Kết quả che phủ khuyết hổng mô mềm đốt xa ngón tay dài bằng vạt da cân cuống nhánh xuyên mu tay của động mạch gan ngón riêng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LÊ MINH HOAN KẾT QUẢ CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG MƠ MỀM ĐỐT XA NGĨN TAY DÀI BẰNG VẠT DA CÂN CUỐNG NHÁNH XUYÊN MU TAY CỦA ĐỘNG MẠCH GAN NGÓN RIÊNG Ậ C C Y A THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LÊ MINH HOAN KẾT QUẢ CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG MÔ MỀM ĐỐT XA NGÓN TAY DÀI BẰNG VẠT DA CÂN CUỐNG NHÁNH XUYÊN MU TAY CỦA ĐỘNG MẠCH GAN NGÓN RIÊNG CHUYÊN NGÀNH: CHẤ T ƢƠ G C ỈNH HÌNH MÃ SỐ: CK 62 72 07 25 C Ỹ CHUYÊN KHOA CẤP II LUẬ gƣời hƣớng dẫn khoa học: T P A ĐỨC MINH MẪN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác T c giả luận văn Lê Minh Hoan i MỤC LỤC Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh v Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục hình x Danh mục ảnh xii ĐẶT VẤ ĐỀ C ƢƠ G 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu ngón tay dài 1.2 Hệ thống cân mạc ngón tay 13 1.3 Phân loại thương tổn đầu ngón tay 14 1.4 Phân loại vạt da (theo Gilbert Masquelet) 20 1.5 Các mức độ cảm giác vạt da dùng tái tạo đầu ngón tay 21 1.6 C c phương ph p điều trị đầu ngón tay 22 1.7 Các nghiên cứu ứng dụng vạt da cân cuống nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng điều trị khuyết hổng búp ngón tay 32 C ƢƠ G 2: ĐỐ TƢỢ G À P ƢƠ G P P G CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương ph p nghiên cứu 38 2.3 Nội dung nghiên cứu 39 2.4 Y đức 50 C ƢƠ G 3: ẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Số liệu bệnh nhân 51 3.2 Điều trị 55 3.3 Kết điều trị 58 ii C ƢƠ G 4: À ẬN 4.1 Nhận xét tuổi giới 70 4.2 Nhận xét nguyên nhân 70 4.3 Nhận xét vị trí thương tổn búp ngón tay 71 4.4 Nhận xét phân loại thương tổn búp ngón 72 4.5 Nhận xét điều trị trước mổ 72 4.6 Nhật xét thời điểm phẫu thuật, thời gian nằm viện thời gian lành vết thương 73 4.7 Nhận xét phương ph p phẫu thuật 75 4.8 Nhận xét khả che phủ vạt da 77 4.9 Nhận xét thời gian phẫu thuật 79 4.10 Nhận xét sống vạt da 80 4.11 Nhận xét phục hồi cảm giác vạt da 83 4.12 Nhận xét tầm vận động khớp ngón tay bị thương tổn 87 4.13 Nhận xét thẩm mỹ đầu ngón tay thương tổn 90 4.14 Nhận xét thời gian trở lại làm việc 93 4.15 Nhận xét hài lòng bệnh nhân sau điều trị phương ph p 95 KẾT LUẬN 98 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Bệnh án minh họa Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân điều trị Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình – Bỏng bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân điều trị Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐLC Độ lệch chuẩn Max Giá trị lớn Min Giá trị nhỏ TM Tĩnh mạch v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Búp