Diễn tiến nồng độ βhcg sau hút nạo thai trứng theo các hình thái lâm sàng của bệnh lý nguyên bào nuôi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THỊ KIM MAI DIỄN BIẾN NỒNG ĐỘ βhCG SAU HÚT NẠO THAI TRỨNG THEO CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG CỦA BỆNH LÝ NGUN BÀO NI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THỊ KIM MAI DIỄN TIẾN NỒNG ĐỘ βhCG SAU HÚT NẠO THAI TRỨNG THEO CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG CỦA BỆNH LÝ NGUYÊN BÀO NUÔI CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 13 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRẦN LỆ THỦY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Tất số liệu kết luận văn hồn tồn trung thực, khơng trùng lặp với luận án hay cơng trình đƣợc công bố trƣớc Tác giả Nguyễn Thị Kim Mai MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đại cƣơng 1.2 Thai trứng 1.3 Tân sinh nguyên bào nuôi 21 1.4 Các nghiên cứu diễn tiến βhCG thai trứng sau hút nạo 24 1.5 Tình hình bệnh viện Từ Dũ 27 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .29 2.3 Cỡ mẫu 30 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 31 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 31 2.6 Các biến số nghiên cứu 32 2.7 Thu thập quản lí số liệu 36 2.8 Vai trò ngƣời nghiên cứu 37 2.9 Đạo đức nghiên cứu .37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm dịch tễ học .40 3.2 Đặc điểm tiền 41 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 3.4 Đặc điểm trình hút nạo .45 3.5 Giải phẫu bệnh 45 3.6 Đặc điểm điều trị theo dõi sau hút nạo .46 3.7 Đặc điểm kết cục .47 3.8 Diễn tiến nồng độ βhCG theo hình thái lâm sàng 48 3.9 Tần suất tân sinh nguyên bào nuôi hậu thai trứng yếu tố liên quan 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Bàn luận nghiên cứu 64 4.2 Bàn luận đặc điểm dịch tễ 68 4.3 Đặc điểm tiền 70 4.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 70 4.5 Đặc điểm mô tả lúc hút nạo - giải phẫu bệnh 72 4.6 Đặc điểm điều trị theo dõi 73 4.7 Đặc điểm kết cục .74 4.8 Bàn luận kết nghiên cứu 75 4.9 Những điểm hạn chế đề tài 85 4.10 Những điểm đề tài .86 KẾT LUẬN…… 87 KIẾN NGHỊ… … 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Danh sách bệnh nhân đƣợc trích lục bệnh án PHỤ LỤC 3: Quyết định công nhận tên đề tài ngƣời hƣớng dẫn học viên PHỤ LỤC 4: Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: Quyết định cho phép thu thập số liệu bệnh viện Từ Dũ PHỤ LỤC 6: Quyết định thành lập Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp PHỤ LỤC 7: Bản nhận xét Phản biện 1, Phản biện PHỤ LỤC 8: Kết luận Hội đồng chấm luận văn PHỤ LỤC 9: Giấy xác nhận hoàn thành, sửa chữa luận văn i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Nguyên văn ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân BNBNTK Bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics GEE Generalized Estimating Equations GPB Giải phẫu bệnh hCG Human Chorionic Gonadotropin βhCG Beta Human Chorionic Gonadotropin MTX/FA Methotrexate / Folinic Acid NST Nhiễm sắc thể RCOG Royal College of Obstetrics and Gynecologists TC Tử cung TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TTLB Thai trứng lui bệnh TTTP Thai trứng toàn phần TTBP Thai trứng bán phần TSNBN Tân sinh nguyên bào nuôi VMC Vết mổ cũ WHO World Health Organization ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Baltimore Metropolitan Area Vùng thống kê đô thị Baltimore Choriocarcinoma Ung thƣ nguyên bào nuôi Empty ovum Trứng trống Epithelioid trophoblastic tumor U nguyên bào nuôi dạng biểu mô Familial recurrent hydatidiform mole Thai trứng tái phát có tính gia đình Flow cytometry Phân tích tế bào theo dòng chảy Gestational Trophoblastic Disease Bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ Gestational Trophoblastic Neoplasia Tân sinh nguyên bào nuôi thai kỳ Hazard Ratio Tỉ số nguy hại Hydropic abortion Thai lƣu thối hóa nƣớc Hyperemesis Nghén nặng Immunometric assay Xét nghiệm miễn dịch định lƣợng Immunohistochemistry Hóa mơ miễn dịch Intermediate trophoblast Ngun bào ni trung gian Invasive hydatidiform mole Thai trứng xâm lấn Oral contraceptive pill Thuốc tránh thai đƣờng uống Ovarian theca lutein cyst Nang hoàng tuyến Placental angiomatous malformation U dị dạng mạch máu bánh Placental site trophoblastic tumor U nguyên bào nuôi nơi bám iii Tiếng Anh Tiếng Việt Ploidy analysis by in situ hybridization Phân tích NST lai chỗ Population-based study Nghiên cứu quần thể Prophylatic chemotherapy Hóa dự phịng Randomized control trial Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên Stromal inclusion Thể vùi Trophoblast Nguyên bào nuôi World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy diễn tiến thành TSNBN (WHO-1983) .7 Bảng 1.2 Sự khác biệt mô học TTTP TTBP 10 Bảng 1.3 Phân giai đoạn TSNBN theo FIGO 2000 22 Bảng 1.4 Các yếu tố tiên lƣợng điều trị TSNBN theo WHO/FIGO 2000 23 Bảng 2.1 Các biến số phân tích .32 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tƣợng tham gia nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền đối tƣợng nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 Bảng 3.4 Đặc điểm trình hút nạo 45 Bảng 3.5 Đặc điểm giải phẫu bệnh 45 Bảng 3.6 Đặc điểm điều trị theo dõi sau hút nạo .46 Bảng 3.7 Đặc điểm kết cục 47 Bảng 3.8 Đặc điểm kết cục nhóm TSNBN .47 Bảng 3.9 Nồng độ βhCG trƣớc hút nạo TTBP TTTP .50 Bảng 3.10 So sánh nồng độ βhCG trƣớc hút nạo tốc độ giảm βhCG theo thời gian TTBP TTTP mơ hình GEE 51 Bảng 3.11 Nồng độ βhCG trƣớc hút nạo nhóm TT lui bệnh TSNBN 54 Bảng 3.12 So sánh nồng độ βhCG trƣớc hút nạo tốc độ giảm βhCG theo thời gian TT lui bệnh TSNBN mơ hình GEE 54 Bảng 3.13 Thời gian βhCG trở âm tính sau hút nạo 55 Bảng 3.14 Tỉ lệ βhCG trở âm tính sau hút nạo 55 Bảng 3.15 Tần suất mắc TSNBN theo thời gian .57 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 161 TTTN 32101 45 Tỉnh khác Không 162 NTN 32107 41 TPHCM Không 163 PTH 32119 40 Tỉnh khác Không 164 NTN 32154 54 Tỉnh khác Có 165 NTTT 32253 36 Tỉnh khác Không 166 HTHT 32844 30 Tỉnh khác Không 167 NTYP 33373 30 Tỉnh khác Không 168 VTHH 34040-41634 36 Tỉnh khác Không 169 PTU 34114 18 Tỉnh khác Không 170 BTTH 34126 22 Tỉnh khác Không 171 VTLE 34213 36 Tỉnh khác Không 172 HTD 34460 40 Tỉnh khác Không 173 PTN 34474 43 Tỉnh khác Không 174 HTMX 34510 30 Tỉnh khác Không 175 BTY 34553 30 Tỉnh khác Khơng 176 PTM 34806 53 Tỉnh khác Có 177 NNL 34859 26 Tỉnh khác Không 178 LTB 35021 28 Tỉnh khác Không 179 NTTT 35153 26 Tỉnh khác Không 180 NTTS 35290 31 TPHCM Không 181 TTNY 35639 29 Tỉnh khác Không 182 DHA 35666-40172 26 Tỉnh khác Không 183 TNKT 35993 33 TPHCM Không 184 NTHN 35996 42 TPHCM Không 185 TKT 36004 53 TPHCM Không 186 TTKP 36288 31 TPHCM Không 187 NTT 36611 52 Tỉnh khác Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 188 NTH 36657-49938 36 Tỉnh khác Có 189 LHP 36830-46287 32 Tỉnh khác Không 190 LTTA 36917 35 Tỉnh khác Không 191 TTBL 37186 32 TPHCM Không 192 NTAN 37703 27 Tỉnh khác Không 193 NTHN 37837-46612 18 Tỉnh khác Không 194 PTL 37995 27 Tỉnh khác Không 195 TTAT 38310 29 Tỉnh khác Không 196 PTMT 38378 25 Tỉnh khác Không 197 NTNP 38569 20 Tỉnh khác Không 198 LTB 38609 42 Tỉnh khác Không 199 NTN 38756 27 Tỉnh khác Không 200 TTYN 39339 20 Tỉnh khác Có 201 LTTM 39421 19 Tỉnh khác Có 202 NTNT 39646 26 Tỉnh khác Không 203 PTNM 39714 28 Tỉnh khác Có 204 PTP 39769 40 Tỉnh khác Có 205 NXT 39842 20 Tỉnh khác Không 206 DTQT 40153-47283 21 Tỉnh khác Có 207 PTLH 40155 44 Tỉnh khác Khơng 208 DTPU 40406-49414 36 Tỉnh khác Có 209 KTHN 40409 24 Tỉnh khác Không 210 DTM 40468 28 TPHCM Không 211 NTT 40727 46 Tỉnh khác Không 212 MTLH 40812 28 Tỉnh khác Có 213 TTKN 41046 38 TPHCM Không 214 TTKT 41196 26 TPHCM Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 215 CTHT 41258 25 Tỉnh khác Không 216 TTL 41430 26 Tỉnh khác Không 217 NTH 41745 20 Tỉnh khác Không 218 LTKN 41810 38 Tỉnh khác Không 219 HTTT 41836 35 Tỉnh khác Không 220 TTBK 42106 37 TPHCM Không 221 BTP 42117 21 Tỉnh khác Không 222 VCH 42425 50 Tỉnh khác Không 223 NTML 42428 27 Tỉnh khác Không 224 TTTH 42456 26 TPHCM Không 225 NTT 42479-49928 22 Tỉnh khác Có 226 HTDH 43103 25 Tỉnh khác Khơng 227 TTHV 43117 34 Tỉnh khác Không 228 TTTT 43698 30 Tỉnh khác Không 229 NTTT 43774 18 Tỉnh khác Không 230 LTT 43831 31 Tỉnh khác Có 231 LKV 44069 51 Tỉnh khác Không 232 DTH 44090 33 Tỉnh khác Không 233 LTTQ 44255 27 TPHCM Không 234 TTLT 44390 21 TPHCM Khơng 235 NTT 44691 49 Tỉnh khác Có 236 NTTT 44749 29 Tỉnh khác Có 237 HTL 44928 48 Tỉnh khác Không 238 DTT 44991 39 Tỉnh khác Khơng 239 NTM 45054-62598 32 Tỉnh khác Có 240 HNH 45154 28 Tỉnh khác Có 241 NTTK 45622 19 Tỉnh khác Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 56078 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 242 NTH 45635-50557-60691 35 Tỉnh khác Có 243 TTHT 45658 33 TPHCM Không 244 NTV 46025 45 Tỉnh khác Không 245 CTBH 46026 25 Tỉnh khác Không 246 NTT 46280 38 Tỉnh khác Không 247 NTTD 46283 24 TPHCM Không 248 DTT 46359 25 Tỉnh khác Không 249 TTA 46693 46 Tỉnh khác Không 250 DTK 46831-79767 24 Tỉnh khác Không 251 NTT 46851 26 Tỉnh khác Không 252 VTV 46874 29 Tỉnh khác Không 253 PTH 46907 24 Tỉnh khác Không 254 HTT 47054 47 Tỉnh khác Không 255 HTTV 47603 39 Tỉnh khác Không 256 PTKC 47610 33 Tỉnh khác Không 257 TTTM 47912 20 Tỉnh khác Không 258 DTCN 48133 30 Tỉnh khác Không 259 NTTH 48149 32 Tỉnh khác Không 260 PTT 48151 26 Tỉnh khác Khơng 261 TTYN 48189-57061 24 Tỉnh khác Có 262 NTT 48378 39 Tỉnh khác Không 263 KTL 48470 45 Tỉnh khác Không 264 NTM 48778 43 Tỉnh khác Không 265 NTTD 48991 24 Tỉnh khác Không 266 DTNK 49228 29 Tỉnh khác Không 267 TTD 49471 20 Tỉnh khác Không 268 LTU 49622 50 Tỉnh khác Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 269 TTCT 49921 39 Tỉnh khác Có 270 NBK 49959 25 TPHCM Không 271 NVBP 50202 33 Tỉnh khác Không 272 TTM 50237 47 Tỉnh khác Không 273 LTT 50276 22 Tỉnh khác Không 274 PTNQ 50629 21 Tỉnh khác Không 275 NHLT 50833 25 Tỉnh khác Không 276 DTP 50870 40 Tỉnh khác Không 277 NTH 50895 23 Tỉnh khác Không 278 LTT 50898 26 Tỉnh khác Không 279 TTMT 51053 35 Tỉnh khác Không 280 LMP 51058 26 TPHCM Không 281 TKP 51555 28 Tỉnh khác Không 282 NTMH 51587 33 Tỉnh khác Không 283 NTMB 51613 35 Tỉnh khác Khơng 284 NTH 51639 26 Tỉnh khác Có 285 NHTT 51939 27 Tỉnh khác Không 286 TTH 51944 38 TPHCM Khơng 287 VTL 52042-57816-73721 21 Tỉnh khác Có 288 NTL 52287 22 Tỉnh khác Không 289 TTMT 52595 28 Tỉnh khác Không 290 HTBV 53577 24 TPHCM Không 291 TTNL 53657-69270 37 Tỉnh khác Có 292 LTNH 53680 23 Tỉnh khác Không 293 NTPD 53690-58739 27 Tỉnh khác Không 294 NTBT 53703 32 Tỉnh khác Không 295 NTH 54286 40 Tỉnh khác Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 296 NTM 54295 27 Tỉnh khác Không 297 TNB 54299 23 Tỉnh khác Không 298 NTT 54329 36 Tỉnh khác Không 299 TSVN 54526 30 Tỉnh khác Không 300 VTKT 54976 30 Tỉnh khác Không 301 NTHP 55702 31 Tỉnh khác Không 302 HTH 55735 35 Tỉnh khác Không 303 NKN 55769 33 Tỉnh khác Không 304 NTH 55776 18 Tỉnh khác Không 305 NTMH 56054 34 Tỉnh khác Không 306 PTO 56101 55 Tỉnh khác Không 307 NTX 56158 45 Tỉnh khác Không 308 HTDH 56844 36 Tỉnh khác Có 309 NTHN 57559 34 Tỉnh khác Không 310 TTMH 57809 25 Tỉnh khác Không 311 TTAT 58145 28 Tỉnh khác Không 312 HHN 58167 23 Tỉnh khác Không 313 TTP 58431 25 Tỉnh khác Không 314 NTH 58779-82002 25 Tỉnh khác Có 315 LTCH 58791 42 Tỉnh khác Không 316 LTM 59194 41 Tỉnh khác Không 317 TTNL 60086 43 TPHCM Không 318 HCNT 60110 27 Tỉnh khác Không 319 LTTQ 60152 21 Tỉnh khác Không 320 PTTP 60179 34 Tỉnh khác Không 321 NTH 60239 21 Tỉnh khác Không 322 NTG 60427-73738 31 Tỉnh khác Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 323 TTA 60465 45 Tỉnh khác Khơng 324 LTPD 60519 48 Tỉnh khác Không 325 NTN 60823 26 Tỉnh khác Khơng 326 NBTH 60829 23 TPHCM Có 327 NTL 61070 33 Tỉnh khác Không 328 NTTT 61142 21 Tỉnh khác Không 329 NTH 61167 46 Tỉnh khác Không 330 TBY 61211 39 Tỉnh khác Không 331 DTAD 61354-66749 35 Tỉnh khác Có 332 TTKK 61623 25 Tỉnh khác Không 333 VTVL 62335 25 Tỉnh khác Không 334 DTPM 62545 27 Tỉnh khác Không 335 NTS 62605 29 Tỉnh khác Khơng 336 NNHY 63272-73129 21 Tỉnh khác Có 337 LTTH 63305-73134 26 Tỉnh khác Không 338 CTNU 63523 19 Tỉnh khác Không 339 PLB 64014 36 Tỉnh khác Không 340 VTH 64021 25 Tỉnh khác Không 341 NTTH 64033 25 Tỉnh khác Không 342 DTKN 64188 30 Tỉnh khác Khơng 343 TTMH 64434-70543-89199 38 Tỉnh khác Có 344 NTHN 64441 29 Tỉnh khác Không 345 MTG 64714 32 Tỉnh khác Không 346 DTT 64738 43 Tỉnh khác Không 347 HTPH 65343 26 Tỉnh khác Không 348 STD 65362 18 Tỉnh khác Không 349 DTH 65370 29 Tỉnh khác Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 350 HTD 66225 25 Tỉnh khác Không 351 VTBT 66523-71641 24 Tỉnh khác Không 352 S 66870 19 Tỉnh khác Khơng 353 PTM 66922 28 TPHCM Có 354 NTMN 66938 33 Tỉnh khác Không 355 LTHT 67207 40 Tỉnh khác Không 356 HTB 67252 29 Tỉnh khác Không 357 TTT 67541 22 Tỉnh khác Không 358 NTN 67576 52 Tỉnh khác Khơng 359 NTKV 67913-77230 33 Tỉnh khác Có 360 VTYN 68128 25 Tỉnh khác Không 361 BTCN 68306 24 Tỉnh khác Không 362 NTKO 68452 20 Tỉnh khác Không 363 NTTD 68587 27 Tỉnh khác Không 364 DTTA 68601 44 Tỉnh khác Không 365 DTVN 68615 32 TPHCM Không 366 PTT 68924 24 Tỉnh khác Không 367 MK 68931 43 Tỉnh khác Không 368 NTTA 69041 19 Tỉnh khác Không 369 LTNL 69234 24 Tỉnh khác Không 370 LTT 69514 30 Tỉnh khác Không 371 PTHN 69535-90833105568 40 Tỉnh khác Có 372 TTTX 69567 41 Tỉnh khác Khơng 373 NTL 69590 35 Tỉnh khác Không 374 HTM 69816 50 Tỉnh khác Khơng 375 NTTH 70238 34 Tỉnh khác Có 376 BTM 70453 49 Tỉnh khác Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 377 TTT 70579 31 Tỉnh khác Có 378 NTMT 70888 28 Tỉnh khác Không 379 NTP 70925 32 Tỉnh khác Không 380 NTHT 71111 24 TPHCM Không 381 TTHL 71255 46 Tỉnh khác Không 382 NTK 71286 31 Tỉnh khác Không 383 NTH 71308 47 Tỉnh khác Không 384 VTH 71381 23 Tỉnh khác Không 385 HNH 71540 18 Tỉnh khác Không 386 NNH 71597-82721 39 Tỉnh khác Có 387 NTHT 71612 23 Tỉnh khác Không 388 NTH 71958 23 Tỉnh khác Không 389 NTHA 72047 34 TPHCM Không 390 TTT 72403 45 Tỉnh khác Không 391 TTNY 72436 23 Tỉnh khác Không 392 VPTT 72442 24 TPHCM Không 393 LTTT 72600 21 Tỉnh khác Không 394 KD 72745 34 Tỉnh khác Không 395 TTNT 72779 27 Tỉnh khác Không 396 VTD 73165 38 Tỉnh khác Không 397 TTH 73272 50 Tỉnh khác Không 398 NTY 73486 50 Tỉnh khác Không 399 TB 73847 20 Tỉnh khác Không 400 DTCV 74116 24 Tỉnh khác Khơng 401 NTNN 74568-84740 28 Tỉnh khác Có 402 TTH 74622 34 Tỉnh khác Không 403 TTH 74694 27 Tỉnh khác Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 4602 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 404 NHNH 74711 30 Tỉnh khác Khơng 405 LTMH 74714 34 Tỉnh khác Không 406 LTD 74766 51 Tỉnh khác Có 407 KHD 75355 18 Tỉnh khác Không 408 BTTH 75407 22 Tỉnh khác Không 409 HTN 75681-88832 25 Tỉnh khác Không 410 HTNY 75729 20 Tỉnh khác Không 411 MTG 75817 19 Tỉnh khác Không 412 TTD 75976-105655 25 Tỉnh khác Có 413 NNM 76004 29 Tỉnh khác Không 414 BTHL 76087 29 Tỉnh khác Không 415 NTTV 76284 22 Tỉnh khác Không 416 NTTN 76369 32 Tỉnh khác Có 417 LTTT 76827 35 Tỉnh khác Không 418 TL 76845 22 Tỉnh khác Không 419 DTQG 77547 25 Tỉnh khác Không 420 BTT 77566 42 Tỉnh khác Không 421 LTN 77575 22 Tỉnh khác Không 422 NTT 77863 35 Tỉnh khác Có 423 LTPH 78574 25 Tỉnh khác Không 424 LTM 79425-89545 32 Tỉnh khác Không 425 NTD 79474 21 Tỉnh khác Không 426 LLA 79758 18 Tỉnh khác Không 427 TTMA 79783 29 TPHCM Không 428 NTC 79800 22 Tỉnh khác Không 429 PTTH 80113 29 Tỉnh khác Có 430 PHL 80141 26 TPHCM Khơng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 25979 14887 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 431 TPBH 80172 19 Tỉnh khác Không 432 CHP 80281 20 Tỉnh khác Không 433 NTKL 80658 40 Tỉnh khác Có 434 TTBT 80720 33 TPHCM Khơng 435 NTTH 80723 30 Tỉnh khác Không 436 NTD 81255 26 TPHCM Không 437 TTN 81766 18 Tỉnh khác Không 438 VTH 82068 23 Tỉnh khác Có 439 PTS 82357 35 Tỉnh khác Không 440 NTH 82506 26 TPHCM Không 441 CNTS 82719 32 Tỉnh khác Không 442 NVLM 82770 26 Tỉnh khác Không 443 CTH 82894 40 Tỉnh khác Không 444 LTCS 82952 18 Tỉnh khác Không 445 DTL 83037 23 Tỉnh khác Có 446 DTBN 83974-89547 30 TPHCM Có 447 BTTH 84036 21 Tỉnh khác Không 448 TTV 84706 26 TPHCM Không 449 NTLH 85293 43 Tỉnh khác Không 450 NTTX 85884 29 Tỉnh khác Không 451 NTNN 85909 23 Tỉnh khác Không 452 DTKL 85930 34 Tỉnh khác Không 453 BTS 85936 25 Tỉnh khác Không 454 HTL 86215 37 Tỉnh khác Không 455 NTS 86574 45 Tỉnh khác Khơng 456 TD 86896-97669 33 Tỉnh khác Có 457 NTT 87463 32 Tỉnh khác Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 14876 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 458 DTU 87493 20 Tỉnh khác Không 459 TDQ 87743 30 Tỉnh khác Không 460 PTTL 87821 33 TPHCM Không 461 TTMN 88036 42 Tỉnh khác Không 462 NNTD 88128 30 Tỉnh khác Không 463 HTHL 88134-98382 22 Tỉnh khác Không 464 NTV 88520 32 Tỉnh khác Không 465 LTT 88545 35 Tỉnh khác Không 466 LTML 88797 19 Tỉnh khác Không 467 MNA 88817 21 Tỉnh khác Có 468 PLMT 88850 28 Tỉnh khác Không 469 NTKH 89124 19 Tỉnh khác Không 470 LTD 89134 34 Tỉnh khác Không 471 DTHV 89165 26 Tỉnh khác Không 472 LTD 89238 22 Tỉnh khác Không 473 LTPT 89485 31 Tỉnh khác Không 474 HTK 89707 41 Tỉnh khác Không 475 NTT 89866 45 Tỉnh khác Không 476 DTB 90064 38 Tỉnh khác Không 477 DTKM 90353 28 Tỉnh khác Không 478 NTHY 90783 44 TPHCM Không 479 NTCV 90814 36 Tỉnh khác Không 480 DTKN 91155 40 Tỉnh khác Khơng 481 NTMH 91159 26 TPHCM Có 482 NTT 91163 44 Tỉnh khác Không 483 NNL 91793-97670 38 Tỉnh khác Không 484 NTS 91881 32 Tỉnh khác Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 485 TTT 91882 28 Tỉnh khác Không 486 NTL 91995 34 Tỉnh khác Không 487 NTBT 92315 22 Tỉnh khác Khơng 488 DMH 92400 32 TPHCM Có 489 PTKG 92926 28 Tỉnh khác Không 490 HL 93113 25 Tỉnh khác Khơng 491 TTT 93133 51 Tỉnh khác Có 492 PTH 93158 38 Tỉnh khác Không 493 DTTL 93165 23 TPHCM Không 494 TTKL 93227 47 Tỉnh khác Không 495 TTH 93845 40 Tỉnh khác Không 496 NTTH 93874 25654 28 Tỉnh khác Có 497 THT 93850 4400 25 Tỉnh khác Có 498 DTKP 94788 48 Tỉnh khác Khơng 499 NTTT 95111 28 Tỉnh khác Không 500 PTD 95262 27 Tỉnh khác Có 501 VTM 95390 29 Tỉnh khác Khơng 502 HTN 95580 42 Tỉnh khác Không 503 TTNS 97224 24 Tỉnh khác Không 504 LTD 97252 28 Tỉnh khác Khơng 505 NTKH 97633 26 Tỉnh khác Có 506 CTT 98341 27 Tỉnh khác Không 507 LTH 98357 31 Tỉnh khác Không 508 NTKH 98368 22 TPHCM Không 509 HTN 98561 25 Tỉnh khác Không 510 NTXH 98742 29 Tỉnh khác Có 511 TTH 98966 33 Tỉnh khác Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 4391 1749 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 512 VTKT 98967 31 Tỉnh khác Không 513 QNT 99006 40 Tỉnh khác Không 514 LTT 99389-104601 30 Tỉnh khác Có 515 TTH 99717 28 Tỉnh khác Khơng 516 LTM 99914 44 Tỉnh khác Không 517 TTAH 100163 31 Tỉnh khác Không 518 VTT 100458 35 TPHCM Không 519 TTNA 100524 19 Tỉnh khác Không 520 DTV 100784 32 Tỉnh khác Khơng 521 PTMT 101661 25 Tỉnh khác Có 522 NTBT 101719 47 TPHCM Có 523 LTN 101885 33 Tỉnh khác Không 524 NTTT 102282 44 TPHCM Không 525 TTBT 102617 48 Tỉnh khác Không 526 NTH 102918 39 Tỉnh khác Có 527 NTMA 102935 23 Tỉnh khác Khơng 528 LTC 102937 23 Tỉnh khác Không 529 TKD 103186 43 TPHCM Không 530 TNT 103604 24 Tỉnh khác Không 531 TTQA 103635 27 Tỉnh khác Không 532 TB 103921 27 Tỉnh khác Không 533 PTL 104045 31 Tỉnh khác Không 534 NTST 104185 28 Tỉnh khác Không 535 NTYN 104286 26 Tỉnh khác Không 536 LTN 104298 29 Tỉnh khác Không 537 TTAP 104299 35 Tỉnh khác Không 538 NTN 104322 39 Tỉnh khác Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2220 419 6089 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 539 TTT 104607 30 Tỉnh khác Không 540 DNN 104652 32 Tỉnh khác Khơng 541 TTKL 104713 30 Tỉnh khác Có 542 PTLN 104894 51 Tỉnh khác Không 543 NTL 104929 52 Tỉnh khác Khơng 544 LTCH 105150 26 Tỉnh khác Có 545 NTH 105314 41 Tỉnh khác Không 546 NKV 105532 22 Tỉnh khác Không 547 NTAT 105636 25 Tỉnh khác Không 548 TTT 105690 50 TPHCM Không 549 NTTT 105716 50 Tỉnh khác Có 550 BTH 106055 30 Tỉnh khác Khơng 551 LTTT 106058 24 Tỉnh khác Không 552 NTH 106064 28 Tỉnh khác Không 553 HMN 106622 28 Tỉnh khác Khơng 554 MTS 106684 46 Tỉnh khác Có 555 MAP 106924 27 Tỉnh khác Không 556 NTTH 107370 20 Tỉnh khác Khơng 557 LTNA 107604 25 Tỉnh khác Có 558 SHY 107609 21 Tỉnh khác Không 559 NNC 107617 26 Tỉnh khác Không 560 HXL 107662 31 Tỉnh khác Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 19184 2783 14624 8545