BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC LÂM Nghiªn cøu giải phẫu đối chiếu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trớc khớp gối kỹ thuật bó tất bên LUN N TIN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ======= TRN QUC LM Nghiên cứu giải phẫu đối chiếu phẫu thuật nội soi tái tạo d©y ch»ng chÐo tríc khíp gèi b»ng kü tht mét bó tất bên Chuyờn ngnh : Chn thng chỉnh hình vàtạo hình Mã số : 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Trung Dũng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn củatơi: PGS.TS Trần Trung Dũng Thầy hết lịng dìu dắt, hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi vơ cảm ơn thầy cô hội đồng đánh giá luận án, người thầy đóng góp cho tơi ý kiến quý báu để hoàn thành tốt luận án Tôi xin Trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hoàn thành luận án - Đảng ủy, Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực nghiên cứu lâm sàng phẫu tích giải phẫu để hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo toàn thể bác sĩ, cán nhân viên Khoa chấn thương chỉnh hình, khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn tạo điều kiện, giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị trước, bạn bè đồng nghiệp sát cánh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi vô biết ơn người thân gia đình ln cổ vũ, động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt trình nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Trần Quốc Lâm LỜI CAM Tên là: Trần Quốc Lâm, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên nghành chấn thương chỉnh hình tạo hình, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy: Trần Trung Dũng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Người viết cam đoan Trần Quốc Lâm DANH MỤC CHỮ VIẾT AM : Bó trướctrong BN : Bệnh nhân DCCS : Dây chằng chéo sau DCCT : Dây chằng chéotrước IKDC : International Knee Documentation Committee PL : Bó sau ngồi VAS :Visual Analog Scale RER : Retro - Eminence Ridge SC : Sụn chêm MỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu dây chằng chéo trước người trưởng thành 1.1.1 Đại thể 1.1.2 Cấu trúc vi thể 1.1.3 Mạch máu thần kinh .5 1.1.4 Giải phẫu diện bám vào lồi cầu xương đùi: 1.1.5 Diện bám mâm chày 11 1.2 Giải phẫu gân Hamstring .15 1.3 Các phương pháp phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT .16 1.3.1 Các phương pháp theo cách tạo đường hầm xương 17 1.3.2 Các phương pháp theo cấu trúc giải phẫu dây chằng chéo trước 21 1.3.3 Các phương pháp theo cách cố định mảnh ghép: 26 1.3.4 Phân loại theo loại vật liệu mảnh ghép sử dụng tái tạo DCCT 29 1.4 Các nghiên cứu giải phẫu diện bám DCCT xác giới Việt Nam 31 1.4.1 Trên gới 31 1.4.2 Ở Việt Nam 32 1.5 Các kết nghiên cứu phẫu thuật tái tạo DCCT kỹ thuật tất bên giới Việt Nam 33 1.5.1 Trên giới 33 1.5.2 Ở Việt Nam 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu 36 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 36 MỤC 2.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.2.1 Nghiên cứu giải phẫu 36 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng 36 2.3 Tiêu chuẩn lựa chọn .36 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn giải phẫu 36 2.3.2 Tiêu chuẩn lựa chọn lâm sàng 36 2.4 Tiêu chuẩn loại trừ .37 2.4.1 Tiêu chuẩn loại trừ giải phẫu .37 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ lâm sàng 37 2.5 Phương pháp nghiên cứu .37 2.5.1 Nghiên cứu giải phẫu 37 2.5.2 Nghiên cứu lâm sàng 46 2.6 Điều trị phục hồi chức sau mổ: 58 2.7 Đánh giá bệnh nhân sau phẫu thuật: 60 2.7.1 Đánh giá lâm sàng: .60 2.7.2 Đánh giá cận lâm sàng: 61 2.8 Thu nhận thông tin: 62 2.8.1 Thông tin người bệnh 62 2.8.2 Thông tin phẫu thuật 62 2.8.3 Tình trạng bệnh nhân sau mổ .63 2.8.4 Kết điều trị 63 2.9 Xử lý số liệu 63 2.10 Khía cạnh đạo đức đề tài: 63 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .64 3.1 Kết giải phẫu 64 3.1.1 Số bó DCCT 64 3.1.2 Chiều dài kích thước 1/3 thân DCCT 64 3.1.3 Giải phẫu diện bám lồi cầu đùi DCCT 65 MỤC 3.1.4 Giải phẫu diện bám mâm chày DCCT 67 3.2 Kết lâm sàng 72 3.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 71 3.2.2 Kích thước mảnh ghép .79 3.2.3 Kết phẫu thuật .80 3.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 86 3.2.5.Tai biến biến chứng 91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .92 4.1 Nghiên cứu giải phẫu 92 4.1.1 Số bó DCCT 92 4.1.2 Chiều dài kích thước 1/3 thân DCCT 93 4.1.3 Giải phẫu điểm bám lồi cầu đùi DCCT .93 4.1.4 Giải phẫu điểm bám mâm chày DCCT .95 4.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 98 4.2.1 Đặc điểm chung 98 4.2.2 Đặc điểm tổn thương 99 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng định phẫu thuật 101 4.2.4 Đặc điểm kích thước mảnh ghép 103 4.3 Kết phẫu thuật .106 4.3.1 Kết liên quan đến trình phẫu thuật .106 4.3.2 Kết phục hồi chức khớp gối .111 4.3.3 Các yếu tố liên quan đến kết chức khớp gối 119 4.4 Biến chứng 121 KẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ 125 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Số bó DCCT 64 Bảng 3.2 Kích thước trung bình diện bám đùi DCCT 65 Bảng 3.3 Khoảng cách trung bình từ tâm diện bám đùi đến mốc giải phẫu 66 Bảng 3.4 Khoảng cách trung bình từ tâm bó trước đến mốc giải phẫu 66 Bảng 3.5 Khoảng cách trung bình từ tâm bó sau đến mốc giải phẫu 67 Bảng 3.6 Kích thước trung bình diện bám chày DCCT 67 Bảng 3.7 Khoảng cách trung bình từ tâm diện bám chày đến mốc giải phẫu 68 Bảng 3.8 Khoảng cách trung bình từ tâm bó trước đến mốc giải phẫu 68 Bảng 3.9 Khoảng cách trung bình từ tâm bó sau ngồi đến mốc giải phẫu 69 Bảng 3.10 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu .71 Bảng 3.11 Giới tính bệnh nhân nghiên cứu 71 Bảng 3.12 Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 72 Bảng 3.13 Triệu chứng đau khớp gối 74 Bảng 3.14 Cảm giác vững khớp gối 74 Bảng 3.15 Dấu hiệu Lachman .75 Bảng 3.16 Dấu hiệu Pivot Shift 75 Bảng 3.17 Hạn chế biên độ duỗi khớp gối trước mổ 76 Bảng 3.18 Hạn chế gấp gối trước mổ 76 Bảng 3.19 Độ di lệch mâm chày trước đo máy KT 1000 77