ngón tay Pulp Cắt ngang Transverse Cắt vát mặt lòng Volar oblique Cắt vát mặt lưng Dorsal oblique Cắt vát mặt bên Lateral oblique Đĩa móng Nail plate Giường móng Nail bed Khớp bàn ngón Metacarpophalangeal joint (MCP) Khớp liên đốt gần Proximal interphalangeal joint (PIP) Khớp liên đốt xa Distal interphalangeal joint (DIP) Khuyết hổng đầu ngón tay Fingertip defect Liềm móng Lunular Mầm móng sinh sản Germinal matrix Mầm móng khơng sinh sản Steril matrix Móng tay mọc ngược Ingrown nail Móng tay hình móc Hook nail Phục hồi chức đầu ngón tay Rehabilitation of the fingertip Phục hồi cảm giác Recovery of sensibility Sự hài lòng bệnh nhân Patient satisfaction Tầm vận động chủ động toàn Total Active Movement (TAM) i Tiếng Việt Tiếng Anh Thử nghiệm độ phân biệt điểm tĩnh Static two-point discrimination test Vạt da ngẫu nhiên Random-pattern flap Vạt da kiểu trục Axial-pattern flap Vạt da chéo ngón Cross-finger flap Vạt da mô Thenar flap Vạt da chỗ Local flap Vạt da vùng Regional flap Vạt da xa Distal flap Vạt da nhánh xuyên mu tay động Dorsal digital artery perforator flap mạch gan ngón riêng Vạt da nhánh xuyên động mạch gan Innervated digital artery perforator flap ngón riêng có phân bố cảm giác ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại PNB cho thương tổn búp ngón tay 19 Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ cảm giác vạt da dùng tái tạo búp ngón tay 22 Bảng 2.3 Bảng xếp loại đ nh gi chức vận động ngón tay dài theo TAM 48 Bảng 2.4 Bảng phận loại thử nghiệm độ phân biệt hai điểm tĩnh 49 Bảng 3.5 Bảng phân bố nhóm tuổi 51 Bảng 3.6 Bảng phân bố ngón tay bị thương tổn 53 Bảng 3.7 Đặc tính thương tổn búp ngón tay 54 Bảng 3.8 Phân bố vị trí cuống vạt da 55 Bảng 3.9 Diện tích khuyết hổng búp ngón tay thương tổn 56 Bảng 3.10 Diện tích vạt da 56 Bảng 3.11 Góc xoay vạt da 56 Bảng 3.12 Thời gian phẫu thuật 57 Bảng 3.13 Khả che phủ vạt da 57 Bảng 3.14 Thời gian lành vết thương 58 Bảng 3.15 Liên quan lành vết thương với chế thương tổn 58 Bảng 3.16 Sự sống vạt da 59 Bảng 3.17 Liên quan vị trí cuống mạch với sống vạt da 60 Bảng 3.18 Liên quan chế thương tổn với sống vạt da 60 Bảng 3.19 Liên quan phương ph p vô cảm với sống vạt da 61 Bảng 3.20 Liên quan kích thước vạt với sống vạt da 61 Bảng 3.21 Liên quan góc xoay với sống vạt da 62 Bảng 3.22 Thời gian theo dõi 62 Bảng 3.23 Cảm giác phân biệt hai điểm tĩnh xếp loại 63 ii Bảng 3.24 Liên quan vị trí cuống vạt với cảm giác phân biệt hai điểm tĩnh vạt da 64 Bảng 3.25 Liên quan chế thương tổn với cảm giác phân biệt hai điểm tĩnh vạt da 65 Bảng 3.26 Liên quan kích thước khuyết hổng với cảm giác phân biệt hai điểm tĩnh vạt da 65 Bảng 3.27 Liên quan sống vạt da với cảm giác phân biệt hai điểm tĩnh vạt da66 Bảng 3.28 Tầm vận động ngón tay thương tổn theo TAM 67 Bảng 3.29 Đặc tính vạt da với mô lành xung quanh 67 Bảng 3.30 Thời gian trở lại công việc bệnh nhân 69 Bảng 3.31 Mức độ hài lòng bệnh nhân 69 Bảng 4.32 So sánh tuổi trung bình, tỉ lệ nam/nữ với tác giả khác 70 Bảng 4.33 So sánh nguyên nhân với tác giả khác 70 Bảng 4.34 So sánh vị trí thương tổn búp ngón tay với tác giả khác 71 Bảng 4.35 So sánh thời gian lành vết thương trung bình với tác giả khác 74 Bảng 4.36 So s nh kích thước khuyết hổng búp ngón tay với tác giả khác 77 Bảng 4.37 So s nh kích thước trung bình vạt da với tác giả khác 78 Bảng 4.38 So sánh sống vạt da với tác giả khác 82 Bảng 4.39 So sánh cảm giác phân biệt hai điểm tĩnh trung bình với kết tác giả khác 84 Bảng 4.40 So sánh kết cảm giác chủ quan ngón tay thương tổn với tác giả khác 86 Bảng 4.41 Bảng so sánh thời gian trở lại làm việc bệnh nhân với tác giả khác 94 Bảng 4.42 Bảng Sự hài lòng bệnh nhân qua kết báo cáo tác giả 95 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV TỔNG KẾT Số lần tái khám: □ lần Thời gian theo dõi: □ tháng Nhận xét kết điều trị: Đạt được: ……………………………………………………………… Chưa đạt: ……………………………………………………………… Ghi chú: ……………………………………………………………… Ngày….th ng….năm… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN (Bệnh nhân số 7, phụ lục 3) Bệnh nhân: Đoàn B H Năm sinh: 1994 Nam Nghề nghiệp: Lao động tự Nhập viện: 08/02/2021 số bệnh án: 2021036714 Cơ chế chấn thương: Bị dao cắt vào đầu ngón IV bàn tay trái Chẩn đo n: Vết thương v t mặt bên lộ xương đốt xa ngón IV bàn tay trái Phẫu thuật: Ngày 08/02/2021; Ra viện: Ngày 10/02/2021 Kết điều trị: Vạt da sống hoàn toàn; vạt da che hết khuyết hổng Cảm giác: Phân biệt điểm tĩnh vạt da mm không đau đầu ngón tay làm việc (lần khám cuối 08 tháng) Ngón tay thương tổn vận động hết tầm (TAM = 2700) Bệnh nhân làm việc cũ 21 ngày sau mổ hài lòng với kết điều trị Vết thương v t mặt bên lộ xương đốt xa ngón IV bàn tay trái Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngay sau mổ Sau mổ 07 tuần Sau mổ 08 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN (Bệnh nhân số 19, phụ lục 3) Bệnh nhân: Võ Sỹ T Năm sinh: 1958 Nam Nghề nghiệp: Lao động tự Nhập viện: 02/02/2021 số bệnh án: 2021030420 Cơ chế chấn thương: Do m y dập Chẩn đo n: Khuyết hổng búp ngón III, IV bàn tay phải Phẫu thuật: Ngày 02/02/2021; Ra viện: Ngày 07/02/2021 Kết điều trị: Vạt da sống hồn tồn; vạt da che khơng hết khuyết hổng, không ghép da Cảm giác: Phân biệt điểm tĩnh vạt da là: mm (ngón III), 10 mm (ngón IV); khơng đau đầu ngón tay cịn cảm giác tê rần đầu ngón thương tổn làm việc (lần khám cuối 06 tháng sau mổ) Ngón tay thương tổn vận động hết tầm: Ngón III có TAM = 2700, ngón IV có TAM = 2550 (hạn chế duỗi đốt xa 150) Bệnh nhân làm lại việc cũ 32 ngày sau mổ hài lòng với kết điều trị Thương tổn búp ngón III, IV bàn tay phải máy dập Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngay sau mổ Sau mổ 08 tuần Sau mổ 06 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN (Bệnh nhân số 15, phụ lục 3) Bệnh nhân: NGUYỄN ĐỨC T Năm sinh: 1994 Nam Nghề nghiệp: Công nhân Nhập viện: 13/4/2020 số bệnh án: 2020095704 Cơ chế chấn thương: Do m y dập Chẩn đo n: Khuyết hổng búp ngón III bàn tay trái Phẫu thuật: Ngày 13/4/2020; Ra viện: Ngày 15/4/2020 Kết điều trị: Vạt da sống hồn tồn; vạt che hết khuyết hổng, khơng ghép da Cảm giác: Phân biệt điểm tĩnh vạt da là: mm khơng đau đầu ngón tay khơng cảm giác tê rần đầu ngón thương tổn làm việc (lần khám cuối 14 tháng sau mổ) Ngón tay thương tổn vận động hết tầm: Ngón III có TAM = 2900 Bệnh nhân làm lại việc cũ 24 ngày sau mổ hài lòng với kết điều trị Khuyết hổng búp ngón III bàn tay trái, máy dập Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau mổ ngày Sau mổ 08 tháng Sau mổ 14 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN (Bệnh nhân số 10, phụ lục 4) Bệnh nhân: THẠCH THỊ T Năm sinh: 2004 Nữ Nghề nghiệp: Công nhân Nhập viện: 14/12/2020 số bệnh án: 20/37386 Cơ chế chấn thương: Do m y dập Chẩn đo n: Khuyết hổng búp ngón II, III bàn tay trái Phẫu thuật: Ngày 14/12/2020; Ra viện: Ngày 19/12/2020 Kết điều trị: Vạt da sống hồn tồn; Vạt che hết khuyết hổng, khơng ghép da Cảm giác: Phân biệt điểm tĩnh vạt da là: Ngón III mm, ngón II 10 mm, khơng đau đầu ngón tay cịn cảm giác tê nhẹ đầu ngón thương tổn làm việc (lần khám cuối tháng sau mổ) Ngón tay thương tổn vận động hết tầm: Ngón III có TAM = 2700, ngón II có TAM = 2550 (hạn chế duỗi đốt xa 150 sẹo co kéo) Bệnh nhân làm lại việc cũ 35 ngày sau mổ hài lòng với kết điều trị Khuyết hổng búp ngón II, III bàn tay trái, máy dập Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngay sau mổ Sau mổ 04 tuần Sau mổ 07 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN (Bệnh nhân số 5, phụ lục 4) Bệnh nhân: TRẦN THỊ KIM L Năm sinh: 1979 Nữ Nghề nghiệp: Lao động tự Nhập viện: 17/11/2020 số bệnh án: 20/34049 Cơ chế chấn thương: Do dao cắt Chẩn đo n: Vết thương v t mặt bên lộ xương đốt xa ngón II bàn tay phải Phẫu thuật: Ngày 17/11/2020; Ra viện: Ngày 19/11/2020 Kết điều trị: Vạt da sống hoàn toàn; vạt da che hết khuyết hổng Cảm giác: Phân biệt điểm tĩnh vạt da là: mm khơng đau đầu ngón tay khơng cảm giác tê rần đầu ngón thương tổn làm việc (lần khám cuối tháng sau mổ) Ngón tay thương tổn vận động hết tầm: Ngón III có TAM = 2900 Bệnh nhân làm lại việc cũ 32 ngày sau mổ hài lòng với kết điều trị Vết thương v t mặt bên lộ xương đốt xa ngón II bàn tay phải, cắt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau mổ 06 tuần Sau mổ 4,5 tháng Sau mổ 08 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Â Đ ỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM CHẤN DANH SÁCH BỆ T ƢƠ G C ỈNH HÌNH – BỎNG BỆNH VIỆ ĐA A TỈNH KHÁNH HỊA Vị trí: = Ngón II, = Ngón III, = Ngón IV, = Ngón V; P: Tay phải, T: Tay trái Mặt cắt: A = Vát mặt lưng, C: V t mặt lòng, D: Vát mặt bên Vùng: = từ xương đốt xa đến liềm móng, vùng = ảnh hưởng đến mầm móng tồn giường móng Vạt da: = Sống hồn tồn, = hoại tử phần vạt da Số TT ăm Họ tên sinh Giới Ngày Số Vị nhập viện hồ sơ trí Mặt cắt Vùng Vạt da My D 2002 Nam 21-02-21 202111052 2T C 2 Nguyễn Hữu D 1985 Nam 03-12-20 202074681 5T C Nguyễn Thế D 1989 Nam 30-04-20 202031256 2P C Phan Ngọc D 1990 Nam 08-12-20 202075990 4T C Hoàng Văn Đ 1985 Nam 23-01-21 202105173 4P A Võ Hữu Đ 1972 Nam 04-12-20 202074179 2T D Đoàn B H 1994 nam 08-02-21 202108684 4T D Trương Xuân N 1969 Nam 06-06-20 202031813 3P C Phan Tấn P 2000 Nam 25-12-20 202079912 2T C 10 Phan Tiến P 1982 Nam 26-11-20 202073161 4P C Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 Lê Quang T 1989 Nam 15-12-20 202077649 2P C 12 Lê Văn T 1969 Nam 24-08-20 202050413 2T D 13 Lê Xuân T 1956 Nam 20-04-20 202022066 3P C 14 Nguyễn Đức T 1994 Nam 13-04-20 202020899 3T C 15 Pham Văn T 1965 Nam 07-01-21 202101467 3T C 16 Trương Thái T 1997 Nữ 18-06-20 202034489 4P C 17 Võ T 1979 Nam 24-04-20 202022747 4P C 18 Võ Quốc T 2001 Nam 03-04-20 202019287 2P C 19 Võ Sỹ T 1958 Nam 02-02-21 202107381 3P, 4P C, C 2, 0, 20 Nguyễn Ngọc X 1966 Nam 19-01-21 202104218 2T A 21 Lê Thị Kim Y 1974 Nữ 14-04-20 202021029 2T D Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Â Đ ỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN CHẤN DANH SÁCH BỆ T ƢƠ G C ỈNH HÌNH TP HỒ CHÍ MINH Vị trí: = Ngón II, = Ngón III, = Ngón IV, = Ngón V; P: Tay phải, T: Tay trái Mặt cắt: A = Vát mặt lưng, C: V t mặt lòng, D: Vát mặt bên Vùng: = từ xương đốt xa đến liềm móng, = ảnh hưởng đến mầm móng tồn giường móng Vạt da: = Sống hoàn toàn, = hoại tử phần vạt da ăm sinh Giới Ngày nhập viện Số hồ sơ Vị trí Mặt cắt Vùng Vạt da A 1986 Nam 14-12-20 20/37367 4T C Quang Minh C 2000 Nam 25-11-20 20/35366 3P C Lý Quang E 1987 Nam 02-12-20 20/36100 3T C Tạ Thị Kim K 1973 Nữ 30-12-20 20/39082 C, C 1, Trần Thị Kim L 1980 Nữ 17-11-20 20/34249 2P D Lê Hùng M 1984 Nam 17-11-20 20/34335 3P C Vũ Văn Q 1979 Nam 17-11-20 20/34208 5P D Ngô Chấn T 1976 Nam 01-12-20 20/35974 2T C Nguyễn Văn T 1980 Nam 24-11-20 20/35066 2T D 10 Thạch Thị T 2002 Nữ 14-12-20 20/37386 C, C 2, 0, Số TT Họ tên Lưu Bảo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3P, 4P 2T, 3T Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số TT Họ tên 11 Trần Minh 12 Trần Văn 13 Nguyễn Thị Mỹ ăm sinh Giới Ngày nhập viện Số hồ sơ Vị trí Mặt cắt Vùng Vạt da T 1997 Nam 09-12-20 20/36892 3P C T 1991 Nam 22-12-20 20/38321 3T C V 1994 Nữ 23-12-20 20/38420 3T D Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn