Nghiên cứu giải phẫu các vạt mạch xuyên cơ bụng chân và động mạch gối xuống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VÕ TIẾN HUY NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CÁC VẠT MẠCH XUYÊN CƠ BỤNG CHÂN VÀ ĐỘNG MẠCH GỐI XUỐNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= VÕ TIẾN HUY NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CÁC VẠT MẠCH XUYÊN CƠ BỤNG CHÂN VÀ ĐỘNG MẠCH GỐI XUỐNG Chuyên ngành : Giải phẫu người Mã số 62720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Xuân Khoa HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện cho tham gia học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Bộ môn Giải phẫu học - trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Bộ mơn Giải phẫu – trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, hỗ trợ chia sẻ với khó khăn, vất vả q trình thu thập, hồn thiện số liệu Tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Ngơ Xn Khoa – Phó trưởng mơn Giải phẫu – Đại học Y Hà Nội, người thầy bên cạnh tôi, cho ý kiến quý báu, tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Để có kết học tập nghiên cứu hôm nay, xin trân trọng cảm ơn thầy giáo, cô giáo môn anh chị bạn đồng nghiệp tạo điều kiện cho tơi suốt q trình nghiên cứu Nhân dịp xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình ln động viên, tạo điều kiện để học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nghiên cứu sinh Võ Tiến Huy LỜI CAM Tôi Võ Tiến Huy, nghiên cứu sinh khóa 32 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Giải phẫu người, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực duới hướng dẫn PGS.TS Ngô Xuân Khoa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đuợ̛ c xác nhận chấp thuận cơ sở noi̛ nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nghiên cứu sinh Võ Tiến Huy DANH MỤC TỪ VIẾT ĐM : Động mạch TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch CBC : Cơ bụng chân MSAP : Vạt nhánh xuyên bụng chân LSAP : Vạt nhánh xuyên bụng chân MỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm vạt vạt mạch xuyên .3 1.2 Vạt nhánh xuyên động mạch bụng chân 10 1.2.1 Vạt nhánh xuyên động mạch bụng chân 11 1.2.2 Vạt nhánh xuyên động mạch bụng chân 26 1.3 Vạt nhánh xuyên động mạch gối xuống 28 1.3.1 Một số khái niệm vạt hiển .28 1.3.2 Vạt hiển Acland .30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Các phương tiện nghiên cứu 37 2.2.1 Trên tử thi .37 2.2.2 Phương tiện chụp động mạch người sống .38 2.3 Phương pháp nghiên cứu .39 2.3.1 Trên xác ngâm formalin .39 2.3.2 Trên xác tươi 47 2.3.3 Chụp động mạch MSCT 49 2.4 Thu thập xử lý số liệu .50 2.5 Đạo đức nghiên cứu .50 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Vạt mạch xuyên động mạch bụng chân 62 3.1.1 Động mạch bụng chân 62 3.1.2 Tĩnh mạch bụng chân .66 MỤC 3.1.3 Thần kinh bụng chân .67 3.1.4 Giới hạn vùng da nhuộm màu ĐM bụng chân 69 3.2 Vạt nhánh xuyên động mạch bụng chân 71 3.2.1 Động mạch bụng chân 71 3.2.2 Tĩnh mạch bụng chân 76 3.2.3 Thần kinh bụng chân .77 3.2.4 Giới hạn vùng da cấp máu