Quản lý tài chính tại trung tâm y tế huyện mường chà tỉnh điện biên

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn "Quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà tỉnh Điện Biên” cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi, có hướng dẫn từ PGS.TS Mai Văn Bưu Các nội dung nghiên cứu kết đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Những số liệu bảng biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi phần tài liệu tham khảo Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung khoa học luận văn Tác giả Vũ Thị Nhƣ Quỳnh LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận hướng dẫn nhiệt tình PGS.TS Mai Văn Bưu với ý kiến đóng góp q báu thầy Trường đại học Kinh Tế Quốc Dân Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới giúp đỡ quý báu Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo tồn thể đồng nghiệp Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà, Trung tâm Y Tế huyện Tuần Giáo, Trung tâm Y Tế huyện Mường Ẳng giúp đỡ suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Tác giả Vũ Thị Nhƣ Quỳnh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ TÓM TẮT LUẬN VĂN i LỜI MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ 1.1 Trung tâm Y Tế 1.1.1 Khái niệm Trung tâm Y Tế 1.1.2 Vai trò Trung tâm Y Tế 1.1.3 Nguồn tài Trung tâm Y Tế 1.2 Quản lý tài Trung tâm Y Tế 1.2.1 Khái niệm, mục tiêu quản lý tài Trung tâm Y Tế 1.2.2 Nội dung quản lý tài Trung tâm Y Tế 10 1.3 Những nhân tố ảnh hƣởng đến quản lý tài Trung tâm Y Tế 15 1.3.1 Nhân tố bên trung tâm Y Tế 15 1.3.2 Nhân tố bên trung tâm Y Tế 17 1.4 Kinh nghiệm quản lý tài Trung tâm Y Tế số huyện địa tỉnh Điện Biên 18 1.4.1 Kinh nghiệm quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Ẳng 19 1.4.2 Kinh nghiệm quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Tuần giáo 19 1.4.3 Bài học kinh nghiệm cho Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà Tỉnh Điện Biên 21 CHƢƠNG 2: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYÊN MƢỜNG CHÀ TỈNH ĐIỆN BIÊN 23 2.1 Khái quát Trung tâm Y Tế huyện Mƣờng Chà tỉnh Điện Biên 23 2.1.1 Đặc điểm kinh tế xã hội huyện Mường Chà Tỉnh Điện Biên 23 2.1.2 Khái quát Trung tâm Y Tế Huyện Mường Chà Tỉnh Điện Biên 24 2.2 Thực trạng quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mƣờng Chà tỉnh Điện Biên 27 2.2.1 Thực trạng thu Trung tâm Y tế 27 2.2.2 Thực trạng chi Trung tâm Y Tế 30 2.2.3 Cân đối thu, chi Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà 35 2.3 Thực trạng quản lý tài Trung tâm Y Tế huyên Mƣờng Chà Tỉnh Điên Biên giai đoạn 2012-2016 39 3.1 Lập dự toán thu 39 3.2 Lập dự toán chi 42 2.3.3 Tổ chức thực dự toán thu năm 2012-2016 47 2.3.4 Tổ chức thực dự toán chi năm 2012-2016 49 2.3.5 Quyết toán thu năm 2012-2016 53 2.3.6 Quyết toán chi năm 2012-2016 53 2.3.7 Thanh kiểm tra, đánh giá 55 2.4 Đánh giá quản lý tài Trung tâm Y Tế huyên Mƣờng Chà Tỉnh Điên Biên 57 2.4.1 Đánh giá thực mục tiêu quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà 57 2.4.2 Đánh giá hoạt động quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà 57 2.4.3 Nguyên nhân điểm yếu 58 CHƢƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MƢỜNG CHÀ TỈNH ĐIỆN BIÊN 61 3.1 Định hƣớng hồn thiện quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mƣờng Chà 61 3.1.1 Định hướng hồn thiện quản lý tài tâm Y Tế huyên Mường Chà Tỉnh Điên Biên 61 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mƣờng Chà tỉnh Điện Biên 64 2.1 Hoàn thiện lập dự toán 64 3.2.2 Hoàn thiện tổ chức thực dự toán 65 3.2.3 Hồn thiện tốn thu chi 66 3.2.4 Hoàn thiện kiểm tra, đáng giá 66 KẾT LUẬN 70 DANH MỤC TÀI LIỆU KHAM KHẢO 71 DANH MỤC VIẾT TẮT BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm Y Tế CBCNVC Cán công nhân viên chức CSSK Chăm sóc sức khỏe DVKCB Dịch vụ khám chữa bệnh KCB Khám chữa bệnh KPCĐ Kinh phí cơng đồn NSNN Ngân sách nhà nước NVCM Nghiệp vụ chun Mơn PKĐKKV Phịng khám đa khoa khu vực TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị TTYTHMC Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà XDCB Xây dựng BẢNG DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ Bảng 2.1: Thực trạng nguồn kinh phí Error! Bookmark not defined Bảng 2.2: Tổng hợp tình hình thực thu từ dịch vụ KCB giai đoạn 2012 – 2016 29 Bảng 2.3: Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN 30 Bảng 2.4: Nội dung tỷ trọng khoản chi NVCM từ nguồn DVKCB 31 Bảng 2.5: Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn thu DVKCB 33 Bảng 2.7: Nguồn thu khác Trung tâm Y Tế Huyện Mường Chà 39 Bảng 2.8: Lập dự toán thu 2012-2016 40 Bảng 2.9: Lập dự toán chi 2012-2016 42 Bảng 2.10: Thực dự toán thu 2012-2016: 47 Bảng 2.11: Đánh giá việc lập dự toán thu thực dự toán thu thực Trung tâm Y Tế Huyện thực qua năm 2012- 2016 48 Bảng 2.12: Thực dự toán chi 2012-2016 49 Bảng 2.13: Chi từ nguồn khác Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà 52 Bảng 2.14: Tình hình trích lập quỹ Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà 52 SƠ ĐỒ Sơ đồ3.1.: Nguyên tắc quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà 62 Sơ đồ 3.2: Mơ hình tổ chức máy kế tốn theo hình thức hổn hợp kế tốn tài kế tốn quản trị 68 i TĨM TẮT LUẬN VĂN Tính cấp thiết đề tài Ngành y tế ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ, phục vụ nhu cầu y tế xã hội hóa Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nước Đầu tư cho y tế tiêu phí mà đầu tư bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, Trung tâm y tế huyên Mường Chà tỉnh Điện Biên đơn vị kinh tế dịch vụ khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ Trung tâm y tế không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Trung tâm y tế đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động y tế - xã hội khơng lợi nhuận Xuất phát từ quan niệm trên, Đảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chương trình cải cách tài cơng Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế việc tính tốn kinh phí vào kết chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu, cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách Thứ hai, xoá bỏ chế cấp phát theo kiểu “Xin - Cho”, thực chế độ tự chủ tài cho đơn vị nghiệp sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài từ ngân sách phần cịn lại đơn vị tự trang trải Thứ ba, khuyến khích nhà đầu tư nước đầu tư phát triển lĩnh vực giáo dục, y tế Khuyến khích liên doanh, đầu tư trực tiếp nước ngồi vào lĩnh vực Thực tế đòi hỏi quản lý tài lĩnh vực y tế - Giáo dục, có Trung tâm y tế cơng vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khỏe sinh sản Quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà tỉnh Điện Biên trở thành chìa khố định thành cơng hay thất bại việc quản lý Trung tâm y tế; Quyết định tụt hậu phát triển hệ thống Trung tâm y tế Các sở y tế phải đối mặt với vấn đề dân số tăng nhanh, nhu cầu KCB nhân dân ngày lớn, yêu cầu chất lượng KCB ngày cao Điều dẫn đến yêu cầu tổ chức quản lý tốt để sử dụng có hiệu nguồn tài ii đơn vị Bên cạnh việc quản lý tốt công tác chuyên môn để đảm bảo chất lượng chăm sóc người bệnh, quản lý tài yếu tố định thành công hay thất bại quản lý sở y tế nói chung Trung tâm y tế Việt Nam quản lý theo chế Nhà nước TTYT Huyện Mường Chà tỉnh Điện Biên mơ hình điển hình hệ thống Trung tâm y tế nước ta, Trung tâm y tế huyện Mường Chà Tỉnh Điện Biên quản lý tương tự TTYT khác Do đó, nghiên cứu quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà Tỉnh Điện Biên nghiên cứu cho mơ hình quản lý tài Trung tâm y tế hệ thống Trung tâm y tế Việt Nam Ngoài ra, nghiên cứu quản lý tài TTYT Huyện Mường Chà Tỉnh Điện Biên có ý nghĩa thực tiễn với học viên TTYT huyện Mường Chà tỉnh Điện Biên Đề tài "Quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà Tỉnh Điện Biên” lựa chọn nghiên cứu nhằm đóng góp thêm sở khoa học thực tiễn hồn thiện cơng tác quản lý tài Trung tâm y tế huyện Mường Chà Tỉnh Điện, tìm hướng thực hữu hiệu hoạt động tài Trung tâm y tế huyên Mường Chà tỉnh Điện Biên Đồng thời đáp ứng yêu cầu lý luận thực tiễn cho việc hoàn thiện chế quản lý tài Trung tâm y tế huyện Để thực chăm sóc sức khỏe nhân dân theo phương châm cơng hiệu cần có quy trình quản lý tài Trung tâm y tế huyện Mường Chà quản lý tốt cơng tác