Các phương pháp thay thế thận trong điều trị suy thận mạn teong giai đoạnh cuối

Các phương pháp thay thế thận trong điều trị suy thận mạn teong giai đoạnh cuối

CÁC PHƯƠNG PHÁP THAY THẾ THẬN TRONG ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI

BS CKII Võ Thi Kim Hoàng Trưởng khoa Nội Thận – Tiết niệu Bệnh viện Tri Phương

NỘI DUNG

1 Suy thận mạn là gì?

2 Nguyên nhân suy thận mạn

3 Biến chứng suy thận mạn

4 Khi nào cần điều trị thay thế thận

5 Ghép thận

6 Lọc màng bụng (thẩm phân phúc mạc)

7 Chạy thận nhân tạo

Chức năng thận bình thường

• Lọc máu

• Kích thích tủy xương sản xuất hồng cầu

• Điều hòa các chất điện giải

SUY THẬN MẠN LÀ GÌ?

• Là tình trạng suy giảm dần dần chức năng thận và

không có khả năng hồi phục

• Suy thận mạn giai đoạn

cuối: chức năng thận còn khoảng 1/10 so với người bình thường Chức năng thận này không đảm bảo duy trì cuộc sống bình thường.

NGUYÊN NHÂN SUY THẬN MẠN

• Tăng huyết áp

• Tiểu đường

• Bệnh cầu thận: hội chứng thận hư, viêm cầu thận mạn, lupus đỏ, bệnh thận IgA

• Sỏi thận

• Thận đa nang

BIẾN CHỨNG SUY THẬN MẠN

• Hội chứng urê huyết cao

• Thiếu máu

• Bệnh lý tim mạch

• Rối loạn các chất điện giải

SUY THẬN MẠN: CÓ HỒI PHỤC ĐƯỢC KHÔNG?

KHI NÀO CẦN ĐIỀU TRỊ THAY

THẾ THẬN

Suy thận giai đoạn cuối có các triệu

chứng:

– Viêm màng ngoài tim, tràn dịch màng phổi – Biểu hiện thần kinh: lú lẫn, đi lảo đảo, giật

cơ tay chân, co giật toàn thân – Dư nước không đáp ứng với thuốc lợi tiểu – Ói, nhợn ói kéo dài

– Sụt cân hay khi có dấu hiệu của suy dinh

dưỡng

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN

GHÉP THẬN

• Đối tượng cho thận:

– Cha mẹ

– Anh chị em ruột

– Con ruột

• Chống chỉ định:

– Ung thư chưa điều trị

– Bệnh mạch vành nặng, suy tim nặng

• Biến chứng: thải ghép, nhiễm trùng

GHÉP THẬN

• Chi phí: 150 – 200 triệu đồng đến lúc phẫu thuật Sau đó mỗi tháng 5 – 10 triệu đồng Có BHYT trên 3 năm liên tục trước đó mới được hưởng (50%)

• Ưu điểm: sinh hoạt bình thường như trước

LỌC MÀNG BỤNG

• Sinh lý: diện tích phúc mạc = diện tích da,

có thể dùng để lọc máu

• Chỉ định: suy thận mạn giai đoạn cuối, có thể thực hiện được ngay cả với những

bệnh nhân suy tim nặng, tiểu đường,

bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não

• Chống chỉ định (tương đối): rối loạn tâm thần, mờ mắt, bệnh lý liên quan đến phúc mạc: dính ruột, mổ bụng nhiều lần

LỌC MÀNG BỤNG

• Ưu điểm:

– Bệnh nhân vẫn duy trì được

hoạt động bình thường như

ghép thận

– Chất lượng lọc máu tốt

– Ít tốn kém, huyết áp ổn định

– Tỷ lệ tử vong thấp trong 3 năm đầu

Nhược điểm: ít

CHẠY THẬN NHÂN TẠO

• Chỉ định: cho các trường hợp suy thận mạn giai đoạn cuối

• Chống chỉ định:

– Bệnh lý tim mạch nặng: suy tim nặng, bệnh mạch vành đe dọa cấp tính

– Không có đường lấy máu để chạy thận

• Ưu điểm: lọc máu hiệu quả

• Khuyết điểm:

– Tỷ lệ tử vong năm đầu cao

– Tỷ lệ nhiễm trùng cao

– Tỷ lệ tăng huyết áp và tụt huyết áp trong chạy thận cao

Cầu nối động – tĩnh mạch

• Cần 6 – 8 tuần để trưởng thành

• Có thể sử dụng trong nhiều năm

SO SÁNH CÁC PHƯƠNG PHÁP

Ghép thận Lọc màng bụng Chạy thận

nhân tạo

Ổn định huyết áp +++ +++ +

Bảo tồn chức năng

thận còn lại

Chi phí hàng tháng +++ ++ +++

Hiệu quả điều trị +++ +++ +++

Duy trì công việc +++ ++

-CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA CÁC CÔ BÁC, ANH CHỊ