Đánh giá kết quả sớm điều trị thiếu máu mạc treo ruột cấp tính theo phác đồ đa mô thức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÝ HỮU TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT CẤP TÍNH THEO PHÁC ĐỒ ĐA MÔ THỨC CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN ANH DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn LÝ HỮU TUẤN i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh lý thiếu máu mạc treo ruột cấp tính 1.2 Chẩn đoán thiếu máu mạc treo ruột cấp tính 17 1.3 Điều trị thiếu máu mạc treo ruột cấp tính 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm dịch tễ 32 3.2 Triệu chứng lâm sàng 33 3.3 Yếu tố nguy 36 3.4 Xét nghiệm máu 37 3.5 Hình ảnh học 38 3.6 Kết điều trị 39 i 3.7 Một số ca lâm sàng bật 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm dịch tễ 57 4.2 Triệu chứng lâm sàng 61 4.3 Yếu tố nguy 64 4.4 Xét nghiệm máu 65 4.5 Hình ảnh học 67 4.6 Thời gian chẩn đoán & điều trị: 70 4.7 Kết điều trị 73 4.8 Phối hợp đa mô thức 76 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch MTTT Mạc treo tràng MTTD Mạc treo tràng TTĐMMT Thuyên tắc động mạch mạc treo HKĐMMT Huyết khối động mạch mạc treo HKTMMT Huyết khối tĩnh mạch mạc treo CTĐMMT Co thắt động mạch mạc treo CLVT Cắt lớp vi tính TIẾNG ANH CT scan Cắt lớp vi tính Angiography Chụp mạch máu DSA Chụp mạch máu xóa kỹ thuật số SMA Động mạch mạc treo tràng SMV Tĩnh mạch mạc treo tràng IMA Động mạch mạc treo tràng PV Tĩnh mạch cửa AMI Thiếu máu mạc treo ruột cấp tính EAMI, AMAE Thiếu máu mạc treo ruột cấp tính huyết khối động mạch từ nơi khác đến, gọi thuyên tắc động mạch mạc treo TAMI, AMAT Thiếu máu mạc treo ruột cấp tính huyết khối động mạch chỗ từ mảng xơ vữa, gọi huyết khối động mạch mạc treo VAMI, MVT Thiếu máu mạc treo ruột cấp tính huyết khối tĩnh mạch chỗ, gọi huyết khối tĩnh mạch mạc treo NOMI Thiếu máu mạc treo ruột cấp tính khơng ngun nhân tắc nghẽn, gọi co thắt động mạch mạc treo ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Mesenteric Động mạch mạc treo tràng Superior Artery Superior Mesenteric Vein Tĩnh mạch mạc treo tràng Inferior Mesenteric Artery Động mạch mạc treo tràng Portal Vein Tĩnh mạch cửa Acute Mesenteric Thiếu máu mạc treo ruột cấp tính Ischemia Emboli Acute Mesenteric Thiếu máu mạc treo ruột cấp tính huyết khối Acute động mạch từ nơi khác đến, gọi Ischemia, Arterial thuyên tắc động mạch mạc treo Mesenteric Embolism Thrombosis Acute Thiếu máu mạc treo ruột cấp tính huyết khối Ischemia, động mạch chỗ từ mảng xơ vữa, Mesenteric Acute Mesenteric Arterial gọi huyết khối động mạch mạc treo Thrombosis i Venous Acute Mesenteric Thiếu máu mạc treo ruột cấp tính huyết khối Mesenteric tĩnh mạch chỗ, cịn gọi huyết khối Ischemia, Venous Thrombosis tĩnh mạch mạc treo Non-Occlusive Mesenteric Thiếu máu mạc treo ruột cấp tính khơng ngun nhân tắc nghẽn, cịn gọi co thắt Ischemia động mạch mạc treo Revascularization Tái tưới máu i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy nhóm nguyên nhân Bảng 1.2 Triệu chứng lâm sàng nhóm nguyên nhân 10 Bảng 2.1 Biến số trước điều trị 26 Bảng 2.2 Biến số sau điều trị 30 Bảng 3.1 So sánh tần số triệu chứng theo nhóm 34 Bảng 3.2 So sánh tính chất đau theo nhóm 35 Bảng 3.3 Thống kê yếu tố nguy theo nhóm 36 Bảng 3.4 So sánh thời gian điều trị theo nhóm 42 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm dịch tễ nghiên cứu 57 Bảng 4.2 So sánh tần suất triệu chứng nghiên cứu 62 Bảng 4.3 So sánh tần suất triệu chứng thực thể nghiên cứu 62 Bảng 4.4 So sánh kết xét nghiệm nghiên cứu 66 Bảng 4.5 So sánh tần suất dấu hiệu CLVT nghiên cứu 69 Bảng 4.6 So sánh tỉ lệ tử vong nghiên cứu 74 ii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống động mạch mạc treo tràng Hình 1.2 Hệ thống động mạch mạc treo tràng Hình 1.3 Hệ thống tĩnh mạch MTTT, MTTD, TM lách TM cửa Hình 1.4 Hình ảnh “dấu ấn ngón tay cái” 12 Hình 1.5 Hình ảnh “khí thành ruột” “khí tĩnh mạch cửa” 13 Hình 1.6 Hình ảnh tắc động mạch mạc treo tràng Emboli 14 Hình 1.7 Hình ảnh “khí thành ruột” “khí tĩnh mạch mạc treo, tĩnh mạch cửa” 15 Hình 1.8 Hình ảnh huyết khối tĩnh mạch MTTT huyết khối TM cửa 15 Hình 1.9 Hình ảnh huyết khối tắc động mạch mạc treo tràng 16 Hình 1.10 Hình ảnh hẹp động mạch mạc treo tràng 17 Hình 1.11 Hình ảnh nối ruột non tận-tận đưa đầu ruột da 21 Hình 1.12 Hình ảnh mở ĐM lấy huyết khối bóng vuốt dọc ĐM 22 Hình 1.13 Hình ảnh làm cầu nối bypass 22 Hình 1.14 Hình ảnh huyết khối động mạch MTTT tái thông tuần hoàn ruột sau can thiệp nội mạch 24 Hình 1.15 Một phác đồ phối hợp phẫu thuật can thiệp nội mạch điều trị tắc động mạch MTTT 24 Hình 3.1 Hình ảnh khí tĩnh mạch cửa quai ruột bắt thuốc 39 Hình 3.2 Hình ảnh chụp mạch máu BN TTĐMMT trước sau can thiệp hút huyết khối 44 Hình 3.3 Hình ảnh chụp mạch máu BN TTĐMMT trước sau can thiệp hút huyết khối 45 Hình 3.4 Hình ảnh CLVT dựng hình BN HKĐMMT bóc tách mảng xơ vữa 45 x Hình 3.5 Hình ảnh trước sau đặt stent vào ĐM MTTT 46 Hình 3.6 Hình ảnh XQ bụng đứng 47 Hình 3.7 Ruột non ĐT phù nề, không bắt thuốc CLVT 47 Hình 3.8 Hình ảnh huyết khối tắc phần TM cửa 47 Hình 3.9 Hình ảnh huyết khối tắc hồn tồn TM mạc treo tràng 48 Hình 3.10 Hình ảnh ruột non hoại tử cắt bỏ 49 Hình 3.11 Hình ảnh huyết khối TM mạc treo 49 Hình 3.12 Hình ảnh huyết khối tắc hồn tồn TM mạc treo tràng 50 Hình 3.13 Hình ảnh quai ruột non phù nề, bắt thuốc dịch ổ bụng 50 Hình 3.14 Hình ảnh catheter đưa vào TM cửa qua đường TM gan chụp thấy huyết khối nhiều TM MTTT 51 Hình 3.15 Hình ảnh sử dụng dụng cụ hút huyết khối 51 Hình 3.16 Hình ảnh quai ruột thiếu máu 52 Hình 3.17 Hình ảnh quai ruột thiếu máu mở nhỏ đem ngồi 53 Hình 3.18 Hình ảnh huyết khối TM cửa 54 Hình 3.19 Hình ảnh huyết khối TM mạc treo tràng 54 Hình 3.20 Hình ảnh đoạn ruột hoại tử CLVT sau cắt bỏ 55 Hình 3.21 Hình ảnh hút huyết khối 56 Hình 3.22 Hình ảnh đặt stent TM cửa 56 Hình 3.23 Hình ảnh huyết khối lấy 56 Hình 4.1 Hình ảnh hoại tử ruột nghĩ co thắt mạch máu mạc treo 59 Hình 4.2 Sơ đồ diễn tiến bệnh theo thời gian 70 Hình 4.3 Cấu trúc nhóm điều trị đa mô thức BV Nhân Dân Gia Định 77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Ngoại tiêu hóa Can thiệp nội mạch) (xem thêm Phụ lục 2: Phác đồ tiếp cận xử trí thiếu máu mạc treo ruột cấp tính bệnh viện Nhân Dân Gia Định) Hình 4.3 Cấu trúc nhóm điều trị đa mô thức BV Nhân Dân Gia Định Chúng tơi có trường hợp phối hợp điều trị nội khoa phẫu thuật (trong có trường hợp phối hợp PTV Ngoại tiêu hóa PTV Ngoại mạch máu), trường hợp phối hợp điều trị nội khoa thủ thuật can thiệp mạch máu, trường hợp phối hợp phương pháp Trên giới, vài năm trở lại đây, vai trị chẩn đốn điều trị đa mơ thức thiếu máu mạc treo cấp tính ngày đề cao Một số trung tâm lớn thành lập đơn vị chuyên biệt để điều trị nhóm bệnh lý này, ví dụ “trung tâm đột quỵ ruột” (Intestinal Stroke Center - ISC) Paris (Groupe Hospitalier Universitaire Paris Nord Val de Seine) Đơn vị hoạt động 24/7, bao gồm BS chuyên khoa Ngoại tiêu hóa, Ngoại mạch máu, Nội tiêu hóa, chẩn đốn hình ảnh, ICU [48] Trong nghiên cứu mình, tác giả Zientara hồi cứu 26 BN điều trị đa mô thức (từ 2010-2017), có 18 BN tái tưới máu phẫu thuật, BN tái tưới máu can thiệp nội mạch BN mổ thám sát Tỉ lệ tử vong BV 23% Thời gian sống thêm trung bình nhóm Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 tái tưới máu (20 BN) 51,8 tháng, so với 15,7 tháng nhóm cịn lại (6 BN) [59] Tác giả Corcos nghiên cứu pilot theo dõi 18 BN thiếu máu mạc treo cấp tính tắc động mạch điều trị đa mô thức “trung tâm đột quỵ ruột” từ 2009 đến 2011 thời gian trung bình 497 ngày: tỉ lệ tử vong 30 ngày 5%, năm 11% Có trường hợp (39%) phải cắt ruột, nhóm có tái tưới máu có chiều dài trung bình đoạn ruột hoại tử cần cắt ngắn nhóm cịn lại có ý nghĩa thống kê (30cm so với 207cm, P=0,03) [24] Đến năm 2015, tác giả Roussel (cũng thực nghiên cứu trung tâm này) tổng kết 29 BN thiếu máu mạc treo cấp tính tắc động mạch tái tưới máu (thủ thuật đơn thuần, phẫu thuật đơn hybrid), tỉ lệ tử vong 30 ngày 6,9% tỉ lệ phải cắt ruột 24% [48] Đây kết khả quan so với tỉ lệ tử vong nghiên cứu trước Đối với thiếu máu mạc treo ruột cấp tính, việc thành lập đơn vị/ trung tâm điều trị đa mô thức BV ngồi mục đích hội chẩn đưa kế hoạch điều trị hợp lý, cố gắng làm tăng tỉ lệ thành công phục hồi tưới máu ruột Bên cạnh yếu tố thời gian (chẩn đoán điều trị kịp thời), yếu tố tái tưới máu thành công chứng minh làm giảm tỉ lệ tử vong Vì mổ sớm mà không giải gốc rễ tắc nghẽn (chỉ cắt đoạn ruột hoại tử mà khơng có biện pháp để tái tưới máu) tỉ lệ thành cơng điều trị không cao Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 KẾT LUẬN Qua kết ghi nhận nghiên cứu, xin đưa số kết luận sau: - Triệu chứng lâm sàng thiếu máu mạc treo ruột cấp tính thường mơ hồ khơng đặc hiệu Đau bụng triệu chứng phổ biến (97%) Mức độ đau thời gian đau trước nhập viện có khác biệt đáng kể nhóm tắc tĩnh mạch với nhóm tắc động mạch - Phương tiện chẩn đoán hàng đầu CLVT bụng chậu cản quang với tỉ lệ xuất dấu hiệu bất thường lên đến 100% CLVT nên định sớm tốt BN đau bụng không rõ ràng kèm theo yếu tố nguy thiếu máu mạc treo cấp tính - Các yếu tố thời gian thời điểm chẩn đoán thời điểm bắt đầu điều trị đặc hiệu yếu tố quan trọng giúp cải thiện tiên lượng tử vong Bên cạnh đó, phối hợp điều trị đa mơ thức với mục đích vừa giải hậu vừa giải nguyên nhân bước đầu cho thấy phương thức điều trị khả quan, với tỉ lệ tử vong chung 17%, tỉ lệ tái tưới máu hoàn toàn 30% tái tưới máu phần 50% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 KIẾN NGHỊ Chúng xin đưa số kiến nghị sau: Các BV có lưu lượng bệnh cấp cứu lớn cần xây dựng phác đồ chẩn đoán điều trị Thiếu máu mạc treo ruột cấp tính, nhấn mạnh yếu tố thời gian Bệnh nhân chẩn đốn sớm, có hội cứu sống Các BV chuyên khoa tuyến cuối nên xây dựng đơn vị đa mô thức điều trị thiếu máu mạc treo ruột cấp tính, ln sẵn sàng hoạt động 24/7 Đối với BV tuyến đầu không đủ khả điều trị nhóm bệnh lý này, cần có phác đồ xử trí ban đầu chuyển viện kịp thời để người bệnh có hội điều trị tốt Đây nhóm bệnh lý gặp, nặng điều trị phức tạp nên gần thiết kế nghiên cứu can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên (y văn giới chưa thấy nghiên cứu RCT liên quan nhóm bệnh lý này) Ở Việt Nam, nghiên cứu hồi cứu nhóm bệnh lý nhỏ lẻ với số lượng BN Trong tương lai cần có nghiên cứu đa trung tâm để có số liệu lớn hơn, có giá trị cho Việt Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 1.Trần Lê Minh Châu, Nguyễn Thị Thùy Linh, Phạm Ngọc Hoa (2019), "Đặc điểm hình ảnh X Quang cắt lớp vi tính thiếu máu mạc treo cấp tính tắc mạch mạc treo tràng trên", Y học TP.HCM, 23 Võ Tấn Long, Trần Phùng Dũng Tiến, Nguyễn Thị Minh Huệ (2009), "Khảo sát hình ảnh CT scan tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, 13, 303307 Huỳnh Thanh Long (2019), "Chẩn đoán điều trị số trường hợp nhồi máu mạc treo bệnh viện Nguyễn Tri Phương", Y học TP.HCM, 23 Nguyễn Thanh Phong (2014), "Kết điều trị thiếu máu mạc treo cấp tính", Y học TP.HCM, 18 Văn Tần, Trần Vĩnh Hưng, Hoàng Danh Tấn (2014), "Phát sớm điều trị tắc mạch mạc treo ruột cấp tính", Y học TP.HCM, 18 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường (2010), "Chụp cắt lớp điện tốn có cản quang chẩn đoán tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, 14 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường (2008), "Kết điều trị ngoại khoa tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, 12 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường, Võ Tấn Long (2008), "Chẩn đoán tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, 12 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường, Võ Tấn Long (2008), "Nhồi máu mạc treo không tắc nghẽn: trường hợp lâm sàng", Y học TP.HCM, 12 TIẾNG ANH 10 Abu-Daff S., Abu-Daff N., Al-Shahed M (2009), "Mesenteric venous thrombosis and factors associated with mortality: a statistical analysis with five-year follow-up", J Gastrointest Surg, 13 (7), 1245-50 11 Acosta S., Alhadad A., Svensson P., et al (2008), "Epidemiology, risk and prognostic factors in mesenteric venous thrombosis", Br J Surg, 95 (10), 1245-51 12 Acosta S., Björck M (2014), "Modern treatment of acute mesenteric ischaemia", Br J Surg, 101 (1), e100-8 13 Acosta S., Ogren M., Sternby N H., et al (2005), "Clinical implications for the management of acute thromboembolic occlusion of the superior Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh mesenteric artery: autopsy findings in 213 patients", Ann Surg, 241 (3), 516-22 14 Arthurs Z M., Titus J., Bannazadeh M., et al (2011), "A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia", J Vasc Surg, 53 (3), 698-704; discussion 704-5 15 Aschoff A J., Stuber G., Becker B W., et al (2009), "Evaluation of acute mesenteric ischemia: accuracy of biphasic mesenteric multi-detector CT angiography", Abdom Imaging, 34 (3), 345-57 16 Bala Miklosh, Kashuk Jeffry, Moore Ernest E., et al (2017), "Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery", World Journal of Emergency Surgery, 12 (1), 38 17 Beaulieu R J., Arnaoutakis K D., Abularrage C J., et al (2014), "Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia", J Vasc Surg, 59 (1), 159-64 18 Block T A., Acosta S., Björck M (2010), "Endovascular and open surgery for acute occlusion of the superior mesenteric artery", J Vasc Surg, 52 (4), 959-66 19 Block T., Nilsson T K., Björck M., et al (2008), "Diagnostic accuracy of plasma biomarkers for intestinal ischaemia", Scand J Clin Lab Invest, 68 (3), 242-8 20 Chen Y C., Huang T Y., Chen R C., et al (2016), "Comparison of Ischemic and Nonischemic Bowel Segments in Patients With Mesenteric Ischemia: Multidetector Row Computed Tomography Findings and Measurement of Bowel Wall Attenuation Changes", Mayo Clin Proc, 91 (3), 316-28 21 Chou E L., Wang L J., McLellan R M., et al (2021), "Evolution in the Presentation, Treatment, and Outcomes of Patients with Acute Mesenteric Ischemia", Ann Vasc Surg, 74, 53-62 22 Clair D G., Beach J M (2016), "Mesenteric Ischemia", N Engl J Med, 374 (10), 959-68 23 Cocorullo G., Mirabella A., Falco N., et al (2017), "An investigation of bedside laparoscopy in the ICU for cases of non-occlusive mesenteric ischemia", World J Emerg Surg, 12, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 Corcos O., Castier Y., Sibert A., et al (2013), "Effects of a multimodal management strategy for acute mesenteric ischemia on survival and intestinal failure", Clin Gastroenterol Hepatol, 11 (2), 158-65.e2 25 Cudnik M T., Darbha S., Jones J., et al (2013), "The diagnosis of acute mesenteric ischemia: A systematic review and meta-analysis", Acad Emerg Med, 20 (11), 1087-100 26 Hagspiel K D., Flors L., Hanley M., et al (2015), "Computed tomography angiography and magnetic resonance angiography imaging of the mesenteric vasculature", Tech Vasc Interv Radiol, 18 (1), 2-13 27 Hsu H P., Shan Y S., Hsieh Y H., et al (2006), "Impact of etiologic factors and APACHE II and POSSUM scores in management and clinical outcome of acute intestinal ischemic disorders after surgical treatment", World J Surg, 30 (12), 2152-62; discussion 2163-4 28 Jagielski M., Piątkowski J., Jackowski M (2020), "Challenges Encountered during the Treatment of Acute Mesenteric Ischemia", Gastroenterol Res Pract, 2020, 5316849 29 Kassahun W T., Schulz T., Richter O., et al (2008), "Unchanged high mortality rates from acute occlusive intestinal ischemia: six year review", Langenbecks Arch Surg, 393 (2), 163-71 30 Kerawala A A., Das B., Solangi A (2021), "Mesenteric ischemia in COVID-19 patients: A review of current literature", World J Clin Cases, (18), 4700-4708 31 Kougias P., Lau D., El Sayed H F., et al (2007), "Determinants of mortality and treatment outcome following surgical interventions for acute mesenteric ischemia", J Vasc Surg, 46 (3), 467-74 32 Kühn F., Schiergens T S., Klar E (2020), "Acute Mesenteric Ischemia", Visc Med, 36 (4), 256-262 33 Lehtimäki T T., Kärkkäinen J M., Saari P., et al (2015), "Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the acute abdomen is dependent on clinical suspicion: Review of 95 consecutive patients", Eur J Radiol, 84 (12), 2444-53 34 Luther B., Moussazadeh K., Müller T (2002), "[The acute mesenteric ischemia - not understood or incurable?]", Zentralbl Chir, 127 (8), 67484 35 McKinsey J F., Gewertz B L (1997), "Acute mesenteric ischemia", Surg Clin North Am, 77 (2), 307-18 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 36 Moschetta M., Stabile Ianora A A., Pedote P., et al (2009), "Prognostic value of multidetector computed tomography in bowel infarction", La Radiologia medica, 114 (5), 780-91 37 Murphy B., Dejong C H C., Winter D C (2019), "Open and Endovascular Management of Acute Mesenteric Ischaemia: A Systematic Review", World J Surg, 43 (12), 3224-3231 38 Nuzzo A., Maggiori L., Ronot M., et al (2017), "Predictive Factors of Intestinal Necrosis in Acute Mesenteric Ischemia: Prospective Study from an Intestinal Stroke Center", Am J Gastroenterol, 112 (4), 597605 39 Oliva I B., Davarpanah A H., Rybicki F J., et al (2013), "ACR Appropriateness Criteria ® imaging of mesenteric ischemia", Abdom Imaging, 38 (4), 714-9 40 Orr N T., Endean E D (2015), "Part Two: Against the Motion An Endovascular First Strategy is not the Optimal Approach for Treating Acute Mesenteric Ischemia", Eur J Vasc Endovasc Surg, 50 (3), 2769 41 Ozturk S., Unver M (2020), "Prognostic factors in acute mesenteric ischemia and evaluation with multiple logistic regression analysis effecting morbidity and mortality", Pol Przegl Chir, 93 (1), 25-33 42 Park W M., Gloviczki P., Cherry K J., Jr., et al (2002), "Contemporary management of acute mesenteric ischemia: Factors associated with survival", J Vasc Surg, 35 (3), 445-52 43 Patel S., Parikh C., Verma D., et al (2021), "Bowel ischemia in COVID19: A systematic review", Int J Clin Pract, e14930 44 Pirola L., Palermo A., Mulinacci G., et al (2021), "Acute mesenteric ischemia and small bowel imaging findings in COVID-19: A comprehensive review of the literature", World J Gastrointest Surg, 13 (7), 702-716 45 Powell A., Armstrong P (2014), "Plasma biomarkers for early diagnosis of acute intestinal ischemia", Semin Vasc Surg, 27 (3-4), 170-5 46 Rhee R Y., Gloviczki P., Mendonca C T., et al (1994), "Mesenteric venous thrombosis: still a lethal disease in the 1990s", J Vasc Surg, 20 (5), 688-97 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 Rosenblum J D., Boyle C M., Schwartz L B (1997), "The mesenteric circulation Anatomy and physiology", Surg Clin North Am, 77 (2), 289-306 48 Roussel A., Castier Y., Nuzzo A., et al (2015), "Revascularization of acute mesenteric ischemia after creation of a dedicated multidisciplinary center", J Vasc Surg, 62 (5), 1251-6 49 Sakamoto T., Kubota T., Funakoshi H., et al (2021), "Multidisciplinary management of acute mesenteric ischemia: Surgery and endovascular intervention", World J Gastrointest Surg, 13 (8), 806-813 50 Sartini S., Calosi G., Granai C., et al (2017), "Duplex ultrasound in the early diagnosis of acute mesenteric ischemia: a longitudinal cohort multicentric study", Eur J Emerg Med, 24 (6), e21-e26 51 Schoots I G., Koffeman G I., Legemate D A., et al (2004), "Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology", Br J Surg, 91 (1), 17-27 52 Sindall M E., Davenport D L., Wallace P., et al (2020), "Validation of the American Association for the Surgery of Trauma grading system for acute mesenteric ischemia-More than anatomic severity is needed to determine risk of mortality", J Trauma Acute Care Surg, 88 (5), 671676 53 Taourel P G., Deneuville M., Pradel J A., et al (1996), "Acute mesenteric ischemia: diagnosis with contrast-enhanced CT", Radiology, 199 (3), 632-6 54 Tilsed J V., Casamassima A., Kurihara H., et al (2016), "ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia", Eur J Trauma Emerg Surg, 42 (2), 253-70 55 Van Petersen A (2014), "Mesenteric stenosis, collaterals, and compensatory blood flow", J Vasc Surg, 60 (1), 111-9, 119.e1-2 56 Wilson C., Imrie C W (1986), "Amylase and gut infarction", Br J Surg, 73 (3), 219-21 57 Zhang J., Duan Z Q., Song Q B., et al (2004), "Acute mesenteric venous thrombosis: a better outcome achieved through improved imaging techniques and a changed policy of clinical management", Eur J Vasc Endovasc Surg, 28 (3), 329-34 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Zhuang X., Chen F., Zhou Q., et al (2021), "A rapid preliminary prediction model for intestinal necrosis in acute mesenteric ischemia: a retrospective study", BMC Gastroenterol, 21 (1), 154 59 Zientara A., Domenghino A R., Schwegler I., et al (2021), "Interdisciplinary approach in emergency revascularization and treatment for acute mesenteric ischemia", BMC Surg, 21 (1), 89 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC Protocol chụp CLVT bụng chậu cản quang trường hợp nghi thiếu máu mạc treo ruột cấp tính bệnh viện Nhân Dân Gia Định Phương tiện khảo sát: máy X quang cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò Philips Brilliance 64 Kỹ thuật thực hiện: khảo sát qua giai đoạn trước sau tiêm thuốc tương phản tĩnh mạch - Trước tiêm tĩnh mạch thuốc tương phản: khảo sát xoắn ốc liên tục, bề dày lát cắt 5mm, hướng trục, bề dày lát cắt 5mm qua vùng gan, lách thận - Tiêm tĩnh mạch thuốc tương phản máy bơm tiêm tự động MEDRAD Thuốc tương phản sử dụng nhóm nonionic ( Xenetix, Ultravist…) • Trường hợp lâm sàng có nghi ngờ tắc mạch mạc treo tràng trên, thực CTA: liều -> 1.5ml/ kg, tốc độ bơm thuốc 4ml/ giây, khảo sát từ vịm hồnh đến xương mu Sau lập lại lát cắt ngang, khảo sát từ vịm hồnh đến sàn chậu • Trường hợp lâm sàng không nghi ngờ tắc mạch mạc treo tràng trên, thực cát lát cắt ngang, khảo sát từ vịm hồnh đến sàn chậu Liều -> 1.5ml/ kg, tốc độ bơm thuốc 3ml/ giây, delay 35 giây • Tái tạo hướng đứng ngang đứng dọc cần thiết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phác đồ tiếp cận xử trí thiếu máu mạc treo ruột cấp tính bệnh viện Nhân Dân Gia Định (năm 2016) – SƠ ĐỒ (*): Dấu hiệu nghi ngờ BN thiếu máu nuôi ruột cấp tính: Đau bụng mơ hồ, than đau dội liên tục mức độ đau không tương xứng với thăm khám Đi cầu gấp, phân có máu bầm Có yếu tố nguy thiếu máu ni ruột cấp tính (xem thêm bảng yếu tố nguy cơ) Các CLS ban đầu chưa tìm thấy nguyên nhân gây đau (XQ bụng, siêu âm, XN máu) (**): Dấu hiệu hoại tử ruột/ VPM CLVT: Hơi tự ổ bụng Hơi tự thành ruột Hơi tĩnh mạch cửa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Dấu hiệu nghi hoại tử ruột/ VPM lâm sàng: Ấn đau nhiều, đề kháng / gồng cứng/ cảm ứng phúc mạc khắp bụng Sốt cao, vẻ nhiễm trùng nhiễm độc Khám hậu mơn trực tràng có dịch máu đỏ bầm Chọc dịch ổ bụng dịch máu đỏ bầm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phác đồ xử trí mổ cấp cứu trường hợp thiếu máu mạc treo ruột cấp tính bệnh viện Nhân Dân Gia Định (năm 2016)- SƠ ĐỒ (Trong TH không chắn ruột có hoại tử hay khơng, khơng cắt đoạn ruột lần mổ đầu mổ lại thám sát sau 24-48h (second look) thấy cần thiết) (Nếu tái tưới máu mổ ngoại khoa, thay tái tưới máu sau mổ thủ thuật can thiệp mạch máu) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phác đồ xử trí điều trị bảo tồn trường hợp thiếu máu mạc treo ruột cấp tính bệnh viện Nhân Dân Gia Định (năm 2016) – SƠ ĐỒ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn