Khảo sát tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến tổn thương thận cấp ở bệnh nhân được oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM CHÍ THÀNH KHẢO SÁT TỶ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƢƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐƢỢC OXY HĨA MÁU QUA MÀNG NGỒI CƠ THỂ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM CHÍ THÀNH KHẢO SÁT TỶ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƢƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐƢỢC OXY HĨA MÁU QUA MÀNG NGỒI CƠ THỂ CHUYÊN NGHÀNH: HỒI SỨC CẤP CỨU MÃ SỐ: NT 62 72 31 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM THỊ NGỌC THẢO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan oxy hóa máu qua màng ngồi thể .4 1.2 Định nghĩa tổn thương thận cấp 10 1.3 Tỷ lệ tổn thương thận cấp bệnh nhân oxy hóa máu qua màng ngồi thể 14 1.4 Các yếu tố liên quan đến tổn thương thận cấp bệnh nhân oxy hóa máu qua màng ngồi thể .18 1.5 Điều trị thay thận bệnh nhân oxy hóa máu qua màng thể 27 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu .31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 32 2.4 Biến số nghiên cứu .35 2.5 Xử lý số liệu .40 2.6 Y đức 41 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung 43 3.2 Tỷ lệ tổn thương thận cấp 48 3.3 Các yếu tố liên quan đến tổn thương thận cấp 54 3.4 Ảnh hưởng tổn thương thận cấp đến tử vong 63 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Tỷ lệ tổn thương thận cấp 70 4.2 Các yếu tố liên quan đến tổn thương thận cấp 79 4.3 Ảnh hưởng tổn thương thận cấp đến tử vong 83 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 92 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ .95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: CÁC THANG ĐIỂM SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả PHẠM CHÍ THÀNH DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân BV Bệnh Viện CS Cộng ĐLC Độ lệch chuẩn GĐ Giai đoạn GTTĐÂ Giá trị tiên đoán âm GTTĐD Giá trị tiên đoán dương HSCC Hồi sức – Cấp cứu HSTC Hồi sức tích cực KT Kết thúc KTC Khoảng tin cậy KTPV Khoảng tứ phân vị PTT Phẫu thuật tim QT Quá trình STC Suy thận cấp TTTC Tổn thương thận cấp TV Trung vị DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT VIẾT TẮT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT ADQI Acute Dialysis Quality Initiative Nhóm nghiên cứu ADQI AKIN Acute Kidney Injury Network Hiệp hội AKIN ANP Atrial Natriuresis Peptide Peptide lợi niệu nhĩ ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng nguy ngập hơ hấp cấp tính AUC Area Under the Curve Diện tích đường cong bsCr Baseline serum Creatinine Creatinine huyết CRRT Continous Renal Replacement Therapy Điều trị thay thận liên tục CRS CardioRenal Syndrome Hội chứng tim – thận ECLS Extracorporeal Life Support Hỗ trợ sống thể ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation Oxy hóa máu qua màng ngồi thể ELSO Extracorporeal Life Support Organization Tổ chức hỗ trợ sống tuần hoàn thể GFR Gomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận ICU Intensive Care Unit Khoa Hồi sức