ĐM bụng chân .80 3.3 Vạt mạch xuyên động mạch gối xuống .81 3.3.1 Động mạch gối xuống 81 3.3.2 Động mạch hiển 83 3.3.3 Tĩnh mạch hiển .88 3.3.4 Thần kinh hiển 88 3.3.5 Giới hạn vùng da cấp máu mạch xuyên ĐM hiển 88 3.4 Kết nghiên cứu ĐM gối xuống ĐM hiển phương pháp chụp MSCT 90 Chương 4: BÀN LUẬN 92 4.1 Vạt mạch xuyên động mạch bụng chân 92 4.1.1 Sự có mặt nguyên ủy động mạch .92 4.1.2 Chiều dài đoạn .93 4.1.3 Đường kính động mạch đường kính tĩnh mạch 94 4.1.4 Sự phân nhánh 95 4.1.5 Các nhánh xuyên động mạch bụng chân .97 4.1.6 Các nhánh xuyên động mạch bụng chân 103 4.2 Vạt mạch xuyên động mạch gối xuống .107 4.2.1 Động mạch gối xuống 107 MỤC 4.2.2 Động mạch hiển 108 4.2.3 Vạt hiển 112 4.2.4 Tĩnh mạch thần kinh 115 4.2.5 Vùng cấp máu .116 4.3 Đề xuất sử dụng vạt 117 4.3.1 Vạt mạch xuyên động mạch bụng chân 117 4.3.2 Vạt mạch xuyên động mạch gối xuống .121 KẾT LUẬN 123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC Bảng 3.1 Đối tượng nghiên cứu vạt mạch xuyên động mạch bụng chân trong, bụng chân động mạch gối xuống 61 Bảng 3.2 Kích thước ĐM bụng chân nhánh xuyên .65 Bảng 3.3 Số lượng khoảng cách so với số mốc mặt sau cẳng chân nhánh xuyên đm bụng chân 66 Bảng 3.4 Các kích thước TM TK bụng chân 68 Bảng 3.5 Kích thước thành phần cuống mạch bụng chân 69 Bảng 3.6 Nguyên ủy ĐM bụng chân 71 Bảng 3.7 Kích thước ĐM bụng chân ngồi 73 Bảng 3.8 Số lượng, kích thước vị trí nhánh xuyên ĐM bụng chân 75 Bảng 3.9 Kích thước TM TK bụng chân 79 Bảng 3.10 Kích thước thành phần cuống mạch bụng chân .79 Bảng 3.11 Nguyên ủy ĐM hiển vị trí nguyên ủy so với củ khép lớn đường khớp gối 83 Bảng 3.12 Số lượng, nhánh da gần liên quan nhánh da gần với may Bảng 3.13 Độ dài đường kính cuống ĐM hiển 87 Bảng 3.14 Các đặc điểm đm gối xuống phim chụp cắt lớp vi tính 91 Bảng 3.15 Các đặc điểm nhánh hiển 91 Bảng 4.1 Số lượng nhánh xuyên da tách từ ĐM bụng chân 99 Bảng 4.2 Vị trí nhánh xuyên da so với nếp lằn khoeo đường bụng chân 101 Bảng 4.3 Chiều dài nhánh xuyên da 102 86 DANH MỤC Hình 1.1 Phân loại mạch máu nuôi da theo Cormack Lamberty Hình 1.2 Bản đồ phân bố mạch xuyên da theo Taylor .6 Hình 1.3 Phân loại nhánh xuyên theo Nakajima .7 Hình 1.4 Phân loại nhánh xuyên theo Taylor Hình 1.5 A Vạt nhánh xuyên với mạch nguồn; B Vạt nhánh xuyên thực thụ Hình 1.6 Vạt nhánh xuyên dạng chùm Hình 1.7 Phân bố động mạch xuyên nếp khoeo 13 Hình 1.8 Động mạch xuyên tách từ nhánh động mạch bụng chân .15 Hình 1.9 Sơ đồ cung xoay vạt dựa ĐM xun 19 Hình 1.10 Giải phẫu bề mặt động mạch hiển, cho thấy liên quan với may 31 Hình 1.11 Vùng nhuộm màu da sau bơm màu vào động mạch hiển 32 Hình 1.12 Đường rạch khởi đầu cho bóc vạt 34 Hình 1.13 Bộc lộ động mạch hiển 34 Hình 1.14 Cơ may bị cắt bỏ đoạn để trì tính liên tục nhánh mạch hiển .35 Hình 2.1 Bộ dụng cụ phẫu tích 37 Hình 2.2 Máy chụp MSCT Hitachi scenaria 128 38 Hình 2.3 Các mốc bề mặt đường rạch da 40 Hình 2.4: Động mạch bụng chân .41 Hình 2.5 Các nhánh xuyên động mạch bụng chân 41 Hình 2.6 Các nhánh xuyên động mạch bụng chân ngồi 42 Hình 2.7 Các đường rạch da 44