làm cho hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn Huyện Mường Chà đạt hiệu cao Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu: - Xây dựng khung nghiên cứu quản lý tài Trung tâm y tế huyện; - Phân tích thực trạng quản lý tài Trung tâm y tế huyện Mường Chà; - Đề xuất số giải pháp theo hướng vừa đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo mục tiêu kinh Tế - Xã hội Trung tâm y tế huyện Mường Chà: Tăng nguồn thu, chi từ dịch vụ khám chữa bệnh đáng hữu hiệu nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Trung tâm y tế Huyện Mường Chà chế iii CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ Trung tâm y tế đơn vị nghiệp y tế công lập trực thuộc Sở Y Tế , có tư cách pháp nhân, có trụ sở, dấu, tài khoản riêng mở tài khoản kho bạc Nhà nước ngân hàng theo quy định pháp luật Vai trò Trung tâm y tế : Trung tâm y tế có vai trị, chức cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức dịch vụ y tế khác theo quy định pháp luật Nguồn tài Trung tâm y tế: Nguồn kinh phí ngân sách nhà nước Quản lý tài Trung tâm y tế : Là trình quản lý thu chi trung tâm đảm bảo cho hoạt động khám chữa bệnh theo thẩm quyền pháp luật quản lý ngân sách nhà nước.Chủ thể quản lý tài Trung tâm y tế giám đốc trung tâm máy giúp việc Đối tượng quản lý tài trung tâm y tế hoạt động thu hoạt động chi trung tâm sở pháp luật Cân đối thu, chi; Tuân thủ pháp luật thu, chi; Tăng thu từ DV KCB, giảm chi từ ngân sách nhà nước Nội dung quản lý tài Trung tâm y tế Lập dự tốn thu tính hết nguồn thu sẵn có thường xảy năm đồng thời dự toán nguồn thu Đòi hỏi kịp thời sát với thực tế Lập dự toán chi kế hoạch đảm bảo kinh phí cho đơn vị hoạt động , địi hỏi kịp thời sát với thực tế toàn diện cần ý: Tổ chức thực dự toán thu Lập dự tốn thu nguồn tài Trung tâm y tế thơng qua nghiệp vụ tài để cụ thể hóa định hướng phát triển kế hoạch hoạt động trung tâm y tế Nhằm tăng nguồn thu hợp pháp vững chắc, đảm bảo hoạt động thường xuyên Trung tâm y tế huyện, đồng thời bước củng cố nâng cấp sở vật chất Trung tâm y tế, tập trung đầu tư đúng, đạt hiệu cao, hạn chế tối đa lãng phí tiêu cực, đảm bảo cơng sử dụng nguồn đầu tư cho Trung tâm y tế Tổ chức thực dự toán chi: Lập dự tốn chi nguồn tài Trung tâm y tế thơng qua nghiệp vụ tài để cụ thể hóa định hướng phát triển kế hoạch hoạt động trung tâm y tế Nhằm tăng nguồn thu hợp pháp iv vững chắc, đảm bảo hoạt động thường xuyên Trung tâm y tế , đồng thời bước củng cố nâng cấp sở vật chất Trung tâm y tế, tập trung đầu tư đúng, đạt hiệu cao, hạn chế tối đa lãng phí tiêu cực, đảm bảo cơng sử dụng nguồn đầu tư cho Trung tâm y tế Quyết toán thu trung tâm y tế: Thực thu đúng, thu đủ thu từ dịch vụ khám chữa bệnh trực tiếp từ người bệnh Thu từ ngân sách nhà nước cấp, thu khác Quyết toán chi Trung tâm y tế: Cơng tác tốn khâu cuối q trình tổ chức quản lý tài Trung tâm y tế Thanh kiểm tra, đánh giá tài trung tâm y tế : Công tác tra, kiểm tra tự kiểm tra phải thường xuyên ý để phát sai sót, uốn nắm đưa công tác vào nề nếp tháng Trung tâm y tế tự kiểm tra lần, ba tháng cấp xuống kiểm tra lần kiểm tra đột xuất kiểm tra thông báo trước 58 - Thanh tra, kiểm tra Quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà thể thơng qua báo cáo tài báo cáo tốn trình bày cách tổng qt, tồn diện tình hình thu chi cân đối ngân sách; tình hình tiếp nhận, huy động, sử dụng nguồn tài vận động tài sản sau kỳ kế tốn Tồn thơng tin trình bày hệ thống báo cáo xây dựng sở thông tin kế tốn cung cấp Do hệ thống báo cáo có trung thực, hợp lý hay không phụ thuộc phần lớn vào việc tổ chức hạch toán kế toán đơn vị để cung cấp thơng tin xác, kịp thời cho việc lập báo cáo Khi sử dụng cơng cụ kế tốn, đơn vị phải tổ chức hạch tốn kế tốn tốn tồn số thực thu thực chi năm, tổ chức thực thống từ khâu chứng từ, tài khoản, biểu mẫu sổ sách, báo cáo… Sử dụng nhuần nhuyễn cơng cụ kế tốn góp phần vào q trình thu thập, xử lý thông tin phục vụ định đắn, kịp thời 2.4.3 Nguyên nhân điểm yếu Một là, Cơ chế sách cịn chồng chéo, thiếu đồng bộ, bổ sung tạo không đồng trình thực chế quản lý tài Ngày 25/04/2006, Chính phủ ban hành NĐ 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Đến ngày 09/08/2006, Chính phủ ban hành TT số 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực NĐ số 43/2006/NĐ-CP ngày 24 tháng 09 năm 2007 Chính Phủ tiếp tục ban hành TT 113/2007/TT-BTC sửa đổi bổ sung TT số 71/2006/TT-BTC Khơng thể phủ nhận tính tích cực NĐ 43/2006/NĐ-CP việc tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho Trung tâm Y Tế huyện nói riêng đơn vị nghiệp có thu nói chung phát huy tối đa quyền tự chủ, quyền tự chịu trách nhiệm để phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho CBCNV Tuy nhiên việc thực NĐ 43/2006/NĐ-CP sở Y Tế diễn bối cảnh sách liên quan cịn nhiều điểm khơng phù hợp với tinh thần tự chủ nghị định 59 Hai là, Nguồn NSNN cấp cho Trung tâm Y Tế huyện chủ yếu theo số giường bệnh kế hoạch Phương thức phân bổ kinh phí thiếu yếu tố thúc đẩy suất, hiệu sử dụng nguồn lực thiếu yếu tố khuyến khích tính động trung tâm Y Tế Ba là, Cơ chế kiểm soát chi Kho bạc NN phức tạp Theo quy định hành, toàn số thu DVKCB nguồn thu NSNN để lại cho Trung tâm Y Tế Phải nộp vào Kho bạc nhà nước chịu kiểm soát chi theo quy định Luật ngân sách Mức tồn quỹ tiền mặt cho Trung tâm Y Tế huyện 20 triệu đồng Để rút tiền chi tiêu cho nhu cầu hoạt động, trung tâm phải đảm bảo tính tuân thủ cao tương ứng với loại khoản, nhóm mục, mục, tiểu mục quy định mục lục NSNN Định kỳ qúy, năm Trung tâm Y Tế lập báo cáo số thu DVKCB gửi Sở Y Tế Sở Y Tế chịu trách nhiệm kiểm tra lại số thu, số chi DVKCB Trung tâm Y Tế đồng thời Như vậy, chế quản lý tài cho phép Trung tâm Y Tế tự chủ, tự quản lý, đủ bù đắp chi phí Khi đơn vị thực tự chủ tài thủ trưởng đơn vị có quyền định chi cho nhiệm vụ nào, cơng việc mức chi Ngồi ra, mối quan hệ ngành nhiều điều chưa thống từ khâu lập kế hoạch phân phối, cấp phát kiểm tra toán Đặc biệt chưa có hệ thống tiêu chuẩn phương pháp, để đánh giá hiệu sử dụng đồng vốn chi tiêu trung tâm Bốn là, Đội ngũ CBCNV đội ngủ quản lý kế toán tài có trình độ lực tiếp cận nhiều hạn chế, cấp độ kế tốn tài thơng thường, mà chưa có mắt kế toán nhà kế toán quản trị Việc phân tích lập kế hoạch cịn nhiều hạn chế Nhìn chung, mức độ hiểu biết chưa đáp ứng yêu cầu chế tự chủ tài chính, cơng tác tham mưu cho thủ trưởng đơn vị tổ chức thực nhiều lúng túng, bất cập Năm là, Nhận thức lãnh đạo trung tâm chế độ quản lý tài cịn hạn chế chưa có bước đột phá khai thác nguồn lực tài để phát triển trung tâm nâng cao chất lượng KCB cho nhân dân mà quản lý mức độ hạn chế thất hay nói cách khác quản lý để khơng phải bị "mất" Ngồi ra, quan 60 niệm lãnh đạo cho nhiệm vụ kế toán ghi nhận nghiệp vụ kinh Tế phát sinh định kỳ lập báo cáo mang tính hành theo quy định Sáu Trong xu mà đời sống người dân cải thiện nâng cao nhu cầu dịch vụ Y Tế "hoàn hảo" gia tăng Bệnh nhân muốn chăm sóc điều trị với dịch vụ Y Tế tối ưu mặc chi phí cao Nếu trung tâm khơng đáp ứng nhu cầu họ họ sẳn sàng lên tuyến cao điều trị Do đó, nhà lãnh đạo Trung tâm Y Tế cần có tầm nhìn đại dịch vụ Y Tế để có hướng xây dựng phát triển Trung tâm Y Tế cách hợp lý hiệu Bảy là, Tình trạng ứng dụng cơng nghệ thơng tin cịn rời rạc, thiếu liên kết thông tin phận, phận sử dụng hay nhiều phần mềm khác Từ gây lãng phí 61 CHƢƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MƢỜNG CHÀ TỈNH ĐIỆN BIÊN 3.1 Định hƣớng hồn thiện quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mƣờng Chà 3.1.1 Định hướng hoàn thiện quản lý tài tâm Y Tế huyên Mường Chà Tỉnh Điên Biên Chủ trương nhà nước Bộ Y Tế việc đổi công tác quản lý Trung tâm Y Tế nước ta là: Thứ nhất, Chuyển từ mơ hình quản lý t chun mơn sang mơ hình quản lý đơn vị kinh Tế dịch vụ Tổ chức hệ thống định mức kinh Tế hợp lý Quản lý chặt chẽ yếu tố đầu vào, chi phí thu nhập Chuyển trọng tâm từ “bác sỹ” sang trọng tâm “người yêu cầu dịch vụ” Thứ hai, Đa dạng hố hình thức dịch vụ đồng hoá dịch vụ nhằm đáp ứng tốt yêu cầu người bệnh xã hội Thay đổi quan niệm Trung tâm Y Tế ngồi đợi bệnh nhân đến sang chủ động đến với bệnh nhân, thâm nhập cộng đồng sở nghiên cứu nhu cầu xã hội, tổ chức hệ thống marketing Thứ ba, Chủ động thích ứng mơi trường cạnh tranh Khơng Trung tâm Y Tế nhà nước làm kinh Tế dịch vụ mà gồm bệnh viện bán công, tư nhân kể đầu tư nước Thứ tư, Xoá dần chế „’ xin- cho „‟trong đầu tư cấp phát kinh phí Các dự án, chương trình đầu tư phải qua đấu thầu theo quy định pháp luật Tự chịu trách nhiệm chủ động cân đối, bảo đảm nguồn lực cho hoạt động cải thiện đời sống cho CBCNV Trung tâm Y Tế huyện Với mơ hình Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà hạng III địa bàn huyện Huyện Mường Chà Tỉnh Điện Biên, Trung tâm Y Tế huyện không ngừng cải thiện điều kiện CSSK ban đầu cho nhân dân, tăng cường công tác đào tạo, đạo 62 tuyến cơng tác quản lý tài Trung tâm Y Tế Huyện Mường Chà Hướng Trung tâm Y Tế huyện thời gian tới nhằm thực mục tiêu chiến lược là: Phương hướng thu: Thực quản lý thu đúng, thu đủ áp dụng thu DVKCB qua hệ thống phần mền quản lý bệnh viện, đưa chiếm lược quản lý thu từ DVKCB thẻ BHYT, Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, Phương hướng chi: Thực chi chi đủ hồn thiện cơng tác chi trả chế độ người , đồng thời phát triển chi nghiệp Y Tế nâng cao công tác quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Quản lý tài khơng thể tách rời khỏi quản lý Trung tâm Y Tế đồng thời phải tuân thủ quy định tài nhà nước Do đó, cơng tác quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà đứng trước yêu cầu khắt khe quản lý Trung tâm Y Tế nói chung, quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà nói riêng: phải vừa đảm bảo công Y Tế , vừa đảm bảo tính hiệu kinh Tế , cân đối thu chi Điều có nghĩa vừa đảm bảo “khung” tài nhà nước quy định Sơ đồ3.1.: Nguyên tắc quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà 63 Hồn thiện cơng tác quản lý gắn với hoàn thiện chế quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà phải tuân thủ nguyên tắc tập trung, dân chủ, tính kế hoạch hóa cao, gắn liền với việc phân cấp quản lý tài hệ thống trung tâm Y Tế Đây nguyên tắc bản, định tính tự chủ, hiệu hoạt động tài Để phục vụ tốt cơng tác CSSKND địa bàn huyện địi hỏi Trung tâm Y Tế phải xây dựng phương án CSSKND thích hợp, góp phần hồn thành nhiệm vụ mục tiêu chiến lược đề giai đoạn 2017-2020 tầm nhìn đến năm 2030 Tăng cường hoạt động cải tiến công tác quản lý tài Trung tâm Y Tế , gắn với đánh giá, phân loại hiệu hoạt động trách nhiệm khoa phòng trung tâm Y Tế Phát triển tài bền vững nhiệm vụ thu DVKCB lẫn nhiệm vụ chi tài chính, ổn định nguồn thu thông qua hoạt động nâng cao chất lượng DVKCB nghiên cứu khoa học, ổn định tỷ lệ ngân sách nhà nước cấp nguồn thu từ DVKCB Định hướng hồn thiện cơng tác tổ chức kế toán Trung tâm Y Tế phải đơi với việc hồn thiện chế quản lý tài Trung tâm Y Tế Huyện Mường Chà, nâng cao chất lượng công tác xây dựng kế hoạch dự tốn ngân sách, tăng cường cơng tác giám sát, kiểm tra; nâng cao nhận thức, phát huy vai trò quan trọng cơng tác kế tốn tổ chức kế tốn tầm vĩ mơ vi mơ Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Trung tâm Y Tế hyện Mường Chà nói riêng đội ngũ cán cơng tác tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: Rà soát đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kinh Tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu 64 Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: Tham gia lớp đào tạo đại học, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao NVCM cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm công tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có NVCM giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chuyên môn lực thực tiễn 3.2 Giải pháp hồn thiện quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mƣờng Chà tỉnh Điện Biên 2.1 Hoàn thiện lập dự tốn Hồn thiện lập dự tốn thu, chi ngân sách Nhà nước Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà khâu mở đầu quy trình ngân sách nhằm xác định mục tiêu, nhiệm vụ động viên nguồn lực cho ngân sách phân phối nguồn lực Hồn thiện lập dự tốn ngân sách Nhà nước trình xây dựng định dự toán thu, chi ngân sách Nhà nước thời hạn năm Thực chất việc lập kế hoạch Trung tâm Y Tế quy mô nguồn lực sử dụng cho nhu cầu chi tiêu nhằm thực thi chức năng, nhiệm vụ Do lập dự tốn ngân sách Trung tâm Y Tế giải pháp tài tiền tệ huyện nên lập dự toán ngân sách thu, chi NSNN Nhà nước phải đảm bảo: - Phù hợp với sách vùng miền Tuy nhiên, thực Tế để đánh giá đầy đủ hiệu việc lập dự toán thu chi ngân sách Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà việc không đơn giản khoản chi tiêu ngân sách đạt hai mặt có tác động mong muốn Nếu việc lập dự toán thu chi ngân sách Nhà nước tiến hành sở có đầy đủ khoa học phù hợp với thực tiễn, đảm bảo tiến độ , thời gian quy định việc tổ chức thực thu chi ngân sách Nhà nước tốn ngân sách Nhà nước có chất lượng hiệu Ngược lại trình lập dự tốn thu, chi ngân sách Nhà nước khơng tốt khơng q trình thực ngân sách thiếu tính minh bạch, hiệu mà cịn làm cho q trình tốn thu 65 chi ngân sách Nhà nước gặp nhiều khó khăn, phức tạp Vì vậy, việc nghiên cứu áp dụng pháp luật hoạt động lập dự toán thu chi ngân sách thiết phải đặt mối quan hệ thống nhất, biện chứng với giai đoạn sau trình ngân sách - Lập dự toán thu chi ngân sách thể tổng hòa quan điểm, đường lối, chiến lược mục tiêu phát triển kinh Tế – xã hội nhà nước thời kỳ Hoàn thiện lập dự toán thu chi phải đảm bảo quy định Luật NSNN, phải xuất phát từ mục tiêu kế hoạch khoa phòng Trung tâm Y Tế Đồng thời phải sở nguyên tắc công bằng, dân chủ, công khai - Tôn trọng tuân thủ nguyên tắc tập trung dân chủ cơng tác lập dự tốn 3.2.2 Hồn thiện tổ chức thực dự tốn Hồn thiện thự dự toán sở xây dựng định mức thu ,chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sốt cơng tác tài kế tốn Mỗi năm ngân sách chi Trung tâm Y Tế cần phải có tiêu chuẩn định mức hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực Y Tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận đại hội cán công nhân viên chức, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên mơn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà thực theo bước sau: 66 Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: Nhóm I Kiện tồn nhân định mức chi tốn cá nhân Nhóm II Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước. Căn vào số lượng thống kê qua số chi toán từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề trung tâm Y Tế Từ rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp. Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước” để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định ngân sách thay thay đổi 3.2.3 Hoàn thiện toán thu chi Quyết toán thu, chi ngân sách Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà cơng việc cuối chu trình quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà Đây trình kiểm tra, tổng hợp số liệu tình hình chấp hành dự tốn kỳ sở để phân tích, đánh giá kết chấp hành dự tốn từ rút học kinh nghiệm cho kỳ Để tiến hành toán thu chi, đơn vị phải hồn tất hệ thống báo cáo tài báo cáo toán ngân sách Thực kiểm tra tổng hợp phần việc kế tốn tài chính, kiểm tra đối chiếu số liệu liên quan đến kế toán tài từ phần hành kế tốn riêng biệt, tổng hợp số liệu, lập báo cáo tài chính 3.2.4 Hồn thiện kiểm tra, đáng giá Thực kiểm tra tổng hợp dự toán chi tiết phận kế tốn khác lập, tổng hợp hồn chỉnh hệ thống dự toán đơn vị, kiểm tra báo cáo thực hiện, phân tích tiêu báo cáo kế toán quản trị, đề xuất phương án tư vấn cho lãnh đạo đơn vị 67 Kiểm tra việc thực dự toán: Sau quan kiểm tra thẩm tra xem quan chủ quản cấp (đơn vị dự toán cấp I) phân bổ dự tốn cho đơn vị dự tốn cấp dưới, có vào dự toán quan nhà nước có thẩm quyền giao Có phân bổ giao dự toán theo hai phần: Phần thực chế độ tự chủ phần không thực chế độ tự chủ Đánh giá phần thực dự toán đưa giải pháp năm tiếp theo; Hoàn thiện kiểm tra sử dụng kinh phí thực chế độ tự chủ, cần xem xét khoản chi phí thực chế độ tự chủ có quy định khơng? (có vượt chế độ, tiêu chuẩn, định mức quan nhà nước có thẩm quyền quy định khơng? Có chứng từ hố đơn hợp lệ khơng?) khoản chi toán cá nhân, chi tốn dịch vụ cơng cộng, chi th mướn, chi vật tư, văn phịng, thơng tin tun truyền, liên lạc, chi cơng tác phí nước, hội nghị, chi đồn cơng tác nước ngồi đón khách nước ngồi vào Việt Nam… Hoàn thiện kiểm tra việc sử dụng kinh phí quản lý hành giao để thực chế độ tự chủ tiết kiệm được: Cuối năm ngân sách, sau hồn thành nhiệm vụ, cơng việc giao, quan thực chế độ tự chủ có số chi thấp số dự tốn kinh phí quản lý hành giao (kinh phí ngân sách nhà nước cấp, khoản thu DVKCB để lại theo chế độ quy định, khoản thu hợp pháp khác), kiểm tra cần xem xét kinh phí tiết kiệm có sử dụng nội dung mục đích khơng? Đối với kiểm tra việc thực dự tốn kinh phí khơng thực chế độ tự chủ, kiểm tra nên xem xét khoản chi đơn vị có với quy định chi hành không? Đánh giá kết đạt không đạt nược chương lạo khoản mục, tiểu mục Kiểm tra việc tốn kinh phí: Q trình này, kiểm tra nên xem xét việc chuyển nguồn kinh phí (nguồn thực chế độ tự chủ không thực chế độ tự chủ) sang năm sau có khơng? kiểm tra lại số kinh phí tiết kiệm được, việc hạch tốn kế tốn mục lục ngân sách có quy định khơng? việc tốn ngân sách có thời hạn, biểu mẫu khơng? xem xét tốn có công khai không? 68 3.2.5 Giải pháp khác Trong điều kiện nay, Trung tâm Y Tế Huyện Mường Chà khơng nằm ngồi quy luật cạnh tranh, phải đối mặt với sở Y Tế ngồi cơng lập Và để đạt hiệu qủa hoạt động cao, Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà cần phải xây dựng chương trình, chiến lược, mục tiêu biện pháp thực Thơng tin kế tốn quản trị giúp đơn vị thực nhiệm vụ Như thế, Trung tâm Y Tế Huyện Mường Chà cần phải kiện tồn lại tổ chức máy kế tốn theo hình thức chun nghiệp Theo mơ hình này, máy kế toán tổ chức sau: Sơ đồ 3.2: Mơ hình tổ chức máy kế tốn theo hình thức hổn hợp kế tốn tài kế tốn quản trị KẾ TỐN TRƯỞNG Kế tốn tài Kế tốn tài + Kế tốn quản trị Kế toán quản trị Bộ phận kế toán Thanh Toán chế Độ Bộ Bộ phận phận kế toán kế toán Thanh Thanh toán toán DVKCB DVKCB TYT xã TTYT Bộ phận kế Tốn C.trình y Tế Quốc Gia Bộ Bộ phận kế phận kế toán toán Vật tư kho TSCĐ dược Theo mơ hình này, phịng kế tốn thực hai chức kế tốn tài kế toán quản trị Các phần hành kế toán Quản lý dịch vụ KCB kế toán vật tư, TSCĐ, kế toán toán, kế toán DVKCB Tại TYT Xã , DVKCB Tại Trung tâm Y Tế huyện , kế toán viên theo dõi phần kế tốn thực 69 hai phần kế tốn tài kế tốn quản trị phần hành Đối với phần kế toán trọng yếu kế toán Thu DVKCB , kế tốn kho dược tổ chức nhân thực kế tốn tài kế tốn quản trị riêng biệt để đảm bảo tính khách quan chất lượng thông tin phục vụ công tác quản lý tài Trung tâm Y Tế Huyện Mường Chà Kế toán tổng hợp kế toán trưởng đảm nhiệm việc tổng hợp, phân tích số liệu, cụ thể gồm nhiệm vụ sau: Thực kiểm tra tổng hợp dự toán chi tiết phận kế toán khác lập, tổng hợp hồn chỉnh hệ thống dự tốn đơn vị, kiểm tra báo cáo thực hiện, phân tích tiêu báo cáo kế tốn quản trị, đề xuất phương án tư vấn cho lãnh đạo đơn vị. 70 KẾT LUẬN Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân sách ưu tiên hàng đầu Đảng nhà nước ta Sức khoẻ vốn quý người toàn xã hội Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư cho phát triển kinh Tế xã hội đất nước, nâng cao chất lượng sống cá nhân, gia đình Do đó, xây dựng hệ thống Y Tế theo hướng công bằng, hiệu phát triển, nhằm tạo hội thuận lợi cho người dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ với chất lượng ngày cao, phù hợp với phát triển kinh Tế - xã hội đất nước mục tiêu quan trọng đặt Đảng khẳng định: “Xây dựng hệ thống sách bảo đảm cung ứng dịch vụ công cộng thiết yếu, tạo điều kiện cho người dân, kể người nghèo đáp ứng nhu cầu giáo dục đào tạo, CSSK, văn hố - thơng tin, thể dục thể thao, tạo việc làm…Xây dựng hệ thống an sinh xã hội đa dạng; phát triển mạnh mẽ hệ thống bảo hiểm Y Tế , tiến tới Y Tế toàn dân Đổi hoàn thiện hệ thống Y Tế theo hướng công bằng, hiệu phát triển, tạo hội cho người dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ Một tư tưởng nhấn mạnh là, xây dựng chiến lược quốc gia nâng cao sức khoẻ, tầm vóc người Việt Nam, tăng tuổi thọ cải thiện giống nòi Thực tốt sách dân số, sách ưu đãi xã hội…"Là “bộ mặt” ngành Y Tế giữ vai trò chủ đạo tổ chức thực hiện, Trung tâm Y Tế khơng nằm ngồi mục tiêu hoạt động nghiệp phát triển tồn ngành Do đó, Trung tâm Y Tế cần nhận thức nhiệm vụ quan trọng để ln phải nổ lực hồn thiện mặt đơn vị cơng tác quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà chìa khố định thành bại quản lý Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà; Quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà định tụt hậu hay phát triển Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà Với đề tài “Quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà tỉnh Điện Biên”, nêu lên vấn đề quản lý tài Trung tâm ; tiến hành phân tích việc khai thác sử dụng nguồn tài Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà từ đánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn quản lý tài Trung tâm Y Tế huyện Mường chà Đề giải pháp khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu quản lý tài Trung tâm Y Tế H Mường Chà 71 DANH MỤC TÀI LIỆU KHAM KHẢO Bộ Tài - Bộ Y Tế - Bộ Nội vụ (2004), Thông tư liên tịch Bộ Tài - Bộ Y Tế - Bộ Nội vụ số 13/2004/TTLT-BTCBYT- BNV, ngày 27-22004, Về việc hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Y Tế cơng lập, Hà Nội Bộ Tài Chính (2006), Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006 Bộ trưởng Bộ Tài Chính, chế độ kế tốn hành nghiệp, Hà Nội Bộ Tài Chính (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006, Về việc hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Hà Nội Bộ Tài (2006), TT số 94/2006/TT-BTC ngày 09/10/2006 hướng dẫn thực định 170/200/QĐ-TTg Bộ Tài Chính (2007), Thơng tư 113/2007/TT-BTC ngày 24 tháng năm 2007, Về việc sửa đổi bổ sung Thông tư số 71/2006/TT-BTC, Hà Nội Bộ Tài (2015), Thơng tư số 102/2015/TT-BTC ngày 30/6/2015 Hướng dẫn xây dựng dự toán ngân sách nhà nước 2015 Bộ Tài Chính (2016), Hệ thống mục lục Ngân sách Nhà nước, Hà Nội Bộ Tài (2016),Thơng tư 3/2016/TT-BYT Hướng dẫn cấu tổ chức Trung tâm Y Tế Bộ Tài (2016),Thơng tư số 91/2016/TT-BTC ngày 24/6/2016 Hướng dẫn xây dựng dự toán ngân sách nhà nước 2016 10 Bộ Y Tế (1997), Quy chế Bệnh Viện, Hà Nội 11 Bộ Y Tế (2007), Thông tư 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 Bộ Y Tế, hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở Y Tế cơng lập, Hà Nội 12 Chính Phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2016), Nghị định 04/2016/NĐ-CP hướng dẫn luật quản lý, sử dụng tài sản nhà nước 13 Mai Văn Bưu – Phan Kim Chiến (1999), Giáo trình Quản lý nhà nước kinh tế, Trường Đại học Kinh tế quốc dân, NXB Khoa học Kỹ thuật 14 Nghị định 128/2004/NĐ-CP ngày 31/5/2004 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật kế toán áp dụng lĩnh vực kế toán nhà nước 72 15 Nguyễn Thị Ngọc Huyền - Đoàn Thị Thu Hà - Đỗ Thị Hải Hà (2012), Giáo trình Quản lý học, Trường Đại học Kinh tế quốc dân, NXB Đại học Kinh tế Quốc dân 16 Nguyễn Thị Ngọc Huyền - Đoàn Thị Thu Hà (2012), Giáo trình Chính sách kinh tế - xã hội, Trường Đại học Kinh tế quốc dân, NXB Khoa học kỹ thuật 17 Quốc hội nước Cộng hồ xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2003),Luật kế tốn số 03/2003/QH11 ngày 17/06/2003 quốc hội nước cộng hoà XHCNVN 18 Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2015), Luật Ngân sách Nhà nước số 83/2015/QH13 ngày 25/06/2015 19 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội cshủ nghĩa Việt Nam (2002), Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002 20 Thủ tướng Chính phủ (2006), Quyết định 170/2006/QĐ-TTg ngày 18/07/2006 việc ban hành quy định tiêu chuẩn, định mức trang thiết bị phương tiện làm việc quan cán bộ, cơng chức, viên chức nhà nước 21 Thủ Tướng Chính Phủ (2006), Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ ngày 30 tháng năm 2006, Phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống Y Tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020, Hà Nội 22 Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà (2012-2016), Dự toán thu, chi ngân sách năm 2012 – 2016 23 Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà (2012-2016), Báo cáo toán thu, chi ngân sách năm 2012 – 2016 24 Trung tâm Y Tế huyện Mường Chà (2012-2016), Quy chế chi tiêu nội năm 2012-2016 Websites: Trang web Bộ Y tế: http://moh.gov.vn/\ Tramg web Cổng thơng tin Điện tử Chính Phủ nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam: http://chinhphu.vn/ Trang web Sở Y tế tỉnh Điện Biên http://soytedienbien.gov.vn/