tích cực KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes Hiệp hội KDIGO MDRD Modification of Diet in Renal Disease Công thức dự đoán độ lọc cầu thận theo MDRD PBF Perfusion Blood Flow Lưu lượng tưới máu PRA Plasma Renin Activity Hoạt tính Renin huyết tương RAAS Renin Angiotensin Aldosterone System Hệ Renin Angiotensin Aldosterone RDW Red cell Distribution Width Độ phân bố hồng cầu RRT Renal Replacement Therapy Điều trị thay thận sCr Serum Creatinine Creatinine huyết V – A ECMO Venous – Arterial Extracoporeal Membrane Oxygenation Oxy hóa máu qua màng ngồi thể phương thức tĩnh mạch – động mạch V – V ECMO Venous – Venous Extracoporeal Membrane Oxygenation Oxy hóa máu qua màng thể phương thức tĩnh mạch – tĩnh mạch DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các giai đoạn tổn thương thận cấp theo RIFLE .11 Bảng 1.2 Các giai đoạn tổn thương thận cấp theo AKIN 12 Bảng 1.3 Các giai đoạn tổn thương thận cấp theo KDIGO .13 Bảng 1.4 Các nghiên cứu tổn thương thận cấp bệnh nhân ECMO .14 Bảng 1.5 Tác dụng có lợi có hại ECMO hỗ trợ hô hấp .18 Bảng 1.6 Các yếu tố nguy gây tổn thương thận cấp bệnh nhân ECMO 20 Bảng 1.7 Các phương pháp RRT bệnh nhân ECMO 28 Bảng 2.1 Biến số định lượng 35 Bảng 2.2 Biến số định tính .37 Bảng 3.1 Tiền bệnh lý 44 Bảng 3.2 Mức độ nặng bệnh ngày thực ECMO 45 Bảng 3.3 Thời gian điều trị 46 Bảng 3.4 Giá trị sCr trước thực ECMO .48 Bảng 3.5 Tỷ lệ tổn thương thận cấp trước thực ECMO .48 Bảng 3.6 Nước tiểu sCr 24 sau thực ECMO 49 Bảng 3.7 Tỷ lệ tổn thương thận cấp 24 sau thực ECMO 50 Bảng 3.8 Lượng nước tiểu thấp sCr cao trình ECMO 51 Bảng 3.9 Tỷ lệ tổn thương thận cấp trình ECMO 53 Bảng 3.10 Đặc điểm bệnh nhân tổn thương thận cấp trình ECMO 54 Bảng 3.11 Mơ hình hồi quy logistic đơn biến với kết cục tổn thương thận cấp 56 Bảng 3.12 Mô hình hồi quy logistic đa biến với kết cục tổn thương thận cấp 57 Bảng 3.13 Chỉ định RRT bệnh nhân ECMO .57 Bảng 3.14 Đặc điểm bệnh nhân RRT trình ECMO 58 Bảng 3.15 Mơ hình hồi quy logistic đơn biến với kết cục RRT 60 Bảng 3.16 Mô hình hồi quy logistic đa biến với kết cục RRT 61 Bảng 3.17 Nguy tử vong bệnh nhân tổn thương thận cấp theo KDIGO 63 Bảng 3.18 Nguy tử vong bệnh nhân tổn thương thận cấp RRT 63 Bảng 3.19 So sánh hai phương pháp đánh giá mức độ tổn thương thận cấp 64 Bảng 3.20 Điểm cắt tối ưu tiên lượng tử vong nội viện phân loại nhóm .65 Bảng 3.21 Đặc điểm bệnh nhân sống tử vong 67 Bảng 3.22 Mơ hình hồi quy logistic đa biến với kết cục tử vong nội viện 68 Bảng 4.1 Tỷ lệ tổn thương thận cấp bệnh nhân ECMO 70 Bảng 4.2 Các nghiên cứu RRT bệnh nhân ECMO 85 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Schmidt Matthieu, Bailey Michael, Kelly Joshua, et al (2014) "Impact of fluid balance on outcome of adult patients treated with extracorporeal membrane oxygenation" Intensive Care Medicine, 40 (9), pp 1256-1266 58 Schwarz B, Mair P, Margreiter J, et al (2003) "Experience with percutaneous venoarterial cardiopulmonary bypass for emergency circulatory support" Crit Care Med, 31 (3), pp 758-764 59 Semmekrot B A, Pesman G J, Span P N, et al (2002) "Serial plasma concentrations of atrial natriuretic peptide, plasma Renin activity, aldosterone, and antidiuretic hormone in neonates on extracorporeal membrane oxygenation" Asaio j, 48 (1), pp 26-33 60 Sidebotham David (2011) "Extracorporeal membrane oxygenation understanding the evidence: CESAR and beyond" The journal of extracorporeal technology, 43 (1), pp 23-26 61 Thongprayoon Charat, Cheungpasitporn Wisit, Lertjitbanjong Ploypin, et al (2019) "Incidence and Impact of Acute Kidney Injury in Patients Receiving Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Meta-Analysis" Journal of clinical medicine, (7), pp 981 62 Toomasian J M, Bartlett R H (2011) "Hemolysis and ECMO pumps in the 21st Century" Perfusion, 26 (1), pp 5-6 63 Tsai T Y, Chien H, Tsai F C, et al (2017) "Comparison of RIFLE, AKIN, and KDIGO classifications for assessing prognosis of patients on extracorporeal membrane oxygenation" J Formos Med Assoc, 116 (11), pp 844-851 64 Tulafu M, Mitaka C, Hnin Si M K, et al (2014) "Atrial natriuretic peptide attenuates kidney-lung crosstalk in kidney injury" J Surg Res, 186 (1), pp 217-225 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 Villa Gianluca, Katz Nevin, Ronco Claudio (2015) "Extracorporeal Membrane Oxygenation and the Kidney" Cardiorenal medicine, (1), pp 5060 66 Yan Xiaolei, Jia Shijie, Meng Xu, et al (2010) "Acute kidney injury in adult postcardiotomy patients with extracorporeal membrane oxygenation: evaluation of the RIFLE classification and the Acute Kidney Injury Network criteria" European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 37 (2), pp 334-338 67 Yi Qian, Li Ke, Jian Zhao, et al (2016) "Risk Factors for Acute Kidney Injury after Cardiovascular Surgery: Evidence from 2,157 Cases and 49,777 Controls - A Meta-Analysis" Cardiorenal medicine, (3), pp 237-250 68 Cartin-Ceba Rodrigo, Kashiouris Markos, Plataki Maria, et al (2012) "Risk Factors for Development of Acute Kidney Injury in Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies" Critical Care Research and Practice, 2012, pp 691013 69 Lan Chinchun, Tsai Pi-Ru, Chen Yih-Sharng, et al (2010) "Prognostic Factors for Adult Patients Receiving Extracorporeal Membrane Oxygenation as Mechanical Circulatory Support—A 14-Year Experience at a Medical Center" 34 (2), pp 59-64 70 Pedersen Thore H, Videm Vibeke, Svennevig Jan L, et al (1997) "Extracorporeal membrane oxygenation using a centrifugal pump and a servo regulator to prevent negative inlet pressure" The Annals of Thoracic Surgery, 63 (5), pp 1333-1339 71 Wu Meng-Yu, Lin Pyng-Jing, Tsai Feng-Chang, et al (2008) "Impact of preexisting organ dysfunction on extracorporeal life support for nonpostcardiotomy cardiopulmonary failure" Resuscitation, 79 (1), pp 54-60 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU SỐ NGHIÊN CỨU “KHẢO SÁT TỶ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỔN TƢƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐƢỢC OXY HĨA MÁU QUA MÀNG NGỒI CƠ THỂ” I TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ (KHOANH TRÒN NẾU CÓ) ─ Bệnh nhân < 18 tuổi ─ Bệnh nhân có tiền suy thận mạn giai đoạn cuối ─ Thời gian chạy ECMO ≤ 24 II THÔNG TIN BỆNH NHÂN 1) Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh: MSNV: 2) Giới tính: Nam Nữ CN/CC: 3) Ngày NV: ICU: Khoa: XV: Nhóm bệnh nhân: Nội khoa Ngoại khoa Chẩn đoán: Viêm tim ARDS Phản vệ 1.THA ĐTĐ COPD Bệnh nền: Khác: Creatinine nền: III Không Có: THƠNG TIN VỀ ECMO: (ghi nhận vào thời điểm đặt) 10 Nơi thực hiện: ICU BV khác 3.Khoa khác 11 Ngày ECMO: Hô hấp Tim ECRP 12 Phương thức: V-A V-V V-VA 13 Máy – màng: Rotaflow – PLS CardioHelp – HLS 14 Cannulas lấy máu: ─ Vị trí: Fr: Dài: Cố định: ─ Vị trí: Fr: Dài: Cố định: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 15 Cannulas trả máu: Fr: Dài: Cố định: ─ Vị trí: Fr: Phẩu thuật Seldinger 17 Bơm: RPM: Flow: 18 Air: FiO2: 19 Hạ thân nhiệt: Khơng Có 20 Thêm cannulas: Ngày: Lấy máu Trả máu ─ Vị trí: Fr: Dài: Cố định: ─ Vị trí: 16 BackFlow: 21 VV: RESP score: Tuổi 18-49 50-59 ≥ 60 Suy giảm miễn dịch Có Khơng Thời gian thở máy trước ECMO ≤ 48h 48-72h >7d Nguyên nhân SHH cấp: VP virus /VP vi khuẩn /Hen /chấn thương/bỏng /VP hít / nguyên nhân khác / không bệnh lý hô hấp phổi mạn tính  Rối loạn hệ thần kinh trung ương Khơng Có Nhiễm khuẩn khác ngồi phổi Khơng Có Dãn trước ECMO Khơng Có NO trước ECMO Khơng Có Bicarbonate trước ECMO Khơng Có Ngưng tim trước ECMO Khơng Có PaCO2 ≥ 75 Khơng Có Ppeak ≥ 42 Khơng Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 VA: SAVE score: Chẩn đoán: Viêm tim / rung, nhanh thất trơ / ghép tim, phổi / bệnh tim bẩm sinh / chẩn đoán khác  Tuổi 18-38 39-52 53-62 Cân nặng < 65 65-89 ≥ 90 Hiệu áp trước ECMO ≤ 20 Khơng có Huyết áp tâm trương trước ECMO ≥ 40 Khơng có Ngưng tim trước ECMO Khơng có Hơ hấp: Ppeak ≤ 20 mmHg Khơng có Thời gian đặt NKQ trước ECMO ≤ 10h 11-29 Suy thận cấp Không có Suy thận mạn Khơng có HCO3 trước ECMO ≤ 15 Khơng có Rối loạn hệ thần kinh trung ương Khơng có Suy gan Khơng Có IV ≥ 63 ≥ 30 MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH NGAY TRƢỚC KHI THỰC HIỆN ECMO (Không nhiều 24 trước đặt ECMO, lựa chọn thông số xấu nhất) 23 Đặt NKQ: Khơng Có Ngày đặt: 24 PEEP: FiO2: Lactate: BE: 25 Khí máu: pH: HCO3: CO2: O2: Doubu: Adre: Dopamin: 26 VIS Score: ─ Nor (mg-mL/h): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 Huyết áp: Mạch: Nhiệt độ: 28 EF (%): VTI: Giảm động: 29 Thất trái dày: Khơng Có 30 Thất trái dãn: Khơng Có 31 TAPSE: PAPs: IVC min: 32 Thất phải dày: Khơng Có 33 Thất phải dãn: Khơng Có 35 Loạn nhịp: Không Nhanh thất Vô tâm thu 36 Đồng tử: Phản xạ Dãn cố định Dãn không Nhịp thở: IVC max: 34 Van tim: Rung thất 37 Điểm APACHE II: 38 SOFA: Tuổi Creatinine (mg/dL) PaO2/FiO2 Nhiệt độ Suy thận cấp TC HATB Hct (%) Bilirubin pH máu WBC (x 103 tế bào/µL) GCS Nhịp tim GCS Creatinine Nhịp thở FiO2 < 50 % (không NKQ) Natri FiO2 ≥ 50% Nước tiểu 24 Kali A-a gradient / PaO2 V Khác THEO DÕI CHỨC NĂNG THẬN VÀ CRRT (Tính từ lúc bắt đầu thực ECMO) 39 RRT: Khơng Có ─ Mode: CVVH CVVHDF SLED IHD ─ pH/HCO3/CO2/O2/Lactate: ─ BUN/sCr/Na/K/Cl: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ─ Lý RRT: 40 Theo dõi chức thận: 41 (khoanh tròn vào ngày RRT, ngưng theo dõi BN RRT) Ngày 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 sCr Dịch nhập Mất dịch từ Lượng Nước tiểu Bilan dịch Ngày sCr Dịch nhập Mất dịch từ Lượng Nước tiểu Bilan dịch Ngày sCr Dịch nhập Mất dịch từ Lượng Nước tiểu Bilan dịch Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (Lấy thêm tờ phụ ngày theo dõi dài hơn) VI THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU ECMO 39) Biến chứng liên quan đến ECMO đến lúc xuất viện Biến chứng Định nghĩa Xuất huyết: Tử vong đe dọa tử vong  Không Can thiệp phẩu thuật  Quan trọng Truyền > đơn vị HCL/24 > 20mL/kg/24  Bất kỳ ─ Vị trí xuất huyết: Xuất huyết nội sọ (xuất huyết não, xuất huyết nhện, tủy sống), xuất huyết võng mạc, xuất huyết nội tạng (khớp, màng tim, sau phúc mạc, có ─ Ngày xuất huyết: hội chứng chép khoang, khớp)  Trong thời gian ECMO: Tổng HCL truyền: Thời gian nằm ICU: Tán huyết LDH max: Vừa  Billirubin toàn phần max: Nặng  RDW max: Biến chứng thiếu máu chi: ─ Rạch cân mạc giải áp  Không ─ Đoạn chi  Có ─ Thêm Blackflow ECMO) Tổn thương não: Không Xác định dựa vào: Chết não ─ EEG  /Lâm sàng  Co giật, động kinh ─ CT  /MRI  Thiếu máu lan tỏa / Nhồi máu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  (>6h sau Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xuất huyết Rối loạn nhịp tim: ─ Rung thất  / xoắn đỉnh  Không ─ Block AV độ III  Có ECG: Tổng thời gian dùng vận mạch – co bóp: ─ Nordreanaline: Adrenaline: Doubutamin: Milrinone: ─ VIS Score: Thời gian thở máy: sCr cao nhất: Nhiễm khuẩn: Ngày Khơng Vị trí ECMO nhiều lần: Có Tác nhân Khơng Tên Có 40) Theo dõi điểm SOFA Ngày P/F TC Bilirubin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn GCS Creatinine Nƣớc tiểu Tổng điểm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 13 15 VII KẾT CỤC 41) Sống 24h sau rút ECMO Không Có 42) Sống cịn Chết Sống 43) Nơi tử vong ICU Khoa: 44) Xuất viện BV địa phương Về nhà 45) Rút NKQ Khơng Có: ngày rút: 46) MKQ Khơng Có: ngày MKQ: 47) Tình trạng hơ hấp Thở máy Thở O2 Khí trời 48) sCr xuất viện: Bệnh thận cấp Khơng Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: CÁC THANG ĐIỂM SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU THANG ĐIỂM SOFA Điểm Cơ quan ≥ 400 Hô hấp < 400 < 300 PaO2/FiO2, mmHg Đông máu < 200 với < 100 với hỗ trợ hô hấp hỗ trợ hô hấp ≥ 150 < 150 < 100 < 50 < 20 < 1,2 1,2 – 1,9 2,0 – 5,9 6,0 – 11,9 > 12,0 TC, x 10 /µL Gan Bilirubin, mg/dL Tim mạch, HATB ≥ 70 HATB < 70 Dopamine 15 Epinephrine > 0,1 Norepinephrine ≥ 0,1 Norepinephrine > 0,1 15 13 – 14 10 – 12 6–9 5,0 GCS Thận Creatinine, mg/dL Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nƣớc tiểu, mL/ngày THANG ĐIỂM < 500 +4 +3 +2 +1 ≥410 39- 38.5- 40.90 38.90 < 200 +1 +2 +3 +4 36-38.40 34-35.90 32- 30-31.90 ≤29.90 APACHE II Nhiệt độ HAĐM trung bình ≥160 mmHg 130- 33.90 110- 129 70- 109 50-69 110-139 70- 109 55-69 ≤49 159 Nhịp tim ≥180 140-179 Nhịp thở (không thở ≥50 35-49 ≥500 350-499 25-34 12-24 10-11 40-54 ≤39 ≤5 6-9 máy / thở máy) Sự oxy hóa: A-aDO2 200-349 70 PO2 61-70 PO2 55- PaO2 pH động mạch PO2