Tỉ lệ trầm cảm sau sinh và các yếu tố liên quan ở sản phụ đái tháo đường thai kỳ tại bệnh viện nhân dân gia định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỒN XUÂN THỦY TỈ LỆ TRẦM CẢM SAU SINH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở SẢN PHỤ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN LỆ THỦY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu trƣớc Tác giả Đoàn Xuân Thủy i MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ viii MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Lịch sử vấn đề nghiên cứu 1.2 Thông tin sở rối loạn trầm cảm 1.3 Rối loạn trầm cảm sau sinh 12 1.4 Đái tháo đƣờng thai kỳ 17 1.5 Các yếu tố nguy trầm cảm sau sinh 24 1.6 Các nghiên cứu nƣớc 25 1.7 Đặc điểm nơi tiến hành nghiên cứu 31 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 33 2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 33 2.4 Cỡ mẫu 34 2.5 Cách tiến hành 34 2.6 Định nghĩa biến số 37 2.7 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 40 i 2.8 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHlÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 41 3.2 Tình trạng đái tháo đƣờng tỉ lệ trầm cảm thời điểm 4-6 tuần sau sinh 50 3.3 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm sau sinh 4-6 tuần 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Nhận xét nghiên cứu 63 4.2 Tỉ lệ trầm cảm sau sinh nghiên cứu 66 4.3 Đặc tính mẫu 69 4.4 Một số yếu tố liên quan đến trầm cảm sau sinh 83 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Thƣ ngỏ - Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu - Thang điểm trầm cảm sau sinh Edinburgh - Bảng thu thập số liệu - Danh sách đối tƣợng tham gia nghiên cứu - Quyết định công nhận ngƣời hƣớng dẫn tên đề tài luận văn chuyên khoa II - Giấy chứng nhận y đức - Quyết định thành lập Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp - Bản nhận xét phản biện 1, phản biện - Kết luận Hội đồng chấm luận văn - Giấy xác nhận hoàn thành sửa chữa luận văn v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BV Bệnh viện ĐTĐTK Đái tháo đƣờng thai kỳ KTC Khoảng tin cậy TCSS Trầm cảm sau sinh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ ADA American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ APA American Psychological Association Hiệp hội tâm lý Hoa Kỳ DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders Cẩm nang chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần EPDS Edinburgh Postnatal Depression Scale Thang điểm trầm cảm sau sinh Edinburgh IADPSG International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups Hiệp hội quốc tế nhóm nghiên cứu đái tháo đường thai GHQ-12 General Health Questionaire Bảng câu hỏi sức khỏe tổng quát, phiên 12 câu hỏi OR Odds ratio Tỉ số chênh p probability Khả sảy PDSS Postpartum Depression Screening Scale Thang điểm sàng lọc trầm cảm sau sinh PHQ-9 Patient Health Questionnaire Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới Zung-SDS Zung Self-Rating Depression Scale i Thang điểm trầm cảm tự đánh giá Zung DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại rối loạn TCSS Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK dùng nghiệm pháp dung nạp đƣờng 100g uống-3 20 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK theo IADPSG 2010 dùng nghiệm pháp dung nạp 75g đƣờng uống - 20 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 37 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, học vấn, dân tộc, tôn giáo 41 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp, kinh tế, nơi ở, hoàn cảnh sống 43 Bảng 3.3 Yếu tố xã hội liên quan với chồng 44 Bảng 3.4 Tiền sử sản khoa, tâm trạng, sức khỏe mang thai 45 Bảng 3.5 Tình trạng sinh 47 Bảng 3.6 Tình trạng bé sau sinh 48 Bảng 3.7 Chăm sóc cho mẹ bé bé hàng ngày, tƣ vấn chăm sóc 49 Bảng 3.8 Tình trạng đái tháo đƣờng thời điểm 4-6 tuần 50 Bảng 3.9 Tỉ lệ trầm cảm sau sinh 51 Bảng 3.10 Liên quan trình độ học vấn, dân tộc, tôn giáo, tuổi TCSS 53 Bảng 3.11 Đặc điểm nghề nghiệp, kinh tế, nơi ở, hoàn cảnh sống TCSS 54 Bảng 3.12 Yếu tố xã hội liên quan với chồng TCSS 55 Bảng 3.13 Tiền sử sản khoa, tâm trạng, sức khỏe mang thai liên quan TCSS 56 Bảng 3.14 Tình trạng sinh liên quan dến TCSS 58 Bảng 3.15 Tình trạng bé sau sinh liên quan TCSS 59 i Bảng 3.16 Chăm sóc cho mẹ bé,ngƣời tâm liên quan đến TCSS 60 Bảng 3.17 Tƣơng quan đơn biến với tình trạng TCSS 61 Bảng 3.18 Tƣơng quan đa biến với tình trạng trầm cảm sau sinh 62 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ TCSS sản phụ ĐTĐTK 66 Bảng 4.2 Tuổi trung bình nghiên cứu TCSS 69 ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1: Điểm EPDS mẫu nghiên cứu 52 Sơ đồ 2.1: Các bƣớc nghiên cứu 36 MỞ ĐẦU Trầm cảm dạng rối loạn tâm thần thƣờng gặp, đặc trƣng buồn chán, hứng thú niềm vui, ngủ không yên giấc chán ăn, cảm giác mệt mỏi tập trung [1] Theo Tổ chức Y Tế Thế Giới WHO 2020 , trầm cảm rối loạn tâm thần thƣờng gặp, ảnh hƣởng đến 264 triệu ngƣời hắp giới Ƣớc t nh đến năm 2030, trầm cảm s trở thành nguyên nhân đứng đầu gánh nặng bệnh tật cho y tế toàn cầu [50].Tỉ lệ trầm cảm nữ giới cao gấp gần hai lần so với nam giới, đặc biệt nhóm phụ nữ mang thai hậu sản Tỉ lệ mắc trầm cảm nhóm phụ nữ hậu sản – tháng tăng lên hai đến ba lần triệu chứng trầm cảm nặng nề [58] Tỉ lệ mắc trầm cảm sau sinh TCSS ƣớc tính khoảng 10 – 20% nhiên thay đổi nhiều tùy vùng lãnh thổ, tình trạng kinh tế - xã hội, chiến lƣợc sàng lọc hỗ trợ cộng đồng Vì lí trên, tỉ lệ TCSS hơng đƣợc đánh giá mực thực tế ƣớc tính có khoảng 50% phụ nữ mắc rối loạn TCSS mà hông đƣợc chẩn đoán [41] Tại Việt Nam, tỉ lệ TCSS dao động lớn từ 8,2% đến 32,8%, chênh lệch khác vùng miền nghiên cứu cơng cụ chẩn đốn [5], [12] TCSS hơng đƣợc phát điều trị s gây ảnh hƣởng xấu cho ngƣời mẹ trẻ sơ sinh, nghiêm trọng phải kể đến tỉ lệ tự tử trầm cảm chiếm 20% nguyên nhân tử vong mẹ thời kỳ hậu sản Ngoài ra, rối loạn tâm thần có tác động tiêu cực lâu dài đến mối quan hệ mẹ - con, hình thành nhân cách ngƣời con, mối quan hệ hôn nhân vấn đề sức khỏe khác ngƣời mẹ [58] Do đó, việc xác định nhóm phụ nữ có nguy cao mắc rối loạn TCSS để từ có hƣớng can thiệp kịp thời việc làm cấp thiết cần đƣợc ngành y tế nƣớc quan Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn