” Clin Experiment Ophthalmol., vol 37, no 5, pp 467–472 41 Tsai J C., 2006, "Optical Coherence Tomography Measurement of Retinal Nerve Fiber Layer After Acute Primary Angle Closure With Normal Visual Field", Am J Ophthalmol., vol 141, no 5, pp 970-972, 42 Tsai J C et al, 2007, “Longitudinal changes in retinal nerve fiber layer thickness after acute primary angle closure measured with optical coherence tomography,” Investig Ophthalmol Vis Sci., vol 48, no 4, pp 1659–1664 43 Wentz S et al, “The role of blood flow in glaucoma”, Glaucoma Research and Clinical Advances: 2016 to 2018, pp 243-260 44 Weinreb R N., and Gir in C A.,, “Introduction to the Glaucoma Continuum Early Detection and Diagnosis of Gl a u c o m a,” pp 3–12 45 Yip LW, Yong VKY, Hoh S, Wong H 2005, Optical Coherence Tomography of Optic Disc Swelling in Acute Primary Angle-Closure Glaucoma Arch Ophthalmol ;123(4):567–569 46 Yoles E, Schwart Z.1998, Potential neuroprotective therapy for glaucomatous optic neuropathy Surv Ophthalmol.;42:367–372 PHỤ LỤC Một số hình ảnh từ nghiên cứu Hình 4.1 OCT bệnh nhân thời điểm tuần theo dõi “Nguồn: N V M., ID: 2190114457.” Hình 4.2 OCT bệnh nhân thời điểm tuần theo dõi “Nguồn: N V M., ID: 2190114457.” Hình 4.3 OCT bệnh nhân thời điểm 12 tuần theo dõi “Nguồn: N V M., ID: 2190114457.” PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu: Ngày: ./ ./ Mã Nội dung câu hỏi Trả lời Mã trả lời PHẦN A: THÔNG TIN CƠ BẢN A1 H tên (Tên viết t t) A2 Giới tính Nữ Nam A3 Năm sinh A4 Địa TP.HCM (Tỉnh/Thành phố) Khác (ghi rõ) A5 Tiền sử gia đình Khơng Có PHẦN B: KHÁM LÂM SÀNG B1 Thị lực B2 Hình dạng đĩa thị B3 Nhãn áp (mmHg) B4 Đánh giá đĩa thị C/D M t phải M t trái KL KL Phù gai Phù gai Nhạt màu Nhạt màu Bình thường Bình thường Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mã Nội dung câu hỏi Trả lời Mã trả lời PHẦN C: KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG M t phải C1 OCT gai thị Bề dày RNFL trung bình (µm) RNFL symmetry Diện tích Rim (mm2) Diện t ch đĩa thị (mm2) C/D trung bình C/D theo chiều d c Cup volume (mm2) RNFL theo múi M t trái Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN C U