Nghiên cứu giải phẫu cơ sinh học dây chằng chéo sau và đánh giá kết quả tái tạo dây chằng qua nội soi bằng gân cơ mác dài

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN BÌNH DƯƠNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU - CƠ SINH HỌC DÂY CHẰNG CHÉO SAU VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUA NỘI SOI BẰNG GÂN CƠ MÁC DÀI Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CAO THỈ PGS.TS BÙI HỒNG THIÊN KHANH Thành phố Hồ Chí Minh, Năm 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu cơng bố luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Trần Bình Dương ii MỤC LỤC 1.1 Giải phẫu học dây chằng chéo sau 1.2 Giải phẫu học gân mác dài 14 1.3 Cơ sinh học gân mác dài ứng dụng tái tạo dây chằng 15 1.4 Cơ sinh học dây chằng chéo sau 16 1.5 Bệnh học dây chằng chéo sau 18 1.6 Tình hình nghiên cứu nước 36 2.1 Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu DCCS 38 2.2 Nghiên cứu sinh học DCCS sau tái tạo khớp gối xác tươi 48 2.3 Nghiên cứu ứng dụng lâm sàng tái tạo DCCS gân mác dài 55 2.4 Phương pháp phân tích liệu 68 2.5 Đạo đức nghiên cứu 69 3.1 Đặc điểm giải phẫu ứng dụng dây chằng chéo sau 70 3.2 Kết nghiên cứu sinh học dây chằng chéo sau 82 iii 3.3 Kết điều trị tái tạo DCCS mảnh ghép gân mác dài tự thân lâm sàng 88 3.4 Mối tương quan số nghiên cứu 97 4.1 Về đặc điểm giải phẫu dây chằng chéo sau 100 4.2 Về đặc điểm sinh học DCCS sau tái tạo xác tươi 108 4.3 Nghiên cứu đánh giá kết ứng dụng gân mác dài vào LS tái tạo DCCS khớp gối 115 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bệnh án minh họa Phụ lục 2: Bảng thu thập số liệu phẫu tích Phụ lục 3: Bảng thu thập số liệu phẫu thuật thực nghiệm Phụ lục 4: Bệnh án theo dõi lâm sàng bệnh nhân mổ tái tạo DCCS Phụ lục 5: Bảng đánh giá chức khớp gối theo Lysholm Phụ lục 6: Thang điểm hoạt động Tegner Phụ lục 7: Quyết định hội đồng đạo đức y sinh Phụ lục 8: Danh sách bệnh nhân phẫu thuật tái tạo DCCS Phụ lục 9: Danh sách khớp gối phẫu tích bệnh nhân cắt cụt đùi Phụ lục 10: Danh sách xác phẫu tích iv DANH MỤC VIẾT TẮT Viết tắt Viết nguyên TN Trước ST Sau BN Bệnh nhân CDMG Chiều dài mảnh ghép CE Trung tâm DCCS Dây chằng chéo sau DCCT Dây chằng chéo trước ĐK Đường kính LC Lồi cầu LS Lâm sàng MC Mâm chày PTV Phẫu thuật viên NP Nghiệm pháp DC Dây chằng GBC Gân bánh chè GCN Gân chân ngỗng VLTL - PHCN Vật lí trị liệu – phục hồi chức v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Bó sau Posteromedial Bundle Bó trước ngồi Anterolateral Bundle Dấu hiệu bậc thang Step-off Sign Dây chằng chéo sau Posterior Cruciate Ligament Diện bám Footprint Đường hầm Tunnel Mảnh ghép Graft Nghiệm pháp võng gối Sag Test Bó sau chéo Posterior oblique bundle Kỹ thuật khảm Inlay technique Kỹ thuật đường hầm xuyên MC Transtibial technique Đường cong chết Killer curve vi DANH MỤC BẢNG vii viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH V KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh MRI cho thấy đứt DCCS, DCCT liên tục VI KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT TÁI TẠO DCCS Sau phẫu thuật tuần, bệnh nhân hết đau gối phải, chân duỗi thẳng, co bên lành, lồi củ chày ngang bên lành, test ngăn kéo sau âm tính Tuy nhiên bệnh nhân tái khám sau tháng ghi nhận DCCS sau tái tạo lỏng trở lại, nghiệm pháp ngăn kéo sau độ BỆNH ÁN MINH HỌA I HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị T Sinh năm: 1990 Giới tính: Nữ Số nhập viện: 2170038102 Địa chỉ: Quận 12 – TP.HCM Nghề nghiệp: Kế toán Nhập viện ngày: 21/04/2017 Ngày viện: 27/04/2017 Lí đến khám: Đi lại khó khăn, lỏng gối Trái Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông Thời gian từ tai nạn đến lúc phẫu thuật: tháng Thời gian theo dõi: 40 tháng II ĐÁNH GIÁ TRƯỚC MỔ BMI: 18,0 Thang điểm Lysolme trước mổ: 52 Nghiệm pháp ngăn kéo sau độ MRI tổn thương DCCS mâm chày Sụn chêm không tổn thương III PHẪU THUẬT Thời gian garot: 90 phút Gân mác dài chập đôi dài: cm Đường kính mm Dây treo 15mm, vít mâm chày đường kính mm dài 30mm Sau mổ mảnh ghép không cấn notch Test ngăn kéo sau (–) Sau mổ mạch mu chân rõ, cảm giác vận động chân trái bình thường Xquang đường hầm lồi cầu mâm chày vị trí Dẫn lưu 50ml rút sau mổ ngày Bệnh nhân mang nẹp khóa gối tư duỗi hồn tồn Khơng sưng gối, không sốt Cho tập gồng đẳng trường Tập co thụ động tới 90 độ IV HỒI PHỤC SAU PHẪU THUẬT  tuần cho chống chân chịu lực phần, tập co gối hoàn toàn Nghiệm pháp ngăn kéo sau ( - )  tuần bỏ nạng hoàn toàn Đi nẹp tới 12 tuần khám lại  - 12 tháng sau mổ độ lỏng gối độ 0, 12 tháng hết teo tứ đầu Lysholm score 96 Cổ chân vững, sẹo lành tốt Dáng bình thường, giới hạn tầm vận động gập gối, bệnh nhân gập gối 1100  Lần khám cuối độ vững gối độ Thang điểm chức tốt 93 điểm Độ vững gối V KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh MRI cho thấy đứt DCCS gối Trái đầu mâm chày VI KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT TÁI TẠO DCCS X – Quang sau mổ Sau mổ tháng bệnh nhân gấp gối khoảng 100 độ Sẹo mổ cũ lành tốt PHỤ LỤC 2: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHẪU TÍCH Họ tên Mã số nhập viện mã xác: Chẩn đoán Tuổi Giới Gối: DCCS Dài: Rộng: Chu vi: Diện bám (dxr) Mâm chày: Lồi cầu: Giờ: D tâm-mặt sụn LC Trước: Dưới: Hình dạng diện bám Lồi cầu: Mâm chày Khoảng cách từ mặt khớp đến tâm diện bám MC BÓ TN Dài: Rộng: Chu vi: Diện bám(dxr) Mâm chày: Lồi cầu: Giờ: D từ tâm mặt sụn LC Trước Dưới Hình dạng diện bám Lồi cầu: Mâm chày Khoảng cách từ mặt khớp đến tâm diện bám MC BÓ ST Dài: Rộng: Chu vi: Diện bám(dxr) Mâm chày: Lồi cầu: Giờ: D từ tâm mặt sụn LC Trước Dưới Hình dạng diện bám Lồi cầu: Mâm chày Khoảng cách từ mặt khớp đến tâm diện bám MC PHỤ LỤC 3: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHẪU THUẬT THỰC NGHIỆM Ngày thực hiện: Tuổi: Tên mã xác: Gối: Giới Phải Trái: Chiều dài gân mác dài sau chập đơi Đường kính gân mác dài chập đôi Gối gấp Mức di lệch sau trước cắt DCCS Mức di lệch sau sau cắt DCCS Mức di lệch sau sau tái tạo DCCS 300 600 900 1200 PHỤ LỤC 4: BỆNH ÁN THEO DÕI LÂM SÀNG BỆNH NHÂN MỔ TÁI TẠO DCCS Họ tên (viết tắt): năm sinh: Giới: Địa (Tỉnh/Thành phố): Nghề nghiệp Lí đến khám: Nguyên nhân chấn thương: Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc khám: Ngày nhập viện ngày viện BMI: Thang điểm Lysholm score trước mổ: Hình ảnh học MRI: • Rách sụn chêm: ngồi• Kiểu tổn thương: Vị trí đứt: Lồi cầu• mâm chày • • Thời gian garot (phút) Chiều dài gân mác chập đơi: Đường kính gân mác chập đơi: Dây treo(mm): Đường kính vis tự tiêu(mm): Lượng dịch dẫn lưu sau mổ rút sau ngày (ml): Vị trí đường hầm lồi cầu sau mổ/ xquang Đúng • Vị trí đường hầm mâm chày sau mổ/ xquang sai • Đúng • sai • Biến chứng gần: Tụ dịch • nhiễm trùng• Lysholm sau tháng: Độ lỏng sau sau tháng: Mức độ vận động sau mổ: Than phiền cổ chân sau mổ: tổn thương MM, TK• năm: năm: lần khám cuối: lần khám cuối: PHỤ LỤC 5: BẢNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG KHỚP GỐI THEO LYSHOLM Họ tên: Tuổi: Giới: Số hồ sơ: Tổng số điểm trước mổ: Chức Tổng số điểm sau mổ lành Điểm Dáng khập khiểng - Khơng có - Nhẹ hay bình thường - Nặng thường xuyên 05 03 00 05 02 00 Kêu lụp cụp hay kẹt khớp gối - Khơng có Kêu lụp cụp khơng kẹt Thỉnh thoảng bị kẹt khớp Kẹt khớp thường xuyên Kẹt khớp khám Lỏng khớp - Khơng có Đơi có khám Thường có khám Đơi có sinh hoạt Thường có sinh hoạt Mỗi bước có KẾT QUẢ Rất tốt: 84 – 100 điểm Trung bình: 65 – 83 điểm Xấu: < 65 điểm Điểm Đau Cần dùng nạng - Không cân - Cần dùng - Không thể đứng Chức 15 10 06 02 00 25 20 15 10 05 00 - Khơng có Đau nhẹ khám Đau nhiều khám Đau nhiều < km Đau nhiều > km Lúc đau 25 20 15 10 05 00 Sưng gối - Khơng có Có khám Có sinh hoạt bình thường Lúc sưng Leo cầu thang - Bình thường Hơi khó khăn Bước bước Khơng thể Ngồi xổm - Dễ dàng - Hơi khó khăn - Không thể ngồi > 90 độ gập gối - Hồn tồn khơng thể 10 06 02 00 10 06 02 00 05 04 02 00 PHỤ LỤC 6: THANG ĐIỂM HOẠT ĐỘNG TEGNER Mức 10: Bóng đá, thành viên đội tuyển viên đội tuyển quốc gia thi đấu quốc tế Mức Bóng đá thi đấu cấp độ thấp Khúc côn cầu băng Đấu vật Tập thể hình Mức Khúc cầu Bóng quần Cầu lơng Vận động viên nhảy Trượt tuyết Mức Các môn thể thao thi đấu tennis, vận động viên chạy, bóng rổ, bóng ném Các mơn thể thao rèn luyện sức khỏe, giải trí: bóng đá, khúc côn cầu, nhảy Mức Các môn thể thao rèn luyện sức khỏe, giải trí: tennis, cầu lơng, bóng ném, bóng rổ, chạy bộ(5 lần tuần) Mức Lao động nặng xây dựng, làm gỗ Thể thao thi đấu đạp xe đạp, trượt tuyết đồng Hoặc chạy Mức Lao động mức độ trung bình đến nặng Chơi thể thao đạp xe đạp, trượt tuyết Mức Công việc nhẹ điều dưỡng Hoạt động thể thao bơi, Mức Làm công việc nhẹ Đi Mức Chỉ nghĩ ngơi Mức Tàn tật, không hoạt động vấn đề khớp gối PHỤ LỤC 7: PHỤ LỤC 8: PHỤ LỤC 9: DANH SÁCH KHỚP GỐI PHẪU TÍCH TRÊN BỆNH NHÂN CẮT CỤT ĐÙI STT Tên Mã nhập viện VŨ THỊ M 54619 PHẠM VĂN C 45659 NGUYỄN THỊ T 30869 LÊ VĂN Q 99563 LẠI NGỌC L 99296 PHAN THỊ P 103464 H’RÊCH K 107600 NGÔ THỊ M 100186 NGUYỄN THỊ Đ 107294 10 NGUYỄN HỮU H 103487 11 NGUYỄN THỊ N 108509 12 NGUYỄN VĂN Đ 50771 13 PHẠM THỊ M 26815 14 PHẠM VĂN N 52378 15 PHAN TẤN M 5430 16 TRẦN NGỌC S 41912 17 THÁI THUẦN L 2200024595 18 NGUYỄN VĂN T 2200027129 19 TRẦN MINH H 2200030928 20 TỐNG HỮU H 2200028289 21 NGUYỄN CHÍNH TR 2190072888 PHỤ LỤC 10: DANH SÁCH XÁC PHẪU TÍCH